RECOMENDACIONES DE TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL

AMBULATORIA (TERA) COVID-19 PARA ENFERMEROS, PERSONAL DE

CIENCIAS DE LA SALUD Y MIEMBROS DE LA COMUNIDAD

Dr. Luis Montalván PERÚ Drluismontalvan@gmail.com

Dra. Maritza Placencia Medina LIMA-PERÚ
Dr. Miguel A. López LIMA - PERÚ
Dr. Jorge Yengle Villacorta TRUJILLO-PERÚ
Dr. José Gutiérrez Abanto TRUJILLO-PERÚ
Mg. en Enfermería Martha Pérez Cubas LIMA-PERÚ

Última Actualización 2020 MAY 30

OBJETIVO

1. Reducir el tiempo de duración de los síntomas​ de COVID-19 hasta lograr su total

remisión, acortando así, la evolución natural de la enfermedad.
2. Prevenir que el paciente COVID-19 leve-moderado se descompense y se complique.
3. Establecer un apoyo a la terapéutica que disminuya las formas clínicas severas del
COVID-19 mientras el cuerpo se libera de virus.
4. Reducir el colapso de los establecimientos de salud.
5. Ofrecer a la población una opción sencilla de aplicar y de bajo costo, para ayudar a la
contención de la enfermedad en la comunidad.

POSIBLES BASES FISIOLÓGICAS DE LA HIDRATACIÓN ORAL PARA TRATAR LOS

SÍNTOMAS DE COVID-19

Como hipótesis de trabajo, proponemos que el virus COVID-19 provoca al inicio de los
síntomas, un proceso de ​hidratación celular inadecuada​ de algunos pacientes. Esto afectaría la
normal distribución de líquidos en los compartimentos corporales. Se produciría un
desequilibrio​ entre los compartimientos de agua corporal total, quitándole agua a la célula y
deshidratandola. Esto no se reflejaría necesariamente en grandes pérdidas de peso.

A esto se agregaría una deshidratación celular aguda y de grado variable que originaría los
síntomas conocidos del COVID-19.

Hay aumento de la pérdida de agua por la elevación de la temperatura (fiebre) y sudoración.

La perspiración (al incrementar la frecuencia respiratoria), aumentaría las pérdidas insensibles
de agua. La menor ingesta de líquidos de lo habitual, así como la pérdida de apetito también
contribuiría a menor agua de oxidación de los alimentos.

Aunque aún no tenemos una evidencia definitiva, hemos ensayado el siguiente

posible mecanismo de acción​ de los síntomas:

El ​dolor de pecho y espalda​ se producirían por una disminución de la lubricación entre las dos
capas de pleura del pulmón debido a la redistribución de agua y deshidratación. Esto
aumentaría la fricción entre las pleuras produciendo irritación y dolor​. La ​tos seca​ podría ser
debido a la activación del arco reflejo de la tos producto de la dificultad de los pulmones para
expandirse. Esto entorpecería la expansión pulmonar activando el arco reflejo de la tos. Ante la
escasez de secreciones bronquiales la tos sería seca. Al hidratar al paciente la escasa
secreción evolucionaría a ​flema abundante​. Esto eliminaría más eficientemente las toxinas y
microorganismos bronquiales.

El ​dolor de cabeza​ ocurriría debido a que al perder volumen por la deshidratación. El cerebro
retrae las meninges estimulando receptores del dolor. La pérdida de volumen del cerebro
debido a la deshidratación celular dificultaría el normal movimiento de los iones de las
neuronas. Esto originaría la confusión que algunos pacientes suelen reportar.

La ​garganta seca​ ocurriría por la pérdida de lubricación de la saliva debido a la disminución del
agua que es la materia prima para elaborar la saliva. Al disminuir el agua al momento de
elaborar la saliva, se produciría saliva espesa.

