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Enfermedades Cognitivas - Diferentes Evaluación Diagnóstica
Enfermedades Cognitivas - Diferentes Evaluación Diagnóstica
INTRODUCCIÓN
Uno de las aspectos más alterados en la vejez, son lo que denominamos las funciones cognitivas. Las
funciones cognitivas son los procesos mentales que nos permiten llevar a cabo cualquier tarea.
Hacen posible que el sujeto tenga un papel activo en los procesos de recepción, selección,
et
Estas funciones son indispensables para la realización de actividades diarias, tales como memorizar
.n
En la vejez, las funciones cognitivas se alteran, debido a las patologías como el Alzheimer. En este
ca
tema, se describen las características de las enfermedades cognitivas y su implicación y síntomas en
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OBJETIVOS
Huntington.
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Saber determinar el diagnóstico y tratamiento.
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Alzheimer:
El Alzheimer es un tipo de demencia que generalmente suele confundirse con la demencia senil y la
arterioesclerosis cerebral, términos que no se adecuan a la realidad. La historia de esta enfermedad
comienza en el año 1907, cuando Alois Alzheimer publica un estudio clínico sobre un paciente de 51
años que padeció durante cuatro años un cuadro clínico de demencia.
et
El estudio microscópico del cerebro de este paciente permitió descubrir que en el interior del
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cerebro se habían formado unas lesiones en forma de conglomerados, lo que Alois Alzheimer
ca
denominó degeneración neurofibrilar (ovillos neurofibrilares).
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La EA:
Se caracteriza por un inicio habitualmente lento y una evolución progresiva a lo largo de los años. El
síntoma principal es la pérdida gradual de la memoria y, con ello, de la capacidad de hacer nuevos
aprendizajes. No obstante, la forma de presentación puede ser variada, como disminución de la
capacidad para razonar, desorientación espacial, dificultades con el lenguaje, alteraciones de
conducta o problemas para realizar tareas complejas habituales (por ejemplo, manejar las finanzas o
preparar comidas).
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A los trastornos de memoria se van añadiendo otras deficiencias que afectan a las diferentes
modalidades del lenguaje (afasia, en sentido amplio), la capacidad para realizar operaciones
psicopatológicas (ansiedad, apatía, agitación, bulimia, etc.) y trastornos del sueño (inversión del
et
Desde el punto de vista de la exploración neurológica, en casos avanzados se pueden obtener signos
.n
marcha (a pasos cortos, inestable) y signos parkinsonianos (acinesia y rigidez). Finalmente, se pierde
ca
El paciente con EA padece, como consecuencia de los trastornos mencionados, una discapacidad
du
progresiva. En fases avanzadas, es totalmente dependiente de otras personas hasta para las tareas
(Larson, Shaden, Wang, McCormick, Bowen, Teri y cols., 2004), aunque el rango es muy amplio
(2-15 años).
pu
Para el diagnóstico se utilizan varios criterios clínicos. Los criterios DSM-V requieren un deterioro
de la memoria acompañado de al menos otra área afecta resultante en afasia, apraxia, agnosia o
m
síndrome disejecutivo. El deterioro debe ser gradual, progresivo y de suficiente intensidad como
para interferir con los niveles habituales de función social u ocupacional (American Psychiatric
ca
Association, 1994).
Los criterios del National Institute of Neurologic and Communicative Disorders and Stroke and the
Alzheimer Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA) aportan unas categorías de
Price y Stodlan, 1984) y han sido recomendados en las Guías de la American Academy of Neurology
para el diagnóstico de EA (Knopman, Dekosky, Cummings, Chui, Corey-Bloom, Relkin y cols., 2001).
Esta enfermedad presenta un inicio muy lento y progresivo, que en ocasiones cuando la persona
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Las sospechas de que existe algún problema vienen remarcadas por los problemas en la
memoria. Los trastornos o alteraciones pueden ser tan sutiles que los propios familiares relacionan
con la edad.
et
Pérdidas de memoria que afectan a la capacidades en el trabajo: olvidos de citas, nombre,
teléfonos….
.n
Dificultades para realizar tareas familiares: prepara la comida, organizar las tareas….
Problemas de lenguaje.
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Desorientación espacio temporal.
Cambios de personalidad.
Pérdida de la iniciativa.
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1.1. Sintomatología
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Alteraciones cognitivas
Memoria
Para entender cómo se altera la memoria en esta enfermedad, debemos conocer los tipos de
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memoria y su organización.
