PATOLOGIA MAMARIA dolor localizado, irradiado, que progresa en el tiempo lo
cual llama la atención a la paciente.
Para el estudio de las patologías mamarias tenemos un protocolo
diagnóstico:
HISTORIA CLÍNICA:
1. EDAD: Existen edades donde son más frecuente las
patologías mamarias, es decir a partir de las tercera o cuarta
década es más probable que pueda aparecer algún
trastorno de la mama sobretodo de origen neoplásico, por lo
que se recomienda que después de los 35 años de edad las
mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama
tienen que asistir a un centro especializado para realizarse
una mamografía, sin embargo se han descrito patologías de
la mama que han aparecido antes de los 25 años en
pacientes con antecedentes, es por ello que se le debe
indicar a su médico para ver si este considera realizar una
mamografía o un ecosonograma o ambos para tratar de
aclarar el diagnóstico. La mama de la mujer puede
desarrollar ciertas condiciones que atentan contra su salud.
Toda patología lleva un interrogatorio. En la mama hay un
corte de las edades, aquí el corte sería a los 35años de
edad.
2. ANTECEDENTES:
 Familiares mamarios neoplásicos: Aquí entra en juego los
genes BRCA I y II, que vienen del cromosoma 13q y
producen aumento en un 25% del riesgo de padecer de
Cancer de mama en portadores de mutaciones del gen. Son
autosomicos dominantes, por lo cual hay un 50% de
probabilidad de heredar el rasgo.
 Personales mamarios (traumáticos, lesiones mamarias,
intervenciones)
 Ginecológicos – obstétricos (cambios mamarios durante la
gestación, puerperio).
 Tratamientos hormonales y psicofármacos: estudios
informan que el uso de ACO por más de 10 años influyen
en el origen de algún tipo de cáncer de mama. Lo que sí se
sabe es que la mama está bajo la influencia de los
estrógenos, por lo tanto, está bien demostrado que a
menor aparición de la menarquía y mayor aparición de la
menopausia, es una mama que tiene mayor exposición a
estrógenos y por lo tanto puede responder o desarrollar
alguna patología neoplásica.
En cuanto a los tratamientos hormonales hay que preguntar sobre
el uso continuo de ACO y sobre todo en algunos casos cuando la
paciente está en el climaterio o la menopausia si están sometidas
al tratamiento del reemplazo hormonal, sin embargo, estos
estudios no son concluyentes y el tratamiento de estas pacientes
debe ser individualizado de acuerdo a las patologías que tenga la
paciente.
En el uso de psicofármacos, hay algunos que pueden alterar la
evolución de la mama.
3. Alimentación: Esta puede influir en las patologías incluso
mamarias, de hecho, se dice que en los países asiáticos se
han realizado estudios donde se ha demostrado que la
incidencia de cáncer de mama es baja, y se también se ha
demostrado que cuando las pacientes asiáticas se trasladan
a países del norte (Europa – estados unidos) han empezado
a desarrollar cáncer de mama con el mismo % de las
pacientes originarias de América. Es por ello que se
sospecha que está asociado a los cambios en los hábitos
alimentarios
4. Alcohol: Se dice que hay una relación directa del cáncer de
mama con el alcohol, y se dice que aquella mujer que
ingiere cantidades sostenidas aprox. 10cc de alcohol
regularmente tiene mayor probabilidad de padecer un cáncer
de mama.
MOTIVO DE CONSULTA:
1. DOLOR: está presente en el 50% de los casos de las
mujeres que presentan patologías mamarias. Puede ser un
 Menor de 35 años como edad y sin factores de riesgo:
la paciente presenta dolor (sin factores hereditarios,
ambientales, alimentarios) si el dolor es bilateral
probablemente sea benigno, si es unilateral puede ser
maligno. Si es un problema hormonal duelen las dos, si es
CA, duele en una sola y me haría sospechar. Aunado a
eso hay otros factores como la consistencia, la
característica de la mama, el calor de la mama, el color,
hay que saber analizar todo esto para tener un diagnostico
presuntivo y canalizar a la paciente con un
medicomastologo u oncólogo.
 Mayor de 35 años o menores con factores de riesgo y
menopausia: en la menopausia los estrógenos empiezan
a declinar y esa mama que es un tejido que está sometido
al estrógeno, deja de estar bajo su influencia, entonces se
encuentra involucionando, si existe alguna molestia o
alguna sintomatología en estas condiciones es probable
que esté pasando algo.
 En los casos anteriormente nombrados, se realiza un
estudio Mamográfico: La clase se resume en un estudio
mamográfico, es el sinecuanon en el tratamiento de
entrada, pero se debe complementar con ultrasonido o
Ecosonograma mamario, esto porque la mamografía me
va a ver lesiones un poco más grandes y el ultrasonido
vera lesiones más pequeñas, esto nos ayudara a obtener
un diagnostico radiológico. (hay que estar pendientes si la
paciente tiene prótesis, ella debe informarlo). Puede arrojar
resultados:
a) No patológico: Podemos hacer un estudio bianual o a
pacientes menopáusicas que refieren de forma anual.
b) Patológico: Si la mamografía describe lesión:
 Forma variable (redondeada, ovalada).
