Nonima de Trabajadores por Riesgo de Exposición al

Unidad Operativa Pasco

CONSORCIO YAKU.PA

Apellido Apellido Tipo de Modalidad Factor de Riesgo

N Nombres Regimen Numero Sede
Paterno Materno Documentos de trabajo (comorbilidad si/no)

1 Oscategui Bravo David 728 DNI 04015198 Presencial Pasco No

2 Crisostomo Centeno Clero Abimael 728 DNI 44090347 Presencial Pasco No
3 Grados Poma Juan Luis 06231571
728 DNI Presencial Pasco No
4 Chamorro Torrez William Eladio 728 DNI 45034625 Presencial Pasco No
5 Palacios Olazo Irwin Dick Irmer 728 DNI 71715343 Presencial Pasco No
6 Vera Yaranga Miguel Antonio 728 DNI 70328355 Presencial Pasco No
7 Simeon Zegarra Ibett Johana 728 DNI 43555830 Presencial Pasco No
8 Carbajal Soto Efer 728 DNI 47659157 Presencial Pasco No
9 Salazar Aliaga Laidy Rosa 728 DNI 72864242 Presencial Pasco No
18 Peña Palma Kevin 728 DNI 70864826 Presencial Pasco No
10 Zevallos Valderrama Dario
728 DNI 80159677 Presencial Pasco No
11 Gaspar Contreras Edwin
728 DNI 71972013 Presencial Pasco No
12 Pariona Paytan Jhony
728 DNI 47289575 Presencial Pasco No
13 Antonio Moran Febrach
728 DNI 45486294 Presencial Pasco No
14 Alanya Garcia Roque
728 DNI 47341056 Presencial Pasco No
15 Almerco Prudencio Anthony
728 DNI 70116332 Presencial Pasco No
16 Quintana Orizano Victor Jonatan
728 DNI 80660692 Presencial Pasco No
17 Place Panez Jerson
728 DNI 47341056 Presencial Pasco No
iesgo de Exposición al COVID-19 CÓDIGO: PC-CYPA-001

erativa Pasco VERSION: 01

FECHA: 15/12/2020
IO YAKU.PA
PAGINA: 1 de 1

Reinicio de
Nivel de riesgo Fecha de
Actividades(/Rei
Puesto de Trabajo para COVID- reinicio de
ngreso/re
19 actividades
incorporacion)
Gerente General MEDIO INGRESO 12/5/2020
Ingeniero Residente de Obra MEDIO INGRESO 12/5/2020
Ingeniero Especialista en MEDIO
Seguridad y salud INGRESO 12/5/2020
Asistente Residente de Obra MEDIO INGRESO 12/5/2020
Jefe de Metrados MEDIO INGRESO 12/5/2020
Inspector de Seguridad MEDIO INGRESO 12/5/2020
Tecnica Emfermera ALTO INGRESO 12/5/2020
Administrador MEDIO INGRESO 12/5/2020
Logistico MEDIO INGRESO 12/5/2020
Ing. Junior SSOMA MEDIO INGRESO 1/4/2021
BAJO 12/11/2020
Maestro perforista/shotcretero INGRESO
BAJO 12/11/2020
Ayudante perforista/shotcretero INGRESO
BAJO 12/11/2020
Ayudante perforista/shotcretero INGRESO
BAJO 12/11/2020
Maestro perforista/shotcretero INGRESO
BAJO 12/11/2020
Ayudante perforista/shotcretero INGRESO
BAJO 12/11/2020
Ayudante perforista/shotcretero INGRESO
 BAJO 12/11/2020
Ayudante perforista/shotcretero INGRESO
BAJO 12/11/2020
Ayudante perforista/shotcretero INGRESO
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

LISTADO DE PROFESIONALES DEL ÁREA DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRAB

AMBIENTE

Nombre del Formación Fecha de

Centro Ocupación DNI
professional profesional nacimiento

Juan Luis Unidad Operativa Ingeniero Universidad Nacional

06231571 11/4/1957
Grados Poma Pasco Industrial Federico Villarreal

Vera Yaranga
Unidad Operativa Ingeniero de Universidad del Centro
Miguel 70328355 2/4/1995
Pasco Minas del Perú
Antonio

Instituto de educacion
Simeon
Unidad Operativa Emfermera Superior Tecnologico
Zegarra Ibett 43555830 3/4/1986
Pasco Tecnica Privado Daniel Alcides
Johana
Carrión

Egresado
Kevin Alfred Unidad Operativa Universidad Nacional
Ingeniería 70864826 2/9/1993
Peña Palma Pasco Daniel Alcides Carrión
Ambiental
DAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO: PC-CYPA-002
VERSIÓN: 01
GURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO
NTE FECHA: 15/12/2020
PÁGINA: 01 de 01

Colegiatura Correo Celular Puesto

Ingeniero
Especialista
82732 Azulito19@hotmail.com
951 617 819
en Seguridad
y salud

Ingeniero de
239486 996 203 995
miguelito.vera100@gmail.com
Seguridad

Professional
johana.zegarra@gmail.com
943 888 760
de la salud

Auxiliar
kpenap@undac.edu.pe
982 960 003
SSOMA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONA

