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Control e Indicadores de Calidad Nacional de UCIs - Minsal
Control e Indicadores de Calidad Nacional de UCIs - Minsal
INDICADORES DE SEGURIDAD EN
MEDICINA INTENSIVA EN CHILE
1
¿Por qué evaluar la seguridad de la atención de
pacientes críticos en Chile?
2
¿Cómo evaluar la seguridad de la
atención clínica de las UCIS/UPC
a nivel nacional?
Factores que inciden en el rendimiento
Demanda
• Factores determinantes de salud en la
población usuaria
• Riesgo / daño preexistente
• Oportunidad en el acceso
• Disponibilidad de recursos:
–tecnológicos y terapéuticos
• Calificación y disponibilidad del RRHH
• Gestión de Calidad
Factor temporal en Emergencias
SOPORTE
OPERACIÓN BIOARTIFICIAL
SAMU AB-RCP-A
FALLA RESP SAPU
IAM
TRAUMA
IRA-SHOCK URGENCIAS
R
SEPSIS
PCR
TERAPIA
REANIMACION I
AVANZADA
FALLA REANIMACION
BÁSICA
DIRIGIDA
E
ORGANOS
INJURIA
PRIMARIA
INICIAL S
G
O
TIEMPO
AMBIENTES INSEGUROS
“La exposición a los sistemas de salud está asociada a más
Eventos Adversos Fatales que a la producida por armas de
fuego, accidentes de automotores o de aviación ”
Causa de mortalidad en
los Estados Unidos
1er Cardiopatías
2da Cáncer
3er Accidentes cerebrovasculares
4ta Enfermedades pulmonares
5ta Error médico
6ta Accidente automotor
• Equivale a la caída de un jet de
130 a 330 pasajeros:
POR DÍA
The Critical Care Safety Study
Rothschild JM, MD, MPH; Landrigan CP, MD, MPH; Cronin JWD et al. The Critical
Care Safety Study: The incidence and nature of adverse events and serious
medical errors in intensive care. Crit Care Med 2005; 33:1694 –1700
11
RESULTADOS
• Definición:
– Probabilidad de beneficio de una intervención
medica en condiciones normales no controladas
– Resultado habitual de las terapias
– No siempre coincide con lo publicado
• Problemas:
– Medición de resultados
• Definición:
– Es la efectividad de las intervenciones al mas bajo
costo
– Ej:IUB tratada con Imipenen vs. Amikacina
• Problemas:
– Reducción de costo ( fármacos copias)
– Ausencia de estándares de Bioequivalencia
ERROR
Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, Eds. To err is human. Building a safer health
system. Washington, DC: National Academy Press, 1999
ERRORES TERAPEUTICOS
• Grupales
• Individuales
• Omision
• Procesos
• Comision
• Ambiente
• Tecnología
• Farmacología
20
ESTÁNDARES E INDICADORES
Fórmula x EJ.
Mortalidad observada x 100
Mortalidad esperada
Explicación de términos MORTALIDAD OBSERVADA: N° de pacientes que fallecen en el periodo de análisis dividido por el total de
admisiones del periodo.
´
ESTANDAR
META FIJADA PARA ESE INDICADOR
• Medición
• Control
• Crecimiento
LOS INDICADORES DE PROCESO:
25
POR ESO ….
26
Indicadores Nacionales
Obligatorios
• Resultados operacionales UCI
– Operacionales de camas
– Morbimortalidad
• Indicadores de Procesos en UCI
– Proceso de admisión /egreso a UCI
– Proceso de calidad de información en UCI
– Proceso de traslados de pacientes críticos
– Proceso de ventilación mecánica
– Proceso de sedación y analgesia en UCI
– Proceso de reanimación cardiopulmonar intrahospitalaria
• Indicadores de calidad y seguridad
– Proceso de prevención de eventos adversos
– Prevención de Infecciones nosocomiales
27
OPERACIÓN DE CAMAS CRITICAS
• Índice Ocupacional
• días ocupados / días disponibles x 100 (1)
• Estándar (Meta) < 80%
28
Nombre del indicador (3) TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA
Dimensión OPERACIÓN DE CAMAS CRITICAS-RIESGO Y EFECTIVIDAD
La evaluación de la mortalidad cruda de atención de camas criticas no refleja en case mix de pacientes
Justificación/ admitidos a una unidad como tampoco la relación con su gravedad.
