FARMACOTERAPIA DE LOS TRASTORNOS DE LA ACIDEZ GÁSTRICA

ANTIÁCIDOS:

-Hidróxido de aluminio, H. de magnesio, Carbonato de calcio suspensión oral -

Mecanismo de acción: reaccionan químicamente para neutralizar o tamponar el ácido
existente en el estómago, pero no tienen efecto directo sobre su producción. Esta acción
da lugar a aumento de pH gástrico, disminuyendo la acción irritante del ácido y de la
pepsina sobre la mucosa, aliviando de esta manera los síntomas de la hiperacidez.
Los efectos antiácidos dependen de la velocidad de vaciamiento gástrico. En ayunas
tienen una duración de 20-60 minutos, mientras que con alimentos se prolongan hasta 3
horas. (Maalox susp. Oral).
- Magaldrato (+Dimeticona o Simeticona): mecanismo de acción La acción del
Magaldrato se basa en la neutralización del ác. gástrico. También, ocurre un enlace con
los ác. biliares y la lisolecitina, dosis pH dependiente. La actividad como antiácido es
atribuida al enlace de protones con los iones sulfato e hidroxilo de la superficie
intersticial de las rejillas, de tal manera que la estructura se satura durante la
neutralización. La dimeticona es una mezcla de dimetilpolisiloxano y óxido de silicio,
polímeros inertes con propiedades tensioactivas. Administrada por vía oral, actúa en el
estómago e intestino disminuyendo la tensión superficial de las burbujas mucogaseosas,
responsables de la retención de gases (hiperdistensión abdominal). La Simeticona está
constituida por un 90.5-99% de Dimeticona más un 4-7% de Óxido de Silicio. La
Simeticona también se llama Dimeticona activada.
- Alginato de sodio: Su mecanismo básico de acción radica en que el alginato de calcio,
insoluble en agua, se transforma en gel hidrofílico mediante el intercambio entre los
iones de calcio y sodio. (Gaviscon suspensión oral).

RESÍNAS:

Sucralfato - En medio ácido produce un polímero viscoso (gel), adherente, que se fija, a
las células epiteliales y adhiere a las proteínas del cráter ulceroso, tapizándolo y
protegiéndolo de la acción corrosiva del jugo gástrico, hasta por 6 horas después de una
dosis aislada.

ANTIPEPSÍNICO, análogo sintético de la PGE1: Misoprostol

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2 histaminérgicos: Cimetidina,

Ranitidina, Famotidina

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTÓNES H/K: Omeprazolo, Pantoprazolo,

Lansoprazolo, Esomeprazolo, Dexlansoprazolo

TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI

La elección del régimen antibiótico inicial de tratamiento de los pacientes con evidencia
de infección activa de Helicobacter pylori, debería guiarse por la presencia de factores
de riesgo de resistencia a diferentes antibióticos y la presencia de alergia a la penicilina.
El aumento progresivo de resistencia a antibióticos, principalmente a la claritromicina,
con tasas superiores al 15%, unido a la ausencia de antibioticoterapia alternativa, han
hecho que las pautas actuales para mejorar la eficacia de curación, combinen una
supresión potente del ácido gástrico, tratamientos cuádruples y una extensión de la
duración hasta 14 días en todos los tratamientos empíricos de primera línea y de rescate.

El Subcitrato de bismuto o Bismuto subcitrato, ha resurgido y su adición a los

regímenes triples ha mostrado aumentar las tasas de curación por encima del 90%. El
subcitrato de bismuto actúa fijándose al lecho ulcerado formando una barrera protectora.
Tapiza la mucosa digestiva, protegiéndola de la acción corrosiva del jugo gástrico en las
áreas dañadas. Además, posee una cierta acción directa sobre Helicobacter pylori.
Gastritis crónica asociada a Helicobacter pylori.