Por un lado podemos hablar de memoria episódica, que es la encargada del almacenamiento de los
eventos y acontecimiento vitales. La alteración en este tipo de memoria se manifiesta por olvidos
progresivos de eventos vividos, pasado, lo que se denomina Amnesia anterógrada. Estos olvidos
afectan a los acontecimientos que se han almacenado de manera más reciente y progresivamente,
con el avance de la enfermedad, se van borrando los acontecimientos más antiguos, lo que se
et
Por otro lado tenemos la memoria de trabajo, que es la encargada de mantener de manera
.n
temporal información en la memoria para poder utilizarla mientras se realizan tareas intelectuales.
En la EA se altera la capacidad de planificación y control atencional, por lo que los actos de la vida
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diaria en los que se debe controlar y atender quedan afectados.
Memoria procesal:
En la memoria procesal o procedimental, la encargada de los aprendizajes inconscientes y
pu
automáticos, como montar en bici o aprender a conducir. La alteración en estos casos no impide que
el paciente aprenda nuevas tareas, lo que ocurre es que es incapaz de recordar las sesiones y el
proceso de aprendizaje a través del cual ha adquirido la nueva tarea.
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Orientación
una desorientación respecto al lugar donde se encuentra y más adelante respecto a sí mismo.
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Los pacientes presentan una progresiva pérdida en la capacidad para reconocer objetos, imágenes,
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escritura, las caras, los colores… este tipo de lesiones están asociadas a la alteración del área visual,
situada en el lóbulo occipital y las zonas colindantes de los lóbulos parietales. También presentan
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Lenguaje escrito: lectura y escritura
s.
La alteración en la lectura puede provocar una situación en la que el paciente sea capaz de leer en
Por otro lado puede producirse la alteración de la lectura que da lugar a una alteración denominada
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utilizadas.
Lenguaje oral
Los trastornos en el lenguaje oral son muy habituales. Se pueden distinguir tres alteraciones o patrones
sucesivos:
Afasia anómica
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comprensión relativamente leves. Pueden repetir con normalidad a menos que san frases
largas que les cueste memorizar.
Afasia global
Se corresponde con la fase Terminal en la que se ven reducidas todas las capacidades del
et
lenguaje.
.n
Praxis (gestualidad)
En la EA se van perdiendo las habilidades de manipular objetos y comunicarse a través de ellos, esta
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alteración se conoce como apraxia. En este caso se alteran capacidades relacionadas con el uso y
manipulación de los gestos, como la capacidad para saludar, lanzar un beso o dibujar.
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Capacidades ejecutivas
Estas son las encargadas del razonamiento, planificación y flexibilidad para regular, verificar y
disejecutivo.
Hacen referencia a las alteraciones de las capacidades necesarias en el día a día de la persona, en la
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Las actividades de la vida diaria tienen distinta complejidad, y en función de ello podemos
Las actividades básicas de la vida diaria, son actividades primarias que realiza la persona como el
autocuidado o movilidad, que le aportan esa independencia y autonomía, como utilizar el aseo,
Las actividades instrumentales son las que permiten a la persona adaptarse a su propio entorno y
mantener una independencia, como por ejemplo hablar por teléfono, cuidar de la casa, controlar su
et
medicación…
.n
Y las actividades avanzadas son aquellas especialmente complejas que están relacionadas con el
control del medio y el entorno social como pueden ser las distintas aficiones o actividades físicas.
ca
du
Los pacientes con EA sufren alteraciones en su comportamiento que se manifiestan en
agresividad, gritos, alucinaciones, ansiedad, depresión, trastornos del sueño… Este tipo de proceso
e
tiene una importancia crucial en el proceso y desarrollo de la enfermedad ya que son los síntomas
Hay que tener en cuenta que no todos los pacientes van a presentar las mismas alteraciones
pu
conductuales ni en las mismas intensidades. Los síntomas son muy heterogéneos, pero también
debemos de decir que hay muchas manifestaciones conductuales que son muy frecuentes en la EA.
m
En algunos casos, los pacientes no tienen conciencia de la enfermedad que padecen y niegan por
completo los síntomas que la familia le dice que observa. Este estado, se denomina anosognosia.
fuertes cambios y altibajos en las reacciones y expresiones emocionales. Estos estados sentimentales
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Por otro lado las reacciones catastróficas son impulsos de agitación y angustia desmesuradas, en
comparación con la causa que las ha generado. Estas reacciones pueden ser provocadas por
síntomas cognitivos o no cognitivos, es decir, pueden ser provocadas por alucinaciones, ansiedad o
Alteraciones de personalidad
caso de algunas lesiones cerebrales. Este tipo de modificaciones son muy frecuentes en pacientes de
et
Alzheimer, los pacientes pueden volverse agresivos, irritables, infantiles o apáticos.