 Más radiopaca que el resto del campo.
 Bordes irregulares, mal definidos,
estrellados/espiculados.
 Microcalcificaciones numerosas, asociadas a una masa
o nódulo, en forma anárquica o agrupada.
 Contornos gruesos.
 Distorsión de la arquitectura de la glándula debido a
retracción fibrosa.
 Ecografía: Se realiza para complementar el estudio
mamográfico.
a) MALIGNIDAD:
 Cápsula espiculada
 Eje vertical mayor al transverso.
 Hipoecogenicidad marcada
 Extension ductal
 Microlobulaciones
 Sombra acústica posterior (calcificaciones
intranodulares)
 Nodulo irregular (forma y contorno irregular)
b) BENIGNOS:
 Forma ovalada perfecta
 Capsula fina ecogenica
 Lobulaciones , hasta 3 lobulaciones suaves
 Hiperecogenico
 Biopsia: Se hace eco-guiada. Puede ser:
a) Punción por aspiración de aguja fina (PAAF): Es una
técnica que consiste en la obtención de células o incluso
líquido mediante aspiración, para su posterior estudio
histopatológico. La PAAF se realiza con una aguja de
pequeño calibre (intramuscular) adaptada a una jeringa
convencional (5 cc, 10 cc...), mediante la cual obtenemos
el material que será sometido a estudio.
b) Punción TRU-CUT (aguja gruesa): Esta técnica permite
extraer un cilindro de tejido tumoral conformado no sólo
 por sus células sino también por los elementos de soporte,
tejido conectivo, vasos linfáticos y microcapilares, la
ventaja de esta técnica de biopsia estriba en que se
conserva la arquitectura del tejido lo cual permite
establecer con mayor precisión el potencial de malignidad
e invasión de una lesión tumoral.
c) Estereotáxica: Es una técnica de biopsia mamaria que
permite localizar, utilizando rayos x (mamografía), una
lesión que requiere estudio y obtener pequeñas muestras
para su análisis. El objetivo de este procedimiento no es
extraer la totalidad de la lesión.
d) Quirúrgica: Procedimiento quirúrgico para extirpar un
pedazo de la mama y obtener muestras de la lesión.
Puede ser:
 Biopsia excisional: se extirpa la lesión completa en un
solo tiempo. Esta biopsia incluye habitualmente tejido
normal adyacente para tener un margen de seguridad.
Es ideal para lesiones pequeñas.  benigno.
 Biopsia incisional: se extirpa parte de la lesión,
exclusivamente con un propósito diagnóstico. Se
recomienda en lesiones de gran tamaño, en las que será
necesario programar ulteriormente una intervención
quirúrgica de gran envergadura. 
Toda paciente que se va a someter a un procedimiento estético,
debe hacerse una mamografía para descartar que no tenga
ninguna patología mamaria y así evitar la dispersión o
propagación de células que estaban circunscritas a una zona.
MASTALGIA-WILLIAMS:
 Más común cerca de la menopausia que en mujeres
jóvenes.
 Se clasifica como cíclica y no cíclica.
 La no cíclica es focal usualmente y no tiene relación con el
ciclo menstrual.
 La mastalgia focal usualmente esta causada por un quiste
simpleIgual este dolor focal se evalua con evaluación
clínica, imagenologia y TRUCUT.
 En cambio la mastalgia cíclica es usualmente bilateral,
difusa y mas severa en la fase lutea del ciclo menstrual.
Remite al finalizar la menstruación. No requiere evaluación
especifica y se maneja sintomáticamente con AINES. Se
han propuesto otros medicamentos como Vitamina E.
 Para los casos mas severos, se pueden usar los siguientes
fármacos las ultimas 2 semanas del ciclo menstrual: danazol
200 mg VO diario, tamoxifeno 20 mg VO diario. (PRIMERO
EXCLUIR EMBARAZO).
 Danazol: Mecanismo directo de inhibición competitiva de
enzimas ováricas esteroideas y por ello repercute en la
esteroidogenesis. Como acción indirecta, disminuye pulsos
frecuentes de GnRH, lo cual a su vez reduce la secreción de
las hormonas FSH y LH.
 Tamoxifeno: Modulador de los receptores estrogenicos, que
disminuye el efecto de los RC en mama pero los aumenta en
endometrio.
2. TUMORACIONES: Si al momento del examinar a la
paciente palpamos una tumoración predominante, es decir
que de varias masas hay una que tiene mayor volumen, es
dura, no dolorosa, y que este adherida a plano profundo es
decir no es móvil, debemos pensar que probablemente
estamos en presencia de una masa de carácter de
malignidad, eso en cuanto a la clínica porque si hacemos un
estudio radiológico y observamos que esta masa tiene
bordes irregulares, es más radiopaca que el resto del campo
, tiene contorno grueso y presenta una serie de
calcificaciones estamos en presencia de una patología de
tipo maligno.
