DR.

RAMIREZ CABRERA JUAN

UNIVERSIDAD PARTICULAR RICARDO PALMA
2008
¿ Como sabe usted que viene bien
el bebé, si él está adentro
y todos estamos afuera?
 PRUEBAS DE BI ENESTAR
FETAL
 AUTOCONTROL DE MOVIMIENTOS FETALES
 PRUEBAS BIOQUIMICAS:
 Dosaje materno de ALFA FETO PROTEINA
 Dosaje materno de ESTRIOL en orina 24 horas
 MONITOREO FETAL ELECTRONICO
 Test No estresante
 Test Estresante
 Monitoreo Intraparto
 PERFIL BIOFISICO
 ECOGRAFIA DOPPLER COLOR
 ALF A F ETO PROTEI NA

 Es la proteína fetal plasmática principal.

 Producción: saco vitelino embrionario y en el hígado
fetal.
 Luego de la 12 a 14 semana pasa a la circulación
materna e inicia un aumento en la alfa proteína sérica
materna y que persiste hasta las 32 semanas, luego
desciende lentamente
 No se conocen con precisión las funciones biológicas
de esta proteína fetal.
 ALF A F ETO PROTEI NA

 Su medición entre las 16-18 semanas es el marcador sérico

más utilizado para valorar a temprana edad el bienestar
del producto.
 Su elevación puede indicar malformaciones fetales que
comunican directamente con el líquido amniótico, tales
como los defectos del tubo neural, los de la pared
abdominal, así como pulmonares y renales
 Una concentración baja de alfa-feto proteína materna se
ha vinculado con un mayor riesgo de anomalías
cromosómicas.
 ALF A F ETO PROTEI NA

 Nivel elevada: se asocia a aborto espontáneo,

malformaciones congénitas inespecíficas, sufrimiento
fetal intraparto, calificaciones de Apgar bajas al minuto e
inexplicables y muerte neonatal por causa inaparente.
 De acuerdo con lo anteriormente expresado la
cuantificación de la alfa proteína sérica sea elevada o baja,
sirve para alertar al clínico y para que con un buen juicio
determine la necesidad imperiosa de otros estudios que
confirmen o desechen el riesgo fetal
 ES TRI OL MATERNO URI NARI O
 Tiene el inconveniente que deben ser determinaciones seriadas
en la orina de 24 horas.
 Por eso se prefiere la radioinmuno valoración del estriol
plasmático; pero también para que tenga valor acerca del
bienestar feto-placenta es menester efectuar estudios repetidos,
 Sigue siendo una prueba útil, pues una merma aguda de la
producción de estriol debe alertar al obstetra sobre la posibilidad
de compromiso en la unidad feto-placentaria, debido a que el
feto mismo interviene en la formación de estriol placentario al
aportar la dehidroepiandrosterona (precursor de esteroides que
se forma en la suprarrenal del feto).
 MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO

 Método que permite en el embarazo

detectar a los LCF y movimientos
fetales; y en el parto además a las
contracciones uterinas.

 Durante el embarazo:
 NST (Non Stress Test) o Test No
Estresante no estimulado
 NST estimulado

 ST (Stress Test) o Prueba de Posé o

Prueba de las contracciones.

 Durante el Parto:
 M. F. E. Intraparto Contínuo
 M. F. E. Intraparto Intermitente
MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
PARAMETROS A EVALUAR EN EL MONI TOREO FETAL
ELECTRONI CO EXTERNO
 MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO

 FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):

- La frecuencia que predomina en un trazado
 ACELERACION:
- Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor
de 15 segundos en relación a la FCFB
 DESACELERACION:
- Disminución de mas de 15 latidos y con una
duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB
 VARIABILIDAD:
- Oscilación de la FCF entre latido a latido
MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
 MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
DESACELERACIONES:
3 tipos de caídas transitoria de la FCF

- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas

- DIPS tipo II o desaceleraciones tardías
- DIPS umbilicales o desaceleraciones variables
 MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
DESACELERACIONES TEMPRANAS:

- Los dips I se caracterizan porque el

momento de menor FCF coincide con la
contracción o se produce menos de 20
segundos después y tienen un decalage
corto

- Su presencia se atribuye a una

estimulación refleja del vago, producida
en la mayoría de los casos por
compresión de la cabeza del feto
después de rotas las membranas y
después de los 5 cm de dilatación
cervical

- Es normal relacionado con pH fetal normal,

Scores de Apgar normales y sin signos de afección
fetal

- Sin embargo con membranas íntegras su aparición

se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión
 MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
DESACELERACIONES TARDÍAS:

- Dips II: 20 a 60 segundos después de la acmé de la

contracción

- Corresponden a un descenso de la PO2, que

después de la contracción uterina disminuye por
debajo de 18 mm Hg (nivel crítico de PO2)

- Cuando el feto tiene bajas reservas de oxígeno,

con PO2 próxima al nivel crítico existe una mayor
posibilidad de presentarlo.

