ro

O!
U
Discromías de
Andrés Blanco Carrión*
Manuel Somoza Martín**
José López López***
la mucosa oral
*.Profesor Titular de Medicina Oral.
Universidad de Santiago de Compostela
** Máster Medicina, Cirugía e Implantología
Oral. Universidad de Santiago de Compostela
*** Profesor Asociado Medicina Bucal.
Universidad de Barcelona

Resumen
En este trabajo se estudian
las diferentes discromías de
la cavidad oral, conjunto de (encía y paladar), y otras no
alteraciones que aparecen queratinizadas y con una
sobre la mucosa oral con
una coloración diferente a
la normalidad. Se dividen
según el color en lesiones
blancas, rojas, oscuras y
amarillas. Se analizan sus
características clínicas,
diagnóstico diferencial así
como su manejo.
Palabras clave
Pigmentaciones, mucosa oral.
SUIVIIVIARY
In this work we study the
pigmentaíions of the oral
mucosa with a different
colour that the normal
mucosa. We can find white,
red, dark and yellow
lesions. Its clinical charac-
teristics, differential diag
nosis and management are
analysed.
Key words
Pigmentaíions, oral mucosa
ÍNTRODÜCCIÓN
La cavidad oral está recu
bierta por una membrana
mucosa, que aunque con
apariencia similar, tiene
diferencias manifiestas his
tológicas y macroscópicas
según la localización. Así, patológico, salvando estas mente fuerte, la mancha
encontramos zonas querati- modificaciones fisiológicas blanca desaparece, que
nizadas, sin submucosa antes comentadas, una dando una superficie de
lesión que se presente con mucosa de características
un color diferente al resto de normales o ligeramente
capa de submucosa más o la mucosa recibe el nombre eritematosa (2). Los ejem
menos profunda (mucosa de discromía, entendiendo plos más frecuentes son:
de revestimiento); y por como tal "conjunto de alte placa bacteriana, úlceras
otra parte, la consistencia, raciones que sientan en la necróticas, quemaduras
la turgencia y el color apa boca y que se caracterizan químicas y candidiasis
recen en condiciones de por presentar un color dife pseudomembranosa.
normalidad fisiológica y rente al resto de la mucosa, Placa bacteriana.—
anatómica con diferente ya sea de forma continuada Situación clínica más fre
aspecto. o en algún momento de su cuente de mancha blanca
Con relación al color, evolución"(l)- necrótica. Se producen
decimos que éste es en De esta manera, y
acúmulos de placa bacte
general rosa brillante con teniendo en cuenta el color riana en la mucosa, espe
variaciones, que dependen que presentan, podemos cialmente en encía y muco
de cuatro factores: el grado dividir estas lesiones en: sa alveolar, sobre todo por
de queratinización epitelial, lesiones blancas, lesiones
la intensidad de la pigmen rojas, lesiones oscuras y su porción vestibular. El
motivo es la falta de higie
tación melánica, el grosor lesiones amarillas. ne de la zona y normal
del epitelio y el tono de la mente se acompaña de
red vascular. Lesiones blancas placa dental en los dientes
El grado de queratiniza La maniobra obligada para próximos. Estos acúmulos
ción epitelial modifica la diferenciar las lesiones son totalmente asintomáti-
coloración, de forma que a blancas es pasar una gasa cos, fácilmente desprendi-
mayor cantidad de queratina por la misma y ver si se bles, tras lo que aparece
reproduce un color más desprende o no. Si se des una mucosa de característi
blanco. Los acúmulos de prende, se trata de una cas normales (Figura 2).
melanina reñejan una lesión necrótica, y si no, Úlceras.—Son pérdidas
mucosa más oscura. Un epi queratósica. de sustancia provocada por
telio más fino transparenta causas múltiples, que afec
zonas más profundas de la Lesiones biancas tan al epitelio y en profun
mucosa, con un color más NECRÓTICAS
didad al conectivo adyacen
rojo. Y un tono de la red vas Tienen en común esa te. El color característico de
cular aumentado transforma característica, se despren una úlcera por la pérdida de
la mucosa en un color rojo- den con el raspado, es tejido es el rojo vivo, pero
oscuro (Figura 1). decir, al pasar una gasa, sin en los procesos de necrosis,
Desde el punto de vista necesidad de ser excesiva éstas se cubren de una

32 Gaceta Dental 136. marzo 2003

i

pseudomembrana, forma
ción de tejido friable blanco
amarillento por la coagula
ción del plasma exudado
que queda atrapado en la
red de fibrina, junto con
restos epiteliales necrólicos
y que se puede retirar fácil
mente por medio de raspa
do (Figura 3).
Esta pseudomembrana
blanquecina la observamos
en úlceras traumáticas o
yatrogénicas de origen
mecánico (por prótesis,
dientes cariados o fractura
dos, etc.) o químico
(secundarias a la quimiote
rapia) o físico (secundarias
a radioterapia), en aftas, en
infecciones víricas (herpes
simple), en la gingivitis
úlcero-necrolizante, en el
granuloma piogénico y en
las estomatitis medicamen
tosas como el eritema mul
tiforme donde las ampollas
al romperse dan lugar a
úlceras.
La característica clínica
que aparece en estos
pacientes, a parte del cam
bio de coloración, es el
dolor desde el momento de
la aparición de la lesión, a
veces intenso e incapaci
tante, dependiendo de la
extensión y severidad de
las úlceras. En casi todos
ellos suele haber una rela
ción causa-efecto. El trata
miento en general es sinto
mático con antisépticos y
anestésicos en solución
acuosa (3).
Todas estas lálceras cita
das son benignas de evolu
ción aguda, pero también
observamos la pseudo-
Mate-''
ciencia!
ciendo la mucosa quemada
en la proximidad del diente
responsable, mucosa >nigal
y alveolar. Los cáusticos y
sus efectos los solemos ver
en niños desgraciadamente
en accidentes por ingestión.
En estos casos, en la
mucosa afectada aparece un
área con una película blan
quecina en la que se \asuali-
zan zonas eritematosas. La
capa blanquecina está cons
tituida por restos necróticos
Fi^ural. limiten dinica chmclc se aprecia la diferencia de epiteliales alterados y des
coloración ende la encía, con epitelio cjueratinizado y unión prendidos que pueden ser
lihri)periósíica, y la mucosa alveolar, con epitelio no movilizados fácilmente por
quL'/ íííiniCííí/o V submucasu cnírc ¡a himina propia y el peiiostio. una pinza o una gasa. A
pesar del aspecto clínico, la
sintomatología es nula. El
antecedente de haber utili
zado la sustancia química
es el dato fundamental para
el diagnóstico. La lesión
cura de forma espontánea
en 24-48 horas (Figura 4).
Candidiasis pseudomem-
branosa. —Lesión blanca
necrótica por excelencia, en
este tipo de candidiasis o
candidosis se forman unas
pseudomembranas. placas
blanquecinas que se des
Figura 2. Mtinc/iu blanca necrótica que puede desprenderse prenden fácilmente al raspa
/ácilmenie, correspondiente a acúmulos de placa bacteriana en do quedando una superficie
encía y mutcsu íi/vcolur eritematosa. Se puede locali
zar en cualquier lugar de la
membrana blanquecina necrosis química de la boca (5).
necrótica en úlceras benig mucosa. La causa más fre De pequeño tamaño, más
nas de evolución crónica cuente es el ácido acetilsali- o menos redondeadas, se
como en el liquen, pénfigos cílico. Otras sustancias son califican como en copos de
y penfigoides. el nitrato de plata o los nieve o coágulos de leche,
Quemaduras químicas. cáusticos (lejía) (4). En el afectando a zonas extensas
—Diversos agentes quími caso de los salicilaios o de la mucosa oral como eir
cos pueden provocar lesio nitrato de plata, es el con recién nacidos denominán
nes en la mucosa oral por tacto con la mucosa moti dose muguei o en adultos
contacto directo con la vado por un fin analgésico con menor extensión salvo
misma produciendo un de un dolor normalmente en situaciones de inmuno-
electo cauterizante, una de origen dentario, apare supresion que pueden llegar
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-b'
Gaceta Dental 136, marzo 2003 33
ciencia