Diferenciación clínica (palpación) entre nódulo maligno y
benigno:
 Nódulo Benigno: Nódulos firmes, redondeados y bien
delimitados, móviles, blandos, no dolorosos. Pueden
abombar la piel, no se adhieren a ella ni a planos
profundos.
 Nódulo Maligno: Nódulos duros, pueden o no ser
dolorosos, inmóviles, forma irregular.
 Menos de 30 años sin factores de riesgo se le hace
Eco. Si no reporta lesión radiopaca, pensamos en tumor
 Mayores de 30 años o menores 30 años con riesgo o
hallazgos dudosos… Se le hace Eco + Mamografía. Si
tiene dolor hacemos una punción o exéresis, y vemos si
el estudio dio benigno.
Tumor sólido con características clínicas y radiológicas de
benignidad:
 Fibroadenomas: compuestos de tejido glandular (epitelial)
y estromal.
 Menores de 25 años, <2 cm… se le hace control
evolutivo (incluye ecografía, mamografía y punción si
se cree necesario).
 Menores de 25 años, >2 cm o con crecimiento rápido…
hay que hacer exéresis y estudio anatomopatologico.
 Tumor Phyllodes Quirúrgico. Resección amplia del tumor
o mastectomía simple en tumores de gran tamaño.
Compuesto de tejidos epiteliales y conectivos, muy
voluminosos. Con un 25% de probabilidad de
malignización. Forma de hoja filoide a la superficie
macroscópica del corte del tumor.
Es un tumor benigno que se comporta como maligno y debe ser
completamente resecado y cuando son px que tuvieron Phyllodes
con características de malignidad se les hace seguimiento cada 4
o 6 meses con estudios imagenológicos y en caso de volver a
aparecer hay que volverlo a estudiar porque hay alta probabilidad
de convertirse a cáncer de mama, esto solo puede darse si es
Phyllodes con características de malignidad.
 Hamartomas o FibroadenolipomasQuirurgico.
Proliferación de células maduras diferenciadas, nativas del
órgano donde se encuentran desarrollándose, pero que
crecen de forma desorganizada pudiendo alcanzar
grandes tamaños.
 LipomasQuirúrgico. Proliferación de células adiposas.
Tumor sólido con características clínicas y radiológicas
sospechosas de malignidad: Biopsia o exéresis más estudio
anatomopatológico.
Tumor sólido con características clínicas y radiológicas
malignas: Citología – Biopsia intraoperatoria – Protocolo de CA
(sacar, enviar a anatomía patológica, si es maligno se saca todo,
si es benigno se deja)
Tumor Quiste: Punción más citología
Hallazgos radiológicos de TU no palpable con características
de malignidad: Biopsia más estudio Anatomopatológico.
3. PERDIDA ESPONTANEA POR EL PEZÓN O TELORREA:
es algo que llama la atención y hace que la paciente acuda
al médico. Se relaciona con patologías ductales, ectasia y
cancer.
 Galactorrea: La más frecuente es una secreción blanca
lechosa. Descartar síndromes de amenorrea – galactorrea
(Argoz del Castillo, Chiari-Frommel, Forbes Albright),
cuadros post lactancia y los inducidos por fármacos, por
 ejemplo el uso de metoclopramida o antidepresivos puede
inducir leche. Es causado por todo lo que inhiba la
dopamina y por lo tanto pueda estimular las células
lactótropas, produciendo hiperprolactinemia.
Anamnesis:
 Edad (La edad es factor de riesgo de cancer en mujeres con
telorrea), si tiene trastornos menstruales (Sx amenorrea-
galactorrea). En qué momento empezó la telorrea.
 Si la secreción es espontánea o provocada por la
manipulación de la mama
 Color de la secreción, si tiene sangre evidente o no.
 Unilateral o bilateral.
 Antecedentes personales (posibles patologías endocrinas
como hipotiroidismo que se relaciona con aumento de PRL).
Historia de trauma, así como de manipulación vigorosa de la
mama por la misma paciente o su pareja.
 Si toma medicamentos que puedan causar estimulación de
células lactotropas o inhiban la dopamina: fenotiacinas,
benzodiacepinas, haloperidol, metoclopramida,
domperidona, reserpina, alfa metil dopa, estrógenos, ACO,
opiáceos, anticulcerosos.
 Antecedentes familiares de cáncer de mama (prolactinomas
no tienen componente hereditario).
EXAMEN FÍSICO:
 Examen de las mamas: inspección, recordando que se
hace con el brazo abajo y con el brazo arriba y visualizamos
simetría y contorno de los senos, posición de los pezones,
posible secreción, llenura atípica, cambios en la piel (edema,
eritema, ulceración, cambios de coloración), presencia de
costras en los pezones, retracciones del pezón. Luego la
palpación con la punta de los dedos, palpamos cada seno y
también apretamos los pezones. Intentamos identificar el
conducto o conductos involucrados, ejerciendo presión en
sentido horario alrededor de la areola para identificar un sitio
específico o el conducto que está produciendo la descarga:
se identifica porque al presionar en cierto punto, se
desencadena una descarga. Importante que la perdida por
multiples conductos usualmente es de causa benigna, y la
perdida por un solo conducto es altamente sugerente de
malignidad.
