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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UMAE “DR. VICTORIO DE LA FUENTE NARVÁEZ“
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN NORTE

Silla de ruedas y su manejo

Realizó: Dra. Martha Daniela Castro Espinosa R1MR
¿Qué es la silla de ruedas?
Las sillas de ruedas forman parte de las ayudas técnicas, es decir, de los dispositivos físicos de aplicación que posibilitan
o mejoran la realización de actividades del aparato locomotor mermadas por deficiencias o discapacidades de tipo parcial
o total (1).
Objetivo General: permitir al usuario la máxima funcionalidad, comodidad y movilidad, debiendo ser esta la que se
acomode a las necesidades del paciente.

Tipos de sillas de ruedas:

 Manuales. A su vez, se pueden dividir en varios tipos, en función de que se puedan plegar y auto-propulsarse
por el paciente. En las sillas de ruedas manuales también se incluyen las no auto-propulsables y plegables,
diseñadas especialmente para alteraciones funcionales infantiles, las conocidas como (sillas paraguas). (1)

 Manuales autopropulsables y plegables

Son sillas de ruedas con chasis de acero cromado o lacado. Son plegables, ya
que incorporan barras de cruceta y un asiento y un respaldo flexible de
material impermeable e ignífugo. Incorporan, además, reposabrazos y
reposapiés, que pueden ser abatibles y desmontables. (1)

Están indicadas para personas con imposibilidad para caminar, pero con la
suficiente fuerza y movilidad articular de los miembros superiores, y que no
presenten otras discapacidades asociadas que impidan la autopropulsión de la
silla. (1)

La función de estas sillas es permitir el desplazamiento de forma autónoma a las personas con incapacidad para
caminar.

 Manuales no autopropulsables y no plegables

Es una silla de ruedas manual controlada por asistente. Dispone de chasis rígido, reposapiés y reposabrazos abatibles y
desmontables. El asiento y el respaldo están acolchados y son de material impermeable e ignífugo, y se pueden adaptar
a las características antropomórficas de los pacientes. (1)

Están indicadas para personas con imposibilidad para caminar y para impulsar una silla de forma autónoma. Su función
es trasladar personas con incapacidad para caminar mediante el manejo de la silla por un asistente. (1)

 Con motor y dirección eléctricos:

El ocupante controla la silla por medio de un mando y un pequeño panel de control que da acceso a configurar la
velocidad y, en algunos modelos, la posición del respaldo, asiento, reposa pies, etc. colocado en uno de los apoya
brazos. Para usuarios que no puedan utilizar las manos existen dispositivos controlables por la boca. (1)

Silla que es impulsada por una fuente de energía eléctrica. Pueden ser de interior, de exterior o mixtas y de tracción
delantera, trasera y total. Están ideadas para personas con imposibilidad o severa dificultad para caminar, capaces de
manejarlas y que quieran aumentar su autonomía para los
desplazamientos. (1)

Elementos de la silla de ruedas manuales

 Respaldo
 Empuñadura
 Asiento
 Frenos
 Aro para impulso
 Estribos
  Ruedas pequeñas y apoyo pies abatibles (1)

Dimensiones de la silla de ruedas

Un paciente adquirirá una silla de ruedas adecuada cuando esté correctamente adaptada a sus características
personales al uso deseado, contemplando las aficiones, el trabajo y el estilo de vida del paciente. Por último, se
considerará el entorno de utilización, en interiores o exteriores, espacios habituales de desplazamiento, a sus
dimensiones (puerta y pasillos) y particularidades (tipos de suelo, rampas, etc.). A veces, será necesario adaptar el
entorno. (1)
Las medidas anatómicas de un individuo se usan para especificar el tamaño de la SR manual o eléctrica y el sistema de
asientos. Cada medida tiene un impacto directo en la función general y el confort de cada componente en el sistema.
Maximiza la movilidad de un individuo mientras usa la SR y el sistema de asientos depende de que coincidan las
dimensiones anatómicas de la persona con las de la SR. (2)