a afectar a toda la mucosa Liquen plano. —Es una

(Figuras 5 y 6). enfermedad inflamatoria
La causa es un hongo del crónica de etiología desco
género Cándida, más fre nocida aunque relacionada
cuentemente la especie C. con múltiples factores, con
albicans, un patógeno opor influencia psicosomática,
tunista que vive en la cavi de carácter autoinmune y
dad bucal y que en determi con una clínica e histolo
nadas circunstancias, gía características. Dentro
dependiendo de unos facto de las diferentes formas
res predisponentes, produ clínicas que adopta, el
ce patología infecciosa, signo fundamental para su
siendo la pseudomembra- diagnóstico son las estrías
nosa una forma clínica fre de Wickham, con frecuen
cuente de presentación. De cia la única manifestación.
carácter evolutivo agudo o Figura 3. Úlcera de decúbito por prótesis removible cubierta Consisten en unas man
crónico dependiendo de la por una pseudomembrana blanquecina chas blancas lineales, reti
persistencia del factor o fac culares y que no se des
tores predisponentes rela prenden al raspado (7)
cionados (6). (Figura 7).
La lesión es asintomáti- La localización también
ca, pudiendo aparecer en es un factor característico,
adultos alteraciones del siendo las mucosas yugales
sabor o cierta sensación de en su porción posterior y
ardor. El diagnóstico se de forma bilateral lo fre
confirma cuando al aspecto cuente. También, aunque
clínico se suma una micro en menor proporción, se
biología positiva con el puede afectar la lengua, la
hallazgo del hongo, siendo encía, los labios o el pala
suficiente para ello un frotis dar. En otras ocasiones las
o cultivo.
encontramos en la periferia
El tratamiento incluye la de zonas eriiematosas atró-
eliminación en lo posible Figura 4. Lesión necrótica química por colocación de un ficas o de ulceraciones.
del factor o factores predis salicilato en contacto directo con la mucosa y próxima a una Al diagnóstico se llega
ponentes responsables, caries dolorosa. Como se puede apreciar, se puede desprender por la clínica y una histo-
medidas locales de higiene, fácilmente con una pinza patología característica a
antisépticos, sustancias través de una biopsia con
alcalinizantes y antimicóti- leucoplasia, lupus eritema- dientes en los movimientos hiperqueratosis y acantosis
cos tópicos o sistémicos
toso, carcinoma de células de apertura y cierre de la epitelial, degeneración de
dependiendo de la exten escamosas y carcinoma boca (línea blanca de oclu la porción basal epitelial, e
sión y agresividad de las verrugoso, candidiasis sión). infiltrado inflamatorio en
lesiones (5). hiperplásica crónica, leuco Son formaciones asinto- dermis a base de linfocitos
plasia vellosa y nevus blan máticas donde el cambio de T y dispuesto en banda
Lesiones blancas qoerató- co esponjoso.
SICAS
color y la localización pró paralelo al epitelio. A esto
Tienen en común que la Queratosis fricciónales.
xima al estímulo de roce se suma la asociación con
mancha blanca no se des (mucosa yugal, encía edén- diversos factores locales y
—Son manchas blancas tula, espacio retromolar, sistémicos y la posibilidad
prende con el raspado,sien
queratósicas producidas bordes de lengua y mucosa
do el cambio de coloración por el roce, siendo este estí de lesiones cutáneas (cara
por un proceso de hiper- labial inferior) son suficien anterior de antebrazos) y
mulo traumático continuo tes para el diagnóstico. En otras mucosas (genitales)
queraiosis epitelial produ el responsable del cambio
cido por diversos motivos: casos de duda se realizará Desde el punto de vista
roce, inflamación, respuesta de coloración. La fricción la una biopsia, siendo la del pronóstico, se trata de
ante estímulos exógenos producen los dientes, nor hiperqueratosis y el engro- una enfermedad benigna,
preneoplásico, etc. Aquí se malmente mal erupciona- samiento epitelial las únicas crónica, con frecuentes
pueden incluir como proce dos como los cordales, res- características histopatoló-
ios radiculares, prótesis recidivas y en las formas
sos queratósicos más fre gicas. El tratamiento va blancas exclusivas aparecen
removibles, la oclusión encaminado a conseguir
cuentes: queratosis fricccio-
sobre tramos edéntulos o y desaparecen de forma
nales. liquen plano. incluso las arcadas con sus eliminar en lo posible el espontánea. Se han publica
efecto traumático (2). do casos de malignización

34 Gaceta Dental 136. marzo 2003

 aencia

de liquen plano, siendo las
formas rojas y sobre todo de
localización lingual las que
lo han hecho más frecuen
temente (8).
El tratamiento cuando
sólo aparecen lesiones blan
cas no es necesario porque
son situaciones totalmente
asintomáticas, a lo sumo
sensación de rugosidad o
aspereza en la zona de las
lesiones, y además no hay
nada que elimine totalmen
te las estrías. Si aparecen
lesiones eritematosas atrófi-
cas o ulceraciones, el trata
miento es necesario por la
clínica, a veces con gran
incapacidad funcional por
la extensión de las lesiones
y la posibilidad de maligni-
zación, siendo los corticoi-
des tópicos el tratamiento
de elección (8).
Leucoplasia. —Consisten
en manchas predominan
temente blancas que no se
desprenden al raspado,
que no se puede caracteri
zar como ninguna otra
lesión definible y algunas
se pueden malignizar.
Aunque de origen desco
nocido se relaciona funda
mentalmente con el tabaco
y el alcohol. En ocasiones
es idiopática (9).
Clínicamente se clasifi
can en homogéneas, man
cha blanca sin cambios en
el relieve o la coloración y
no homogéneas, exofíticas
y la eritroleucoplasia con

A I r
9

JE ji
Figuras 5 y 6. Lesión clínica de candidiasis pseudomembranosa en mucosa yugal (Figura 5). Una vez pasada una gasa, la lesión
blanca pseudomembranosa se ha desprendido (Figura 6)