 Examen de las áreas subareolares, axilares,
supraclaviculares, infraclaviculares, para descartar TU
malignos.
PARACLINICOS:
 (Descarga Multiductal)
 Prueba de embarazo.
 Niveles de prolactina.
 Pruebas de función renal y tiroidea.
 Evaluación endocrina completa si hay amenorrea,
infertilidad, síntomas de hipotiroidismo.
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
 Mamografía y ecografía como punto de partida,
principalmente una ecografía mamaria con énfasis en región
periareolar:
 La ecografía es muy útil para identificar lesiones en los
conductos, en especial de localización periareolar.
También permite visualizar conductos dilatados y cualquier
nódulo en su interior, pudiendo detectar lesiones tan
pequeñas de 0,5 mm de diámetro en el ducto. También
puede guiar en la toma de biopsias percutáneas guiadas
por ecografía, y marcación para resección qx de la lesión.
 La mamografía si es >30 años, porque tiene sensibilidad
limitada en mujeres <30 años. Si son lesiones pequeñas,
que carecen de calcificaciones y son totalmente
intraductales, la mamografía puede fallar en mostrarlas. La
mamografía usualmente es negativa, pero a veces puede
identificar un CIS ductal subyacente.
 Galactografia o Ductografia se usa para delinear un
defecto intraductal de llenado que podría ser la causa de la
secreción del pezón (como un LOE, descartando así
patologías endocrinas). Puede haber un defecto de llenado
intraductal, una obstrucción ductal completa o irregularidad
de la pared. Solamente se puede hacer este examen si la
secreción del pezón se puede reproducir en el examen físico
y el conducto se puede canalizar. Al tener una sensibilidad
de 75% y especificidad de 10%, un valor negativo en este
examen no excluye cáncer. Su mayor valor radica en
identificar el conducto afectado y así permitir que el cirujano
limite el tejido a extirpar. NO HACER EN ABSCESO O
MASTITIS, PUEDE EMPEORAR INFLAMACION. Se inyecta
contraste en el ducto afectado y luego se hace mamografía.
 Citologia rara vez es útil y no se recomienda. Su
sensibilidad es 15% y especificidad de 66%. Solo podría ser
útil cuando muestra cáncer o citología anormal, pero tiene
una alta tasa de falsos negativos (por baja sensibilidad) que
imposibilitan su empleo sistemático para descartar cáncer.
Esto sucede porque un 25% de los casos de telorrea son
acelulares, pero esto no excluye una malignidad. Sin
embargo, si se encuentran esas células malignas, si se
relaciona en alta probabilidad a un cancer subyacente.
 Biopsia de piel solamente cuando al examen físico de la
paciente se encuentra lesiones en la piel del pezón en el
lugar de la secreción. Estas lesiones de piel pueden parecer
una dermatitis o un eczema, con lesiones eritematosas que
exudan o sangran. Estos podrían ser los primeros signos de
la enfermedad de Paget de mama (recordar que esta
enfermedad viene de un carcinoma intraductal subyacente
de los conductos galactóforos).
En una telorrea de origen cancerígeno la descarga suele ser
unilateral, espontánea, localizada en un solo conducto
(uniductal), persistente, no asociada a trauma, serosa o con
sangre oculta o evidente.
La secreción bilateral por el pezón es generalmente debida a
causas endocrinológicas, farmacológicas o fisiológicas, aunque
pueden ocurrir cánceres sincrónicos.
LA CAUSA MAS COMUN DE SECRECIÓN POR EL PEZÓN ES
EL PAPILOMA INTRADUCTAL. Luego les sigue la ectasia
ductal y los cambios fibroquísticos.
 Secreción transparente o rosada: papiloma. Es porque las
arterias musculares entran al papiloma por su pediculo
basal y le dan suministro sanguíneo al tumor, pero los
vasos sanguíneos se ven comprometidos en el pediculo
estrecho, sube la presión vascular y genera trasudado
hacia la luz del conducto.
 Telorragia franca es una lesión en el conducto, que puede
ser un carcinoma intraductal (insitu o invasivo), un
papiloma (razón mas común) o cambios fibroquisticos
benignos.
 Lechosa: hiperprolactinemia, posible adenoma hipofisario.
 Secreción café-verdosa y asociada a dolor, pueden ser
cambios fibroquísticos.
 Café-azulada es ectasia ductal. La coloración verdosa se
relaciona al depósito de colesterol, y no sugiere
infecciones.
 IMP: Secreción multiductal y bilateral que solo sucede con
la compresión del pezón, se considera fisiológica y no
requiere mas evaluaciones (W).
TRATAMIENTO:
 Si la piel está intacta, no hay telorrea espontanea ni
provocada, y toda la exploración física y Rx es negativa,
hacer seguimiento clínico a corto plazo.
 Si ella esta tomando medicamento asociado con galactorrea
y la evaluación de la mama es negativa, debe de ser
instruida acerca de los efectos secundarios de su
medicacion, especialmente en aquellos casos donde
continuarlo es importante, conmo en antipsicoticos.