Altura del asiento: el asiento debe de ser lo

suficientemente alta para acomodar la pierna mientras
se deja suficiente espacio debajo del reposa pies
(aproximadamente 5 cm) para evitar obstáculos. Las
personas con piernas largas necesitan elevadores de
los reposa pies que extiendan las piernas ligeramente
hacia afuera en lugar de en ángulo recto. La altura
debe ser ajustada para que la persona tenga espacio
suficiente para poner sus rodillas debajo de mesas,
mostradores, lavabos en casa, el trabajo, la escuela y
en la comunidad. (2)

Profundidad del asiento: esta provee soporte para

los muslos. Se recomienda de 1 a 2 pulgadas entre el
área poplítea y el borde frontal del cojín, puede ser
necesario más si la persona se impulsa con sus pies.
Un asiento que está muy superficial causa mayor
presión porque una menor parte del asiento está en A, Longitud de piernas: distancia desde la parte inferior del talón al área
contacto con los muslos. Un asiento que está muy poplítea. B, Altura del respaldo: distancia desde los glúteos al ángulo
profundo puede causar exceso de presión atrás de las inferior de la escápula. C, Altura del reposa brazos: distancia desde los
rodillas y pantorrillas. También puede haber una glúteos a los antebrazos con el codo a 90°. D, Profundidad del asiento:
distancia desde la parte posterior de los glúteos al área poplítea. E, Ancho
tendencia de la pelvis deslizándose hacia una del asiento: distancia entre la parte más ancha de los glúteos.
inclinación posterior por lo que la espalda ya no es
soportada por el respaldo. (2)

Anchura del asiento: la anchura debe ser aproximadamente 1 pulgada más ancha que la parte más ancha de los
glúteos. Cuando el individuo se sienta su cadera debe estar en el borde del cojín o cerca de este. Si el asiento es
demasiado estrecho puede causar ulceras por presión en las prominencias óseas pélvicas. Si el asiento es muy amplio el
individuo es forzado a abducir sus hombros en exceso, haciendo que sea más difícil impulsar la silla. (2)

Altura del respaldo: esta es determinada por la cantidad de soporte que necesite la persona. El respaldo debe estar lo
suficientemente bajo para proveer adecuado soporte, pero permitir que las extremidades superiores accedan a los
empujadores tanto como sea posible. La altura del respaldo debe estar debajo del ángulo inferior de la escapula para que
no impida el movimiento de los brazos. (2)
Altura del reposa brazos: esta está determinada por la distancia entre el antebrazo y la superficie del asiento. El
antebrazo debe estar paralelo al piso cuando esté en el reposa brazos. Si el reposa brazos está muy alto la persona
continuamente elevara los hombros y será difícil acceder a los empujadores. Si está muy bajo no proporcionará
adecuado soporte a las extremidades superiores. (2)

Aditamentos de la silla de ruedas

TIPO IMAGEN APLICACIÓN BENEFICIOS LIMITANTES
Tipos de asientos
 Tela Evitar lesiones y Alivio de presión Materiales de mala
zonas de presión Comodidad Flexibilidad calidad: suelen rasgarse,
Perdurables estirarse o colgar y
aumentar puntos de
presión.

Sólidos Evitar zonas de Estabilidad Aumenta la presión

presión y lesiones

Respaldo
Espaldar bajo Apoyo postural El ángulo entre el asiento + Soporta curvatura
necesario y el espaldar (ángulo de
asiento y parte trasera)
debe estar entre 80 y 100
grados.
Debe haber espaldares
disponibles de diferentes
alturas.
El espaldar debe soportar
la curvatura normal de la
columna. El medio de la
Espaldar alto Apoyo postural espalda debe poder Disminuye la capacidad
necesario descansar más atrás que para impulsarse
la parte posterior de la
pelvis

Cojines antiescaras
De gel + No para pacientes con
poca movilidad

De espuma con forma Tienen forma Capacidad limitada para -

anatómica o uniforme anatómica se pueden cambiar de postura por
realizar tomando un si mismos.
molde del propio
usuario. Mayor estabilidad a la
pelvis (evitando irse
para atrás)

