Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
POR VERIFICAR
1. Adulto, 40 años, fue internado por inconsciencia y vómitos súbitos hace 48 horas.
Él es alcohólico crónico con historia de hipertensión arterial. Examen muestra TA
70/40 mm Hg, frecuencia cardíaca 60/m, frecuencia respiratoria 24/m. Glasgow M3,
V2, O2, pupila derecha dilatada, hemiparesia y signo de Babinski izquierdos. TC
craneal revela imagen hipodensa grande cerebral derecha que bloquea ventrículo
lateral ipsilateral y desplaza estructuras mediales. Un transductor reporta presión
intracraneal en 25 mm Hg. Leucocitos 20,000/mm3, neutrófilos 80%, linfocitos 20%,
PCO2 40 mm Hg, PO2 90 mm, glucemia 100 mg/dL, Hg, Na+ 134 mEq/L, K+ 3.3
mEq/L, BUN y creatinina normales. Qué nivel de presión de perfusión cerebral
aconsejaría en este paciente:
Seleccione una:
A. 30 mm Hg
B. 140 mm Hg
C. 50 mm Hg
D. 20 mm Hg
E. 70 mm Hg
Seleccione una:
A. Afasia motora transcortical
B. Afasia de conducción
C. Afasia no fluente
D. Afasia fluente
Seleccione una:
A. Cuadro de disfonía
B. Tartamudez adquirida
C. Disartria pseudobulbar
D. Disartria extrapiramidal
E. Disartria escandida
Seleccione una:
A. 30 minutos
B. 3 a 5 minutos
C. 20 a 25 minutos
D. 10 a 15 minutos
E. 8 a 10 minutos
5 Un niño de 10 años es evaluado por bajo rendimiento escolar. Sus profesores se
quejan de que molesta a sus compañeros, se mueve mucho en el aula, no hace las
tareas y riñe a menudo con los demás. Nació de embarazo a termino con chequeo
prenatal y parto eutócico; ha sido sano, esta inmunizado y es el tercero de tres
hermanos de padres divorciados. Tiene buen desarrollo físico, no déficit motor ni
sensitivo, coordinación, marcha y reflejos normales. Análisis de laboratorio son
adecuados para su edad. Una TC craneal es reportada normal y
electroencefalograma no muestra ondas anormales. Usted sospecha déficit de
atención y ordena espectroscopia por resonancia magnética por sospechar que su
déficit principal está en el circuito neuronal:
Seleccione una:
A. Estriadonigral
B. Frontoestriado
C. Pálido-subtalámico
D. Estriadopalida
E. Nigroestriado
6 Adulto, 42 años, presenta dificultad para la marcha iniciada hace 3 días con
parestesias en las piernas. Es sano y fue sometido a circuncisión a los 20 años y
toma ron dos días a la semana. TA 110/70 mm Hg, ritmo cardiaco regular, pulmones
y abdomen normales. Neuroexamen muestra fuerza grado IV en miembros
inferiores con reflejos +, en los superiores fuerza grado V con reflejos ++. Análisis
revelan 6,500 leucocitos/mm3, neutrófilos 50%, linfocitos 50%, hemoglobina 16 gr,
hematocrito 45%, creatinina 0.8 mg/dL, glucemia 85 mg/dL, K+ 4.5 mEq/L, Na+ 140
mEq/L, ALT, AST y orina normales. A los 7 días de iniciado el cuadro la fuerza es
grado 0 en miembros inferiores y 0 en superiores con arreflexia generalizada. Se
ordena PL revela 2 linfocitos, glucosa 60 mg/dL, proteínas 110 mg/dL. Al noveno
refiere mejoría subjetiva. Al décimo quinto día empieza a mover los pies y al
vigésimo tercer día camina con ayuda. Según criterios de Brighton para diagnóstico
de síndrome de Guillain Barre, en qué periodo ubicaría el nadir:
Seleccione una:
A. El día 9
B. El día 15
C. El día 3
D. El día 7
E. El día 23
7 Una señora de 73 años es traída por su esposo por quejas de memoria de unos
18 meses. Él dice que hace las mismas preguntas reiteradamente, olvida que ha
comido, que le ha visitado su hijo o le han dado sus medicinas, sin embargo,
recuerda relativamente bien su fecha de matrimonio, la escuela a que asistió y el
nacimiento de su primer hijo. Padece hipertensión arterial controlada con lisinopril y
fue operada en su juventud por apendicitis aguda. Esta despierta, actúa
adecuadamente, obedece ordenes, lee y escribe, pero no recuerda 3 objetos de 3
pronunciados varias veces. Hemograma, química clínica, ácido fólico, vitamina B12
y pruebas tiroideas son normales, VDRL no reactivo y VIH negativo. MRI cerebral
revela atrofia leve de hipocampos. La probabilidad anual de ella evolucionar a
enfermedad de Alzheimer, es:
Seleccione una:
A. 15%
B. 45%
C. 90%
D. 70%
E. 25%