- Auscultar al feto durante e inmediatamente

después de la contracción uterina, observándose
que en coincidencia con la acmé de la contracción
o durante el período de relajación, la FCF
comienza a disminuir progresivamente
extendiéndose durante todo el período de
relajación
DIPS II = SFA
- Luego la FCF se va acelerando y antes de la
contracción siguiente retoma los valores basales
 MONI TOREO FETAL ELECTRÓNI CO
DESACELERACIONES VARIABLES

- DIPS III: Por oclusión transitoria de los

vasos umbilicales por el útero
contraído.

- Si la oclusión es menor de 40
segundos..…. estimulación refleja del
vago.

- Si la oclusión es más de 40 segundos …

… se desarrolla también hipoxia fetal…
…… SFA.

- los descensos de la FCF hasta 70 latidos

por minuto y con duración inferior a 1
minuto, caracterizan los dips
umbilicales favorables, poco
relacionados a compromiso fetal por
hipoxia
MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO
DIPS O DESACELERACIONES:
› La amplitud es la diferencia entre la FCF basal que precede al dip y la
FCF registrada en el fondo del mismo y se mide en latidos
› El decalage es el tiempo medido en segundos que existe entre el
vértice de la contracción y el fondo del dip
› La recuperación es el tiempo medido en segundos que existe entre el
fondo del dip y el momento en que la FCF retoma la línea de base
 MONI TOREO FETAL ELECTRONI CO
Pat r one s De I nt e r pr e t ac i ón

 PATRÓN NORMAL
- Frecuencia cardíaca fetal basal (FCFB): 110-160
- Variabilidad moderada: 5 - 25 lpm
- Aceleraciones presentes

 PATRÓN SOSPECHOSO :
- Taquicardia 160-170 lpm o bradicardia 100-110 lpm
- Variabilidad mínima (5 lpm) o marcada (>25 lpm) por + de 40 min
- Desaceleraciones variables simples* persistentes o complicadas** aisladas.
- Desaceleraciones tardías en <50% contracciones (30 min)

 PATRÓN PATOLÓGICO:
- Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
- Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min.
- Desaceleraciones variables complicadas repetidas; especialmente con
variabilidad mínima y/o alza compensatoria.
- Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones, especialmente con variabilidad
mínima y/o alza compensatoria
- Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con amplitud de 10 latidos sobre y bajo la
línea de base, por más de 10 min.
 TEST NO STRESANTE

 Detectar las variaciones que la FCF experimenta

habitualmente en condiciones normales y ante el
exclusivo movimiento espontáneo fetal.
 La FCF no es lineal sino que una acción sincrónica
del simpático y el parasimpático, alterna
disminución y aumento de la frecuencia, lo que la
hace variable, como asimismo reacciona con
brusca, rápida y corta elevación de la frecuencia
ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva.

 La paciente en posición semisentada, con buen

nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y
con una duración de 20 minutos.

 Si la prueba resultara dudosa, se deberá repetir en

horario distinto al efectuado en 4 horas.
 TEST NO STRESANTE

- Los resultados de la cardiotocografía basal o non stress test (NST) se pueden

clasificar como :
· PRUEBA REACTIVA: 2 o más ascensos de la FCF asociados a movimientos
fetales en un período máximo de 20 minutos.
· PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningún ascenso de la FCF.
· PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la
prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.

TEST DE CARDIOTOCOGRAFÍA ESTIMULADA:

- Test de la estimulación VIBROACÚSTICA se interpreta como:
· PRUEBA POSITIVA:
Intensa: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≥ 20 latidos y
duración ≥ 3 minutos.
Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud ≤ 20 latidos y
duración ≤ 3 minutos.
· PRUEBA NEGATIVA:
Ausencia de respuesta.
 TEST NO STRESANTE

TEST NO ESTRESANTE REACTIVO

MOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA
 TEST ESTRESANTE

- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Posé, OCT).