Ligero
De aire Pueden tener una, Propulsión de su propia -
dos, cuatro o cinco silla y control de postura
celdas individuales.
Estos Ligero
compartimentos
permiten diferentes
densidades, para que
las presiones sean
absorbidas por la
parte delantera,
 para una correcta
posición de las
piernas o para
corregir las posibles
asimetrías
De latex + No, en sedestación
prolongada

De piel Espuma recubierta + No, en sedestación

de piel de cordero o prolongada
sintética.
De agua + No, en sedestación
prolongada

Atmosférico +
Combinado: de espuma Los asientos son Sedestación prolongada
con gel o líquidos rígidos y con forma
anatómica, que
proporcionan
estabilidad y un
correcto
posicionamiento.
Apoyo de piernas
Cincha Pacientes con poca Evita que los pies + Control de la
movilidad en sobresalgan de la parte posición
miembros inferiores posterior de los
reposapiés

Acolchonados Pacientes con poca +++Control de la -

movilidad en posición
miembros inferiores
Se acoplan a la
pantorilla

Frenos
Freno de rueda o de Adaptación de frenos de -
mano o por motor mano tanto para el
asistente o usuario

Reposabrazos
Corto, alto, recto, Favorecer las Cortos: proximidad a -
reducidos transferencias y mesas y escritorios.
posturas
Largos: mayor
superficie donde apyar
el brazo.
 Repoza cabezas Pobre control cefálico Salientes laterales: -
Extraíble, regulable a la impiden desplazamiento
altura, reclinable, flexible, involuntario de la cabeza
rígido. hacia los lados. Altura
80 cm.

+ Poco beneficio para postura (3)(4)

++ Moderado

+++ Alto Beneficio

Características de silla de ruedas manuales/eléctricas

CARACTERISTICAS Silla de ruedas plegable Silla de ruedas activa, Silla de ruedas eléctricas…
activa adaptado a cada plegable para niños, desmontables
paciente jóvenes o personas de
baja estatura
Anchura del asiento 32-50cm 26-36cm 38-42/43-48 cm
Profundidad del 36-52cm 30-40cm 36-50cm
asiento
Altura del asiento 39-55/36-51cm 38.5-54.5/35/51cm 43/48/51/56 cm
delantera/trasera
Anchura 49-72.5cm 46-66.5cm 57cm
Longitud 71-104cm 73.5-89.5cm Incluye plataforma de los pies
100cm
Medida de plegado A partir de 32cm a partir de 26 cm ----
Altura de respaldo 25-50cm 17.5-40cm 45/55cm
Longitud de 16-51cm 25-41cm 25-54cm
pantorrillas
Peso máx. del usuario 100kg 90kg 100kg
Peso 9-10kg 11kg 66 kg
Altura de ---- 18 cm fijos o 21-30cm 24-36cm
reposabrazos
Angulo del respaldo -9° a +9° -9° hasta + 30°

(4)

Criterios de elección de silla de ruedas: Depende del paciente

 ADECUACION DEL TAMAÑO: Tamaño y peso, tipo de lesión y

discapacidad, cojines anti escara. (3)
 DIMENSIONES DE LA SILLA: Alto, ancho y profundo. Ejemplo:
las más pequeñas son impulsadas por el acompañante. Las sillas
eléctricas son más pesadas y grandes. (3)
 CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO: lugares habituales de uso,
habitación, coche, baño, calle. Hay sillas de exteriores e interiores
o mixtas. Ejemplo: pasar una puerta deberán quedar 5 cm a cada
lado de la silla ( si esta mide 70 cm de ancho) la puerta deberá
medir 80 cm. (3)
  ACTIVIDADES DIARIAS A REALIZAR: valorar si es capaz de auto propulsarse si va a recorrer distancias
largas, si realiza transferencias frecuentes o si va estar
mucho tiempo frente a una mesa. (3)
 FACILIDAD DE PLEGADO Y TRANSPORTE: 26 cm en
sillas manuales y 60 cm de las sillas eléctricas. Tomar
en cuenta el peso total de la silla. Sillas manuales 15 kg
y sillas eléctricas 60cm. (3)
 SEGURIDAD: Velocidad, frenado, vuelco, soporte. (3)
 DURABILIDAD: Uso normal: 4 años.
 PRECIO: Es muy importante comprobar la relación
calidad/precio.
 ACCESORIOS: Disponibles

Características importantes para la elección de la silla de

ruedas.

