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Insuficiencia cardiaca
Síndrome clínico que resulta de cualquier enfermedad cardiaca estructural o
funcional que afecte a la capacidad de los ventrículos de llenarse de sangre o de
expulsarla a todos los órganos de la economía.

Es muy frecuente en nuestro medio. La mayoría de las patologías en su etapa

final llevan a una insuficiencia cardiaca.

Etiología de la insuficiencia cardiaca (estudio de Framingham). *CI: cardiopatía

isquémica. †HTA: hipertensión arterial.

Los pacientes con diabetes mellitus, dislipidemia, síndrome metabólico u obesidad

también puede llevar a una insuficiencia cardiaca.

Factores precipitantes o agravantes

Causas cardiacas
 Progresión de una enfermedad coronaria (cardiopatía isquémica)
 Arritmias
 Hipertensión arterial
 Fármacos inotrópicos negativos (disminuyen la contractibilidad)
 Embolismo pulmonar

Causas extracardiacas
 Falta de cumplimiento al tratamiento general o farmacológico
 Aumento excesivo de actividad física o estrés psíquico

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 Transgresiones dietéticas
 Fiebre – infecciones
 Anemia

Clasificación
 De acuerdo a la función alterada
Disfunción sistólica

 Disminución de la función de bomba, el corazón no puede contraerse

adecuadamente para expulsar la sangre a los distintos tejidos de la economía.
Existe disminución de la fracción de expulsión (<50%). La mayor parte de la
sangre queda almacenada a nivel del ventrículo izquierdo.

 Se ausculta un S3.

 Etiología: cardiomiopatía dilatada, cardiopatía isquémica, hipertensión,

valvulopatías.

Disfunción diastólica

 Trastorno en la relajación con llenado anormal que produce congestión

pulmonar y disminución del volumen sistólico. Se ausculta un S4 apical.

 Etiología: hipertensión, cardiopatía isquémica, cardiomiopatía hipertrófica,

cardiomiopatía restrictiva.

Diferencias entre una insuficiencia cardiaca diastólica o si tiene una insuficiencia

cardiaca sistólica
Características Diastólica Sistólica

Edad Frecuente en acianos Todas las edades.

Generalmente entre 50 y 70
años

Genero Frecuentemente en mujeres Frecuentemente en hombres

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Fracción de eyección Normal o preservada mayor o igual Disminuida, menos del 40%
a 40%

Tamaño del ventrículo Usualmente normal o hipertrofia Usualmente dilatada*

izquierdo concéntrica

HVI en Usualmente presente Algunas veces presente

electrocardiograma

Rx de tórax Congestión pulmonar sin Congestión pulmonar con

cardiomegalia cardiomegalia

Ritmo de galope Presente por cuarto ruido Presente por tercer ruido

*Recordar miocardiopatía dilatada que presenta una gran cardiomegalia

**HVI: hipertrofia ventricular izquierda.

 De acuerdo al gasto cardiaco

Insuficiencia cardiaca de alto gasto o de gasto cardiaco elevado:

Aquí a pesar de que el gasto cardiaco está por encima de lo normal ese gasto no
es suficiente para mantener los requerimientos del organismo. Ejemplos de insuficiencia
cardiaca de alto gasto:

 Tirotoxicosis
 Fistula arterio - venosa grande
 Anemia crónica
 Beriberi (déficit de tiamina)
 Enfermedad de Paget
 Sepsis

Insuficiencia cardiaca de bajo gasto o de gasto cardiaco disminuido:

Es la más frecuente, puede ser debido a una cardiopatía isquémica, donde ese
músculo cardiaco está lesionado por un infarto, esta necrótico y entonces no puede
contraerse adecuadamente y el gasto cardiaco va a estar sumamente disminuido. Lo
podemos observar en pacientes que presentan:

 Cardiopatía isquémica
 Hipertensión
 Valvulopatías
 Cardiomiopatías

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 Cardiopatías congénita
 Miopericarditis

La insuficiencia cardiaca de bajo gasto es la más frecuente puesto que la

hipertensión y la cardiopatía isquémica son afecciones bastante comunes.

 De acuerdo a la forma de presentación

Presentación clínica

Insuficiencia cardiaca aguda  Súbito deterioro de la función del VI

 Vasoconstricción periférica
 Severa disnea
 Edema pulmonar
 Aumento de la T.A. (frecuente)
 Cianosis

Insuficiencia cardiaca crónica  Con bajo volumen minuto y retención

de sodio y agua
 Ingurgitación yugular
 Disnea (clasificación NYHA)
 Cardiomegalia
 Rales bibasales
 Taquicardia
 Tercer ruido
 Soplos
 Hepatomegalia
 Ascitis

La insuficiencia cardiaca aguda es aquella que se presenta súbitamente, las

manifestaciones clínicas aparecen de repente, ejemplo de ello es un paciente que haya
tenido un infarto y tenga ruptura de las cuerdas tendinosas de los músculos papilares,
del tabique ventricular.