Objetivo La única forma de tener datos comparables entre las distintas unidades del país es usar el criterio de
estandarización según el riesgo de muerte a la admisión que incluye este indicador, a través de la estimación
del APACHE II de nuestro país , ver datos adjuntos.
Fórmula
Mortalidad observada x 100
Mortalidad esperada
Explicación de términos MORTALIDAD OBSERVADA: N° de pacientes que fallecen en el periodo de análisis dividido por el total de
admisiones del periodo.
´
ESTANDAR < =1
Referencias Abizanda R et al ; Consideraciones sobre la medida del nivel de gravedad de pacientes critiicos .Su aplicación al
programa de calidad .
Control de calidad asistencial 1991; 6:56-60
SEMINARIO NACIONAL DE UCI 2010
SCORE APACHE II UCI HOSPITAL DR G FRICKE
N°:1116 PACIENTES 1995-2002
Explicación de PACIENTE RECUPERABLE: son aquellos pacientes que demostradamente se beneficiaran de una
términos intervención medica de soporte vital prolongado.
´
ESTANDAR < 30%
Tipo Resultado
31
Nombre del indicador % FALLECIDOS EN < 12 HORAS DE ADMISION A UCI
(5)
PROCESO DE ADMISION / EGRESO
Dimensión
Justificación/ El hecho de fallecer en UCI dentro de un lapso menor a 12 horas significa 2 cosas , o el paciente ingreso muy
Objetivo tarde en la evolución de su enfermedad reflejando un problema serio de oportunidad de admisión , o bien el
manejo inicial ha sido inapropiado. Reflejando también un serio problemas de calidad
Fórmula Número de pacientes fallecidos < 12 hrs/ total de pacientes fallecidos x 100
Tipo Resultado
Fuente de
datos Ficha clínica uci
Hojas de enfermería
32
Nombre del indicador TASA DE READMISION A UCI
(6)
PROCESO DE ADMISION/EGRESO
Dimensión
Justificación/ Evaluar la calidad de los egresos desde la UCI/UPC permite saber si los pacientes son evacuados con
Objetivo criterios clínicos apropiados , ya que una tasa alta de readmisiones significa que la evaluación antes de egresar al
paciente es inadecuada.
ESTANDAR < 5%
Tipo Resultado
33
Nombre del indicador TASA DE FALLECIDOS POR LIMITACION DEL ESFUERZO TERAPEUTICO ( LET)
(7)
PROCESO DE ADMISION Y CALIDAD INFORMACION
Dimensión
Justificación/ Conocer el % de pacientes fallecidos por la limitación terapéutica nos da una indicación del margen de terapia
Objetivo fútil en que se usan las camas de intensivo . Ello tiene impacto no solo en los costes de tratamiento sino que
también refleja una aspecto de la selección de admisiones.
También es un indicador reverso de la incidencia de muertes inesperadas de allí que la tasa debería ser alta pero
dada la inexistencia de datos se comenzara en monitoreo en cifras bajas.
Tipo PROCESO
Referencias
• Dr Jorge Canteros
•COMISION NACIONAL DE MEDICINA INTENSIVA
34
Nombre del indicador % CUMPLIMIENTO ENTREGA DE TURNO MEDICO DOCUMENTADA
(8)
PROCESO DE CALIDAD DE INFORMACION MEDICA
Dimensión
Justificación/ La entrega de turno medico es un proceso clave para el control de calidad y continuidad de los
Objetivo tratamientos de los pacientes graves , la comisión nacional ha definido que esta entrega debe ser
documentada cada día, el documento de entrega debe ser recepcionado por el medico residente
entrante al turno , de manera que tenga la información resumida de todos los pacientes bajo su
responsabilidad. .
DIAS REGISTROS CUMPLIDOS: Corresponde a los dias del mes en que efectivamente se cumplio con la
entrega documentada de turno.
Tipo PROCESO
Justificación/ El traslado de un pacientes crítico es un proceso de riesgo importante de morbi mortalidad, que depende
Objetivo fundamentalmente de la oportunidad y calidad del traslado sea este terrestre o aéreo
Conocer la .frecuencia de incidentes dañosos para los pacientes en ese proceso permitirá anticipar y preparar
mejor a los equipos de salud para la toma de esas decisiones en un país como Chile con una geografía tan variable
Fórmula N° Traslados con incidentes dañosos / total de pacientes trasladados a otras UCIs x 100
Explicación de términos TRASLADOS TERRESTRES: SECUNDARIOS Aquellos realizados por via de ambulacias de una UCI a otra UCI de
mayor complejidad o con capacidad para recibir al paciente.
