PODER CONFERIDO EN NOMBRE DE OTRO

Yo _________ (identificarlo), procediendo en mi carácter de Apoderado de

_________, quien es _________ , (identificarlo), confiero Poder Especial al Dr.
_________, abogada (o) venezolana (o) en ejercicio, inscrita en el Inpreabogado
bajo el No _____, para que represente a mi referido Poderdante en todos los
asuntos judiciales que se le presente, en especial en el juicio que contra él ha
incoado el ciudadano _________ (identificarlo) ante el Juzgado _________,
Expediente No ____, por (objeto de la Demanda). presento el Poder que me da
personería, para que se copie y certifique a continuación según la Ley. El
Notario que suscribe certifica:
Que conoce al Poderdante, que este acto se ha verificado en su presencia,
quedando anotado bajo el No ___, a los folios ____ del Libro de Poderes que se
lleva en esta Notaría y que el Poder presentado es del tenor siguiente: (copiar el
Poder completo en que se basa el Poderdante). (Lugar y fecha).

EL NOTARIO,
Firma

EL PODERDANTE
Firma