La más frecuente es la insuficiencia cardiaca crónica, donde las manifestaciones

clínicas se van a presentar de una manera lenta y progresiva, donde el paciente con un
infarto poco a poco la cardiopatía isquémica le va a causar una insuficiencia cardiaca.

 De acuerdo a las cavidades del corazón que están afectadas

 Insuficiencia cardiaca derecha: si esta afectada las cavidades derechas.
 Insuficiencia cardiaca izquierda: si están afectadas las cavidades izquierdas.

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 Insuficiencia cardiaca global: cuando están afectadas ambas cavidades

(derecha e izquierda).

Insuficiencia cardiaca izquierda

Por ejemplo: un paciente que hizo una crisis hipertensiva ¿Qué va a pasar con la
presión del ventrículo izquierdo? Tiene que aumentar, porque tiene que superar esa
presión que en ese momento desarrollo la aorta para poder usar la sangre ¿Si aumenta
la presión del ventrículo izquierdo que va a pasar con la presión de la aurícula izquierda?
Aumenta, porque la sangre tiene que pasar del sitio de mayor presión al de menor
presión, entonces aumenta la presión en la aurícula izquierda ¿Si aumenta la presión
en la aurícula izquierda, que va pasar con la presión del territorio venocapilar pulmonar?
También tiene que aumenta, porque tiene que superar la presión de la aurícula izquierda,
si aumenta la presión en el territorio venocapilar pulmonar va a hacer que aumente la
presión hidrostática y ¿Si aumenta la presión hidrostática en el territorio venocapilar
pulmonar que va a pasar con el liquido? Sale al intersticio y entonces se produce un
edema pulmonar y ¿Cuál es la manifestación clínica de ese edema pulmonar en el
paciente? Va a Presenta una disnea progresiva a esfuerzo, el paciente empieza con:

 Disnea a grandes esfuerzos y evoluciona a

 Disnea a medianos esfuerzos, posteriormente una
 Disnea a pequeños esfuerzos hasta que aparece la
 Disnea en reposo.

Entonces, es característica la disnea progresiva a esfuerzo. ¿Qué va a presentar

también este paciente? Disnea paroxística nocturna, el paciente se acuesta bien pero se
despierta a media noche sin poder respirar, porque durante la noche aumenta el retorno
venoso, llega mayor cantidad de sangre al territorio venocapilar pulmonar, hace que pase
mas liquido hacia el intersticio y se produzca el edema, otra manifestación clínica de
este paciente va a ser la ortopnea, el paciente no tolera el decúbito, el paciente tiene que
estar sentado para poder dormir, también puede tener tos y en ocasiones esa tos va
acompañada de una expectoración hemoptoica, es decir, que tiene sangre, porque
además de pasar liquido pueden pasar glóbulos rojos, eso nos indica a nosotros que ese
paciente tiene una insuficiencia cardiaca izquierda.

También lo podemos ver en un paciente con cardiopatía isquémica, con una

valvulopatía del lado izquierdo, una miocardiopatía dilatada, etc.

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Insuficiencia cardiaca derecha

La primera causa es una insuficiencia cardiaca izquierda que progrese hacia el
lado derecho, otra causa tenemos valvulopatías del lado derecho o pacientes que tienen
enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, estos pacientes a la larga pueden
desarrollar una insuficiencia cardiaca derecha.

Aquí voy a tener que aumenta la presión en el ventrículo derecho, aumenta la

presión en la aurícula derecha ¿Qué va a pasar con la presión en el territorio venoso
sistémico? Aumenta, y si aumenta la presión a nivel del capilar sistémico, la presión
hidrostática, va a haber también extravasación de líquidos hacia el intersticio y se
produce edema, entonces estos pacientes van a tener edema periférico, un edema que
generalmente comienza en miembros inferiores , que va ascendiendo hasta llegar a zona
genital, en los hombres se ve edema de pene, edema de testículo y en la mujeres edema
de vulva y puede ascender el edema hasta producirse un edema generalizado que es la
anasarca, estos pacientes además si están acostados presentaran edema en la zona
declive, además van a tener una ingurgitación yugular, va a haber hepatomegalia y
puede haber acumulación de liquido en la cavidad abdominal y esos pacientes van a

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desarrollar una ascitis, estas serian las manifestaciones clínicas que tiene este paciente
con una insuficiencia cardiaca derecha.

