SOLICITUD DE INGRESO 6 FOTO de

1x 1
O Con traje y corbata
Sin aretes ni otro
AFILIACIÓN adorno

(DEBE LLENARSE A MAQUINA O CON TINTA EN LETRA DE MOLDE Y LEGIBLE)

_______ de ___________________ de _________

Logia A. J. E. F. “_______________________________________” No _____, localidad de ________________

Municipio ________________________________________ provincia ________________________________

Yo, ____________________________________________________________________ con No. De Identidad

________________________ natural de ________________________ Provincia _______________________

de ______ años de edad. Nacido el día ________ del mes de _____________________ del _______________

hijo de ______________________________________ y __________________________________________

Estado civil ________________________. Profesión ____________________________________________

que ejerzo en ____________________________________________ en la calle ______________________

No ______ apto. _____ entre ___________________ y _________________ reparto __________________

Actualmente reside en la calle _______________________________________ No ________ apto. _______

Entre ________________________________________ y ________________________________________

Localidad ____________________ municipio _____________ provincia de ______________. Siendo vecino

anteriormente de la calle ____________________________________ No _______________ apto. _______

Entre ________________________________________ y ________________________________________

Localidad ________________________________ municipio________________ provincia de ____________

Teléfonos: ________________, ________________, ________________.

(Si dentro de seis meses no ha sido citado para iniciarse, dese por no aceptado)
(Si hubo de solicitar ingreso en otra Logia, consígnelo aquí)

________________________________________ ________________________________________
Padre o Tutor Solicitante

________________________________________ ________________________________________
Maestro Mason que lo representa Ajef que lo representa

________________________________________
R. L. del Maestro Mason que lo representa
(En caso de afiliación hágase constar la Logia AJEF de donde procede)

________________________________________ ________________________________________
Logia Pueblo o Ciudad