Como tratamiento inicial, en nuestro medio se recomienda la terapia cuádruple

concomitante durante 14 días.
Una alternativa es la terapia cuádruple con bismuto en caso de que la tasa de resistencia
conjunta (claritromicina y metronidazol) sea superior al 15%. En los que ha fallado un
tratamiento previo, se sugiere un régimen terapéutico alternativo que use una
combinación de antibióticos diferente. En general, claritromicina y los antibióticos
usados previamente deberían intentar evitar, si es posible. En el caso de fallo de 3
regímenes terapéuticos, se debería valorar la determinación de la sensibilidad "in vitro"
a los antibióticos para guiar el tratamiento antibiótico.

La adherencia al tratamiento es fundamental para obtener buenos resultados

terapéuticos. La pauta con Rifabutina se reserva para pacientes con más de 3 fallos a
tratamientos previos. Es importante una supresión ácida potente para maximizar la
eficacia de los antibióticos. No hay evidencia clara del beneficio de añadir probióticos al
tratamiento.

Opciones terapéuticas para erradicar H. pylori.

Terapia cuádruple en una sola cápsula: 14 días

Una cápsula con bismuto biscalcitrato+metronidazol+tetraciclina
más IBP dos veces al día
Eficacia: USA 87% Europa 93%

Triples terapias con levofloxacina: 7 a 10 días

IBP (2v/día), amoxicilina 1g (2v/día), levofloxacina 500 mg (1 a 2v/día) o 250 mg
(2v/día)
Eficacia:
Primera línea 84 a 96%, promedio 90% (más usada en el país)
Segunda línea: 60% a 94%, promedio 80%

Terapia triple clásica: 7 a 10 días

Subsalicilato de bismuto, tetraciclina 500 mg (3v/día), metronidazol 500 mg (3v/día)

Terapia triple estándar: 7 a 10 días

IBP dos veces al día, amoxicilina 1g (2v/día), claritromicina 500 mg (2v/día) o
metronidazol 500 mg (3v/día)
Eficacia actual (en donde se le ha estudiado): 57 a 73% (7 días), 67 a 79% (10 días)
Inconvenientes: no utilizarla en áreas con resistencia a claritromicina >20% y/o
metronidazol >40%

Terapia cuádruple: 7-10 días

IBP dos veces al día + terapia triple clásica: 7 a 10 días
Subsalicilato de bismuto, tetraciclina 500 mg (3v/día), metronidazol 500 mg (3v/día)
Eficacia: 7-10 días: 74%
Inconvenientes: múltiples tabletas, menor adherencia

Terapia secuencial: 10 días.

IBP dos veces al día 10 días
Amoxicilina 1g (2v/día) primeros cinco días
Claritromicina 500 mg (2v/día) + tinidazol 500 mg (2V/día): últimos cinco días
Eficacia: 80-93%
Inconvenientes: resistencia dual (claritromicina/metronidazol)

Terapias concomitantes (terapias cuádruples sin bismuto): 7 a 14 días

IBP (2v/día), amoxicilina 1g (2v/día), claritromicina 500 mg (2v/día) y tinidazol 500
mg (2v/día) o metronidazol 500 mg (2v/día)
Eficacia: 91,7%

Triples terapias con levofloxacina: 7 a 10 días

IBP (2v/día), amoxicilina 1g (2v/día), levofloxacina 500 mg (1 a 2v/día) o 250 mg
(2v/día)
Eficacia:
Primera línea 84 a 96%, promedio 90%
Segunda línea: 60% a 94%, promedio 80%

Tercera línea: 60% a 70%

Alérgicos a penicilina
Levofloxacina 500 mg dos veces al día 7 días
Claritromicina 500 mg dos veces al día 7 días
IBP dos veces al día 7 días
Eficacia: 87%

Claritromicina 500 mg dos veces al día

Metronidazol 500 mg tres veces al día
IBP dos veces al día
Inconvenientes: alta resistencias a claritromicina y metronidazol.