TRASLADOS AEREOS SECUNDARIOS: Aquellos realizados en avion desde una UCI a otra de mayor complejidad o con
capacidad para recibir al paciente
INCIDENTES DAÑOSOS: cualquier evento que determina lesion, muerte o incapacidad en el paciente y que estaba
ausente al momento de iniciar el traslado.
Tipo Resultado
Fuente de ICU
datos Ficha clínica
Estándar Hojas de enfermería
5%
Explicación de Este indicador integra todo error presente en cualquier punto del proceso de
conceptos medicación, es decir, desde la prescripción a la administración del fármaco.
Estándar <5%
Referencias Kopp B, Erstad B, Allen M. 2006. Medication errors and adverse drug events in an
intensive care unit: direct observation approach for detection. Crit Care Med. 34:
415-25.
Camiré E, Moyen E, Thomas H. 2009. Medication errors in critical care: risk factors,
prevention and disclosure. CMAJ. 28:180-9
37
Nombre del indicador TASA DE CAIDAS ACCIDENTALES EN UCI
(11)
´PROCESO DE CALIDAD Y PREVENCION ACCIDENTES
Dimensión
Justificación/ La caída accidental de un paciente grave es una evento CENTINELA que indica una grave disrupción del proceso de
cuidado , el paciente puede sufrir daños e incluso fallecer a consecuencia de ello .
Objetivo Por esa razón se considera un evento muy negativo y OBLIGA al equipo de salud a revisar sus cuidados de sedación
,contención y barreras en las camas de los pacientes agitados
Explicación de CAIDA ACCIDENTAL : se conisdera a todas las caidas , incluye a las caidas desde la cama , las caidas desde un silla o
sillon o incluso cuando el paciente se encuentra deambulando
términos
ESTANDAR 0%
Tipo RESULTADO
Justificación/ Los procedimientos invasivos implican riesgos para los pacientes y la incidencia de neumotórax asociados a la
Objetivo instalación de accesos venosos centrales es un CENTINELA de este proceso .
Conocer la frecuencia de ocurrencia de este evento es necesario para establecer las intervenciones
indispensables para corregir el evento de riesgo.
Explicación de NEUMOTORAX POR ACCESO VASCULAR CENTRAL: Corresponde a los casos de pacientes que
términos presentan un neumotórax asociado a la instalacion de un acceso vascular central ( cateteres venosos, swaan
ganz)
ESTANDAR < 5%
Referencias
39
Nombre del Límite de presión alveolar (PLATEAU) en pacientes conectados a
indicador (13) VM /VC
Riesgo y Efectividad
Dimensión
Descripción de PP( Presión Plateau) < a 30 CMS de H20 mantenida: valores sobre 30 CMS de H20 por mas
términos de 1 hora consecutiva
Población Todos aquellos de pacientes conectados a VM por un período > 12 hrs, durante el período
de observación.
Estándar <10%
Fuente de ICU
Datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
40
Nombre del indicador
(14)
LIMITE VOLUMEN CORRIENTE EN VM
Dimensión
Riesgo y Efectividad
Justificación En poblaciones de pacientes que precisan soporte ventilatorio los Vt inadecuados se asocia al
incremento de la incidencia de baro trauma y de riesgo de muerte.
Descripción de Rango adecuado de Vt < a 10 cms /kg para pacientes sin ARDS
términos Rango de Vt adecuado es de 6-ml/kg para pacientes con ARDS
Fuente de ICU
Datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
41
Nombre del indicador
(15)
% PACIENTES EBOC+EPA EN VMNI
Dimensión
Riesgo y Efectividad
Justificación En pacientes EBOC Y EPA descompensado que precisan soporte ventilatorio esta demostrado que
tla ventilacion NO INVASIVA iene menos morbilidad y mortalidad.