 Si es una hiperprolactinemia la causa, dar tratamiento
orientado a disminuirla (bromocriptina). 1,25 mg diarios en
horas de la noche. Despues de una semana esta dosis
inicial se aumenta a 2,5 mg c/8 horas (3 veces al día). La
duración mínima del tratamiento con agonista
dopaminérgico debe ser de 1 año.
 Telorrea patológica: si la evaluación completa ya descarto
cualquier lesión de mama, la paciente se debe tratar con
cirugía, realizando excision del conducto terminal. De esta
forma se trata la secreción y se confirma el diagnostico con
la biopsia de la pieza operatoria. Si es uniductal, hacer
excisión de solo el conducto afectado para no comprometer
la lactancia, pero si es una telorrea de múltiples conductos o
no se identifica el enfermo, se hace excisión en bloque de
todos los conductos terminales.
Conducta:
 Citología del líquido + Mamografía o Galactografía. La
galactografía es la realización de mamografías tras la
administración de contraste radiopaco a través de un orificio
en el pezón. Permite evaluar los conductos galactóforos.
 Perfil hormonal (PRL, Estradiol, Progesterona, FSH, LH, T3,
T4, TSH).
 Rx simple de silla turca --- TAC o RM (hay que descartar
adenoma hipofisiario).
TTO: BROMOCRIPTINA. Agonista dopaminérgico. La dopamina
es el mayor inhibidor de la síntesis y secreción de prolactina. Las
neuronas dopaminérgicas del periventrículo y del núcleo arcuato
del hipotálamo son las que a través del tallo hipotálamo-hipofisario
secretan dopamina hacia las células lactotropas de la
adenohipófisis. La dopamina tras interaccionar con los receptores
dopaminérgicos tipo 2 (D2) en la membrana de las células
lactotropas ejerce su función inhibidora.
o Acuosa, serosanguinolenta o sanguinolenta
(telorragia) y uniorificial: Citología + estudio
mamográfico o galactografía. Al ser uniorificial se
sospecha que es maligno, los problemas hormonales
son bilaterales.
Algunos hacen un estudio con un catéter muy fino donde instilan
líquido con solución salina a través del pezón, llegan a conducto
galactóforo, luego extraen ese líquido y mandan a estudiar.
o Gris verdosa y endurecimiento retroaerolar: Citología
más estudio mamográfico (podríamos estar en presencia
de una ectasia ductal que es una obstrucción en el flujo
de salida de las glándulas que al taparse sigue
produciendo leche y se siente como endurecimiento).
Dilatación de conductos mamarios en zona retroareolar
(conducto galactóforo), puede ser por debilidad de capa
muscular u obstrucción por papiloma, y por ello
producen derrames o secreciones por el pezón. Esta
secreción en un 60% de los casos posee bacterias.
Esto provoca acumulo de secreción que se va espesando con el
paso del tiempo, dicho contenido puede, por rotura de las paredes
de los conductos, pasar al tejido conectivo que los rodea y causar
una reacción frente a un cuerpo extraño, rica en células
plasmáticas (mastitis de celulas plasmáticas) que se cura
mediante una fibrosis que va a retraer el conducto y que lleva a
hundimiento del pezón.
Tratamiento: AINES + quirúrgico, depende de la incomodidad.
4. SIGNOS INFLAMATORIOS: que son notados por algún
movimiento o cuando la paciente se coloca el brasier y
siente que le está molestando. Hay que analizar el aspecto,
el color de la mama, el calor, se analizara toda la
información y se canalizara.
 No sospechosos de cáncer:
 Si es absceso… Antibioticos y drenaje.
 Mastitis puerperal… interrumpir lactancia y antibióticos.
Doctor afirma que el no recomienda interrumpir lactancia
porque eso es perjudicial para el bebe, dar lactancia con
la otra mama y avisar a pediatra de la ingesta de ATB,
un ATB que no le de diarrea ni le barra su flora intestinal.
 Mastitis no puerperal… ATB.
 Mastitis crónica recidivante… ATB y Quirurgico.
 Mastitis Carcinomatosa: tiene ciertas características
 Ausencia de calor local. Ausencia de fiebre.
 Discreto enrojecimiento de la mama… Hacer BIOPSIA E
incluir piel y subcutáneo, quirúrgico
 Adenopatias características tumorales (axilares,
supraclaviculares)… Hacer BIOPSIA E incluir piel y
subcutáneo, quirúrgico
5. LESIONES DE AREOLA Y PEZON: hay que analizar el
aspecto, el color de la mama, el calor, se analizara toda la
información y se canalizara.
 No sospechosos de Cáncer:
Citología + estudio mamográfico.
ENFERMEDAD DE PAGET--- Protocolo de patologia mamaria.
Afecta pezón y areola, es un tipo de cáncer de mama, visible
externamente como un eczema (afecciones dermatológicas con
vesículas, eritema, pápulas, exudados).
CONDICION FIBROQUISTICA DE MAMA--- Patologia benigna
más frecuente.
Mastalgia, multiples nódulos palpables.