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formaciones que crecen
hacia fuera y con zonas rojas
intercaladas entre la mancha
blanca. Pueden aparecer en
cualquier localización, sien
do la mucosa yugal, sobre
lodo en la zona retrocomisu-
ral, la principal. Otras son en
el labio, lengua y suelo de
boca ClO)CFigura 8).
El diagnóstico es por la
clínica y una histología con
hiperqueratosis, acantosis,
papilomatosis y un cierto
infiltrado inflamatorio,
donde siempre hay que valo
rar la existencia de displasia
epitelial que califica las leu-
coplasias en benignas o sin
displasia y malignas o con
displasia (11).
Se trata de una lesión pre-
maligna, donde la transfor
mación maligna va a depen-
ciencia
^ERIALES
FRESADOS
der de diversos factores
ambientales, clínicos e histo
lógicos, siendo la persisten
cia de los factores etiopato- Zl CONIO
génicos, la existencia de
formas no homogéneas y la
presencia de displasia los
más relacionados con una
transformación a carcinoma
de células escamosas(9).
Con relación al tratamien
to, siempre se ha dicho, que
la mejor leucoplasia es la que
está fuera de la boca, por lo qKq rc/i/teneio
que lo ideal, una vez elimina
dos los factores eiiopatogéni-
cos, es extirparla quirúrgica
mente o con Láser C02
(tabaco y alcohol), depen
diendo de la extensión de la
lesión(9).
Lupus eritematoso. —Es
una enfermedad mucocutá-
nea, crónica, inflamatoria,

qIIci biocompokíbilídod
recubrím íento
tikrom

Fi^ra 7. Imagen clínica característica de liquen plano oral con SIStEMA

jormaciones lineales en esírios en mucosa yugal que no se
desprenden al raspado (estrías de Wickham)
ECIDENTDE DCS

ALIA ESTETICA
alIá precisión

cedidAA ft«t íaá.

Figura 8. Leucoplasia en suelo de boca relacionada con un

consumo importante de tabaco (30 cigarrillos/día)
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Gaceta Dental 136, marzo 2003 37
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cien cí a

con afectación oral frecuen El diagnóstico es clínico e mas malignas ulceradas. Con un aspecto muy simi
te, a veces la primera y histológico. Las lesiones ora La clínica y sobre todo la lar a una leucoplasia, tam
única localización. Desde el les son muy similares clínica confirmación mediante bién se relaciona con el
punto de vista clínico, se e histológicamente al liquen biopsia es necesario para suhábito de fumar y se loca
distinguen dos formas de plano, por lo que tenemos diagnóstico definitivo que liza fundamentalmente y
presentación, la discoide y que recurrir a la inmuno- incluirá el grado de diferenpor orden de frecuencia en
la sistémica. fluorescencia directa que en ciación tumoral. Se estable la mucosa yugal retroco-
Las manifestaciones ora el lupus es positivo casi en el cerá su estadio clínico misural, bordes de lengua
les del lupus eritematoso 100 por cien a IgG. dependiendo del tamaño, y labios.
discoide asientan funda El tratamiento de elec adenopatías y existencia o Su prevalencia ha
mentalmente en mucosa ción es con corticoides sis- no de metástasis a distancia. aumentado en la infección
yugal y luego en labios y témicos y además tópicos En el pronóstico es esen por el VIH. Por lo demás
encía. Las lesiones son cam siempre que haya lesiones cial el diagnóstico lo antes sería como una leucoplasia
biantes y suelen presentar orales. posible, estando determina con la misma imagen clíni
una disposición especial Carcinoma de células do por el estadio clínico en ca e histológica pero donde
con una zona central erite- escamosas. Carcinoma que se encuentre. Pero en se observa invasión intrae-
matosa rodeada en forma verrugoso.- Lesión malig general, las formaciones pilelial por parte de la Cán
estrellada por una imagen na de origen epitelial que exofíticas malignas tienen dida, por eso también se
blanca queratósica (lesión corresponde a más del 85 mejor pronóstico porque se denomina candidiasis leu-
en "rayos de sol") (Figura por ciento de tumores ven más, crecimiento más coplásica o leucoplasia can-
9). En labio hay un signo malignos de la cavidad lento, suelen ser bien dife didiásica (14).
característico que es la bucal. En algunas formas renciadas histológicamente Se le considera con una
extensión del borde berme exofíticas, o si asientan
llón a la piel; "signo de la sobre leucoplasias y sobre y metástasis linfáticas y a
capacidad de maligniza-
invasión cutánea".
distancia más tardías. ción incluso superior a
todo en las formas verrugo El tratamiento indicado, otros procesos premalig-
En la forma sistémica, las sas (carcinoma verrugoso o
lesiones orales son más tumor de Ackermann), se como es la
toda lesión maligna, nos donde no es infrecuen
extirpación quirúrgica te el hallazgo de imágenes
extensas, hemorrágicas y observan formaciones en su totalidad, completán
edematosas y más propensas blanquecinas queratósicas dose con quimioterapia y de El displasia epitelial.
tratamiento incluye la
a cambiar de aspecto (12).
resultado de la transforma sobre todo con radiotera eliminación de los factores
En ambos casos se acom
ción epitelial. La indura pia, valorando la posibili predisponentes relaciona
pañan de lesiones cutáneas
ción e infiltración a planos dad de existencia de metás dos (tabaco) y la utilización
discoides localizadas o el
exantema en alas de maripo profundos son característi tasis locales o a distancia. de antimicóticos con lo que
sa a nivel malar. En la forma cas que acompañan a estas Candidiasis hiperplásica desaparecería la lesión, sir
sistémica además hay lesio formaciones (13). La sinto- crónica. —Forma clínica viendo esto en muchas oca
nes en cualquier órgano con matología es tardía e inclu de candidiasis oral poco siones como la única forma
ye dolor, a veces irradiado, habitual que se caracteriza de diferenciarla de una leu
manifestaciones viscerales hemorragia y alteraciones
importantes y alteraciones por presentar lesiones coplasia.
nerviosas. Las adenopatías blancas queratósicas, que Leucoplasia vellosa.—
articulares así como seroló- son frecuentes pero de apa
gicas y hematológicas. no se desprenden con el Infección vírica relacionada
rición más lenta que las for raspado, y asinlomálicas. con el virus de Epsiein-Barr

Figura 10. Paciente con nevus blanco esponjoso cjuc ajccUi ii

Figuia 9. Imagen catauerislica de lupus eñiemaloso discoide gran parle de la mucosa oral. Varios miembros de su familia
presentaban el mismo cuadro, apareciendo las lesiones casi
en mucosa yugal: imagen en rayos de sol desde el nacimienlo

38 Gaceta Dental 136, marzo 2003

iciencia

y que se observa fundamen hereditaria autosómica Lesiones rojas alteraciones de la resistencia

