Neumonía

Definición: Proceso inflamatorio agudo y sub-agudo o crónico del pulmón,

producido por agentes de naturaleza infecciosa o no

Epidemiología: En Venezuela ocupa el 5to lugar de mortalidad general y el 3ro en

menores de 1 año

Interacción de Factores:
1. Medio Ambiente -Pobreza
-Desnutrición
-Parasitosis

2. Fact. Del Huésped -Actividad Ciliar

-Macrófagos Alveolares
-Neumocitos I-II
-Ac. Sistémicos
3. Fact. del Germen

Etiología
-Virus mas frecuentes (VSR, Adenovirus, Sarampión)
-Bacterias mas comunes (neumococo, strep. neumoniae)
-Hongos (Histoplasma, coicidiodis)
-Parásitos (Pneumocisti, Toxoplasma)
Otros Riketzias (ancianos)

Clasificación Etiopatogenica

1. Neumonías Primarias -Vía aérea

-Etiología viral

2. Neumonías Secundarias -Vía hematica

-Vía linfática
-Contigüidad

Clasificación Anatomo Patológica

1. Neumonía Lobullillar o Bronconeumonia (Focos Múltiples)

-Infiltrados difusos bilaterales
-Fiebre
-Dificultad respiratoria
-Estertores Crepitantes
-Etiología Gram+ (neumococo)
2. Neumonía Intersticial
-Infiltrado interalveolar e intersticial
-Sibilancias inspiratorias
-Silencio auscultatorio
-Etiología Viral
3. Neumonía Lobar o Segmentaría
-Soplo tubarico
-Vibraciones vocales aumentadas
-Gram+ Neumococo (mas frecuente en la comunidad)
-Klebziela y Pseudomona (mas frecuente intrahospitalario)

Diferencias entre neumonía Bacteriana y Viral

BACTERIANA VIRAL
Edad Cualquiera/Lactantes Cualquier edad
Temperatura +39*C -39*C
Comienzo Agudo Gradual
Tos Productiva Seca
Estado General Afectado Bueno
Rx: Condensación lobar, parches o derrame Infiltrados difusos
Formula Blanca +15000 Leucocitosis a pred. -15000 Leucopenia Linfocitos
Segmentados elevados
Proteína C Reactiva Elevada Normal o discreto aumento

Neumonía No Complicada

1. Recién Nacidos y Menores de 3 meses de edad

-Neumonía congénita o blanca (RARA)
-Fact. De Riesgo: -Bajo peso al nacer
-RPM
-APGAR Bajo
-Clínica Aparatosa: -SDR
-Sepsis
BACTERIAS VIRUS
Streptococos B-hemolitico de grupo B Herpes
E. Coli Citomegalovirus
Clamidia Rubeola
Stafilococos -
Klebsiela -

Tratamiento: PNC+Aminoglucosido
PNC+Cefalosporina de 3ra Generación

2. Lactantes de 3 a 6 meses de edad -Neumococo

-Hemofilus influenza
-Clamidia tracomatic

3. Lactantes de 6 meses a 2 años Neumococo

H. influenzae
Estafilococos
Streptococos Grupo A
Klebsiela
Tratamiento: PNC 100-300UI/kg/dia
Ampicilina/Sulbactan 150mg/kg/dia c/6h
Cefalosporinas 3era Generación
4. Niños mayores de 2 años -Neumococo
-Stafilococos
-Klebsiela
-Micoplasma (escolar y dolescentes)
-Streptococo del grupo A
-Hemofilus (raro)

Tratamiento: PNC 100-300UI/kg/dia

Ampicilina/Sulbactan 150mg/kg/dia c/6h
Cefalosporinas 3era Generación
o *Oxacilina + Cefotaxima

Neumonías Complicadas

ETIOLOGIA
1. Neumonía con derrame -Neumococo
-Fiebre alta -Stafilococo
-Matidez percusión -Hemofilus influenza
-Ruidos respiratorios disminuidos
-Vibraciones Vocales abolidas
-Toracocentesis -Gram
-Citoquimico
-Cultivo

Tratamiento: Cefotaxima 150mg/kg/c/6h + Oxacilina 150mg/kg/c/6h

2. Neumonía con Necrosis (absceso pulmonar)

ETIOLOGIA -Estafilococo (fuera Hosp.)

