DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA - PRIMARIA

FICHA INTEGRAL DE LA ESTUDIANTE N°/GRADO Y SECCIÓN:

I.- DATOS GENERALES DE LA ESTUDIANTE:

APELLIDO APELLIDO MATERNO:

PATERNO:
NOMBRES: EDAD:

FECHA DE LUGAR DE Distrito: Provincia: Departamento:

NACIMIENTO: NACIMIENTO:
DIRECCIÓN REFERENCIA:
ACTUAL:
EN CASO DE EMERGENCIA, Nombre: Parentesco: Teléfono/Celular:
COMUNICARSE CON:

DATOS DE LOS PADRES: DEL PADRE DE LA MADRE

NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI:

EDAD:

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

OCUPACIÓN:

CELULAR:

II. DATOS FAMILIARES:

1.- NUCLEO FAMILIAR:

 Estado civil de los padres:

Casados ( ) Convivientes ( ) Divorciados o Separados ( ) Viudo(a) ( )
Otros: ……………………………………………………………………………………

 ¿Con quiénes vive la alumna? …………………………………………………………………

 N° de Hermanos: ……………………………………………….
Tiene hermanas en la Institución Educativa: ……………………………………………….
 Suele tener la familia, espacios de recreación, ¿con que frecuencia?
…………………………………………………………………………………………………..
 Su hija confía más en: Papá ( ) Mamá ( ) Otros( ) ………………………………….
 ¿Quién establece normas y reglas dentro del hogar?....................................................
 ¿Cómo maneja las conductas inadecuadas de su hija?
Dialoga ( ) Castiga Físicamente ( ) Grita ( ) Otros………………………………………..
2.- DINÁMICA FAMILIAR:

 Relación de la menor con la madre: Buena( ) Regular( ) Mala( )

 Relación de la menor con el padre: Buena( ) Regular( ) Mala( )
 Relación de la menor con los hermanos: Buena( ) Regular( ) Mala( )
 Relación de la menor con otros miembros de la familia: Buena( ) Regular( ) Mala( )

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III. DATOS PERSONALES:

 Su hija en casa es: Reservada( ) Muy reservada( ) Espontanea( ) Muy espontanea( )

 Su hija en casa se encuentra: Presionada( ) Muy presionada( ) Libre( ) Muy libre ( )
 Podría describir a su hija: (cualidades, defectos, fortalezas, debilidades, etc)
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IV. HÁBITOS E INTERESES:

 ¿Tiene apetito? ………………… ¿Organiza su tiempo? …………………………

 ¿Muestra cuidado en su presentación personal?..................................................
 ¿Tiene alguna responsabilidad en casa?................................................................
 ¿Tiene dificultades para dormir?............................................................................
 ¿Qué hace en su tiempo libre?.....................................................................................
V. DATOS EDUCATIVOS:

 La calificación promedio de su hija en su último año de estudios fue:

Buena ( ) Muy buena ( ) Regular ( ) Malo ( )
 Cómo es el orden en sus cuadernos y cumplimiento de tareas:
Buena ( ) Muy buena ( ) Regular ( ) Malo ( )
 Su hija ha repetido de año: SI ( ) NO ( ) Explique:…………………………………..
 Su mayor dificultad es en el curso de: ………………………………………………..
 Quién la poya en sus tareas: ………………………………………………………
 Su hija le ha mencionado alguna dificultad en el aula, con sus maestros o compañeras,
¿cúal?.............................................................................................................................
VI. OBSERVACIONES: En este espacio puede escribir alguna sugerencia para el
departamento de psicología, así mismo si existe alguna situación personal, familia y/o social de
su menor hija que usted considere que podemos ayudarla
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NOMBRE: …………………………………………………………. DNI………………………….

FIRMA………………………….…. FECHA………………………….

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