UNIVERSIDADTÉCNICADE MANABÍ

FACULTADDECIENCIASDE LA SALUD
ESCUELADE MEDICINA
ADUTEZ PROBLEMAY EMERGENCIAS
NIVEL:DÉCIMO PARALELO: “D”
DOCENTE:
Dr.OSVALDOJIMENEZ PEREZ DECORCHO
NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
• Cedeño Palma José Carlos
• Cevallos Saltos Yuleidy Alexandra
• García Chavarría Saskya
• Llaguno Zamora Ginella Arleth
• Palacios Mendoza Denisse
• Pilacuán Palacios María Alejandra
• Saeteros Acebo Ana Paula
 La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es un
proceso infeccioso de la vía aérea distal y del parénquima
pulmonar donde el inicio de signos y síntomas se dan al no
estar hospitalizado o en las primeras 48 horas de ingreso.

Se diferencia en:

Neumonía típica
Neumonía atípica
Ejemplificada con la neumonía
Provocada por otros agentes poco
neumocócica, estas neumonías se
comunes, tiene un inicio y cuadro
caracterizan por un cuadro brusco.
clínico generalmente subagudo.

Contoso
Pharmaceuticals

Fuente: Martínez, S., Mckinley, E., Soto, M. & Gualtero, S. (2018). Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Universitas página 2
médicas. Obtenido de: http://www.scielo.org.co/pdf/unmed/v59n4/0041-9095-unmed-59-04-00093.pdf
 AGENTES TÍPICOS AGENTES ATÍPICOS

BACTERIAS
BACTERIAS • Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae • Bordetella pertussis
• Staphylococcus aureus • Anaerobios (flora de cavidad oral)
• Haemophilus influenzae tipo B • Klebsiella pneumoniae
• Haemophilus influenzae no tipificable • Escherichia coli
• Legionella pneumophila • Neisseria meningitidis
• Listeria monocytogenes
VIRUS
VIRUS
• Herpes simple
• Myxovirus (Influenza A-B)
• Varicela-Zoster
• Paramyxovirus (Parainfluenza 1, 2, 3)
• Virus Epstein-Barr
• Adenovirus (1, 2, 3, 4, 7)
• Coronavirus
• Rinovirus
• Enterovirus (Echovirus, Cocsackie)
MYCOBACTERIAS HONGOS
• Mycoplasma • Coccidioides
• Mycoplasma pneumoniae • Histoplasma
CLAMYDIA
CLAMYDIA
• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia pneumoniae
COXIELLA
• Coxiella burnett Contoso
Pharmaceuticals
Fuente: Martínez, S., Mckinley, E., Soto, M. & Gualtero, S. (2018). Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Universitas
página 3
médicas. Obtenido de: http://www.scielo.org.co/pdf/unmed/v59n4/0041-9095-unmed-59-04-00093.pdf
 Mecanismo de entrada al
tracto respiratorio inferior.

La colonización de la faringe
con patógenos, seguida de La diseminación
microaspiración. hematógena y la
macroaspiración son
otros mecanismos.
Esta se presenta con mayor frecuencia en pacientes con
La progresión depende en gran medida del inóculo de las
factores de riesgo como tabaquismo, desnutrición,
bacterias patógenas, el volumen aspirado, frecuencia de alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
aspiración y la virulencia de las bacterias en relación con el insuficiencia renal e inmunodeficiencia, entre otras.
sistema inmunitario del huésped.
Contoso
Pharmaceuticals

Fuente: Hermosilla, K. (2019) Neumonia adquirida en la comunidad: diagnostico y manejo. Chile página 4
 Este es un problema de salud
pública afectando
aproximadamente 1/1000
personas de la población
adulta cada año.

La incidencia mundial estimada de neumonía

adquirida en la comunidad varía entre 1,5 y 14
casos por 1000 personas al año, y esto se ve
afectado por la geografía, la estación y las
características de la población. Representa la sexta causa de
muerte a nivel mundial y la
La tasa de mortalidad llega al 23% para los primera causa de muerte por
pacientes ingresados en la unidad de enfermedades infecciosas.
cuidados intensivos.
Contoso
Pharmaceuticals

Fuente: Delgado, F. (2010) Incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad. Ecuador: Guayaquil página 5
 GENERALES La presentación clínica: variable
• Fiebre Junto a estos síntomas, puede presentar:
• Escalofríos • Cefalea
• Tos • Afectación gastrointestinal
• Expectoración purulenta • Artromialgias
• Disnea • Deterioro del estado general

En presentación atípica: DOLOR PACIENTES ANCIANOS

TORACIDO • Comienzo más insidioso y un cuadro clínico
menos sintomático.