La ​pérdida del olfato​ ocurriría por la pérdida de volumen del bulbo olfatorio que inhibe los
receptores olfatorios. Esta pérdida de volumen entorpecería el movimiento de los iones
responsables de originar el estímulo nervioso que se envía al cerebro con información de los
olores. Lo mismo ocurriría con las papilas gustativas de la lengua que llevan la información de
los sabores y que se recuperarían al rehidratar al paciente.

La ​conjuntivitis​ ocurriría debido a que la deshidratación originaría falta de lágrimas

lubricadoras y a partir de allí, un síndrome de “ojo seco” transitorio. Asimismo la congestión
nasal, con dificultad de eliminar secreciones densas, y el ​picor de las mucosas nasales​ se
explicaría debido a falta de lubricación debido a las disminución del agua, materia prima de las
secreciones mucosas debido a la deshidratación.

El ​malestar general y la baja de peso​ agudo y variable, ocurriría por la pérdida de agua
debido a la deshidratación.

Estudios posteriores serán necesarios para aclarar con la adecuada y rigurosa precisión el
mecanismo de acción de ​TERA​ sobre los síntomas del COVID-19.

En 2020 MAR-ABR-MAY, las regiones peruanas de Lima, Lambayeque, Piura, Loreto y Ucayali
tienen en común ​tener temperaturas altas (alrededor de los 30°C) ​siendo más fácil que muchos
de sus habitantes se deshidraten con mayor facilidad por lo que este hecho no sería una
coincidencia sino una relación causa-efecto.
POSIBLE EXPLICACIÓN DE LOS GRUPOS DE RIESGO

Como parte de nuestra hipótesis de trabajo, proponemos también que los pacientes con
sobrepeso, asma, diabetes y adultos mayores que son algunos de los grupos de riesgo para
contraer síntomas de COVID-19 ​tendrían todos ellos mayor facilidad para deshidratarse​. Esto
no sería una coincidencia sino más bien una relación entre ellos que es al final una relación
causa-efecto.

PACIENTE IDEAL​: Pacientes con síntomas COVID-19 en fases inicial y moderada. La gran
mayoría de pacientes del triaje y hospitalización suelen estar en esas fases. De hecho, si
mantenemos a este gran grupo de pacientes compensados, ​habremos contenido el efecto
devastador de esta pandemia​ y evitaremos el colapso de los establecimientos de salud.

—-Creemos que ésta guerra contra el virus se empieza a ganar en la comunidad—

LÍQUIDO A ADMINISTRAR​: De preferencia agua, también pueden incluir, en menor

proporción, líquidos caseros (infusiones, limonada, refrescos naturales, etc). Evitar el uso de
sales de rehidratación oral en los casos que no sean necesarios. Asimismo no usar bebidas
azucaradas.
Los pacientes con comorbilidades deben seguir ​estrictamente las indicaciones de su médico
tratante.

A los pacientes ​confirmados y sospechosos de COVID-19​ que tengan síntomas compatibles

con la infección por COVID-19 les debemos administrar las ​recomendaciones TERA​. Se debe
destacar que la cantidad recomendada es adicional a los líquidos que constituyen su
alimentación:

DURANTE SU PERMANENCIA EN UN ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Registrar principalmente el peso al ingreso, así como las funciones vitales (incluyendo la
saturación de oxigeno).
Administrar 2 litros de líquido en las primeras 4-6 horas, se deja descansar 1 a 2 horas y
reinicia la hidratación con 1 litro de líquido en un lapso de 2 horas. Luego de completar 3 litros
viene la hidratación a libre demanda hasta que la orina salga clara (casi transparente) y se
haya saciado la sed. Si encontráramos signos de congestión, se debe suspender la hidratación
y esperar dos horas antes de reiniciar.
Conforme pasen los días (2-3 días), debe ir bajando el volumen de hidratación de acuerdo al
color de la orina del paciente. Siempre, la hidratación debe llegar solo hasta el momento en que
la orina salga clara​ y se haya saciado la sed.