- Las contracciones uterinas provocan disminución temporal del intercambio
materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que
determinan éstasis en el espacio intervelloso …… privación de oxígeno.
- Algunos segundos después de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al
cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurándose de esta
forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosístoles.
- Puede evaluarse como;
. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (función
respiratoria placentaria normal), la disminución en la oxigenación será
bien tolerada y la FCF no sufrirá alteraciones significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardíos, la reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia
 TEST ESTRESANTE

 En la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxígeno

puede estar comprometida, por lo que la disminución de la
PO2 luego de cada contracción uterina sobrepasa su nivel
crítico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la
FCF.
 el Test de Posé tiene por objetivo probar la reserva de oxígeno
fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que
simulan el trabajo de parto.
 Existen 2 técnicas utilizadas para la realización del TTCU: Test
de la oxitocina (Test de Posé) y la prueba de la estimulación
del pezón mamilar.
 TEST ESTRESANTE

- Consiste en una estimulación de las

contracciones uterinas, administrando oxitocina
en goteo hasta alcanzar por lo menos 10
contracciones de 30 mm de mercurio.

- Si con las contracciones se produjeran Dips II en

una proporción del 50% o más
(5 de 10), se considera que las contracciones
uterinas, son potencialmente nocivas para un
feto con capacidad de reserva respiratoria
disminuida,

- Por lo tanto durante un trabajo de parto que

conlleva gran cantidad de contracciones, y
seguramente de intensidades superiores a los del
OCT, provocarían SFA, por hipoxia y acidosis,
con lo que contraindicaría el parto vaginal.
 Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

MONITOREO BASAL
DINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES
Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS
Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

TEST ESTRESANTE PATOLOGICO

DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA
Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

VARIABILIDAD DISMINUIDA
Moni t or e o Fe t al
El e c t r óni c o

PATRON NORMAL
Moni t or e o Fe t al
El e c t r óni c o

TAQUICARDIA FETAL
VARIABILIDAD DISMINUIDA
Moni t or e o Fe t al
El e c t r óni c o

PATRON SINUSOIDAL
 MONI TOREO I NTRAPARTO

- Clínico
- M. F. E. Intraparto Contínuo
- M. F. E. Intraparto Intermitente
I NTERPRETACI ON DE MONI TOREO
I NTRAPARTO
 Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrón Normal (70% casos)
 FCB 110-160.
 Variabilidad mínima – moderada
 Sin desaceleraciones ó
Desaceleración temprana leve/moderada ó
Desaceleración variable leve
Feto sano
Asegura bienestar fetal
 Dellinger 2000
(NICHD 1997)

Patrón Estrés Fetal (29% casos)

 FCB >160 lpm (>5 min)
 Desaceleración variables moderada / severa en
Nº >5 con variabilidad mínima – moderada ó
 Desaceleración tardía en Nº >5 con
Variabilidad mínima – moderada ò
 Patrón sinusoidal
Plan: Vigilancia – Otras pruebas
 Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrón Distrés Fetal (1% casos)
 FCB < 110 lpm (>5 min)
 Desaceleraciones variables moderadas / severas
en Nº >5 SIN Variabilidad ó
 Desaceleración tardía en Nº >5 SIN Variabilidad ó
 Patrón sinusoidal ó
 FCB 110 a 160 lpm
sin variabilidad y sin aceleraciones
Patológico
Parto pronto por la mejor vía
Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

DESASCELERACION TARDIA
TAQUISTOLIA UTERINA
Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

DESACELERACIONES TEMPRANAS
Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

DESACELERACION VARIABLE
Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

BRADICARDIA FETAL
Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

BRADICARDIA FETAL
Moni t or e o Fe t al El e c t r óni c o

TAQUICARDIA FETAL
HIPERTON IA UTERINA
 Pe r f i l Bi of í s i c o Fe t a l

- Método basado en ultrasonido

usado para evaluar el aporte de
oxigeno a determinados órganos
blanco. Prueba de Manning
- Ante la sospecha de hipoxia fetal
crónica o SFC
- Observación conjunta de variables
fetales a través de la ecografía y el
monitoreo electrónico.
 Pe r f i l Bi of í s i c o Fe t al

FISIOLOGIA :