Contoso
Pharmaceuticals
Fuente: Jiménez Murillo, J., & Montero Pérez, F. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. En Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ta
página 6
Edición. Elsevier.
 AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA ANÓMALA
• Disminución o abolición del murmullo vesicular
• Presencia de estertores crepitantes
• En ocasiones un soplo tubárico.
• Transmisión de las vibraciones vocales está aumentada.

PUEDE PRESENTAR
• Signos de insuficiencia respiratoria:
• Taquipnea
• Taquicardia Otros signos de gravedad:
• Cianosis • Confusión mental
• Tiraje supraclavicular • Hipotensión.
• Utilización de la musculatura respiratoria
accesoria,
Contoso
Pharmaceuticals
Fuente: Jiménez Murillo, J., & Montero Pérez, F. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. En Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ta
página 7
Edición. Elsevier.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA POSTEROANTERIOR Y LATERAL DE
TÓRAX.

Es útil para confirmar el diagnóstico,

valorar la extensión de la lesión, detectar
complicaciones (derrame pleural, PULSIOXIMETRÍA Y GASOMETRÍA ARTERIAL
cavitación) y descartar otras
Inicialmente se realiza pulsioximetría, capaz
enfermedades que pueden cursar con por sí misma de identificar una neumonía
síntomas similares grave.

HEMATIMETRÍA CON FÓRMULA Y RECUENTO

LEUCOCITARIOS

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA Es frecuente observar leucocitosis neutrofílica

con desviación a la izquierda, y son datos de
Con determinación de glucosa, urea, creatinina, sodio, mayor gravedad la leucocitosis mayor de 30.000
potasio, alaninaamino transferasa (ALT), aspartato por microlitro o la leucocitopenia menor de
aminotransferasa (AST), proteína C reactiva (PCR) y 4.000 por microlitro.
procalcitonina. Contoso
Pharmaceuticals
Fuente: Jiménez Murillo, J., & Montero Pérez, F. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. En Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ta
página 8
Edición. Elsevier.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Bronquitis aguda
• Embolia pulmonar
• Exacerbación aguda de la • Reacciones pulmonares
bronquitis crónica. de hipersensibilidad a • Infarto pulmonar
fármacos (nitrofurantoína,
• Neumonitis por aspiración • Carcinomas broncogénicos
daptomicina)
• Insuficiencia cardíaca • Granulomatosis con
• Enfermedad pulmonar
congestiva y edema pulmonar. poliangitis (granulomatosis
inducida por fármacos
de Wegener)
• Fibrosis pulmonar (bleomicina)
• Linfoma
• Infarto de miocardio • Sarcoidosis
• Traqueobronquitis
• Neumonitis sistémica por • Neumonía organizada
lupus eritematoso criptogénica • Neumonitis por radiación

Fuente: Jiménez Murillo, J., & Montero Pérez, F. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. En Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ta
Edición. Elsevier. Contoso
Pharmaceuticals
Protocolo-neumonia-2017.pdf [Internet]. [citado 20 de mayo de 2021]. Disponible en: https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-
adjuntos/protocolo-neumonia-2017.pdf página 9

El diagnóstico se establece por la asociación
de un conjunto de síntomas compatibles con la
presencia de un infiltrado de reciente
aparición en la radiografía de tórax, no
atribuible a otras causas.
Diagnóstico
Puntos claves
Detección rápida de la gravedad, basada en la
valoración clínica y en la clasificación pronóstica de las
escalas de gravedad, y el inicio precoz del tratamiento
antibiótico empírico (primeras 4 a 6 horas).

¿Es realmente una neumonía?

Las primeras 48 horas son fundamentales en la
evolución de una Neumonía Adquirida en la
¿Tiene criterios de ingreso
Comunidad, por lo que en el servicio de
hospitalario?
urgencias debe darse respuesta a tres
cuestiones básicas:
¿Cuál es el tratamiento inicial?
Contoso
Pharmaceuticals
Fuente: Jiménez Murillo, J., & Montero Pérez, F. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación. 5ta Edición.
Elsevier.
 NEUMONÍA SIN CRITERIOS
DE INGRESO

MEDIDAS GENERALES TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO

El tratamiento de elección se basa en la administración

• Ingesta abundante de líquidos, 2 a 3 litros por día.
de una fluoroquinolona.
• Tratamiento antipirético, analgésico y
• Moxifloxacino: Comprimidos de 400 miligramos,
antiinflamatorio: Paracetamol en dosis de 1 gramo
en dosis de 400 miligramos cada 24 horas.
cada 6 horas por vía oral o metamizol magnésico
• Levofloxacino: comprimidos de 500 miligramos en
en dosis de 575 miligramos cada 8 horas por vía
dosis de 500 miligramos cada 24 horas.
oral, o 2 gramos cada 8 horas por vía intramuscular;
• Amoxicilina-ácido clavulánico: en dosis de 875 +
e ibuprofeno en dosis de 600 miligramos cada 8
125 miligramos cada 8 horas o 1.000 + 62,5
horas por vía oral.
miligramos cada 8 hora.