Al aumentar la flema, debe eliminarla con drenaje postural por 10 minutos 4-6 veces por día.
Las vías aéreas altas deben humedecerse con vaporizaciones de agua pura por 5-10 minutos
4-6 veces por día.
Al finalizar ​TERA​, debe realizarse el control de peso al alta. Se debe restar el peso final menos
el peso inicial, para determinar que porcentaje del peso corporal (peso final) se perdió y así
poder evaluar que grado de deshidratación tuvo.
Se debe realizar una medición de las funciones vitales de egreso incluída la saturación de
oxígeno.

El motivo por el que evitamos hacer monitorización diaria es para ​disminuir las posibilidades de
contagio.

PACIENTE QUE NO REQUIERE INTERNAMIENTO (MANEJO COMUNITARIO EN

DOMICILIO)

Iniciar ​TERA ​con 2 litros de líquidos en las primeras 4-6 horas, descansar 2 horas y luego
ingerir 1 litro más en un lapso de 2 horas. Completados los primeros 3 litros, se continúa con
hidratación ​TERA ​a libre demanda, teniendo que monitorizar el color de la orina ​—-hasta que
salga clara, casi transparente y se haya saciado la sed—-.

Al aumentar la flema, debe eliminarla con drenaje postural por 10 minutos 4-6 veces por día.
Las vías aéreas altas deben humedecerse con vaporizaciones de agua pura por 5-10 minutos
4-6 veces por día

Los días siguientes procurar consumir 4 litros de líquidos cada 24 horas, fraccionado, en sorbos
frecuentes durante todo el día, siempre observando el color de la orina.
SÍNTOMAS A MONITORIZAR

Disnea (dificultad para r)​: Es uno de los primeros síntomas en empezar a resolver con ​TERA​.
De la mañana a la tarde se observa una mejoría notable. Al disminuir la fricción entre las
pleuras pulmonares debido a que después de ​TERA ​aumenta el agua. El agua es la materia
prima del líquido pleural. Su aumento mejora la lubricación entre las pleuras al disminuir la
fricción entre ellas. Esta disminución de la fricción haría que mejore la expansión pulmonar
disminuyendo la disnea.

Tos​: Junto a la disnea, es uno de los primeros síntomas en disminuir. Al ir desapareciendo la

disnea, el arco reflejo de la tos disminuye y se resuelve la tos seca. La tos seca se va
convirtiendo en tos productiva flemosa gracias al ​efecto hidratante de ​TERA​. El exceso de
flema se elimina con drenaje postural y palmoterapia ó vibroterapia. No es aconsejable la
aspiración de secreciones debido a la posibilidad de contagio.
Dolor de Cabeza​: Las primeras horas veremos una mejoría del dolor de cabeza. En la mayoría
de pacientes, la evolución de este síntoma suele ser lenta y uno de los últimos en resolver.

Sequedad de la Garganta​: El paciente describe una sensación de cuerpo extraño, dificultad

para tragar y en los casos extremos “como una lija” en su garganta. Mejorará desde el inicio de
TERA​ usualmente al tercer litro de líquido desde el primer día de ​TERA​. Los siguientes días,
observarán una gradual mejoría y remisión de este síntoma. Para ayudar a corregir la
sequedad de su garganta y las vías aéreas altas, ud debe realizar ​vaporizaciones con agua
pura por 10 minutos, 4-6 veces al día​. El vapor de agua humedece las vías aéreas altas
ayudando a la movilización y eliminación de secreciones bronquiales. Las gárgaras 4-6 veces
al día, ayudan a limpiar las secreciones faringeas. Tanto las vaporizaciones como las gárgaras
ayudan a prevenir la sobreinfección bacteriana.

Saliva Espesa​: Mejorará lentamente. Al haber más disponibilidad de agua, materia prima de la
saliva debido a la rehidratación con ​TERA​, ésta se irá haciendo menos espesa y recuperá su
consistencia. A pesar de su lentitud para recuperarse, esta mejoría será gradual y sostenida.