ENFERMEDAD FIBROQUISTICA DE LA MAMA
Proceso benigno más frecuente de la mama. Hay un desarrollo
crónico no maligno de una proliferación compuesta por tejido
conectivo, epitelial que desarrolla tumores solidos o quistes
palpables, en forma local o difusa.
ETIOLOGIA: El proceso tiene una génesis importante en
trastornos hormonales. Esto se confirma por demostración clínica
de la frecuencia con que se provoca mastodinia al administrar
estrógenos.
Sin embargo nunca se ha demostrado un hiperestrogenismo en
mujeres con mastopatia fibroquistica. Esporadicamente,
elevaciones de PRL.
Se puede decir que los cambios fibroquísticos son una reacción
exagerada del tejido mamario a niveles altos o bajos, cíclicos, de
hormonas ováricas.
EPIDEMIOLOGIA
 Nuliparas
 Nivel socioeconómico alto
 Mayor incidencia a los 40 años
PATOLOGIA
 Elemento común son los quistes, desde microquistes a
quistes con 3-4 cm de diámetro. Relativamente móviles, a
veces dolorosos a la presión.
 Mas frecuente son quistes multiples, rara vez únicos.
 Puede haber hiperplasia lobulillar, llamado adenosis.
 Epiteliosis en conductos galactóforos, que consiste en
proliferación del epitelio hacia la luz, con aspecto papilar.
 Zonas de fibrosis.
CLINICA
 Dolor bilateral, sordo, difuso, con sensibilidad de las mamas
a la presión: mastodinia.
 Dolor usualmente premenstrual, localizado en región
superoexterna con posible irradiación hacia los brazos, pero
siempre es de muy difícil valoración.
 Si predominan formas quísticas, la mujer puede notar la
formación de uno o más bultos, pero es frecuente que el
dolor sea escaso o no exista. Si ocurre un crecimiento rápido
de un quiste se genera un gran dolor de aparición repentina.
 Por lo demás la clínica es escasa, y a veces hay secreción
por el pezón.
 Cuadro casi siempre bilateral. Las mamas pueden tener
cierta dureza o irregularidad.
 Pueden haber quistes únicos o quistes predominantes, bien
diferenciados por >2cm, móviles, y salvo que sean de
crecimiento rápido no serán dolorosos a la presión.
Tras la menopausia las lesiones entran en regresión.
DIAGNOSTICO
 Clínica
 Punción y aspiración del liquido
 Mamografia: quistes son imágenes redondeadas, de
contornos lisos, falta de engrosamiento de la cápsula y
ausencia de papilas.
 Ecografia: útil para detectar pequeños quistes,
manifiestamente econegativos.
 Citologia: citología del liquido aspirado. Si el liquido es claro
y la tumoración desaparece tras la punción, benignidad es
muy probable. Si en cambio, el liquido es sanguinolento
puede orientar a probable proliferación maligna intraquistica.
 Biopsia: en aquellos casos donde haya un tumor dominante
y persistente, que es una TU no claramente delimitable. O
siempre que citología/mamografía sugieran malignidad.
 Factores Etiológicos de la enfermedad fibroquística de
mama.
 Prolactina
 Raza Negra
 Fase luteinica deficiente (muchos estrógenos).
 S.O.P (anovulación, estrógenos).
 H.Tiroides
 Metilxantinas (chocolate, café).
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA DE
MAMA.
MEDICO
a) Sin esteroides sexuales:
 Sostenes cómodos que suspendan el seno: evitar
síntomas por la tracción del tejido mamario. Se basa en la
teoría de que la tracción de la arquitectura lobulillar genera
dolor.
 Eliminación de metilxantinas: las metilxantinas inhiben la
conversión IC de monofosfatos, causando que se
incrementen estos monofosfatos IC los cuales estimulan
una proteincinasa que hace proliferar el tejido mamario.
 Diuréticos: mejora síntomas premenstruales. Uso de
diuréticos como clorotiazida, 3 dias antes de la
menstruación, reduce el edema por retención de líquido
premenstrual. Buenos resultados en mastalgia cíclica, sin
embargo no producen reducción de síntomas de forma
constante en todas las pacientes.
 Vitamina E. Altera estereidogenesis suprarrenal.
 Vaciamiento por punción y aspiración que se puede repetir
reiteradas veces.
 Analgésicos: AINES
b) Con esteroides sexuales:
 ACO: Hiperestrogenismo es corregido, se usan aquellos
combinados con niveles bajos de estrógenos y altos
niveles de progestágenos.
 Uso de progesterona y progestinas: se basa en la teoría
de que pacientes con mastalgia tienen deficiencia de
progesterona, llevando asi a hiperestrogenismo relativo.
Se trata a estas pacientes con progesterona o progestina
en la 2da fase del ciclo menstrual con buenos resultados.
 Bromocriptina: Como la PRL se involucra en el aumento
de crecimiento y celularidad del tejido mamario. Sin
embargo no se ha demostrado 100% que la secreción de
PRL esté presente en altos niveles en la enfermedad
fibroquistica. Recordar que prolactina es hasta 20 ng/mL.
 Danazol: 400-600 mg/dia.
 Tamoxifeno.