Seleccione una:
A. Angiotomografía cerebral
B. Angiorresonancia cerebral
C. Doppler transcraneal
D. Tomografía por emisión de positrones
E. Angiografía por sustracción digital
Seleccione una:
A. Secuencia FLAIR
B. Secuencia T2
C. Secuencia T1
D. Tractografía
E. Eco gradiente
Seleccione una:
A. Klebsiella pneumoniae
B. Virus del herpes simple
C. Mycobacterium tuberculosis
D. Criptococo neoformans
E. Toxoplasma gondii
11 Masculino, 74 años, admitido por disminución del alerta hace 6 días. Sufre
hipertensión arterial y hace 10 años le drenaron hematoma subdural secundario a
trauma craneal. TA 140/100 mmm Hg, ritmo cardiaco regular a 80/m, pulmones
ventilados, no masas. Glasgow M4, V3, O2, no cierra ojos completamente,
hiporreflexia generalizada. Análisis reportan 15,000 leucocitos/mm3, hemoglobina
13 gr, hematocrito 40%, glucemia 100 mg/dL, BUN 25 mg/dL, creatinina 1.2 mg/dL,
proteína C reactiva +; TC craneal revela leve borramiento difuso de surcos y PL
reporta 10 linfocitos, glucosa 50 mg/dL, proteínas 75 mg/dL. A los 12 días despierta
y se nota diplejía facial, no mueve los ojos y fuerza II en los miembros. EMG revela
disminución amplitud de potenciales, velocidad de conducción nerviosa y latencias
distales normales. Cual variante y cuales anticuerpos son más probable en este
caso:
Seleccione una:
12. Femenina, 66 años, consulta por dificultad para la marcha de 2 meses. Padece
diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial. Examen revela TA 170/110 mm Hg, ritmo
cardiaco regular, abundante grasa abdominal, cambios sensitivos en la región
anterolateral de la pierna derecha con dificultad para la dorsiflexión y la eversión del
pie; en muslo izquierdo el cuádriceps esta flácido e hipotónico con déficit para para
pararse y extender la pierna izquierda y el reflejo patelar +. Análisis reportan
glucemia 300 mg/dL, HB glucosilada 9, colesterol 350 mg/dL, LDL 200 mg/dL,
glucosuria ++, proteinuria +, creatinina 2 mg/dL. Debido a la diabetes y los
hallazgos, lo más probable presenta:
Seleccione una:
A. Mononeuropatía múltiple
C. Cuadro de mononeuropatía
D. Polineuropatía autónoma
13. Femenina, 70 años, admitida por perdida súbita de la consciencia hace 18 horas.
Sufre hipertensión arterial cuyo tratamiento abandono, le practicaron histerectomía
hace 20 años por sangrado uterino anormal y transfundida en esa ocasión. TA
220/120 mm Hg, ritmo cardiaco regular a 60 latidos/m, respira aumentando
frecuencia y profundidad, luego disminuye progresivamente, queda en apnea y
después de esta reinicia el mismo ciclo; al aplicarle estimulo nociceptivo flexiona los
miembros superiores y extiende los inferiores, tiene signo de Babinski bilateral, las
pupilas son pequeñas y reaccionan lentamente a la luz. TC craneal revela edema
difuso. Su nivel de disfunción, es:
Seleccione una:
A. Mesencéfalo/pontino
B. Pontobulbar
C. Bulbomedular
D. Cortical
E. Subcortical
Seleccione una:
E. El espacio retroesfenoidal
15. Adulta de 80 años, admitida por disminución del estado de alerta, iniciada hace
24 horas. Padece hipertensión arterial y descuido el tratamiento. Examen revela TA
180/120 mm Hg, frecuencia cardiaca 60/m, 16 respiraciones/m, pulmones
ventilados, Glasgow M4, V2, O2, oculocefálico conjugado, hemiplejia derecha,
pupilas simétricas y fotorreactivas, reflejos corneal y nauseoso presentes. TC
craneal muestra imagen hipodensa grande en hemisferio cerebral izquierdo con
edema perilesional que desplaza estructuras mediales. Cuál sería su primera
elección para la hipertensión intracraneal que tiene:
Seleccione una:
A. Manitol
B. Acetazolamida
C. Salino al 0.45%
D. Dexametasona
E. Furosemida
Seleccione una:
A. Discapacidad 5
B. Discapacidad 2
C. Discapacidad 3
D. Discapacidad 4
E. Discapacidad 1
Seleccione una:
A. Nivel de glucemia
B. El valor de la PO2
C. La presión arterial
D. El nivel de sodio
E. La temperatura
18 Femenina, 65 años, es traída por dificultad para caminar de 7 meses. Ella es
hipertensa tratada con nitrendipina y hace 10 años fue operada de quiste benigno
de mama derecha. TA: 140/80 mm Hg, FC 80 latidos/m, pulmones ventilados.