Contoso
Pharmaceuticals
Fuente: Jiménez Murillo, J., & Montero Pérez, F. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. En Guía diagnóstica y protocolos de actuación. página 11
5ta Edición. Elsevier.
 NEUMONÍA CON CRITERIOS
DE INGRESO
MEDIDAS GENERALES
• Canalización de una vía venosa periférica
• Oxigenoterapia
• Antipiréticos si la temperatura es superior a 38 °C.
Paracetamol por vía intravenosa, en dosis de 1
gramo cada 6 horas, perfundido en 15 minutos; o
metamizol magnésico, en dosis de 2 gramos cada
6 horas por vía intravenosa, diluido en 100
mililitros de suero fisiológico o glucosado al 5%, y
se perfunde en 20 minutos.
• Fisioterapia respiratoria en pacientes con
hipersecreción bronquial.
Fuente: Jiménez Murillo, J., & Montero Pérez, F. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. En Guía diagnóstica y protocolos de actuación.
5ta Edición. Elsevier.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
• Amoxicilina-ácido clavulánico o cefalosporina de tercera
generación (ceftriaxona o cefotaxima), más un macrólido,
como claritromicina, durante 7 a 10 días.
• Amoxicilina-ácido clavulánico en dosis de 2gramos +
200 miligramos cada 8 horas, o ceftriaxona, en dosis de 2
gramos cada 24 horas, o cefotaxima, en dosis de 1
gramos cada 6 horas.
• Claritromicina en dosis de 500 miligramos cada 12
horas.
• Monoterapia con levofloxacino en dosis de 500 miligramos
cada 24 horas, inicialmente por vía intravenosa, o si tolera por
vía oral, durante 7 a 10 días. Contoso
Pharmaceuticals
página 12
Con sospecha de infección
por Pseudomonas
• Cefepima, en dosis de 2
gramos cada 12 horas; o
meropenem, en dosis de 1
gramo cada 8 horas, se
diluye 1 vial de 1 gramo en
100 mililitros de suero
fisiológico, y se perfunde en
20 minutos.
• Se le asocia ciprofloxacino
en dosis de 400 miligramos
cada 8 a 12 horas.
• Levofloxacino en dosis de
750 miligramos cada 24
horas.
Fuente: Jiménez Murillo, J., & Montero Pérez, F. (2015). Medicina de Urgencias y Emergencias. En Guía diagnóstica y protocolos de actuación.
5ta Edición. Elsevier.
NEUMONÍA CON CRITERIOS DE
INGRESO EN SITUACIONES
ESPECIALES
Neumonía con criterios de ingreso
en Unidad de cuidados intensivos:
Incluye cefalosporina de tercera o
cuarta generación asociada a una
fluoroquinolona o un macrólido.
• Ceftriaxona, en dosis de 2 gramos
cada 24 horas; cefotaxima, en
dosis de 1 gramo cada 6 horas; o
cefepima, en dosis de 2 gramos
cada 12 horas.
• Levofloxacino, en dosis de 500
miligramos cada 24 horas; o
claritromicina, en dosis de 500
miligramos cada 12 horas.
Con sospecha de infección por
Staphylococcus
aureus resistente a meticilina
incluye vancomicina más
clindamicina, o linezolid en
monoterapia, por vía intravenosa.
• Vancomicina, en dosis de 1 gramo
cada 12 horas, diluido en 100
mililitros de suero fisiológico, y
perfundido en 60 minutos, más
clindamicina, dosis de 600
miligramos cada 6 a 8 horas.
• Linezolid, en dosis de 600
miligramos cada 12 horas.
Neumonía por aspiración
(necrosante)
incluye la administración
por vía intravenosa de
amoxicilina-ácido
clavulánico, en dosis de 2
gramos + 200 miligramos
cada 8 horas; o
meropenem, en dosis de 1
gramo cada 8 horas, para
lo cual se diluye 1 vial de
1 gramo en 100 mililitros
de suero fisiológico, y se
perfunde en 20 minutos; o
ceftriaxona, en dosis de 2
gramos cada 24 horas;
asociado a clindamicina,
en dosis de 600
miligramos cada 6 a 8
horas.
Contoso
Pharmaceuticals
página 13
Gracias
Contoso
Pharmaceuticals

página 14