talmente en situaciones de dominante que se manifiesta
inmunosupresión como en precozmente en la infancia y
la infección por VIH. que crece durante toda la
Consiste en formaciones vida. Afecta a varios miem
blancas queratósicas, asin- bros de una misma familia.
tomáticas, que se disponen Se localiza en cualquier
en estrías paralelas locali zona de la mucosa oral, pero
zadas en los márgenes lin sobre todo en mucosas
guales fundamentalmente yugales de forma bilateral y
de distribución bilateral, simétrica, apareciendo unos
aunque pueden afectar engrosamientos blancos
cualquier zona de la cavi queratósicos, esponjosos,
dad oral. con pliegues profundos
No necesita tratamiento. (Figura 10). Son totalmente
No se maligniza. La clínica asintomáticos. Algunos
característica, la imagen enfermos también tienen
histológica con signos de lesiones en otras mucosa
pseudocoilocitosis y la (vaginal, rectal).
demostración del virus de Es un proceso benigno
Epstein-Barr son necesarios que no se maligniza. No
para su diagnóstico definiti necesita tratamiento. La clí
vo (15). nica y la historia familiar
Nevus blanco esponjoso. son suficientes para el diag
—Enfermedad congénita nóstico (16).
La mucosa oral normal pre
senta de forma generalizada
un color rosa brillante con
variaciones topográficas e
histológicas que lo modifica
de rosa pálido a rosa oscuro
o rojizo.
Aparte de estas variacio
nes anatómicas, existen
múltiples posibilidades por
las que la mucosa, normal
mente una porción de la
misma, presenta color rojo
de forma patológica. El
espectro de causas que dan
lugar a estas alteraciones
resulta especialmente
amplio y variado: trastor
nos hereditarios, trastornos
alérgicos, trastornos autoin-
munes, infecciones (bacte
rianas, micóticas y víricas),
alteraciones del estado del
huésped (diabetes, uremia).
local (xerostomía), trauma
tismos, condiciones yatrogé-
nicas, neoplasias, trastomos
gastrointestinales, estados
carenciales(déficit vitamíni
cos) y trastomos idiopáticos
(17). Como son tantas, en
este capítulo detallaremos
exclusivamente aquellas
que son más frecuentes.
Los cambios y causas
tisulares básicas que produ
cen trastomos rojos anor
males son inflamación, ero
sión y ulceración, atrofia y
alteraciones vasculares.
1. Inflamación. Cuando
Celsius describió este
mecanismo patológico,
estableció los signos carac
terísticos, siendo el "rubor"
uno de ellos, motivado por
los cambios vasculares que
concurren (proliferación

Figura 11. Gin^vitis descamativa crónica en una paciente con Figura 12. Imagen de melanoplaquia gingival
liquen plano

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40 Gaceta Dental 135, marzo 2003

 ciencia Cepillado
vascular y extravasación sanguínea).
Las lesiones inflamatorias que apare
las causas más frecuentes de xerosto
mía e hiposalivación.
más efectivo
cen en la cavidad oral son múltiples,
siendo las más frecuentes:
• Gingivitis.
• Depapilación lingual: pérdida
de las papilas filiformes de forma
total o parcial en la porción dorsal
de dientes
• Traumatismos: mecánicos (mor lingual. Algunas son secundarias a
deduras, prótesis mal adaptadas, causas locales como traumatismos
etc.), físicos (quemaduras por ali (quemaduras, productos químicos,
y encías
mentos calientes) y químicos (coluto etc.), infecciones (candidiasis, sífilis),
rios agresivos o productos yatrogéni- estomatitis alérgica (medicamentosa
ccs). o de contacto) enfermedades propias
• Infección: celulitis, abscesos. de la lengua (glositis romboidal
• Alergia o enfermedad autoinmune. media o lengua geográfica), o idiopá-
• Formaciones exofíticas: hiper- tica. Otras veces son secundarias a
plasias inflamatorias. procesos sistémicos como estados
2. Erosión y ulceración: úlceras carenciales (anemia ferropénica, ane
agudas y crónicas, benignas y malig mia perniciosa, síndrome de Plum-
nas, únicas y múltiples. mer-Vinson, esprue y déficit del com
• Úlceras agudas, benignas y úni plejo vitamínico B), alteraciones CLINIC
cas: traumáticas, normalmente de endocrinas (diabetes, hipotiroidis- cepillo autoniático
forma mecánica (mordeduras, próte mo) y xerostomía (18).
sis, aparatología ortodóncica, restos • Gingivitis descamativa: actual
radiculares o dientes mal erupciona- mente se considera una manifestación
dos, cepillado, accidentes, etc.) o clínica de varias enfermedades, siendo «Cabezal circular
quemaduras por líquidos calientes o las dermatopatías las más frecuentes: Movimiento rotativo oscilante ^
yairogénicamente por productos liquen plano, pénfigos, penfigoides y De pequeño
De pequeño tamaño
tamaño para
para alcanzar
alcanzar j^^ex*
las zonas más alejadas. Z'cw,B
odontológicos lupus eritematoso (Figura 11).
• Úlceras agudas, benignas y múl • Eritroplasia: es una mancha roja «Cepillado de doble función
tiples: aftas (estomatitis aftosa recidi
vante crónica) e infecciones herpéti-
aterciopelada persistente que no
puede identificarse como ninguna
vV ••ACTIVE •
ena'as normales encías delicadas
cas primarias o recidivantes. otra lesión roja específica. Se conside
• Úlceras crónicas, benignas y ra el signo más precoz del carcinoma
normalmente múltiples: liquen de células escamosas, incluso para 'Cuello

muchos ya verdadero carcinoma, ya Estrecho y alargado para una mayor acce

plano, penfigoides, pénfigos y lupus
eritematoso.
• Úlceras crónicas benignas únicas:
aciinomicosis, micosis profundas.
• Úlceras crónicas y malignas: son
únicas y corresponden a las distintas
formas de cáncer oral, siendo el más
frecuente el carcinoma de células
escamosas.
3. Atrofia. El mecanismo de atro
fia se debe de forma genérica a la pér
dida de la capa superficial epitelial
más o menos queratinizada, transpa
rentándose el tejido conjuntivo con
vasos sanguíneos. Esta alteración se
produce en:
• Candidiasis eritematosa: ya sea
en su forma aguda (lengua dolorosa
antibiótica) o crónica en paladar
(relacionada con estomatitis protética
u otro factor predisponente) en len
gua y queilitis comisural.
• Xerostomía: secundaria a medi
camentos, la radioterapia y las enfer
medades crónicas de las glándulas
salivales (síndrome de Sjógren), son
que todas las formas de eritroplasia
presentan cambios malignos.
4. Procesos sanguíneos, hemo-
rrágicos o vasculares: derivados de
las enfermedades de la sangre, de la
alteración de la hemostasia o neofor-
maciones vasculares como los
'Selector
hemangiomas. Son formaciones Encendido - Apagado(ON-OI- J
maculares o exofíticas blandas,
depresibles y en ocasiones se aprecia
el pulso. Al presionarlos su color
palidece o desaparece.
•Mango ergonómico
Lesiones oscuras De dos componentes para
proporcionar un buen agarre.
El color marrón, negro o azulado que
sirve de base a este tipo de enferme
dades se debe a una de estas dos
situaciones:
• La acumulación de material colo
reado endógeno o exógeno, en locali «Tapa-Compartimento pilas
zaciones o cantidades anormales en Para poclei usar el cepillo en
cualquier tugar, en
los tejidos superficiales. trabajo o de viaje, sin oeres ¿ad
• Acumulación de líquido claro inme de conectarse a la corrierit •
diatamente por debajo del epitelio.
Estas dos situaciones correspon- n farmacios
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Gaceta Dental 136, marzo 2003 41