Si yo les pregunto en el caso clínico:

 El paciente tiene disnea paroxística nocturna, tuvo una disnea progresiva a
esfuerzo, tiene una tos con expectoración hemoptoica, ¿Qué me van a decir
ustedes que tiene ese paciente? Tendrá una insuficiencia cardiaca izquierda.

 Paciente con edema en los miembros inferiores, ascitis, ingurgitación yugular y

hepatomegalia…tiene una insuficiencia cardiaca derecha.

 Paciente con disnea paroxística nocturna que tiene disnea progresiva a

esfuerzo, tos con expectoración hemoptoica con edema en los miembros
inferiores; hepatomegalia e ingurgitación yugular, es un paciente con
insuficiencia cardiaca global.

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Clasificación de la asociación del corazón de Nueva York (NYHA)

Utilizada mucho en clínica ya que clasifica a los pacientes con insuficiencia

cardiaca en 4 clases:

 Clase 1: Pacientes cardiópatas asintomáticos, es decir por ejemplo un

paciente que ha tenido una cardiopatía isquémica pero que no presenta
síntomas de insuficiencia cardiaca.
 Clase 2: Pacientes con cardiopatía isquémica pero que presentan los cuando
realizan una actividad física ordinaria como caminar rápido o trotar puede
presentar disnea, palpitaciones y mareos.
 Clase 3: Paciente con cardiopatía que presenta síntomas con actividad física
menor de lo habitual o con actividades físicas mínimas como cepillarse o
peinarse, camina unos cuantos pasos y empiezan los síntomas.
 Clase 4: Paciente que presenta los síntomas en reposo.

Generalmente al hospital llegan los pacientes en la clase 3 o 4 y el objetivo del

médico esta en colocarle una terapéutica para devolverlos a clase 1 o clase 2.

Mecanismos adaptativos
Antes de que se produzca el cuadro de insuficiencia cardiaca, el organismo tratara
de desarrollar mecanismos compensadores, para tratar de lograr que el paciente no
desarrolle una insuficiencia cardiaca.
Esos mecanismos son:

 De tipo cardiaco e intrínseco: el corazón echa mano de la dilatación, de la

hipertrofia, del aumento de la frecuencia cardiaca para poder mantener un
gasto cardiaco adecuado al organismo.
 Periféricos: Redistribución del flujo sanguíneo para tratar el poco gasto
cardiaco que tiene el paciente para dárselo al corazón y aumentar la extracción
periférica de oxígeno.
 Neurohormonales: Mantener y tratar de elevar el gasto cardiaco en el
paciente, habrá una activación simpática, producción de catecolaminas para
tratar de elevar la frecuencia cardiaca y la resistencia periférica , se activara el
sistema renina-angiostensina-aldosterona, se activara la hormona anti-
diurética, activación del péptido natriuretico auricular, factores que se liberaran
a nivel endotelial para tratar de aumentar el gasto cardiaco, también se
elevaran las citocinas específicamente el factor de necrosis tumoral alfa e
interleucina 4, se cree que estos pueden ser los responsables de que el
paciente con insuficiencia cardiaca haga una caquexia.

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Manifestaciones clínicas

Va a depender del tipo de insuficiencia cardiaca que tenga por ejemplo si tiene
una insuficiencia cardiaca izquierda tendrá:

 Disnea progresiva a esfuerzo

 Optornea
 Disnea paroxística nocturna
 Tos con expectoración hemoptoica
 Dolor toraxico
 Palpitaciones
 Por disminución del gasto cardiaco puede presentar sincopes, fatigabilidad,
debilidad muscular, anorexia, nauseas, dolor abdominal
 Puede presentar disuria, durante el día no orina y en la noche aumenta el flujo
sanguíneo renal.
 Puede presentar una oliguria donde el volumen urinario será menos a los 400
cc en 24 horas.
 Confusión mental, perdida de la memoria, ansiedad, cefalea, insomnio,
depresión

Examen fisico
 Cambio de peso, Un paciente con una insuficiencia cardiaca izquierda que se
encuentra reteniendo liquido, es decir esta edematizando, durante el examen
fisico es importante cuantificar su peso diariamente, ya que vamos a ver que este
va a ir aumentando como indicacion de que hay mas edema.
 Hipotension, por la limitacion del gasto cardiaco
 Pulso: rapido, amplitud disminuida
 Pulso alternante, donde en una contraccion hay mas fibras que se despolarizan y
en otra contraccion hay menos fibras que se despolarizan (pulso de mayor
amplitud/pulso de menor amplitud, respectivamente).
 Palidez, frialdad, sudoroso, cianosis
 Distension de la vena yugular, en una insuficiencia cardiaca derecha, en una
insuficiencia cardiaca izquierda se puede auscultar a nivel pulmonar cremitante el
liquido que se encuentra a nivel de los alveolos.
 El paciente puede estar disneico
 Estertores
 Jadeo
 Derrame pleural a causa de liquido a nivel pleural.

