Tabla de contenido

1 Evaluación y manejo de la ideación y conducta suicidas en atención

primaria 2

1.1 Abordaje de la ideación suicida en atención primaria ............................... 3

1.2 Evaluación de la conducta suicida en atención primaria .......................... 5

1.3 Criterios de derivación de pacientes desde atención primaria ................. 7

1 Evaluación y manejo de la ideación y conducta suicidas en atención
primaria

Los profesionales de atención primaria tienen una extraordinaria impor- tancia a

la hora de la evaluación y manejo de la conducta suicida, debido a la relación de
confianza que habitualmente tienen con sus pacientes y que en la mayoría de las
ocasiones han desarrollado a lo largo de los años (56). Antes de un suicidio es
frecuente el contacto previo con el médico de aten- ción primaria. Así, el 75% de las
personas han contactado con su médico en el año anterior a dicho episodio y el
45% en el mes anterior, mientras que sólo uno de cada tres lo han hecho con su
servicio de salud mental en el año anterior y uno de cada cinco en el mes anterior.

La tipología de los pacientes que se evalúan en este ámbito puede ser de tres
tipos: 1) aquellos que han sobrevivido a un intento de suicidio; 2) los que acuden a
la consulta manifestando ideación suicida y 3) los que tienen ideación suicida pero
aún no la han manifestado verbalmente.

Por otra parte, la atención sanitaria proporcionada en atención primaria dependerá

de factores como el ámbito asistencial (zona rural o urbana), la experiencia de
los profesionales sanitarios implicados y el conocimiento previo del propio
paciente.

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EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA IDEACIÓN Y
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Pág. 2
1.1 Abordaje de la ideación suicida en atención primaria

Preguntas para responder:

• ¿Cómo abordar la ideación suicida en atención primaria?

Resumen de la evidencia

Una forma efectiva de reducir las tasas de suicidio es mejorar la capacidad de

los médicos de atención primaria en reconocer y tratar los trastornos mentales.

Hablar de suicidio con los pacientes en los que se detecte o que comuniquen
ideación suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir a que se sientan mejor
comprendidos, sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta
suicida. También hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el
suicidio no elimina la posibilidad de que lo cometa.

Distintos organismos han elaborado recomendaciones acerca de las principales

acciones a realizar o evitar ante una situación de ideación suicida (15, 63), así
como sobre la forma de evaluar el riesgo de suicidio de forma empática.

Si el paciente presenta ideación y/o planificación suicida será necesario graduar el

nivel de riesgo.

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Pág. 3
Los puntos más importantes a evaluar en un paciente con ideación suicida
son:

• Factores sociodemográficos
• Trastornos mentales asociados
• Existencia de intentos previos
• Antecedentes familiares de conducta suicida y de trastorno mental.

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Pág. 4
1.2 Evaluación de la conducta suicida en atención primaria

Preguntas para responder:

• ¿Cómo realizar la evaluación de la conducta suicida en atención

primaria?

Resumen de la evidencia

Tras un intento de suicidio deberán valorarse, en primer lugar, las condiciones

físicas del paciente y decidir sobre la necesidad de derivación a un centro
hospitalario para el tratamiento de sus lesiones.

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Los puntos más importantes en la evaluación de un episodio de conducta suicida
en atención primaria son:

• Características del intento: peligrosidad objetiva y percibida por el

paciente, objetivo de la conducta, planificación, posibilidad de rescate,
deseos de morir, apoyos externos y actitud
• Intentos autolíticos previos
• Factores sociodemográficos
• Trastornos mentales asociados
• Antecedentes familiares (intentos de suicidio y/o suicidios consumados en
la familia, trastornos mentales familiares).

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1.3 Criterios de derivación de pacientes desde atención primaria

Preguntas para responder:

• ¿Cuándo derivar a un paciente con ideación o intento de suicidio desde

atención primaria a otro nivel asistencial?

Resumen de la evidencia

En general, la derivación urgente desde atención primaria al servicio de salud

mental de un paciente con ideación suicida se realizará en los casos de:

• Presencia de enfermedad mental grave

• Conducta suicida grave reciente
• Plan de suicidio elaborado
• Expresión de intencionalidad suicida
• Situación sociofamiliar de riesgo o falta de soporte
• En casos de duda sobre la gravedad de la idea- ción o riesgo de intento
inmediato.

Ante un episodio de conducta suicida, la deriva- ción desde atención primaria

será urgente, y al servicio de urgencias del hospital de referencia, en los siguientes
casos:

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 • Necesidad de tratamiento médico de las lesiones producidas, no
susceptibles de ser atendidas en atención primaria
• Intoxicación voluntaria con disminución del nivel de conciencia (previa
estabilización del paciente).

La derivación será urgente, desde atención primaria al servicio de salud mental,

en los siguientes casos (60, 63):

• Alta letalidad del plan, independientemente de su resultado

• Presencia de enfermedad mental grave
• Conducta autolítica grave reciente
• Repetidas tentativas previas
• Situación sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte
• En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repetición.

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D En caso de ideación suicida se recomienda la derivación urgente al
servicio de salud mental, si:

– Presencia de trastorno mental grave

– Conducta autolítica grave reciente

– Plan de suicidio elaborado

– Expresión de intencionalidad suicida que se mantenga al final de la entrevista

– Situación sociofamiliar de riesgo o falta de apoyo

– Duda sobre la gravedad de la ideación o riesgo de intento inmediato.

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