1468 PARTE IV Ecografía obstétrica y fetal

FIG. 43.4  Evaluación tridimensional del volumen placentario en el segundo trimestre.

Vena Circulación Arterias Decidua

umbilical fetal umbilicales parietalis
Membrana
amniocoriónica Corion

Placa Espacio Amnios

coriónica intervelloso Tallo principal
de las vellosidades

Vellosidades
de anclaje
Decidua
basalis Miometrio Venas Arterias
endometriales endometriales
Circulación materna

FIG. 43.5  Dibujo esquemático de la vasculatura placentaria.

intervellosos para contactar de forma directa con los trofoblastos
de las vellosidades (Fig. 43.5). El flujo sanguíneo materno del
espacio intervelloso depende del de las arterias espirales. La
enfermedad vascular materna (p. ej., hipertensión) afecta de
forma directa el embarazo al limitar este flujo sanguíneo.29
El flujo sanguíneo intervelloso comienza al inicio del primer
trimestre.30,32 Se ha utilizado el ultrasonido Doppler color para
detectar este flujo intervelloso y espiral de las arterias a las 12
semanas de gestación, pero el flujo, si lo hay, que se produce
antes de este tiempo no se entiende bien.33 Antes de las 12
semanas, la presencia de flujo sanguíneo intervelloso por imágenes
en escala de grises indica un embarazo fallido.34
La ecografía Doppler poder y color se ha utilizado para
identificar el flujo sanguíneo en las arterias vellosas intraplacen-
tarias.35 Una disminución en el número de arterias vellosas
intraplacentarias detectables se asocia con la IUGR.36 El ultra-
sonido Doppler poder tridimensional proporciona una mejor
apreciación de la vascularización placentaria y la fisiopatología,
al evaluar el flujo placentario y documentar la cantidad de flujo
en un área dada. Debido a su baja variabilidad entre los lugares
de muestreo en diversas partes de la placenta, la imagenología
3D puede llegar a tener una posible función en la evaluación
del flujo en embarazos de alto riesgo (p. ej., hipertensión, IUGR).37
El trabajo reciente de múltiples investigadores ha mostrado que
los índices de vascularización placentaria en 3D son más bajos
para aquellas con preeclampsia,19 no son apoyados por la inclusión
de la proteína plasmática A (PAPP-A, por sus siglas en inglés)
asociada con el embarazo y con los índices del Doppler de la
arteria uterina38 y es posible mejorarlos con la adición de volumen
placentario en 3D y el análisis computarizado de la calcificación