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 Apex desplazado, si es un paciente con una cardiomegalia, por una insuficiencia

cardiaca de tipo sistolica, donde una cardiopatia dilatada es la que esta
produciendo la IC, se encontrara el apex desplazado, por fuera del 5to espacio
intercostal y de la linea media clavicular.
 Palpacion del latido ventricular derecho, indica crecimiento del VD.
 3R o 4R, presencia de un 3er o 4to ruido dependiendo del grado de IC si es
sistolica o diastolica.
 Soplos, por incompetencias valvulares, crecen las cavidades y no llegan a
encontrar las valvulas produciendoce soplos de insuficiencia vital.
 Hepatomegalia, en una Insuficiencia Cardiaca Derecha.
 Reflujo hepatoyugular, se debe a que cuando se comprime el higado cuando esta
congestivo se llena la yugular.
 Ictericia, debido a la congestion hepatica que afecta el metabolismo de la
bilirrubina.
 Ascitis, mayormente en pacientes con ICD
 Edema periferico o en miembros inferioes.
 Caquexia, en cuadros cronicos debido a la elevacion de las citoquinas del factor
de necrocis tumoral alfa.

Evoluciones de la PCP y Rx de torax

Normal: 8-12 mmHg
Redistribucion vascular: 12-18 mmHg
Edema interticial: 18-25 mmHg
Edema alveolar: >25 mmHg
En estos pacientes a medida que la presion a nivel pulmonar en el territorio veno capilar
pulmonar se va elevando y van apareciendo los signos radiologicos del edema pulmonar;
con una presion de 8 a 12 mmHg se puede observar que la radiografia de torax es
normal; Pero cuando empieza aumentar de 12 a 18mmHg ya veremos redistribucion
vascular de los; 18 a 25 mmHg se considera un edema intersticial y una presion mayor
a 25mmHg ya vemos edema alveolar.

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Gran destruccion de vasos, liquido Con una insuficiencia cardiaca

infiltrado; edema pulmonar. izquierda, cardiomegalia.

Examenes complementarios
 Electrocardiograma, porque puede ser una arritmia la causa de la IC, o una
cardiopatia isquemica, si hay una hipertrofia en el ventriculo izquierdo tambien.
 Electrolitos, incluyendo Ca y Mg.
 Proteinas totales y fraccionadas, ya que la causa del edema no solo puede ser
cardiaco, tambien puede ser a causa de una cirrosis, un problema hepatico por
deficit de proteinas.
 Urea, creatinina; asi mismo puede ser a causa de un problema renal por una
insuficiencia renal.
 Hematologia completa.
 Pruebas de funcion hepatica.
 Perfil lipidico, evalua los niveles de trigliceridos y colesterol en sangre.
 Uroanalisis.
 Pruebas de funcion tiroidea, por una insuficiencia cardiaca de alto gasto puede
ser a causa de una tirocoxicosis o hipertiroidismo .
 Peptido natriuretico atriado, mientras mas elevado el peptido indicara el cuadro de
pronostico de la IC.

Factore de riesgo de IC
 Edad.
 Cardiopatia isquemica.
 Hipertension arterial.
 Valvulopatias.
 Miocardiopatia.
 Tabaquismo.
 Obesidad.
 Diabetes mellitus.
 Hispertrofia VI.
 Cardiomegalia (Rx).

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 Preoteinuria.
 Anemia.
 Hematocrito elevado.
 Transtornos del ritmo/repolarizacion.
 Taquicardia en reposo.

Criterios de framingham
Criterios mayores Criterios menores Criterio mayor o
menor
 Ortopnea o disnea  Edemas maleolares.  Perida de peso
paroxistica nocturna.  Tos nocturna. >4.5 kg en 5
 Distension de las  Disnea por esfuerzo. dias en
venas del cuello.  Hepatomegalia. respuesta al
 Estertores.  Derrame pleural. tratamiento.
 Cardiomegalia.  Capacidad vital < 1/3
 Edema agudo de del maximo.
pulmon.  Frecuencia cardiaca
 Galope por 3R. >120 lpm.
 Presion venosa >16
cm H2O.
 Tiempo circulatorio
>25 s.
 Reflujo
hepatoyugular.

“si un paciente tiene dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores,
según framingham se dice que tiene una Insuficiencia Cardiaca.”

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