ROSELY FLOWERS

COTOPAXI- CADENA DE CUSTODIA DE DESECHOS CODIGO: RF-SGPRL-F-2.1.e-1

ALAQUEZ

Fecha de emision: Fecha de revision: Ficha N. : Pagina 1 de 1

1. DATOS GENERALES
NOMBRE DE LA EMPRESA GENERADORA: REGISTRO UNICO DE CONTRIBUYENTES:

NOMBRE DE LA INSTALACION GENERADORA:

DOMICILIO: LAIGUA DE MALDONADO PROVINCIA: COTOPAXI

CANTON: LATACUNGA PARROQUIA: ALAQUEZ TELEFONO 2-262-202 / Ext. 105-106

NOMBRE: E-MAIL: roselyflowers@yahoo.es

DATOS DEL
RESPONSABLE DE CARGO:
GENERACION: FECHA DE ENTREGA:
TELEFONO:

2 ENTREGA

CLASIFICACIÓN DE LOS TIPO DE CANTIDAD

CATEGORIA RESPONSABLE OBSERVACIONES
DESECHOS DESECHO (X) ENTREGADA (KG)

DESECHOS
DESECHOS COMUNES
COMUNES

PAPEL Y CARTÓN

PLÁSTICO
DESECHOS
RECICLABLES
BATERIAS

METAL

MATERIAL CONTAMINADO

FILTROS
DESECHOS
PELIGROSOS
ACEITE GASTADO

BIOLOGICO - INFECCIOSO

OTROS
DESCRIBIR:
(DESCRIBIR)

TOTAL (Kg) ENTREGADO:

BP- BOLSA PLASTICA / CP - CONTENEDOR PLASTICO / TK55 - TANQUE DE 55 GLS / CPLA - CANECA PLASTICA / GRD -
CLAVE - TIPO DE ENVASE:
CONTENEDOR PLASTICO TIPO GUARDIAN (DESECHOS BIO PELIGROSOS)
NOMBE DEL
RESPONSABLE DE
FIRMA: C.I.:
AUTORIZAR LA
ENTREGA:

3. TRANSPORTE
CARACTERISTICAS DEL VEHICULO
TIPO DE CANTIDAD TOTAL TRANSPORTADA (Kg) LUGAR DE ENTREGA
PLACAS
VEHICULO

EXTINTOR PQS (10lbs) OBEROL

KIT DE CHALECO REFLECTIVO
IDENTIFICACIÓN TRIANGULO DE SEGURIDAD GUANTES DE CUERO MASCARILLA DESECHABLE
Y CONTINGENCIA
(SEÑALE CON UNA X)
BOTIQUIN DE PRIMEROS ZAPATOS DE
GAFAS DE SEGURIDAD
AUXILIOS SEGURIDAD
TIPO DE LICENCIA DE
NOMBRE DEL CONDUCIR:
FIRMA: C.I.:
TRANSPORTISTA:

4. RECEPCION
LUGAR DE CANTIDAD RECIBIDA
FECHA DE RECEPCION HORA DE RECEPCION OBSERVACIONES
RECEPCION (KG)
NOMBRE DEL
RESPONSABLE QUE FIRMA: C.I.:
RECIBE:

Ing. Luis Cunuhay Ing. Jorge Montenegro

Coordinador de Seguridad Industrial Presidente del CHST

 CODIGO: RF-SGPRL-F-2.1.e-1

Pagina 1 de 1

COTOPAXI

262-202 / Ext. 105-106

oselyflowers@yahoo.es

OBSERVACIONES

CPLA - CANECA PLASTICA / GRD -

IGROSOS)

OBSERVACIONES

ERVACIONES