.n
Cambios en el apetito y conducta alimentaria
ca
disminuyendo. Debido a los cambios en personalidad, a la dificultad de reconocimiento de los objetos
1.3. Diagnóstico
s.
la EA. Esta enfermedad puede ser diagnosticada de manera precisa y definitiva tras la muerte del
El procedimiento que deben de llevar a cabo los médicos para diagnosticar este tipo de enfermedad e4s el
ca
siguiente:
Pruebas para comprobar el estado del lenguaje, sección de palabras o designación de objetos.
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Pruebas cerebrales, como el TAC o resonancias magnéticas, ya que como veremos un poco más
mismo tiempo que ayuda a las familias a planear u organizar el futuro con esa persona.
et
1.3.1. Diagnóstico diferencial
.n
A la hora de realizar el diagnostico de la EA, puede llevara a error y podemos confundirlo con otro
ca
tipo de demencias o un simple deterioro cognitivo leve. De ahí la importancia de realizar y
diagnostico diferencial, de tal modo que el médico puede confirmar la existencia de EA, habiendo
du
estudiado de manera minuciosa, la exclusión de otras posibles causa.
Alteración de una o más de las siguientes áreas cognitivas: atención, lenguaje, gnosias,
Adquirida.
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Objetivada.
1. Trastorno cognitivo:
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2. Rasgos centrales:
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Enfermedad cerebrovascular.
Evidencia de otra enfermedad de carácter general que pueda explicar el cuadro clínico.
.n
Criterios diagnósticos para la demencia vascular
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1. Todos los criterios que se exponen (1, 2, 3) son consistente en el diagnostico de demencia
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vascular
Existencia de demencia.
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Urgencia miccional.
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1. Criterios esenciales:
Inicio insidioso.
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Alteración de la capacidad de autorregulación.
Superficialidad e indiferencia.
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Anosognosia.
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2. Manifestaciones que apoyan el diagnostico:
du
Comienzo antes de los 65 años.
Antecedentes familiares.
Trastornos de la conducta.
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En la EA existen una serie de cambios neurológicos que afectan al cerebro y los modifican
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físicamente. Cuando se estudia el cerebro de un paciente con Alzheimer, se pueden observar una
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A pesar de que conocemos este tipo de lesiones, no se conoce a ciencia cierta cuál es la causa o
El estudio cerebral permite detectar este tipo de lesiones, las dos características en la EA son las
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Son formaciones extracelulares, es decir, situadas fuera de las neuronas, formadas por la deposición
de una sustancia cerebral denominada amiloide. Son estructuras o formaciones esféricas, compuesta
por la acumulación de amiloide y neuronas atrofiadas.
Por otro lado, encontramos los ovillos neurofibrilares, que son la segunda manifestación clave de
Estas lesiones están formadas por ovillos o marañas formadas dentro de las neuronas cerebrales
et
afectadas. Estaos ovillos están formados por filamentos que se van enrollando e forma de hélice y
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dichos filamentos están constituidos por cúmulo o agregaciones de una vitamina cerebral
denominada TAU.
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La enfermedad de parkinson es un desorden crónico y Degenerativo de una parte del cerebro que se
encarga del control del movimiento, generando una progresiva perdida de la capacidad para
Este trastorno aparece cuando las células de las sustancia negra cerebre, encargada del
et
La sintomatología física que aparece es la siguiente:
.n
Temblor en reposo.
ca
Rigidez muscular.
du
En la actualidad se desconoce el origen de la enfermedad, descartando aquellos casos inducidos por
Existen numerosas teoría que intentan explicar este deterioro cognitivo que genera este tipo de
s.
trastorno, unas apuestan por algunos pesticidas y toxinas del ambiente o la existencia de radicales
libres que desencadenan un proceso de oxidación que daña los tejidos y las neuronas, provocando
pu
2.1. Sintomatología
ca
En los primeros estadios de la enfermedad, aparecen dolores en las articulaciones, dificultad para
Temblor: movimientos rítmicos hacia detrás y hacia delante, por lo general comienzan en las
manos del paciente, este tipo de movimiento es más intenso en situaciones de reposo del
paciente.
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Inestabilidad: inestabilidad postural del paciente que impide que pueda estar de pie sin
balancearse.
Depresión: problema común a las enfermedades crónicas, este síntoma empeora con los
Tragar y masticar: el mal funcionamiento de los músculos les impiden poder realizar acciones
de masticar y tragar, impidiendo que puedan mover la mandíbula de manera correcta para
et
poder comer.
