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Este permiso tiene validez sólo para los días y horas autorizadas, la unidad, el equipo o área específica que se indica y complementa el permiso de trabajo
expedido por OPERACIONES. Este permiso será cancelado por incumplimiento de las disposiciones de seguridad establecidas en el instructivo relacionado o
consignados en la presente autorización.
FECHA: LUGAR: FECHA Y HORA DE INICIO: FECHA Y HORA DE TERMINO:
APTITUD MEDICA
EQUIPOS DE RESPUESTA ANTE EMERGENCIAS EQUIPO DE RESPIRACIÓN CON SUMINISTRO DE AIRE
MEDICION PERIODICA DE OXIGENO HERRAMIENTAS Y EQUIPOS PRUEBA DE EXPLOSIÓN (de ser el caso)
MEDICION DE OTROS GASES (depende del contenido del EC) ARNÉS CON CUERDA DE RECUPERACIÓN
OTROS __________________________________________________________ TRÍPODE (Solo para ingresos a EC verticales)
VIGIA (________________________________________________________) EQUIPO DE EMERGENCIAS MEDICAS
EQUIPOS DE COMUNICACIÓN (Radio) EQUIPO DE RESPIRACIÓN AUTOCONTENIDO
CLASE C
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