FLUJOGRAMA

INGRESO/REINGRESO
LABORAL

RESULTADO
" SI "
¿Trabajador sano sin
antecedentes de
COVID-19?
MEDIANTE UNA ¿Cuenta con alta
PRUEBA SEROLOGICA epidemiologica?
Y/O MOLECULAR

RESULTADO
" NO " SI

Reincorporacion al
Regreso al trabajo trabajo

Asintomatico/leve:
Moderado o sever
Reincorporacion 14 dias de iniciado el
Reincorporacion 14 dias calen
aislamiento domiciliario con alta
epidemiologica epidemiologica

¿Es necesario su
presencia en el
trabajo?
 trabajo?

Trabajo presencial
aplicando lineamientos
DAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO: PC-CYAP-003
VERSIÓN: 01
RAMA FECHA: 15/12/2020
PAGINA: 01 de 01

NO
Aislamiento
Ambito Comunitario

Moderado o severo:
eincorporacion 14 dias calendario con alta
epidemiologica

Trabajo remoto
(Primera opcion)
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO: PC-CYPA-004

VERSION: 01

REGISTRO DE ASISTENCIA FECHA: 15/12/2020

PAGINA: 1 de 1

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN DE LA
EMPRESA RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)

CONSORCIO YAKU.PA 20606905468 Jr. San Cristobal 110 Of. 302 Chaupimarca-Pasco

MARCAR (X)

INDUCCIÓN CAPACITACIÓN ENTRENAMIENTO SIMULACRO DE REUNIÓN OTROS

EMERGENCIA

TEMA:
FIRMA DEL CAPACITADOR:
NOMBRE DEL CAPACITADOR:
CARGO DEL CAPACITADOR: FECHA:
HORA DE INICIO: HORA FIN N° DE HORAS
N° APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS CAPACITADOS N °DNI ÁREA FIRMA EMPRESA/CONTRATA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
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20
21
22
23
24
25
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE:

CARGO:

FECHA:

FIRMA:
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

REGISTRO DE ENTREGA DE EPP

DATOS DEL TRABAJADOR:
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR :
CARGO:
DNI:
ENTREGA DE PROTECCION PERSONAL (EPP)
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL PARA PUESTO DE TRABAJO CON RIESGO DE EXPOSICION ALA CO
COMUNITARIA

EQUIVALENTES

PROTECCION

PROTECCION

PROTECCION
QUIRURGICA
MASCARILLA

MASCARILLA

TRAJE PARA
RESPIRADOR

BIOLOGICA

BIOLOGICA
GAFAS DE
FFP2/N95 o

GUANTES
CARETA
FACIAL
(TELA)

PARA
FECHA DE ENTREGA

TOTAL 00 00 00 00 00 00 00

OBSERVACIONES:

DESPACHADO POR:
DAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO: PC-CYPA-005

VERSION: 01

TREGA DE EPP FECHA: 15/12/2020

PAGINA: 01 de 01

AÑO
CCION PERSONAL (EPP)
N RIESGO DE EXPOSICION ALA COVID-19, SEGÚN NIVEL DE RIESGO
PROTECCION
BOTA PARA

BIOLOGICA

FIRMA

00 00 00 00 00 00
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACION

REGISTRO DE LIMPIEZA

RAZÓN SOCIAL CONSORCIO YAKU.PA

SEDE Oficina
DIRECCIÓN Jr. San Cristobal 110 Of. 302 Chaupimarca
ÁREA
MES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Oficina 1
Oficina 2
Oficina 3
Area de módulos 1
Area de módulos 2
Sala de capacitación
Servicios higiénicos de varones
Servicios higiénicos de mujeres
Sala de reuniones
Recepción
Kitchenet
Depósito

Insumos de limpieza Agua, detergente

Solución desinfectante Lejía 0.1%, alcohol 70°C

Ambientes, mobiliario, herramientas, equipos, útiles de escritorio, pisos, puertas,

Oficinas
mamparas, manijas, interruptores, pisos, pasamanos, casilleros, entre otras superficies

Servicios higiénicos Lavadero, inodoro, espejo, pisos, manijas, interruptores

Equipos Laptop, PC, teclado, mouse, , impresoras, soporte de laptop, otros

Vehículos Cabina, timón, llantas

RIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO: PC-CYPA-005
VERSIÓN: 01
E LIMPIEZA FECHA: 15/12/2020
Página: 01 de 01
ONSORCIO YAKU.PA
Oficina
al 110 Of. 302 Chaupimarca-Pasco

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO: PC-CYPA-007
VERSIÓN : 01
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 PARA EL REGRESO AL
TRABAJO DECLARACIÓN JURADA FECHA : 15/12/2020
PÁGINA: 1 de 1
Ficha de sintomatología COVID-19
FICHA DE SINTOMATOLOGÍA COVID-19 PARA REGRESO AL TRABAJO

He recibido explicación del objetivo de esta evaluación y me comprometo a responder con la verdad.
También he sido informado que de omitir o falsear información, estaré perjudicando la salud de mis
compañeros.