• Sistema nervioso central regula actividad biofísica

• Centros específicos con sensibilidad diferente a hipoxemia
• Movimientos corporales 8 semanas
• Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas
• Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas
• Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas
• Actividad normal →no hipoxemia
• No actividad descartar hipoxemia
• Ciclos de sueño actividad: 20 minutos
• Tiempo promedio de prueba 8 minutos
• Oligohidramnios
 Pe r f i l Bi of í s i c o Fe t a l

ACTIVIDADES BIOFISICAS:

• Movimientos corporales
• Movimientos respiratorios
• Frecuencia cardiaca fetal
• Volumen liquido amniótico
• Grado placentario
• Tono fetal
• Micción
• Succión
• Peristaltismo
• Movimientos del cristalino
 Pe r f i l Bi of í s i c o Fe t al

INDICACIONES:
Embarazos de alto riesgo
• Prueba sin contracción No Reactiva
• Parto Vaginal
• Disminución movimientos fetales

METODO:
• Uso de NST si variables biofísicas anormales
• Rastreo de 30 minutos
• Evaluar anatomía fetal y entorno
• Frecuencia de acuerdo a situación clínica
 Pe r f i l Bi of í s i c o Fe t a l
SON CINCO PARÁMETROS:

- NST
- Cantidad de líquido amniótico
- Tono muscular fetal
- Movimientos respiratorios fetales
-Movimientos corporales.

- Cada uno de estos parámetros tiene

una puntuación de 0 y 2 puntos

- Mínimo puntaje será 0 y el máximo 10.

 Pe r f i l Bi of í s i c o Fe t al
Puntuación

Parámetro Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)

Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du-
Movimientos corporales (MFC)
Tono (TF)
Reactividad fetal (CTG)
Líquido amniótico
De manning y Plet, 1980.
Resultado normal: 8-10
Resultado dudoso: 6
Resultado anormal: 0-4
Ausencia o menor de 30 seg
rante 30 min de observación
Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3
miembros) en 30 min
Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcial
flexión (miembros o tronco). Aper
tura y cierre de mano
Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleraciones
ciones asociadas a movimientos
fetales durante 20 min
Al menos una cisterna de más Menos de 2 cm
de 2 cm
 Pe r f i l Bi of í s i c o Fe t a l

INTERPRETACIÓN:
 8 - 10 puntos: feto normal. Bajo riesgo de asfixia.
 4 - 6 puntos: sospecha de asfixia crónica
 0 - 2 puntos: fuerte sospecha de asfixia crónica.
 Pe r f i l Bi of í s i c o Fe t a l

MÉTODOS MODIFICADOS:

• Uso selectivo prueba sin estrés

• Uso índice liquido amniótico
• Test no estresante mas índice de liquido amniótico
(Edem y cols).
• Perfil Biofísico mas grado placentario
• Movimientos corporales mas movimientos
respiratorios
• Perfil Biofísico progresivo
 Pe r f i l Bi of í s i c o Fe t a l
 Realizarse luego de las 28 semanas de embarazo, para que no influya la inmadurez extrema
del SNC fetal.

 Tiene una superior resultado en cuanto a especificidad y sensibilidad que cualquier si se

evalúan los parámetros aisladamente.

 Prueba dinámica: la presencia o ausencia de actividades biofísicas fetales, representan el

equilibrio ácido base fetal en el momento del estudio.

 El primer parámetro que acusa el comienzo de un proceso de acidosis fetal es el NST.

 El último parámetro en comprometerse es el tono fetal, Su ausencia marca el máximo

grado de hipoxia.

 La disminución del líquido amniótico es la más representativa prueba de deterioro fetal.

 La presencia de oligoamnios debe plantear la posibilidad de interrupción del embarazo.

 DOPPLER COLOR

Traducen las velocidades medias

del flujo en un vaso sanguíneo

Es útil en casos de sospecha de

hipoxia crónica: RCIU,
hipertensión

El color refleja la dirección del

flujo sanguíneo respecto al
transductor
 DOPPLER COLOR

ULTRASONIDO DOPPLER:

 Es una nueva tecnología que permite la medición del flujo sanguíneo

en la circulación fetal y uteroplacentaria.

 La premisa para el empleo de velocimetría Doppler para vigilancia

fetal es que la respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la
asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de
órganos vitales (corazón, glándulas suprarrenales y cerebro) que
causa redistribución de riego sanguíneo con patrones Doppler
característicos.