Glasgow M6, V3, O4, marcha a pequeños pasos, bradipsiquia, no controla
esfínteres, flexión de las piernas; fundoscopia normal. Análisis reportan hemograma
y orina normales, igualmente la química clínica, electrolitos, pruebas tiroideas,
vitamina B12 y ácido fólico; VDRL no reactivo y VIH negativo. MRI cerebral muestra
marcada dilatación ventricular y solo discreta atrofia. Cuál sería su principal
sospecha diagnostica:
Seleccione una:
A. Enfermedad de Alzheimer
B. Hidrocefalia normotensa
19. Femenina, 25 años, presenta asimetría facial desde dos días antes. Fue
diagnosticada con infección por VIH hace un año y está en tratamiento
antirretroviral. Neuroexamen revela surco nasolabial izquierdo deprimido y no puede
arrugar la frente de ese lado, no cierra completamente el ojo izquierdo y al intentarlo
este se desvía hacia arriba y hacia afuera, al mostrar los dientes la cara se desvía
hacia la derecha, no puede silbar y además se queja de resequedad en ojo
izquierdo por déficit de secreción lagrimal. La presencia de este último signo indica
que también tiene afectadas fibras:
Seleccione una:
A. Aferentes somáticas generales
20. Un señor de 53 años es admitido por disartria instalada hace tres días. Es
vendedor de frutas, padece hipertensión arterial y toma cerveza los fines de
semana. El examen muestra TA 150/100 mm Hg, ritmo cardiaco regular, pulmones
ventilados, no masas ni edemas; Glasgow 15, fuerza grado IV en miembros
izquierdos. Su cara tiene comisura labial izquierda más baja, cierra el ojo izquierdo
con menos fuerza; al ordenarle mostrar los dientes, la cara se desvía hacia la
derecha y también al preguntarle si le gusta ir a fiestas y bailar bachata, aunque es
más notorio con el primer comando. Este comportamiento indica que él tiene una
paresia facial:
Seleccione una:
A. Central, izquierda, subcortical
Seleccione una:
A. Semántica
B. Episódica
C. De trabajo
D. Procedimental
E. Topográfica
22Obrero, 61 años, derecho, es traído por cefalea mientras trabajaba hace 5 días.
Sufre hipertensión arterial y toma alcohol en exceso los fines de semana. TA
180/100 mm Hg con ritmo cardiaco regular, pulmones ventilados y hepatomegalia
leve. Esta despierto y habla espontáneamente, dice las palabras que ordena el
examinador, no cumple órdenes verbales. Análisis revelan hemoglobina 12 gr,
hematocrito 35%, ALT 60 mg/dL, AST 70 mg/dL, colesterol 180 mg/dL, HDL 40
mg/dL, LDL 130mg/dL, triglicéridos 250 mg/dl. Cual trastorno padece si una TC
craneal muestra imagen hipodensa difusa en hemisferio cerebral izquierdo:
Seleccione una:
23Masculino 60 años, consulta por temblor crónico y progresivo iniciado hace 3 años
por mano izquierda. Tiene déficit visual derecho por trauma previo hace 20 años.
