CÓDIGO: VERSIÓN:

SST-FOR-001 1.00
ANÁLISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) PÁGINA:
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DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD: HORA / FECHA

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL SEGUN APLIQUE EQUIPO DE PROTECCION COLECTIVA SEGUN APLIQUE REQUISITOS PARA EJECUCION DE LOS TRABAJOS Y/O
EMPRESA PELIGROS ASOCIADOS A LA ACTIVIDADES
aplica: A / no aplica: NA aplica: A / no aplica: NA ACTIVIDADES
A NA Botas c/puntera acero A NA Arnés 2 LV c/shock abs A NA Barandas rigidas A NA Malla A NA Permisos de trabajo A NA Trabajo en Altura A NA Pisos rebalosos
A NA Botas dieléctricas A NA Arnés 2 LV c/cable de A NA Conos A NA Paletas A NA Procedimiento especifico A NA Trabajo en Caliente A NA Prisa/ Presión en el Trabajo
A NA Botas de Jebe A NA Arnes 1 LV A NA Tranqueras A NA Silbato A NA Capacitaciones especificas A NA Trabajo en Espacio Confinado A NA Alto voltaje/ Arco eléctrico.
OBRA / SEDE A NA Cascos de seguridad A NA Chaleco reflectivo A NA Cintas A NA A NA Monitorieo de gases A NA Generación de Polvo A NA Cables eléctricos
A NA Barbiquejo A NA Chaqueta de cuero A NA Malla naranja A NA A NA Monitoreo de ruido A NA Ruido mayor a 85 db A NA Balones de gases comprimidos
A NA Protección auditiva A NA Mandil de cuero A NA Iluminación A NA A NA Hojas MSDS A NA Radiación UV/IR A NA Condiciones climáticas
A NA Respirador c/polvo A NA Mangas de cuero A NA Letreros A NA A NA Trabajos en Altura A NA Gases/Vapores/Humos A NA Objetos en el Suelo
UBICACIÓN EXACTA / ÁREA DE TRABAJO A NA Respirador c/humo A NA Guantes caña larga A NA Líneas de vida A NA A NA Trabajos en Caliente A NA Falla de Iluminación A NA Sustancias químicas
A NA Respirador c/gases A NA Careta de soldador A NA Baliza luminosas A NA A NA Trabajos de Demolición A NA Bordes Filoso A NA Escaera en mal estado
A NA Lentes de seguridad A NA Lentes de oxigenista A NA Freno vertical A NA A NA Trabajos Eléctricos A NA Material Punzo Cortante A NA Escalera mal asegurada
A NA Guantes de cuero A NA Careta de esmerilador A NA Bloqueo retractil A NA A NA Trabajos de Izaje de Carga A NA Carga Suspendidad A NA Falta de Orden y Limpieza
N° RESPONSABLE A NA Guantes dieléctricos A NA Rodilleras A NA Vigias A NA A NA Trabajos en Espacios Confinados A NA Tránsito de Maquinaria pesada A NA Excavaciones
A NA Guantes de neopreno A NA Hombreras A NA Extintor A NA A NA Trabajos en Excavación y Zanjas A NA Andamios mal asegurados A NA Movimiento de Tierra
A NA Guantes de jebe A NA Ropa Tyvek A NA Protector c/ruido A NA A NA A NA Manipulación inadecuada A NA Colisión
A NA Guantes de carpintero A NA Protector c/polvo A NA A NA A NA Susperficies Calientes A NA Maniobra Peligrosa

ETAPA DEL TRABAJO PELIGROS RIESGOS GRADO DE RIESGO MEDIDAS PREVENTIVAS / PROCEDIMIENTO SEGURO

PERSONAL EJECUTANTE DE LA ACTIVIDAD FIRMA Y NOMBRE DEL LIDER / JEFE DE GRUPO O CAPATAZ

N° NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DNI FIRMA OBSERVACIONES

2 FIRMA Y NOMBRE DEL JEFE DEL AREA / COORDINADOR / ASISTENTE DE PRODUCCION

5 V° B° DEL COORDINADOR / SUPERVISOR DE PREVENCION DE RIESGO / SSTMA

8
¿SE ASEGURÓ DE HABER ADOPTADO LAS MEDIDAS DE CONTROL
9 SI NO
DETERMINADAS EN EL AST?
10