Flema:​ Después de empezar ​TERA​, ​aumentará la producción y el flujo de flema​. Esto es

debido a que su organismo trata de eliminar los residuos, virus y toxinas. Para facilitar este
drenaje, ud debe usar el ​drenaje postural​ para que la fuerza de gravedad favorezca la
eliminación de flema. Debe ser muy proactivo en este drenaje postural para evitar que la flema
se acumule y produzca complicaciones.

Dolor de Pecho y Espalda​: Observará una mejoría notable desde el primer momento. Debido
a la deshidratación, el líquido interpleural disminuiría lo que aumentaría la fricción en las
pleuras del pulmón al momento de su expansión y contracción. Al momento de rehidratar con
TERA​ el aumento del agua, materia prima del líquido pleural restaura este lubricante entre las
pleuras. Esto disminuye la fricción entre las pleuras con lo que ​disminuye el dolor de pecho y
espalda.

Malestar General​: Se recupera rápidamente al rehidratar al paciente. A medida que el paciente

mejora, se observa aumento del peso y mejoramiento de su estado general debido a ​TERA​.

Pérdida del Olfato​: También sería debido a la pérdida de volumen de las células del bulbo
olfatorio disminuyendo la velocidad del intercambio de iones, lo que entorpecería sus funciones.
Su mejoría es gradual y es uno de los últimos síntomas en resolver.

Pérdida de los sabores​: También sería debido a la pérdida de agua de las papilas gustativas y
células receptoras de los nervios encargados de llevar los sabores al cerebro, lo que
disminuiría la velocidad del intercambio de iones y entorpecería las funciones celulares.
VÍA ORAL SOLAMENTE​: La sola vía oral de T ​ ERA​ ha mostrado ser ​la más exitosa​ para
reducir los síntomas y eventualmente lograr su total remisión. ​No es necesaria la vía
endovenosa​. La vía endovenosa puede ir como vía de acceso, más no para administración de
grandes volúmenes de fluidos.
Los medicamentos que conforman la base del tratamiento principal de COVID-19 según las
guías actuales deben ser indicadas y ​prescritas sólo por personal médico​. Se recomienda bajo
cualquier circunstancia ​no automedicarse​.

TERAPIA COADYUVANTE

A continuación se recomiendan productos que conjuntamente con ​TERA ayudan a mejorar los
resultados de la terapia farmacológica que indique el médico.

Acetilcisteina 600 mg​: Administrar diluido en un vaso con agua y tomarlo inmediatamente
mientras persistan los síntomas. En dosis única diaria para su efecto antioxidante. Al aumentar
la glutation le dá también acción sobre la redistribución de los fluidos corporales al hidratar.
Esta acción sobre la redistribución de fluidos corporales optimiza el efecto de ​TERA​. Además
está su efecto fluidificante de las secreciones bronquiales. En caso de observarse algún efecto
adverso, debe inmediatamente retirarse esta medicación.

Bicarbonato: En un vasito con agua tibia, agregar 1 cucharadita de bicarbonato de sodio.

Tomar 2 vasitos por día, uno en la mañana y uno en la tarde.

Colecalciferol (Vitamina D3) 600 000 UI: ​Ingerir una ampolla bebible 1 vez por semana por 4
semanas.

Zinc 20 mg o equivalente: ​Ingerir una tableta o cápsula 1 vez al día por 4 semanas.

Primera revisión TERA 1 2020 MAY12

Segunda revisión TERA 2 2020 MAY12 8PM
Tercera revisión TERA 3.0 2020 MAY13
Cuarta revisión TERA 3.1 2020 MAY14
Quinta revisión TERA 3.2 2020 MAY30

Para preguntas y comentarios comuníquese a ​drluismontalvan@gmail.com