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den a cuatro causas concre ción de la capa basal, el

tas: acúmulos de melanina,
enfermedades sanguíneas,
hemorrágicas o vasculares,
pigmentaciones exógenas y
fenómenos de refracción de
líquidos que ocupan cavi
dades superficiales.
Acúmulos de melanina
El color oscuro producido
por el acumulo de melanina
está en relación con la pro
fundidad del depósito, así en
porciones superficiales son de
color negro o marrón oscuro
y los más profundos son de
color azulado.
Por otra parte, hay que
distinguir discromías benig
nas (melanoplaquia, melano-
sis del fumador, mácula oral
melanótica) de las malignas o
tumorales (nevus y melano-
ma). Estas últimas son lesio
nes oscuras solitarias, cróni
cas, de crecimiento rápido y mente uniforme en toda la
con cambios en su superficie. cavidad oral, las personas
Son las que siempre hay que más morenas, en especial
diferenciar y eliminar lo antes las de raza negra, suelen
posible, a la mínima sospe
cha,antes de que sufran cam
bios. El melanoma oral, aun
que poco frecuente, sigue
siendo una enfermedad de
muy mal pronóstico, con una
tasa de supervivencia a los 5
años por debajo del 25 por
ciento.
Melanoplaquia. —Todas
las personas, excepto los
albinos, tenemos un grado
Figura 13. Mácula ora! melanótica en la encía.
La biopsia demostró que se trataba de un acumulo localizado
de melanina sin aumento de melanocitos
distinguible de pigmenta Son pigmentaciones
ción melánica por piel y múltiples o generalizadas,
mucosas, distribución que asintomáticas, que se
está bajo control genético. intensifican con la edad.
La mayoría de los indivi No necesitan tratamiento y
duos de piel clara tienen a veces son motivo de con
una coloración relativa sulta por motivos estéticos,
siendo necesario en estos
casos su extirpación, que se
logra fácilmente por dese-
pitelización (gingiabra-
presentar máculas melanó- sión) (19).
ticas pigmentadas de diver Se han publicado casos
sa configuración y tamaño similares en mujeres que
en la mucosa oral, en espe están tomando anticoncep
cial en las encías. Se deno tivos orales de tipo combi
minan melanoplaquia. Se nado (ricos en estrógenos).
ha podido demostrar una Así también con relación a
mayor prevalencia en diver la ingesta de otros fárma
sos grupos étnicos, por lo cos: clorpromacina, mino-
que también se denomina ciclina y quinidina (17).
pigmentación melánica Microscópicamente apa
racial (Figura 12). rece una mayor pigmenta
número de melanocitos no
aumenta.
Melanosís del fumador.
— El tabaquismo es otra
causa fundamental de pig
mentación melánica oral,
tanto a individuos de raza
blanca como de otras razas.
Diversos agentes del humo
del tabaco parecen estimular
a los melanocitos para produ
cir melanina. Aparecen
máculas de color marrón,gris
o negro en la mucosa oral,
sobre todo en encía. La encía
labial inferior es una zona
habitual. Son zonas asinto
máticas indistinguibles de la
melanoplaquia.
Se ha observado la
reducción o desaparición
de las máculas con la dismi
nución o interrupción total
del consumo del tabaco
Mácula oral melanótica.
—Afección pigmentada de
la mucosa oral y labios, más
frecuente en individuos de
piel clara, entre 30 y 45
años, de causa desconocida
(posiblemente postraumáti-
ca) y constituida por un
acumulo fisiológico de
melanina.
Se trata de una lesión
solitaria, bien circunscrita,
pigmentada de color
marrón, azulado o negro,
de pequeño tamaño, asinto-
mática y que se localiza en
labio inferior, encía, muco-

Figwas 14y 15. Lesión oscura vascular sobre el labio (Figura 14). Con la vitropresión (Figura 15), la lesión desaparece, lo que
demuestra su ongen vascular

42 Gaceta Dental 136, marzo 2003

ciencia

sa bucal y paladar duro La forma más frecuente completo los nevus orales, gica técnicamente más
(Figura 13). es el nevus intramucoso dado su potencial maligno, complicada.
No se maligniza, su (60-70 por ciento de los para estudiarlos microscó • Las lesiones se diag
única importancia es el casos) seguido por el nevus picamente. nostican en estadios más
diagnóstico diferencial con azul (20 por ciento). Los Melanoma oral. —Es el avanzados.
nevus y melanoma que se compuestos son los que más tumor maligno de células • Metástasis frecuentes y
obtiene mediante biopsia se malignizan. Aunque pue névicas,siendo una neopla- rápidas por vía hematógena
excisional. Microscópica den aparecer en cualquier sia cutánea de frecuencia y linfática.
mente es igual que melano- lugar de la mucosa oral, la creciente y raro en la boca Más frecuente entre
plaquia con acumulo de localización más frecuente (0,2 al 8 por ciento de varones, entre los 40 y los
melanina en porción basal es el paladar duro y a conti todos los melanomas). Es 70 años de edad. Alrededor
epitelial sin aumento de nuación mucosa bucal y la mancha oscura solitaria del 80% se localizan en la
melanocitos (20). encía. El 15 por ciento de los de la boca de la que deben cresta alveolar maxilar y el
Nevus oral. —Tumor nevus son no pigmentados. diferenciarse todas las paladar^^.
benigno congénito o adqui Más frecuente en mujeres demás lesiones. De muy Clínicamente puede pre
rido de melanocitos o célu (2:1) entre los 20 y 40 años mal pronóstico (entre el 5,2 sentarse como:
las névicas, frecuente en de edad. De pequeño tama al 20 por ciento a los 5 • Mácula pigmentada, de
piel (lunar) y raro en la ño (< a 0,6 cm)^21). años) y con una vida media extensión superficial.
cavidad bucal. Casi la tercera parte de de supervivencia de 18 • Nódulo pigmentado.
Normalmente pigmenta los melanomas orales pare meses. Peor pronóstico • Lesión exofítica pig
do (85 por ciento de las cen surgir de melanosis incluso que los melanomas mentada grande de rápido
ocasiones) de gris a negro, existentes, por lo que se cutáneos debido a (22): crecimiento.
pasando por marrón claro y recomienda extirpar por • Extirpación quirúr- • Melanoma amelanóti-
azul. Se distinguen cuatro I co, en el 10-15 por ciento
tipos histológicos: intradér- de los casos(con cualquiera
micos, de la unión, com de las tres formas).
puestos y azules, según la La pigmentación va desde
localización del acúmulo de un color rosado normal de
las células névicas. mucosa (amelanótico) a
• Nevus intradérmico o negro, pasando por marrón y
intramucoso: las células azul. Es firme a la palpación,
névicas se localizan en la aunque menos que el carci
lamina propia, no contac noma de células escamosas.
tan con la membrana basal. Puede ulcerarse pero no pre
Suele ser elevado, firme, en senta bordes evertidos. Suele
orma de nodulo liso aun- estar rodeado por un borde
<iue en ocasiones aparece eritematoso que representa
como una masa polipoide. una reacción inflamatoria del
• Nevus de la unión: las tejido circundante. Suele ser
células névicas se localizan Figura 16. Lengua negra vellosa. Se aprecian las papilas indoloro, salvo que se ulcere
en a capa basal epitelial filiformes muy alargadas semejando pelos o se infecte.
justo por encima de la
El melanoma tiene un
unión dermo-epidérmica. patrón de crecimiento
o suelen ser exofíticos ya
que están formados por horizontal hasta que se
hace vertical, alcanzando
escasas células névicas.
planos profundos fijándo
• Nevus compuesto: las se a ellos y dando lugar a
células névicas se encuen
metástasis. La velocidad
tran a ambos lados de la de crecimiento horizontal
membrana basal, lámina y luego vertical, depende
propia y capa basal epitelial. del tipo clínico, siendo
Suele ser elevado como un
superior en las formas
nodulo o masa polipoide. exofíticas, donde es verti
• Nevus azul: se denomi cal casi desde el principio
na así porque las células (peor pronóstico). Las
névicas se localizan en Figura 17, Lesión exofítica sobre el labio inferior con metástasis son por vía
zonas profundas del tejido coloración oscura correspondiente a un mucocele. La refracción hematógena y linfática
conjuntivo. Suele constituir del liquido salival mucoso contenido en su interior es el motivo (hay una clara relación
un nodulo elevado. de la coloración oscura entre grosor del tumor y