-Anaerobios (bikingos, niños
con parálisis)
-Hosp.(Gram-,Pseudomona, E.
Coli, Klebsiela, flora mixta)

Tratamiento: Oxacilina 150mg/kg/c/6h

Clindamicina 40mg/kg
PNC 200-300UI/kg
Drenaje Quirúrgico*
  Streptococo Neumoniae (causa mas frecuente de neumonía)
-Gram+ (80 serotipos)
-Tipos (1,6,14,18,19,23)
-Edad: Frecuente lactantes, pre-escolar, escolar
-Clínica: Brusca-Cuadro Toxico
-Rx: Neumonia Lobar, Derrame Frecuente

Tratamiento: 200UI/kg/dia por 7 a 10 días

Alternativa -Cefalosporina
-Clindamicina
-Vancomicina

 Micoplasma Pneumoniae (mas frecuente en escolares y adolescentes)

-Incubación: 2 a 3 semanas
-Clínica: Gradual, poca toxicidad, eritema nodoso, Steven Jhonson
-Rx: Inespecífica, Neumonía Intersticial, Broncolobulillar o foco múltiples.

Tratamiento: Eritromicina 30-50mg/kg/día por 10 días

 Klebsiela Pneumoniae (inmunosuprimidos)

-Clínica: Torpida, insidiosa
-Rx. Neumonía Lobar con múltiples necrosis

Tratamiento: Cefalosporina de 3era Generación + Aminoglucosido

 Hemofilus Influenzae
-Edad (frecuente de 6 meses a 2 años)
-Clínica: Mas Insidioso produce mucho derrame, se asocia a derrame, sepsis,
epiglotis

Tratamiento: Ampicilina/Sulbactam 100-200mg/kg/día

Cloranfenicol
Duración 7 a 10 días
Grave 2 a 3 semanas

 Estafilococo Aureus (coagulasa+)

-Edad: Lactante *mas frecuente
-Desnutridos
-Clinica: Aparatosa, muy toxico, evolución en horas

Tratamiento: Oxacilina 100-200mg/kg/dia

PNC 100-300UI/kg/dia
Vancomicina o Clindamicina o Cefalosporina de 3era Generación
 Neumonía por Clamidia Tracomatic

-1/3 neumonías de 1-6 meses de edad

-Clínica: Comienzo entre 1-3 mes de vida (RN nacidos por vía vaginal )
Fiebre minima
Tos
Conjuntivitis (50%)
Otitis
-Rx: atrapamiento de aire
-Tratamiento Eritromicina 40-50mg/kg/día
Claritromicina 20mg/kg/día
-Diagnostico
Clínica
Radiología
Esputo
Toracocentesis (derrame)
-Niño gravemente enfermo
-Mala respuesta al tratamiento inicial
-Niños con enfermedad de base
-Colecciones Liquidas
Hemocultivo
Contaje Blanco
PPD (tuberculosis)

Medidas Generales: -Hidratación/Aporte calórico adecuado

-Oxigeno
-Corregir desequilibrio A-B
-Drenaje postural
-Transfusión SOS Hemoglobina <8gr/dl
-Tratar IC e IR
-Tratar Shock
-Tratar antibiótico adecuado
-Drenaje Toráxico

Neumonía de Alto Riesgo

-RN y Lactantes
-Desnutridos de 3er Grado
-Toxicidad Elevada
-I.R Grave
-Rx. Tórax con lesiones extensas y diseminadas
-Sepsis
-Diarrea
-Tratamiento inmunosupresor