Estabilidad

La estabilidad de la silla de ruedas afecta el grado de seguridad de ésta y lo bien que el usuario puede realizar
actividades en la silla de ruedas. El volcamiento de la silla de ruedas causa muchas lesiones a los usuarios.

 La estabilidad estática se refiere a la estabilidad de la silla de ruedas cuando no está en movimiento. Esto
determina si la silla de ruedas se volcará (algunas de las ruedas pierden el contacto con el suelo) cuando el
usuario, por ejemplo, se inclina para recoger algo del suelo o se sienta o se levanta de la silla. (4)
 La estabilidad dinámica se refiere a la estabilidad de la silla de ruedas en movimiento. Esto determina si el
usuario puede pasar sobre resaltos o superficies inclinadas sin volcarse. Las características del modelo que
sirven para aumentar la estabilidad de la silla de ruedas afectan otras características de desempeño. Por
ejemplo, si se adelanta la rueda delantera, aumenta la estabilidad, pero disminuye la maniobrabilidad de la silla
de ruedas en espacios estrechos. (4)
 La estabilidad general se ve afectada por la posición del centro de gravedad combinado del usuario y de la silla
de ruedas en relación con la base de las ruedas. (4)

ESTABILIDAD ESTABILIDAD ESTABILIDAD DELANTERA ESTABILIDAD LATERAL

EN TODAS LAS POSTERIOR
DIRECCIONES
Puede ser más Algunas personas, Rueda orientable delantera Se ve afectada por el ancho de la silla de
fácil que el por ejemplo, hacia adelante respecto al ruedas. Cuanto más lejos del costado de la
usuario alcance ciertos amputados centro de gravedad silla toquen el suelo las ruedas delanteras y
objetos que están dobles más arriba La silla de ruedas no se traseras, más resistirá la silla de ruedas el
en el suelo. de la rodilla, volcará hacia adelante si las volcamiento de costado.
Es más probable necesitan más ruedas orientables se
que el asiento (y estabilidad detienen bruscamente ante un  Aumentar el ancho de la silla de ruedas
las rodillas del posterior porque su objeto sobre el cual no *Asiento cómodo
usuario) calcen centro de gravedad pueden rodar. *Mayor estabilidad
bajo los está más atrás. Menos peso sobre las ruedas *Carga más peso
escritorios y las delanteras reducirá la
mesas. resistencia rodante de las Si se inclinan las ruedas:
Los usuarios ruedas delanteras y permitirá  Las ruedas inclinadas quedan más cerca
podrán usar que la silla ruede con más del usuario y más alineadas con el
mejor los pies facilidad. movimiento de empuje hacia adelante
para ayudar la Ruedas delanteras más  Lo anterior puede ser de utilidad especial
propulsión (si grandes, la silla de ruedas para las mujeres, quienes habitualmente
pueden hacerlo). podrá pasar por encima de tienen los hombros más angostos, pero
obstáculos más grandes, sin las caderas más anchas que los
detenerse ni volcarse hacia hombres. La tracción es mejor al cruzar
adelante. terrenos en pendiente.
(4)