QUIRURGICO: Cuando nada funciona, quirúrgico: (Grego):
rellenar los quistes de aire para que las paredes se unan entre si y
no vuelva a reincidir, cuadrantectomia.
ENFERMEDAD DE PAGET EN MAMAS
Cambios eritematosos y eccematosos del pezón (afecciones
dermatológicas con vesículas, eritema, pápulas, exudados), es
una enfermedad de la aereola mamaria que precede al cáncer de
la glándula mamaria. Afecta la epidermis del pezón y/o areola a
partir de 2 posibles teorías:
 Un carcinoma intraductal subyacente de los conductos
galactóforos que migran a través de la membrana basal de
los conductos galactóforos hacia la epidermis del pezón. Se
apoya en la presencia de un carcinoma subyacente en la
mayoría de los pacientes. Migran en respuesta a
quimioatrayentes secretados por las células de la dermis, y
así migran a la superficie del pezón.
 Transformación maligna in situ a partir de células
preexistentes. Son queratinocitos malignizados que
aparecen in situ, independientemente de cualquier
carcinoma de mama subyacente. Respaldada por estudios
histológicos en casos de ausencia de cancer de mama
subyacente.
Lesión erosiva y ulcerativa del pezón.
CLÍNICA
 Lesión en el pezón, con característica de ser unilateral
aunque se han descrito casos de afectación bilateral
(acompañada con alta frecuencia de ADC ductal
subyacente)
 Primero se afecta el pezón, luego la areola.
Excepcionalmente la afectación puede ser solo areolar.
 Sintomatico en un 25% de los casos, causando prurito,
quemazón o dolor; clínicamente es una placa eritematosa
descamativa, a veces hay vesículas, puede haber posible
exudación serosanguinolenta con apariencia eccematosa.
 Si llega a haber pigmentación, semeja un melanoma
maligno.
 A veces la afectación se extiende al resto de la mama y el
pezón puede estar retraído o deformado.
 En estadíos tardíos hay destrucción del complejo areola-
pezón, con secreción serosanguinolenta e incluso retracción
del pezón secundaria al tumor subyacente.
 Enf de paget en mama se asocia a cancer subyacente en
casi 100% de los casos. A la exploración por ello se puede
hallar una masa palpable en un 50% de los casos, y cuando
no se haya la mamografía muestra densidades sospechosas
o calcificaciones en un 21% de los casos.
TRATAMIENTO
Consenso a nivel internacional de mastectomía radical como
mejor opción qx, con vaciamiento axilar. La cirugía conservadora
de mama se aplica en Paget sin tumor mamario subyacente, y la
mastectomía radical es el de elección en casos con masas
palpables
Cuando se habla de la mamografía, se habla de una clasificación
llamada BIRADS: BreastImagingReporting and Data System,
es un sistema de reporte de imagen radiológica de la mama.
Tiene una clasificación de 7 grados, del 0 al 6.
CLASIFICACION RADIOLOGICA DE MAMOGRAFÍA BI-RADS
(2015)
CAT. EVALUACION MANEJO CLINICO
RECOMENDADO
0 Examen inconcluso Revisar estudios
previos, y realizar
imágenes
adicionales
1 Negativo Continuar con
revisión de rutina
2 Hallazgo benigno Continuar con
revisión de rutina
3 Hallazgo probablemente Mamografia a los 6
benigno (<2% meses, si sale
probabilidad de normal realizar otra
malignidad) a los 6 meses
posteriores y luego
 si sale normal, otra a
los 12 meses
4 Sospecha de anormalidad Biopsia
*4A: 2-10% chance de
malignidad leve
*4B: 11-50% chance de
malignidad intermedia
*4C: 51-95% chance de
malignidad alta
5 Sospecha de alta Biopsia +
malignidad (>95%) Tratamiento
6 Malignidad comprobada Asegurarse que
(a través de biopsia) cumpla el
tratamiento
BI-RADS categoría 0 – Examen inconcluso
Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 0, esto
significa que él considera el examen inconcluso o incompleto. Las
causas de una BI-RADS 0 incluyen factores técnicos, tales como
imágenes de baja calidad que pueden ser debidas a una
colocación incorrecta de la mama o al movimiento de la paciente
durante el examen. El BI-RADS 0 también puede ser asignado
cuando hay duda acerca de la existencia o no de una lesión,
teniendo la necesidad de la realización de otro examen de imagen
para sacar la conclusión.
Cuando el informe de mamografía recibe la clasificación BI-RADS,
la paciente está orientada a realizar imágenes mamográficas
adicionales y/o un ultrasonido de la mama.
Por lo tanto, un BI-RADS 0 no indica si la lesión es probablemente
benigna o que es probablemente maligna. BI-RADS 0 es un
examen inconcluso que debe repetirse.
BI-RADS categoría 1 – Examen normal o examen negativo
Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 1, esto
significa que la mamografía no presenta ningún cambio.  El
examen es completamente normal. Las mamas son simétricas y
no se visualizaron masas, distorsiones de la arquitectura o
calcificaciones sospechosas.
El riesgo de lesión maligna en un examen clasificado como BI-
RADS 1 es de 0%.