44 Gaceta Dental 136, marzo 2003


las metástasis cervicales).
Los ganglios afectados con
mayor frecuencia son los
submaxilares, luego los
yugulares superiores con-
iralaierales (22).
El protocolo de trata
miento que se debe seguir
en estas lesiones es (23):
1. Resección del tumor
primario mediante abordaje
intraoral.
2. Disección cervical
terapéutica en caso de
metástasis cervicales detec-
lables clínicamente.
3. Quimioterapia e en ocasiones se aprecia el
inmunoterapia.
De todas formas, la
mejor terapia para estas
lesiones es el diagnóstico
precoz, la eliminación de
toda lesión oscura solitaria
que ofrezca dudas su diag
nóstico y antes de que sufra
cambios. Como ya comen
té, la tercera parte de los
melanomas orales surgen
de melanosis ya existentes.
Existen una serie de cam
bios enios nevus orales sos
pechosos de malignidad
como son: asimetría, irre
gularidad de bordes, diver
sidad de colores y diámetro
superior a 0,6 cm.
Otros procesos meláni-
cos. —Existen otros proce
sos que incluyen discromí-
as oscuras en la cavidad
bucal, como son:
Enfermedad de von Rec-
klinghausen (neurofibro-
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matosis múltiple): enferme con pigmentaciones melá- deposita en los tejidos ori
dad hereditaria con rasgo nicas orales y periorales y ginando esclerosis y disfun
autosómico dominante, poliposis intestinal (25). ción de órganos y tejidos
neurofibromas plexiformes Cloasma gravidico: o gesta- afectados. La coloración
múltiples en piel y mucosas, cional, pigmentaciones melá- oscura viene determinada
manchas color café con nicas en cara y excepcional- por los mayores niveles de
leche presentes en más del mente en la mucosa oral en melanina al destruirse la
90 por ciento de los casos mujeres gestantes durante la corteza suprarrenal por los
(se diagnostican cuando su segunda mitad del embarazo. intensos depósitos de hie
número es superior a 5). Las variaciones hormonales rro. Se acompaña de diabe
Además pueden presentar (aumento del nivel de tes y cirrosis hepática.
lesiones músculo-esqueléti- ACTH) producen un incre- Enfermedades sanguíneas,
HEMORRÁGICAS O VASCULARES
Consisten en formaciones
oscuras maculares o exofíti-
cas blandas, depresibles y
pulso. El cambio de colora
ción es por extravasación
sanguínea o proliferación
importante de vasos sanguí
neos. Tienen una caracterís
tica común, a la presión su
color oscuro palidece o
desaparece. Por ello, la
vitropresión es una manio
bra necesaria para su diag
nóstico y para diferenciar
las del resto de lesiones
oscuras (Figuras 14 y 15).
Figura 18. Granulos de Fordyce en mucosa yugal Algunas de estas forma
ciones son: varicosidades,
mentó de la actividad mela- petequias y equimosis,
cas y vasculares (24).
nocítica. hematomas, hemangiomas
Síndrome de Albright:
trastorno del desarrollo de
Enfermedad de Addison: y linfangiomas, el granulo
origen desconocido con
pigmentaciones melánicas de ma periférico de células
piel y mucosas (bronceado gigantes y el sarcoma de
manchas café con leche, Kaposi.
displasia fibrosa uní o profundo) por fracaso supra
Varicosidades. —Son
poliostótica y pubertad pre rrenal bilateral y mayor pro
ducción de melanina. venas distendidas, fenóme
coz en niñas.
Hemocromatosis (diabetes nos frecuentes en la cavi
Síndrome de Peutz-Jeg- dad oral, sobre todo en per
hers: enfermedad heredita
bronceada): se produce un
sonas mayores. Son
ria autosómica dominante exceso de hierro que se
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superficiales, indoloras y ración azulada y elevada, I tuante. En ocasiones puede una mácula oscura que
azuladas y acentúan la fluctuante, de consistencia ; apreciarse el pulso. A la evoluciona hacia una
forma y distribución del blanda, contorno bien 1 presión palidecen o desapa- lesión exofítica multilobu-
vaso sanguíneo. Su locali delimitado y se desplaza ! rece su color oscuro. Se lar que termina ulcerándo
zación más habitual es la sobre planos profundos. localizan en labios, lengua, se (26).
cara central de la lengua. La temperatura de la mucosa bucal y resto de Pigmentaciones exógenas
Cuando se afectan muchas mucosa puede elevarse ' mucosa oral (4). Diversos pigmentos exóge-
de estas venas linguales se ligeramente y la presión ; Histológicamente se dis nos se pueden fijar a la
denomina lengua de caviar puede ser dolorosa. tinguen dos tipos: mucosa oral por diferentes
o flebectasia lingual. Normalmente de tama ¡ • Hemangioma capilar: motivos dando lugar a una
Normalmente se trata de ño autolimitado se resuelve formado por vasos de coloración oscura en aque
un proceso fisiológico pero espontáneamente a los pequeño calibre, similar a llos sitios donde se deposi
puede expresar alguna pocos días. Si se lesiona un ' tejido de granulación o a tan. Algunos ejemplos son:
patología como la existen gran vaso puede ser de gran I un granuloma piogénico, tatuaje de amalgama, esto-
cia de un tumor que presio tamaño y en la región cer siendo el complemento
na la vena cava en localiza
matosis metálicas y lengua
vical o sublingual puede j inflamatorio lo que los negra vellosa.
ciones proximales ocasionar un compromiso j diferencia. Tatuaje de amalgama.—
(mediastino). En otras oca respiratorio. • Hemangioma caverno La amalgama de plata es un
siones se pueden observar A las 24 horas de dete so: formado por estructuras
en individuos aprensivos, material de obturación
nerse el ílujo sanguíneo, se vasculares grandes, dilata empleado en odonioesto-
niños que contienen la res instaura el proceso de das, y de forma tortuosa e matología que cuando se
piración y en insuficiencia hemostasia y se coagulan irregular. deposita en el interior de la
cardíaca congestiva. dando lugar a masas indo El linfangioma, menos mucosa, la impregna y la
Petequias y equimosis loras, negras y duras
(púrpura). —Son hemo frecuente, suele ser congé colorea. Aparecen discro-
rragias submucosas pur- (hematoma tardío). Si es
superficial se podrá obser
nito y se localiza normal mías solitarias de color
púricas que aparecen mente en la superficie dor oscuro, de azul a negro,
como máculas, rojizas en var el cambio en los días sal y bordes de la lengua. que se localizan en aquellas
un principio y azul- consecutivos desde el Compuesto de vasos linfáti zonas próximas al diente
negro al azul, al verde y al cos y sanguíneos suele que se ha tratado (obtura
marrón pocas horas des-
Pues, y que se diferencian amarillo. Acaba por desa tener un color más claro ción, apicectomía), funda
en el tamaño; las petequias parecer cuando se elimina que el hemangioma, a veces mentalmente encía y
son puntiformes y las de los tejidos toda la hemo- incluso de color de mucosa mucosa alveolar. Son
equimosis superan los 2 siderina de la sangre extra
vasada.
normal o translúcido. máculas asintomáticas,
cm de tamaño. Granuloma periférico de permanentes con dos
La hemorragia en estos Dado que los hemato células gigantes. — implicaciones, una estética
casos es lenta, por lo que la mas constituyen un exce Lesión exofítica granulo- si el tatuaje es en una zona
sangre es insuficiente para lente medio de cultivo de matosa que aparece como anterior visible y otra clíni
provocar tumefacciones bacterias oportunistas hay una respuesta reactiva. En ca, que hay que diferenciar
que someter al paciente a
lluctuantes como los hema un tratamiento adecuado
la cavidad oral se localiza siempre de una mácula
tomas. La causa puede ser en encías y reborde alveo tumoral melánica. La loca
con antibióticos. lar edéntulo. Su caracte
un traumatismo, una alte lización y la posibilidad de
ración del mecanismo de la Hemangioma y linfangio- rística principal es que detectarse radiográfica
hemostasia o una enferme benigna —Es una proliferación presenta células gigantes mente son los datos funda
dad sistémica, sobre todo os. Puede de vasos sanguíne multinucleadas en el inte mentales para el diagnósti
SI las petequias tienen una ser de origen rior del tejido conjuntivo. co diferencial. Si fuese
congénito o traumático, Predominantemente de
distribución generalizada. necesario se extirpa y se
Por ello es importante la aunque el 75 por ciento se color rojo, puede presen estudia histopatológica-
historia clínica para descar forman durante el primer tar color azul por la exis mente (4).
tar alguna de estas patolo año de vida y suelen desa tencia de hemosiderina Estomatosis profesiona
gías y realizar las pruebas parecer con la edad. extravasada. les. —Diversos sulfuros
de laboratorio necesarias Clínicamente aparecen Sarcoma de Kaposi. — metálicos utilizados como
para identificar el defecto ocomo una lesión aplanada Neoplasia endotelial multi-
exofítica con una colora
solución mendicamentosa
subyacente específico. céntrica que en la cavidad y pasando al torrente san
ción que va del rojo intenso oral se ha visto con fre guíneo o profesionalmenie
Hematomas.- Son acumu al azulado. Si su situación
les de sangre extravasada es en la profundidad rara cuencia en varones homo siendo aspirados sus vapo
contenidos en los tejidos. vez se detectan y no tienen sexuales infectados por el res, pueden producir tin
virus VIH. Se localiza sobre ciones oscuras en la cavi
Cuando es superficial se cambio de coloración. De todo en paladar y luego en dad oral. Algunos de estos
muestra como una tumo-
consistencia blanda y fluc- encía. Comienza siendo metales son el cromo, el