Maniobrabilidad
La maniobrabilidad está dividida en dos categorías: maniobrabilidad alrededor de obstáculos y maniobrabilidad por
encima de obstáculos.
  La maniobrabilidad alrededor de obstáculos determina la capacidad del usuario para maniobrar en un entorno
de espacios estrechos, por ejemplo, un excusado con puerta angosta y espacio muy limitado. (3)
Moverse por El espacio más angosto por el cual puede pasar una silla de ruedas depende del ancho de ésta
pasillos angostos medido desde el punto más exterior de cada costado.
Acercarse a Cuánto puedan los usuarios acercarse a superficies bajo las cuales no pueden pasar, como, por
superficies y ejemplo, los inodoros, mesas bajas, mesones, mesas con pata central y tinas de baño depende de
objetos cuánto se extienda la silla de ruedas tanto hacia adelante como a los costados del asiento.
Rodar bajo las La capacidad del usuario de acercarse a una mesa depende de la altura de sus rodillas (longitud
superficies de la parte inferior de la pierna más la altura segura mínima de la pisadera –apoya pies- sobre el
suelo). Ciertos tipos de brazo fijo también impiden que los usuarios se acerquen a mesas y
mesones.
Girar en espacios La superficie más pequeña en la cual una silla de ruedas puede girar completamente depende de
estrechos su dimensión diagonal máxima.
 La maniobrabilidad sobre obstáculos determina la capacidad del usuario para superar obstáculos como el
terreno blando o los obstáculos elevados. (4)
 Maniobrar por encima de obstáculos como, por ejemplo, irregularidades, cunetas o rocas, depende de muchos
factores. El tamaño de la rueda orientable, la distancia entre la rueda orientable y el centro de gravedad del
usuario y la elasticidad de la rueda orientable, todos ejercen un efecto significativo. El temblor de las ruedas
orientables también se debe a chocar con obstáculos a cierta velocidad. (4)

Eficiencia de impulso
Impulsar una silla de ruedas más liviana es, normalmente, más fácil, pero numerosos
factores y características de la silla de ruedas afectan el grado de dificultad o de facilidad que
reviste impulsar la propia silla de rueda. (4)

Manejo correcto de la silla de ruedas

1. Distancia entre ejes
 Una distancia larga mantiene mejor el rumbo (por eso las sillas de carreras son muy
alargadas) (4)
 Una distancia entre ejes corta resulta más suave y fácil de manejar (la silla de
baloncesto tiende a tener esta distancia más corta) (4)
 Ruedas con mayor base: mayor estabilidad. (4)

2. Postura en la silla de ruedas

El movimiento de propulsión dependerá de la altura, si es mayor será mucho más difícil la propulsión. Una forma
estándar de ver la altura de la silla de ruedas es que con el dedo medio se debe tocar el eje de la rueda trasera.

 Sentarse erguido y simétrica.(6)

 Conseguir la máxima capacidad funcional con el mínimo gasto de energía. (6)
 Reducir la presión que soporta en glúteos y muslos. Evitar zonas de hiperpresión,
almohadillar estas zonas para evitar lesiones como, por ejemplo: escaras. (6)
 El centro de gravedad debe coincidir con el eje de la rueda trasera, esa es la disposición
ideal. Una persona con problemas de escoliosis debe tener un almohadillado en la espalda
para que esté correctamente sentado, la longitud del asiento si es muy largo producirá
mayor presión en la zona del hueco poplíteo, deberá tener una longitud optima, tener una
flexión ideal de rodilla, cadera y tobillo, es incómodo que las rodillas queden más adelante
que las caderas, es muy incómodo o doloroso, colocar cojines en zona lumbar. (6)
 Leve reclinación posterior, adecuado apoya-brazos, codo flexionad a 90°, los estribos deben proteger desde el tobillo
al hueco poplíteo. (6)

3. Distancias a mantener, para adoptar una correcta postura en la silla

(3) 1. Holgura del asiento: 2,5 cm entre la cadera y el lateral de la silla. (4)
(6)
2. Borde delantero del asiento: 3 a 5 cm entre el asiento y la parte posterior
de la rodilla.

1. Ángulo entre brazo y antebrazo: 120º tomando la medida por la parte más
alta del aro propulsor.

2. Altura del reposapiés: 5 cm mínimo desde el suelo.

3. Altura del respaldo: 2 cm por debajo del omóplato (solo si se va auto-

propulsar la silla).

4. Inclinación respaldo asiento: 100º - 110º.

5. Inclinación de asiento: 1º - 4º hacia atrás.

6. Altura del reposabrazos: 2 cm por debajo del codo con el brazo extendido
Movilización de silla de ruedas
1. Posición de las manos al empujar
Empujar los aros con las yemas de los pulgares y doble de los dedos

NOTA: Es importante no agarrarse de las ruedas sino de los aros de propulsión, con el fin de evitar accidentes.