 La ausencia de flujo telediastólico o la inversión de éste se

relacionan con pronósticos perinatales adversos, entre ellos
mortalidad perinatal, anomalías cromosómicas, cardiopatías
congénitas y enfermedad renal.
 DOPPLER COLOR

El flujo que se acerca al

transductor : ROJO

El flujo que se aleja al

transductor: AZUL

Flujos turbulentos:
VERDE, AMARILLO
NARANJA
f 2fv cos 
D = c

V m/S
 DOPPLER COLOR

- Detecta presencia y
dirección del flujo en un
vaso

- Diferencia flujo laminar o

turbulento

- Valora grado de resistencia

que el flujo tiene que vencer
para alcanzar un órgano
Arteria Umbilical Normal
Doppler de arteria cerebral media:
polígono de Willis
 DOPPLER COLOR

INDICES:
 Nos dan una información cualitativa del flujo.
 Existe un flujo sistólico y flujo diastólico
 Índice de Resistencia o Pourcelot (IR)
 Índice de Pulsatilidad (IP)
 Índice Sístole/Diástole (S/D)
 Índice de Conductancia (IC)
 DOPPLER COLOR

INDICE
CEREBRO/PLACENTARIO (ICP):

 Resistencia cerebral media/

Resistencia umbilical
 Lo normal es mayor que 1
 En gestación patológica: hipoxia
crónica el ICP disminuye pudiendo
ser menor a 1
Cociente cerebro placentario normal >1.0
 DOPPLER COLOR
 La onda pulsátil resultante es bifásica, con un pico (sístole) y un
valle (diástole). La sístole tiene un componente acelerativo y uno
desacelerativo..
 La relación S/D (sístole/diástole) es un parámetro de la
resistencia que debe vencer el flujo.
 Una gran resistencia se asocia con alta pulsatilidad y valores
reducidos de la velocidad del flujo diastólico.
 Una onda fisiológica presenta una imagen con la sístole y sus dos
componentes, el acelerativo y el desacelerativo y la diástole.
 El componente acelerativo está en relación con la fuerza
contráctil del corazón y el desacelerativo con la complacencia de
la pared del vaso y la distancia al corazón.
 Mediante esta técnica se miden los índices de resistencia.
 El componente diastólico es la representación de la resistencia
periférica.
 DOPPLER COLOR
 La relación S/D, puede considerarse un parámetro de las resistencias que
debe vencer el flujo diastólico y no debe superar los 2.6 luego de la semana
24, en la arteria uterina.
 Notch, se denomina a una muesca interpuesta entre la onda sistólica y la
diastólica. Puede ser fisiológica o patológica según la edad gesica o
patológica según la edad gestacional en que se presenta. Si lo hace antes de
las 24 semanas se considera normal, si aparece luego de la semana 24 se
considera patológico, en la arteria uterina .
 El Flujo Reverso, que es una inversión del flujo, es siempre patológico.
 el signo más ominoso es la ausencia de fin de diástole.
 Los vasos que se estudian son; la arteria uterina, aorta, la renal y la cava
inferior de la madre y la cerebral media, anterior y posterior, la carótida
interna y la umbilical del feto, siendo la de elección la cerebral media.
 La patología obstétrica que mayor indicación tiene de uso del método es la
hipertensión, como asimismo todas las causas de SFC.
 DOPPLER COLOR

 EFECTO PROTECTOR CEREBRAL:

 En hipoxia crónica como RCIU, preeclampsia,
HTC crónica
 Aumenta flujo cerebral mediante una
disminución de la resistencia vascular
intracraneal
 Disminuye el flujo mediante un aumento de la
resistencia en el resto del territorio fetal y
cordón umbilical
 DOPPLER COLOR

ECO DOPPLER EN RCIU:

 Muy útil si la causa de RCIU es insuficiencia
placentaria
 Es complemento de la biometría fetal para el Dx
de RCIU
 Predice la capacidad del feto para soportar una
situación de stress ( trabajo de parto)
 DOPPLER COLOR

HIPOXIA FETAL:

 DISMINUCION ,
AUSENCIA O
INVERSION DEL
COMPONENTE
DIASTOLICO
 DOPPLER COLOR

HIPOXIA FETAL:

 PRESENCIA DE MUESCA O
NOTCH EN COMPONENTE
DIASTOLICO
GRACI AS