BI-RADS categoría 2 – Examen con hallazgos seguramente
benignos
Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 2, esto
significa que él encontró cambios en la mamografía, pero las
características de la lesión permiten afirmar que es benigna.
Entre las lesiones que se encuentran generalmente en los
exámenes con clasificación BI-RADS 2 incluyen:
 Fibroadenomas calcificados.
 Quistes simples de mama.
 Ganglios linfáticos intra-mamarios.
 Calcificaciones vasculares.
 Lipomas.
 Hamartomas.
 Calcificaciones de origen secretor.
 Implantes de silicona.
 Cicatriz quirúrgica.
Para ser clasificada como BI-RADS 2, el médico debe tener
seguridad para afirmar que la lesión es de origen benigna. Si el
médico tiene dudas, el resultado no puede ser clasificado como
BI-RADS 2 pero como BI-RADS 3.
Por lo tanto, en la práctica, un resultado BI-RADS 2 tiene el mismo
valor clínico de un BI-RADS 1. El riesgo de lesión maligna es de
0%.
BI-RADS categoría 3 – Examen con hallazgos probablemente
benignos
Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 3, esto
significa que él encontró cambios en la mamografía, que
probablemente son benignos, pero no tiene 100% de seguridad.
Aunque el médico esté casi seguro que la lesión es benigna, si
tiene la mínima duda, la clasificación debe ser Bi-RADS 3.
Cuando el examen se clasifica como BI-RADS 3, la conducta
sugerida es repetir la mamografía después de 6 meses. Si el
nuevo examen es también BI-RADS 3, se repite una nueva
mamografía después de más 6 meses (12 meses después de la
primera). Si en esta mamografía el resultado es lo mismo, se debe
hacer una última revaluación de la mamografía después de más
de 1 año (2 años después del primer resultado). Si después de 2
años, la lesión sigue siendo la misma, el radiólogo puede pasar a
considerarla un BI-RADS 2.
Por otra parte, si en cualquier momento del seguimiento la lesión
cambiar de características y convertirse en más sospecha, debe
cambiarse la clasificación para BI-RADS 4 y debe hacerse una
biopsia en la lesión. Varios estudios han demostrado que este
seguimiento semestral no implica riesgo a la paciente. Incluso en
los raros casos donde la lesión cambia de característica y pasa a
existir la sospecha de malignidad, la espera no trae daños a la
salud de la paciente.
Por lo tanto, un resultado BI-RADS 3 indica una lesión con muy
bajo riesgo de malignidad, que no necesita inicialmente de una
biopsia, pero, por prudencia, debe ser seguida muy de cerca en
los próximos 2 años.
El riesgo de lesión maligna de BI-RADS 3 es solamente un 2% o
sea, el 98% de los casos son, en verdad, lesiones benignas.
BI-RADS categoría 4 – Examen con hallazgos sospechosos
Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS 4, esto
significa que él encontró algunos cambios en la mamografía, que
puede ser un cáncer, pero que no es necesariamente cáncer.
Todas las pacientes con un resultado de BI-RADS 4 deben ser
sometidas a la biopsia de la lesión para que se pueda establecer
el diagnóstico correcto.
La clasificación de BI-RADS 4 se divide generalmente en 3
subcategorías según el riesgo de cáncer:
 BI-RADS 4A – Lesión con baja sospecha de malignidad – 2
a 10% de riesgo de cáncer.
 BI-RADS 4B – Lesión con moderada sospecha de
malignidad-11 a 50% de riesgo de cáncer.
 BI-RADS 4C – Lesión con alta sospecha de malignidad- 51
a 95% de riesgo de cáncer.
Independientemente de la subcategoría de BI-RADS 4, todos los
casos deben someterse a la biopsia. La diferencia es que en la
paciente con BI-RADS 4A, lo esperado es que la biopsia confirme
una lesión benigna, mientras que en la BI-RADS 4 C, lo esperado
es que la biopsia confirme el diagnóstico de cáncer.
BI-RADS categoría 5 – Examen con alto riesgo de cáncer
Cuando el radiólogo clasifica su resultado como BI-RADS, esto
significa que encontró cambios en la mamografía, que
seguramente se deriva de un cáncer de mama.
Lesiones de las mamas con las características típicas incluyen
nódulos densos y espiculados, calcificaciones pleomórficas,
lesiones con retracción de piel o distorsión de la arquitectura de la
mama o calcificaciones lineales delgadas dispuestas en un
segmento de la mama.
Todas las lesiones BI-RADS 5 deben ser sometidas a una biopsia.
El riesgo de lesión maligna en un examen clasificado como BI-
RADS 5 es superior al 95%.
BI-RADS categoría 6 – Examen con lesión maligna conocida
La clasificación de BI-RADS 6 solamente es utilizada en pacientes
que ya tienen un diagnóstico de cáncer de mama establecido y
eventualmente hacen una mamografía para el control de la
enfermedad, por ejemplo, después de comenzar la quimioterapia.
Esta clasificación solamente sirve para confirmar al médico que la
lesión maligna identificada en la mamografía es la misma ya
conocida anteriormente.
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