Examen muestra TA 120/70 mm Hg, ritmo cardiaco regular y cambios tróficos en
uñas. Examen neurológico revela temblor de reposo grueso a predominio de mano
izquierda, signo de rueda dentada, signo glabelar, hiposmia, hipofonía, postura
flexionada y marcha a pequeños pasos. Cual hallazgo es más relevante en los
siguientes métodos de diagnóstico si el temblor es neurodegenerativo:
Seleccione una:
24Un joven de 25 años es admitido por confusión de dos días. Su familia dice que
se comporta de manera extraña. Ha sido sano y toma alcohol algunos fines de
semana. Atlético, la temperatura 37.1 °C, TA 140/85 mm Hg, ritmo cardiaco regular
a 100/m, pulmones ventilados, no masas ni edemas. Glasgow M6, V3, 04, pupilas 5
mm con respuesta a la luz, movimientos oculares conservados, flexiona el cuello,
fuerza muscular grado V, percibe estímulos nociceptivos y conserva sentido
posicional, coordinación, reflejos ++ y la marcha es normal, no relajación de
esfínteres. Cuál es la causa más probable de sus síntomas si estudios reportan
hemoglobina 15 gr, hematocrito 42%, leucocitos 9,500/mm3, neutrófilos 70%,
linfocitos 30%, VDRL no reactivo, VIH negativo, Na+ 140 mEq/L, K+ 4 mEq/L, ALT y
AST 20 UI/L, BUN 16 mg/dL, creatinina 0.8 mg/dL:
Seleccione una:
A. Infarto cerebral
B. Glioblastoma
C. Meningoncefalitis
D. Infección sistémica
E. Causa tóxica
Seleccione una:
C. Amoniaco y glutamina
26. Una profesora retirada de 75 años es admitida hace 7 días por hemiplejia
derecha detectada al despertar. Padece hipertensión arterial y diabetes tipo 2 hace
más de 20 años. Es obesa, TA 170/100 mm Hg, ritmo cardiaco regular a 86/m,
pulmones ventilados, no masas. Tiene los ojos abiertos, hemiplejia derecha grado II
con signo de Babinski, de vez en cuando pronuncia frase que otra persona ha dicho,
no obedece órdenes del examinador, no tiene lenguaje espontaneo, ni denomina,
tampoco lee ni escribe. Los análisis son relevantes por hiperglucemia y dislipidemia.
Cuál es su trastorno si TC craneal revela imagen hipodensa extensa en hemisferio
cerebral izquierdo:
Seleccione una:
A. Afasia transcortical motora
Seleccione una:
A. Área de Wernicke
B. Circunvolución angular
C. El fascículo arcuato
D. El área de Heschl
E. El área de Broca
28- Adulta de 40 años consulta por parestesias hace 56 días. Dice que iniciaron por
miembros inferiores, se extendieron a los superiores, sobre todo en los últimos 10
días. Tiene VIH + hace 7 meses y declinó antirretrovirales. TA 110/70 mm Hg, ritmo
cardiaco regular, pulmones ventilados, no masas, se observan manchas
diseminadas en la piel. Fuerza muscular III en extremidades, hiporreflexia
generalizada, disminución de la percepción vibratoria y dificultad para la marcha.
Análisis reportan hemoglobina 11 gr, hematocrito 35%, glucemia 85 mg/dL,
hemoglobina glucosilada 5%, creatinina 1 mg/dL; electrolitos, aminotransferasas,
T3, T4 libre, TSH, vitamina B12 y ácido fólico en límites normales; PL muestra 5
linfocitos, glucosa 50 mg/dL, proteínas 85 mg/dL y VDRL no reactivo;
inmunoelectroforesis y aspirado de médula ósea normales. EMG reporta
disminución de la velocidad de conducción nerviosa, latencias distales prolongadas
y bloqueos nerviosos. Cual diagnosticaría en esta paciente:
Seleccione una:
A. Polineuropatía asociada al mieloma múltiple
Seleccione una:
A. Bulbar lateral
B. Mesencefálico tegmental
C. Pontino basal
D. Pontino tegmental
E. Bulbar medial
.
30 Femenina, 25 años, admitida por debilidad muscular iniciada hace 5 días con
parestesias en las piernas. Ella sufre migraña esporádica, fuma 5 cigarrillos/día,
toma pastillas anticonceptivas y hace 14 días tuvo episodio diarreico agudo. TA
110/70, ritmo cardiaco regular, pulmones ventilados no masas abdominales, pulsos
presentes. Muestra flacidez e hipotonía, fuerza grado III en los 4 miembros, reflejos
+. Análisis revelan 4,000 leucocitos/mm3, neutrófilos 40%, linfocitos 60%,
hemoglobina 14 gr, hematocrito 39%, creatinina 0.5 mg/dL, glucemia 70 mg/dL, K+
4.2 mEq/L, Na+ 136 mEq/L, ALT, AST y orina normales. Un EMG reporta velocidad
de conducción nerviosa y latencias distales normales y amplitud de potenciales
disminuidos. Según criterios de Brighton, que nivel de certeza diagnóstica tiene si
sospecha síndrome de Guillain Barré:
Seleccione una:
A. 4
B. 2
C. 5
D. 3
E. 1