Impulsar hacia adelante (7)

 Antes de comenzar, ponerse en posición de empuje
 Posición de empuje: inclinar la cabeza y el cuerpo levemente hacia adelante
 Los movimientos de propulsión para avanzar con la silla deben de ser amplio y
no cortos con el fin de evitar la fatiga.
2. Frenar la silla de ruedas (7)
 Reclinarse hacia atrás con los brazos derechos
 Apretar la parte anterior del aro de propulsión
para empezar a frenar
 No agarrar el aro del golpe ya que la silla puede
caerse hacia adelante.
 Girar en la silla de ruedas (7)
 Para girar, empujar hacia adelante con una mano
 Al mismo tiempo, la otra mano debe empujar
hacia atrás.

Traslado de silla de ruedas

En caso de necesitar ayuda para empujar la silla de ruedas. (7)
 El acompañante deberá inclinar la silla hacia las ruedas traseras, hasta logar un punto de equilibrio.
 El acompañante necesita mantener control en ambas empuñaduras
 El usuario de la silla deberá ayudar moviendo las ruedas.

Subir una pendiente leve (7)

 Al subir una pendiente, hágalo con ayuda de alguien por detrás
 El ayudante deberá tener las manos cerca de las empuñaduras en caso de que la silla se caiga hacia atrás.

Bajar una pendiente leve (7)

 Reclinarse hacia atrás con los brazos derechos
 Apretar la parte anterior del aro de propulsión para empezar a frenar
 No agarrar el aro de golpe ya que la silla puede caerse hacia adelante.

Subir escaleras Bajar escaleras

 Ubicarse de espaldas  La persona en silla de
a la escalera. Se ruedas se ubica de
coloca la silla con las frente a la escalera
ruedas traseras  El ayudante se
chocando el escalón. ubicará atrás e
 El ayudante inclinara inclinara la silla hacia
la silla hacia atrás. atrás.
 El segundo ayudante  El segundo ayudante
se encargará de se encargará de
levantar la parte levantar la parte
delantera desde el delantera desde el
armazón de la silla. armazón de la silla.

(7)
Transferencia de silla de ruedas
Posibilidad de parase
 Acercar la silla al lugar de traslado
 Frenar la silla
  Subir y apoyar los pies
 Retirar las piernas del apoya pies
 Ubicarse al borde de la silla de
ruedas
 Usar los barcos para ayudarse y
trasladarse de la silla de ruedas al
lugar donde desee sentarse

(7)
Traslado independiente sin parase

 Acercar la silla al lugar de transferencia

 Frenar la silla de ruedas
 Ubicarse en el borde de la silla de ruedas
 Retirar los pies del apoya pies
 Levantar los pies a la cama
 Usar los brazos para trasladarse

(7)

BIBLIOGRAFÍA

1. Gorgue, J.. (septiembre 2005). Selección y adaptación de silla de ruedas convencionales. OFFARM, 24, pp. 148-
152.

2. Cifu DX, Kaelin DL, Kowalske KJ, Lew HL, Miller MA, Ragnarsson KT, et al. Braddom’s physical medicine &
rehabiltation. 5ta Ed. Canadá: Elsevier; 2016. 1280 p

3. S/A. (2005). Manual de ayudas externas. España: Bizkaia

4. Amstrong, W., Borg, J., Krizack, M., Lindsley, A., Mines, K., Perlman, J., Reisinger, K., & Sheldon, S.. (2008). Diseño
y Producción. En Pautas para suministros de sillas de ruedas manuales en entornios de menores recursos.(pp. 49-
62). Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

5. S/A. (2013). Información técnico de productos de movilidad.. 25 de Abril del 2021, de Mobility solutions Sitio web:
https://www.ottobock.es/media/datos-t%C3%A9cnicos-sillas-de-ruedas.pdf

6. S/A. (2013). Sentarse correctamente en la silla de ruedas. Abril, 20, 2021., de AFMTHELETON Sitio web:
http://www.asemgalicia.com/wp-content/uploads/Sentarse-correctamente-en-silla-de-ruedas_Saber-y-
Entender_Informe.pdf

7. S/A. (2018). Guía útil para personas con discapacidad motriz. 25 de Abril del 2021, de ONG Sitio web:
https://www.cilsa.org/que-hacemos/accesibilidad/guia-de-uso-de-silla-de-rueda/