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Ortiz 26 24feb10
Ortiz 26 24feb10
Politraumatizado
Dra. Patricia Ortiz
Adjunto Medicina Intensiva
Introducción
• Trauma origen del griego ( Hipócrates, s. V a.C)
• Desde las guerras napoleónicas.
• ACS COT (committee on trauma) desde 1922 .
• ACS COT 1976 crea la primera guia de
manejo.1978 Cursos ATLS
• Fases ATLS: -Reconocimiento primario
- Resucitación inmediata
- Reconocimiento secundario
- Cuidados definitivos
Descripción
• Trauma penetrante: arma blanca, arma fuego
• Trauma no penetrante: coche, moto, precipitado,
atropello
• Severidad. ISS. Score anatómico, indicador de
gravedad del paciente.
• Mortalidad:
- >50% en el accidente. Prevención 1ª
-20-30% 2 1eras horas. Evacuación rápida y manejo
inicial
-20-30% en UCI. FMO centro especializado
Objetivos en el manejo inicial
• Evaluar el estado del paciente rápida y precisa
• Reanimar y estabilizar, resolver problemas
prioritarios
• Valorar los recursos del hospital para ese
paciente
• Facilitar traslado interhospitalario ( que quien
como cuando)
• Asegurar la atención óptima del paciente en cada
momento
Revisión primaria
• Primero tratar el riesgo vital
• Tratar a pesar de no tener todo el diagnóstico
• La historia clínica no es el requisito inicial para
el tratamiento
Claves del manejo inicial
Vía Aérea
• Descartar obstrucción ( lengua, sangre,
vómito, pieza dentaria, fractura facial…)
anticiparse
Ventilación
• Inspección torax, palpación crepitación, fracturas, percusión
y auscultación
• Problemas posibles por
-trauma craneal o cervical
-neumotorax abierto, a tensión, torax inestable
-Hemotorax masivo
-parénquima pulmonar ( contusión, edema, broncoaspiración,
atelectasias)
-taponamiento cardiaco
• Valoración de la volemia
-FC, pulso, IY, repleción ungueal, TA
Circulación
• Compresión directa si sangrado activo
• Dos vías venosas gruesas ( 14-16 G) alternativa la
vía central
• 2L solución cristaloide y si persiste hipovolemia
iniciar hemoderivados.
• Localización sangrado:
Torax , Abdomen, Pelvis y retroperitoneo
Fracturas huesos largos, sangrado externo
Peligros posibles con la circulación
• Ancianos menor capacidad para aumentar la
frecuencia cardiaca.
• Niños pocos signos de hipovolemia aunque
disminuya mucho el volumen. Deterioro brusco
y catastrófico
• Atletas
• Posibles medicaciones bradicardizantes (
betabloqueantes…)
SHOCK CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
HIPOVOLE
CLASIFICACIÓN Shock Hipovolemico
MICO
Perdida sangre >750 ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml
Peligros latentes
• Importante en las reanimaciones masivas de
volumen, calentar los sueros.
• Control temprano de la hemorragia
Complementos de la revisión primaria
• Monitorización básica;
-Frecuencia cardiaca y registro ECG.
-Presión arterial
-Frecuencia respiratoria
-SatO2
• Rx torax anteroposterior
• Rx pelvis
• Angiografia
RTS:(1)+(2)+(3)
Codigo politrauma
• Una vez activado acudirán todos con extrema urgencia