.n
gastrointestinales.
ca
Trastornos del sueño: aparece somnolencia y pesadillas, que impiden al paciente tener un
descanso confortable.
du
Acinesia: inmovilidad total que puede durar unos minutos o expenderse una hora.
e
2.2. Diagnóstico
s.
El Parkinson es difícil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se puede confundir los
pu
Para confirmar el diagnóstico se realiza una Tomografía axial computerizada (TAC), para detectar
m
las lesiones en el mesencéfalo, sin embargo el mejor método para diagnosticarlo es la observación
ejercida por el médico y los familiares, ya que les permitirá, poder observar la evolución de los
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síntomas físicos.
Es muy importante el diagnóstico precoz ya que cada tipo de parkinson presenta un tratamiento
diferente.
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Por depresión entendemos un síndrome o agrupación de síntomas, susceptibles de valoración y ordenamiento
en unos criterios diagnósticos racionales y operativos. La depresión recoge la presencia de síntomas afectivos
ca
como:
Tristeza patológica.
du
Decaimiento.
Irritabilidad.
e
Se podría hablar de una afectación global de la vida psíquica, haciendo especial énfasis en la esfera
afectiva.
m
Si bien muchos síndromes de depresión son claramente apreciables en la práctica clínica, no raras
ca
psicopatológicas.
movimientos, marcha cansina, tono de voz bajo, facies triste o poco expresiva, llanto fácil o
pesimista, quejas hipocondríacas, alteraciones en el ritmo del sueño, quejas somáticas difusas y
difíciles de encuadrar.
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En lugar de la tristeza o bajo estado de ánimo, la queja principal puede consistir en la pérdida de
interés y disfrute en la vida, una vivencia del tiempo endentecida y desagradable, o la falta de
3.1. Diagnóstico
Hay que tomar en consideración los datos sobre la historia personal del paciente, los antecedentes
et
afectivos familiares, su situación social y económica.
.n
Diagnóstico:
ca
El diagnóstico de la depresión, consiste en recopilar y organizar información junto con un alto índice
de sospecha y de intuición fundada. La indagación en la historia del paciente es un arma
fundamental para que el profesional pueda diagnosticar un caso de depresión. Se debe incluir una
du
historia médica completa, donde se vea cuándo empezaron los síntomas, su duración y también hay
que hacer preguntas sobre el uso de drogas, alcohol o si el paciente ha pensado en el suicidio o la
muerte.
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Una evaluación diagnóstica debe incluir un examen del estado mental para determinar si los patrones de
habla, pensamiento o memoria se han afectado. Para diagnosticar un trastorno depresivo, se deben de dar en
el periodo de dos semanas alguno de los siguientes síntomas:
m
Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día según lo indica el propio sujeto o la
observación realizada por otros. En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser
ca
irritable.
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades.
Insomnio o hipersomnia.
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Por supuesto, algunos pacientes parecen tener una forma “pura” de depresión sin relación alguna
con síntomas físicos. Pero la mayoría de los pacientes deprimidos presentan una depresión
3.2. Tratamiento
El ambiente que rodea a una persona que sufre depresión es fundamental para lograr su
et
rehabilitación. Uno de los problemas más importantes que presenta este grupo es el abandono de las
.n
El tratamiento contra la depresión es de dos tipos:
ca
Farmacológico.
Psicoterapia.
du
Dependiendo del problema puede ser necesario uno u otro, o una combinación de los dos. Cuando
intensa al enfermo para conseguir que los síntomas desaparezcan y se pueda iniciar la recuperación
pu
del enfermo. En una segunda fase se suministran fármacos para impedir la manifestación de la
enfermedad.
m
Los antidepresivos se utilizan para corregir desequilibrios en los niveles de las sustancias químicas
del cerebro, especialmente la serotonina, un químico cerebral que transmite mensajes en el área del
cerebro que controla las emociones, la temperatura corporal, el apetito, los niveles hormonales el
Los antidepresivos actúan incrementando los niveles de serotonina en las células del cerebro. Cada
Normalmente tienen efecto entre tres y seis semanas después de iniciar el tratamiento. Si no se han
producido avances en este tiempo, el médico suele optar por cambiar el tratamiento, añadiendo más
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dosis u optando por otro antidepresivo. Entre sus efectos secundarios más comunes se encuentran el
Psicoterapia
Su fin es ayudar al paciente a conocerse mejor y cambiar sus malas formas de pensar, sentir y
actuar.
et
Terapia electrocompulsiva:
Se utiliza cuando el paciente no puede tomar medicación o no mejora con ella; cuando el riesgo de
cometer el suicidio es alto o si existe debilitamiento por otra enfermedad física.