Estándar >50%
Fuente de ICU
Datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
42
Nombre del indicador
(16) Incidencia de Baro trauma en VM
Dimensión Riesgo
Justificación/ Conocer la calidad de atención del paciente crítico por parte del equipo de Salud (médico y enfermería profesional)en
Objetivo el manejo de en aquellos pacientes conectados a ella por un período > a 7 días, ya que la aparición de este implica un
aumento del riesgo de muerte, una complicación grave del proceso clínico y un aumento de los costos para las
instituciones de Salud.
Explicación de términos La presencia de al menos de uno de los siguientes hallazgos en relación con son considerados como Baro trauma:
Neumomediastino
Neumotórax
Enfisema subcutáneo
Enfisema intersticial
Estándar <5%
Fuente de ICU
datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
Justificación La extubación no programada se asocia con una alta tasa de reincubaciones y también con una alta tasa de
NAVM lo cual aumenta el riesgo de muerte en aquellos pacientes conectados a ella.
Población
Todos aquellos de pacientes conectados a VM por un período > 48 hrs.
Estándar <15 %
Fuente de ICU
datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
Justificación La sedación debe ajustarse a las verdaderas necesidades del paciente y ellas corresponde al equipo medico
fijarlas en el análisis día a día , para evitar la sobre sedación o la sedación insuficiente.
Esta es una responsabilidad medica y debe quedar reflejada en las prescripciones medicas diarias
Descripción de META DE SEDACION: Corresponde al nivel de sedación deseado según sea la escala de monitorización
elegida ( SAS o RAMSAY)
términos
PRESCRIPCION MEDICA: es la anotación en las indicaciones del nivel de sedación deseado.
Población
Todos aquellos de pacientes conectados a VM
Estándar
> 80%
Fuente de ICU
datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
Justificación Ha quedado demostrado que la presencia de delirio en pacientes críticos tiene impacto en la sobrevida y la
calidad de la misma de allí que sea necesario evaluar su presencia y tratarla
Descripción de Días evaluados: Corresponde al numero de días en que se hizo la medición del CAM-ICU
términos N° de dias evaluables: Ncorresponde al total de dias de sedacion –dias con sedacion profunda
Sedacion profunda: pacientes en SAS 1-2 o Ramsay 4-5
Población
Todos aquellos de pacientes que reciben sedación continua.
Fuente de ICU
datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
Justificación Conocer incidencia de RCE es esencial para evaluar el impacto de la organización en la atención
del PCR IH..ello permitirá hacer intervenciones en la organización de esta prestacion de manera
mas efectiva.
Tipo Resultado
Fuente de ICU
datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
Estándar
local 10 %
47
Nombre del indicador % sobrevivientes del PCR neurológicamente bien
(21)
Justificación La RCP tiene como objetivo recuperar a un paciente del PCR con una calidad de vida
compatible con una funcionalidad lo mas cercana a lo normal , el resultado de pacientes en
estado vegetativo persistente es un resultado negativo que debe ser evitado.
Tipo Resultado
Fuente de ICU
datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
Estándar
local 10 %
Referencias Safar P. Resuscitation after Brain Ischemia, in Grenvik A and Safar P Eds: Brain
Failure and Resuscitation, Churchill Livingstone, New York, 1981; 155-184.
48
CEREBRAL PERFORMANCE CATEGORY SCALE
McGraw-Hill Concise Dictionary of Modern Medicine. © 2002 by The McGraw-Hill Companies, Inc
49
Nombre del indicador Incidencia de Neumonía asociada a VM
(22)
Dimensión
Riesgo y Efectividad
Justificación Conocer la calidad de atención del paciente crítico por parte del equipo de Salud (médico y
enfermería profesional)en el manejo de asociado a la incidencia de aparición de NAVM, ya que
de èsta implica además un aumento del riesgo de muerte y elevación de los costos, ambos
prevenibles
Población Todos los días aquellos de pacientes conectados a VM por un período > 48 hrs.
Fuente de ICU
datos Ficha clínica
Hojas de enfermería
l
50
Nombre del indicador Incidencia de bacteriemias asociada a catéter venoso central
( 23)
Dimensión INFECCIONES NOSOCOMIALES
Justificación Conocer la calidad de atención del paciente por el equipo de SALUD en el manejo del cuidado del catéter
venoso central asociado a la transmisión de infecciones.
Población Todos aquellos pacientes críticos requerientes de cvc por un periodo mayor a 24 horas.
51
52
CON LOS RESULTADOS....