46 Gaceta Dental 136, marzo 2003

i
íciencia

plomo y el bismuto. Se nas, preparados de vitami
depositan en la encía ori nas y minerales, fármacos
ginando discromías linea y alimentos de color oscu
les de color grisáceo, asin-
ro son los responsables de
tomáticas y permanentes. que adquiera un color
El caso más conocido es el oscuro, de marrón a negro
ribete plúmbico de Burton. (Figura 16).
Actualmente son situacio La eliminación de estos
nes poco frecuentes. factores irritantes respon
Otra situación clínica sables y una técnica higié
es la argiria o pigmenta nica correcta con cepilla
ción de plata que origina do de la superficie dorsal
una colororación azulado- de la lengua son suficien
gris en piel y mucosas en tes para que esta altera
aquellos individuos que ción desaparezca. En oca
han ingerido plata como siones es necesario el uso
medicamento (gotas nasa de antimicóticos tópicos.
les con sales de plata) o Fenómenos de refrac
haber mascado película ción de líquidos que ocu
figuragráfica durante pan cavidades superficiales
periodos prolongados.
Diversas cavidades con
Suele acompañarse de
contenido líquido presen
alteraciones neurológicas tan coloración oscura
y auditivas.
(azul) debido a fenómenos
Lengua negra vellosa de refracción, absorben la
Entidad inocua que afecta mayor parte de las ondas
al O 15 por ciento de la visibles a excepción del
población general que azul. Algunos ejemplos
son; mucocele, ránula,
^largamien- quiste superficial y tumo
o de las papilas filifor- res de glándulas salivales
nies, que en ocasiones se
semejan a pelos. Este tras productores de moco.
torno se debe a irritación Mucocele.—Formaciones
por uno o diversos facto^ exofíticas producto de
res locales (18); lesiones de glándulas sali
• Restos de alimentos que vales menores por un
permanecen en la len- traumatismo sobre su con
pa y se impactan entre ducto de excreción, ver
tiéndose su secreción en
oral defectuosa los tejidos vecinos. Rara
vez presentan revestimien
oxidantes o astringentes to epitelial, por lo que se
clasifican como falsos
. Usf?" quistes. Otras veces se
antibió°Uc^s''^
• Consumo de tabaco
producen bloqueos ducta-
les por sialolitos o tapones
mucosos, teniendo un
atas" revestimiento epitelial for
Diversos factores sisté- mado por células ductales.
micos como antibiotera Se localizan en la muco superficialmente a la
pía sistémica, anemia v sa del labio inferior y en exploración clínica pue
debilitación general pue segundo lugar en la cara
den desempeñar un papel ventral de la lengua. Otras
azul (dependiendo del gro I mucoepidermoide de bajo
sor de la mucosa de revesti grado y el adenocarcinoma
miento, los más superficia de células mucosas intrao-
les son más oscuros, los rales surgen de glándulas
más profundos de color de salivales menores, produc
mucosa normal). Si sufre toras de moco, simulando
posteriormente una irrita un mucocele en sus esta
ción crónica se cubre de dios precoces.
una capa de queratína Como resumen y para
(Figura 17). establecer las normas a
Se forman en pocos días seguir en el diagnóstico y
y en ocasiones recidivan, , manejo de las lesiones
rompiéndose y drenando oscuras, los pasos que
periódicamente. Para el I tenemos que dar y de
tratamiento se recomienda forma cronológica para
extirpar el mucocele en su evitar problemas o com-
totalidad (27). ' plicaciones a veces impor-
Ránula. —Es un mucoce ' tantes son:
le que afecta a la glándula 1. Exploración clínica:
sublingual, se localiza por
forma, tamaño, color,
tanto, en el suelo de la I consistencia, superficie,
boca. Recibe este nombre tiempo de evolución y
porque su apariencia
localización. Si esta es
semeja a la panza de una próxima a hueso (encía,
rana. Es característico una mucosa alveolar o pala
fluctuación del tamaño, dar) hay que hacer una
teniendo un tamaño míni radiografía periapical para
mo a primera hora de la descartar un tatuaje de
mañana, alcanzando su amalgama.
tamaño máximo justo 2. Vitropresión: si desa
antes de la comida, refle
parece o palidece es una
jando el incremento de la lesión de origen vascular.
actividad excretora 3. Punción aspiración
dependiendo del estímulo con aguja fina (PAAF):
gustatorio. determina las característi
Es una masa exofítica cas celulares de la lesión y
blanda, fluctuante, de orienta el tratamiento.
color azulado, dependien 4. Biopsia extirpación,
do del grosor de la muco con lo que se obtiene el
sa que lo recubre. El trata diagnóstico definitivo.
miento requiere la
extirpación de la lesión, a Lesiones amarillas
veces es necesario la extir Son las discromías menos
pación completa de la importantes por su fre
glándula (27).
Quiste superficial. El
cuencia y menores impli
caciones clínicas. A excep
quiste odontogénico y ción de los granulos de
algunos quistes fisurales Fordyce, son raras en la
que se producen muy cavidad oral.
Las causas por las que
aparecen en la cavidad
den presentarse como oral y algunos ejemplos
unas formaciones nodula son:

etiológico. localizaciones son excep res azuladas. El ejemplo • Tejido adiposo (gra
Las papilas hiperplási- cionales. Consisten en más frecuente es el quiste nulos de Fordyce, lipoma,
cas, hiperqueratósicas tie masas exofíticas blandas, de erupción en niños. quistes epidermoides y
nen en esencia un color fluctuantes, se desplazan Tumores de glándulas dermoides).
claro. Bacterias cromóge- sobre planos profundos, salivales productores de • Colección purulenta
bien delimitadas, de color moco. —El carcinoma (abscesos superficiales).

48 Gaceta Dental 136, marzo 2003

 ARAGONESES C.P.D.
ciencia
OUTSOORCING

• Tejido linfoide (nodulos de teji

do amigdalino).
• Pigmentación exógena (lengua
do afectar a la bolsa adiposa de
Bichat. Se trata de una lumoración
única, sésil o pediculada, blanda,
asintomática y se desplaza sobre pla
and training
SERVICIO A OTROS LABORATO
FABRICACIÓN Y Ó FORMACIÓN
í
vellosa amarilla, ictericia, carotenemia). Titanio Colado para Coronas.
Granulos de Fordyce. —Situación nos profundos. La mucosa que lo Puentes Esqueléticos e implantes.
/
anatómica frecuente (en mas del 80 recubre es de características norma
por ciento de la población), consis les. El color amarillento lo da su con Titanio Mecanizado (ALL-TITAN®) para implantes
ten en glándulas sebáceas que se pre tenido y se aprecia en lesiones super (BRANEMARK y STERI-OSS). f
sentan en la cavidad oral como múl ficiales. En lesiones más profundas Coronas y Pilares Cerámicos para implantes en
tiples y pequeños gránulos amarillos tiene un color de mucosa normal. Su
Alúmina y Zirconio Procera® (ALL-CERAM).
ligeramente elevados y totalmente tratamiento es la exéresis y su confir
asintomáticos. La mucosa que los mación diagnóstica es a través del Coronas. Puentes, Carillas y Muñones para
cubre y rodea es de características estudio histopatológico (28). implante (ALL-CERAM).
normales. En ocasiones se agrupan, Quistes epidermoides y dermoi- IN-CERAM ALUMINA, para Coronas, Puentes y
dando lugar a áreas similares a placas des. —Son trastornos del desarrollo, Muñones: y ZIgCONIO para Coronas, Muñones
(Figura 18). teratomas quíslicos que resultan de
epitelio germinal atrapado. En la y Puentes. ^
Su número aumenta rápidamente
durante la pubertad y se sigue incre cavidad oral son infrecuentes, VALPLAST® Nailon fermopiástico inyectado
mentando en la edad adulta, donde situándose sobre todo en el suelo de para removióles, Férulas y Esqueléticos
se hacen más visibles. Se localizan en la boca, o en región submaxilar o
la mucosa yugal, siendo bilaterales y submentoniana, según estén por
simétricos. También en zonas retro- encima o debajo del músculo
molares y labios. En ocasiones en milohiodeo, y estar en la línea media
encía, frenillos y paladar. o lateralmente. Pueden ser de creci
Abscesos superficiales. —Una miento lento o de aparición súbita.
colección purulenta cubierta por una No son dolorosos a la palpación
mucosa de poco grosor pueden pre y de color amarillo si son superfi ARAGONESES
CENTRO PROTESICO DENTAL
sentarse como una formación exofí- ciales. La mucosa que los recubre es
tica amarillenta. Normalmente de de características normales. De Sepúlveda, 13 - Pol. Ind. de Alcobendas • 2810^
origen dentario, pulpar o periodon- tamaño pequeño hasta alcanzar Telf.: 91 661, 11 02 (5 líneas} • Fax 91 661
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tal, son su localización, el dolor y varios centímetros (27).
sobre todo la evacuación del pus, los Se extirpan quirúrgicamente y el
signos fundamentales para su diag diagnóstico se confirma mediante
nóstico. histología, que va desde los quistes
Nodulos superficiales de tejido simples revestidos de epitelio plano
amigdalino. —Se presentan como estratificado con cierta queratiniza-
nódulos amarillo-rosáceo por con ción hasta los quistes compuestos
tenido de tejido linfoide y aparecen por otras capas germinales y diversos
en la pared posterior de orofaringe tipos epiteliales;
y en la porción posterior del dorso • El quiste está ocupado por un MEDINTER,S.L.
de la lengua, por detrás de la "V" liquido quístico y queratina y ninguna lleno, 5 • 28033 Madrid.--,
lingual y ambos lados correspon otra estructura: quistes epidermoides.
diente a la amígdala lingual. En • El quiste puede contener otros Teléf. 91 706 71 17 l3 líneas) • Fax. 91 7(66 76 u
n^edintermdi@mediniermdi.conn
ocasiones se observan distribuidos elementos, son quistes más comple
por la mucosa oral jos, pudiendo estar compuestos por
Lengua vellosa amarilla. —Como grasa y queratina (quistes dermoi- VALPLAST Material Flexible e Irrompibt©-
ya comentamos en las lesiones oscu des) o incluso además otros tejidos Nailon Termoplástico Inyectable. j
ras, consiste en un crecimiento como pelos, hueso, músculo o dien TICONIÜM^'^ N° 1 para prótesis Fija/
(como pelos) de las papilas filifor tes (teratomas). Mftales Cr-Ni, Cr-Co.
mes y si la tinción no es muy oscura Ictericia. —Es la coloración de piel R^estimientos Rápido y Normal. ,
(lengua negra vellosa) o previamente y mucosas por un incremento en el
a la evolución a ésta, puede presen nivel de bilirrubina y el depósito de TITANIO - CYCLARC I!.
tarse con color amarillento. este pigmento en los tejidos. Nei^ralidad de Sabor. Densidad 4,51 qr/cm •
Lipoma.— Es una neoplasia benigna Carotenemia. —Se produce una
coloración amarillenta de piel y
Ra^iotransparencia hasta 1,2|
mm.
frecuente, aunque rara en la cavidad B icompatlbilidad.
oral. Es un tumor de células adiposas mucosas por el depósito de carote-
maduras que se localiza en el tejido noides (lipocromos) por una ingesta SINTODENT.
subcutáneo. En la boca la mucosa rica de alimentos que contienen 1® Resina para realizar puentes y coronas
yugal es el lugar preferente, pudien- carotenos. ❖ provisionales con acción antimicrobiana
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