.n
ca
du
3.3. Ansiedad y depresión
Uno de los problemas que aun no están resueltos en el campo de la psicopatología es el aparente
e
solapamiento entre ansiedad y depresión. Algunos de los teóricos han llegado a la conclusión de que
s.
los problemas son más parecidos que diferentes. Diversos investigadores han observado que un
estado de ansiedad; aunque no todo el que está ansioso se halla deprimido (Barlow, 2002; Di Nardo
Aunque se trata de trastornos muy diferentes, esto no implica que a veces puedan tener síntomas
ca
últimos años se ha podido observar el interés sobre la posibilidad de que exista o no un síndrome
Es frecuente que los pacientes con trastorno de pánico (con o sin agorafobia), con trastornos
El hecho de que haya muchos pacientes deprimidos que también están ansiosos pero no todos los
ansiosos están deprimidos, significa que ciertos síntomas constitutivos de la depresión, no se hallan
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en la Ansiedad; por lo tanto reflejan lo que es puro de la depresión (por ejemplo, la incapacidad para
experimentar placer y el enlentecimiento tanto de las funciones cognitivas como motrices). Por otra
parte, hay una gran cantidad de síntomas que ayudan a definir tanto los trastornos de la ansiedad
como los de la depresión. Debido a que estos síntomas no son específicos de ningún trastorno, se
Investigadores como Clark y Watson (1991), o Zinbarg (1994), han identificado síntomas ansiosos o
depresivos puros y síntomas que son comunes a los dos estados, es decir, síntomas de afecto
et
negativo. Estos se recogen en la siguiente tabla:
.n
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Las investigaciones en esta área tal vez hagan que se reconsideren los criterios diagnósticos y se
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combinen los trastornos de ansiedad y los trastornos del estado de ánimo en una gran categoría. Los
síntomas de afecto negativo aislados, frecuentemente son menos graves que los trastornos de
ansiedad o depresión completos, pero su presencia aumenta el riesgo de desarrollar trastornos más
severos.
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Huntington:
La enfermedad de Huntington es un trastorno cerebral caracterizado por neurodegeneración
progresiva que se manifiesta en disfunciones motoras, cognoscitivas y psiquiátricas.
et
Pueden presentarse problemas en las siguientes tres categorías:
.n
Control motor (movimiento).
ca
Cognición (razonamiento).
Comportamiento.
du
Ocurren problemas al hablar y al tragar cuando se ven afectados los centros de control motor o
cognitivo, lo que causa debilidad muscular o falta de coordinación (corea). También se presentan
e
problemas.
pu
pesar de que muchas cosas pueden parecer similares, no hay dos personas con enfermedad de
m
4.1. Diagnóstico
efectuar estas pruebas antes de que la persona exhiba síntoma alguno para determinar si es
Conocemos un test llamado Test Presintomático (TP), que permite conocer si una persona tiene
Se alcanzó un consenso en cuanto al número de repeticiones que debe presentar la persona para
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desarrollarla.
encontrará en riesgo.
Más de 40: es muy probable que la persona desarrolle los síntomas de la EH.
et
.n
4.2. Tratamiento
ca
No existe cura para la enfermedad de Huntington y no hay forma conocida de detener el
anormales.
pu
movimientos adicionales.
m
Hay alguna evidencia que sugiere que la co-enzima Q10 también puede ayudar a disminuir el
La depresión y el suicidio son comunes entre las personas con enfermedad de Huntington. Es
importante que todas las personas que cuidan al paciente vigilen los síntomas y los traten en la
forma debida.
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Glosario
et
Personalidad: 1. Conjunto de rasgos y cualidades que configuran la manera de ser de una
.n
Persona que por sus cualidades, conocimientos u otras aptitudes, destaca o sobresale en una
ca
participar en un juicio.
du
Degenerativo: Que causa o produce degeneración.
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Recuerda
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Autoevaluación
Parkinson.
et
Huntington.
.n
Alzheimer.
ca
2. ¿En qué tipo de afasia la compresión se ve relativamente afectada, aunque
du
puede seguir repitiendo palabras?
e
Anómica.
s.
Sensorial transcortical.
pu
Global.
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ca
Un TAC.
Pruebas de movilidad.
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Tristeza patológica.
Decaimiento.
et
Seguridad frente a las exigencias de la vida.
.n
5. Indica si es verdadero o falso el siguiente enunciado. “La enfermedad de
Huntington es un trastorno cerebral caracterizado por neurodegeneración
ca
progresiva que se manifiesta en disfunciones motoras, cognoscitivas y
psiquiátricas”.
du
Verdadero.
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Falso.
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