Empresa RUC
Apellidos y Nombres
Área DNI
Cargo Número Celular
Dirección
Fecha de Nacimiento
Domicilio
Persona de Contacto
DECLARACIÓN SI NO
1.  En los últimos 14 días calendario, ha tenido alguno de los siguientes
síntomas:
Sensación de alza térmica o fiebre (especificar)

Tos Estornudo o dificultad para respirar

Expectoración o flema amarilla o verdosa

Pérdida de gusto y/o olfato

Contacto con persona(s) con un caso confirmado de COVID-19

2.   Ha tenido contacto con un caso sospechoso o confirmado de infección

por COVID 19, dentro de los 14 días previo al inicio de los síntomas

3.   Ha tenido residencia o historial de viaje dentro de los 14 días previos al

inicio de síntomas, a ciudades del Perú con transmisión comunitaria de
COVID- 19

4.   Ha sido diagnosticado de COVID- 19

5.   Está tomando alguna medicación (Detallar cual o cuales)
6. Tiene los siguientes factores de riesgo
Edad mayor a 65 años
Hipertensión arterial no controlada
Enfermedad cardiovascular grave
Diabetes Mellitus
Enfermedad pulmonar crónica
Asma moderada o grave
Hipertensión arterial no controlada
Cáncer
Insuficiencia renal con tratamiento de hemodiálisis
Obesidad mayor a 40 IMC
Otros estados de inmunosupresión
Otros (detallar)

( ), ( ) de ( ) de 202( )

........................................…………….

FIRMA
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO: PC-CYPA-008
VERSION: 01
REGISTRO DE CONTROL DE TEMPERATURA FECHA: 15/12/2020
PAGINA: 1 de 1

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O ACTIVIDAD
DENOMINACIÓN DE LA RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, N° TRABAJADORES EN
ECONÓMIC
departamento, provincia) A
EL CENTRO LABORAL
EMPRESA

CONSORCIO YAKU.PA 20606905468 Jr. Cristobal 110 Ingenieria

NOMBRE DEL CONTROLADOR:QUINTANA HUARICAPCHA, Maybe Eveling FIRMA DEL

CARGO DEL CONTROLADOR: ENFERMERA FECHA: CONTROLADOR:

N° APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS CONTROLADOS N °DNI HORA : TEMPERATURA

Hr. 1:
1 Hr. 2:
Crisostomo Centeno Abimael Hr. 3:
Hr. 1:
2 Hr. 2:
Grados Poma Juan Hr. 3:
Hr. 1:
3 Hr. 2:
Vera Yaranga Miguel Hr. 3:
Hr. 1:
4 Hr. 2:
Chamorro Torrez William Eladio Hr. 3:
Hr. 1:
5 Hr. 2:
Palacios Olazo Irwin Dick Irmer Hr. 3:
Hr. 1:
6 Hr. 2:
Salazar Aliaga Laidy Rosa Hr. 3:
Hr. 1:
7 Hr. 2:
Carbajal Soto Efer Hr. 3:
Hr. 1:
8 Hr. 2:
De La Cruz Garcia Juan de Dios Hr. 3:
Hr. 1:
9 Hr. 2:
De La Cruz Pallarco Piter Hr. 3:
Hr. 1:
10 Hr. 2:
Pretel Gonzales Dinicio Hr. 3:
Hr. 1:
11 Hr. 2:
Campos Inga Juan Alberto Hr. 3:
Hr. 1:
12 Hr. 2:
Zevallos Valderrama Dario Hr. 3:
Hr. 1:
13 Hr. 2:
Mezarina Berrospi Juan Hr. 3:
Hr. 1:
14 Hr. 2:
Gaspar Contreras Edwin Hr. 3:
Hr. 1:
15 Hr. 2:
Pariona Paytan Jhony Hr. 3:
Hr. 1:
16 Hr. 2:
Antonio Moran Febrach Hr. 3:
Hr. 1:
17 Hr. 2:
Alanya Garcia Roque Hr. 3:
Hr. 1:
18 Hr. 2:
Almerco Prudencio Anthony Hr. 3:
Hr. 1:
19 Hr. 2:
Quintana Orizano, Victor Jonatan Hr. 3:
Hr. 1:
20 Hr. 2:
Place Panez, Jerson Hr. 3:

RESPONSABLE DEL REGISTRO

APELLIDOS Y NOMBRES: QUINTANA HUARICAPCHA, Maybe Eveling
CARGO: ENFERMERA
FECHA:
FIRMA:
 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CÓDIGO: PC-CYPA-008
VERSION: 01
CHECK LIST DE VIGILANCIA DEL COVID-19 FECHA: 15/12/2020
PAGINA: 1 de 1

DETALLES/PENDIENTES/POR
ELEMENTO CUMPLES (SI/NO) MEJORAR
Limpieza del centro de Labores (DETALLAR ESPACIOS)
Desinfección del Centro de Labores (DETALLAR ESPACIOS)
Se Evalúa la condición de salud de todos los trabajadores periódicamente
1. Toma de Temperatura diaria en forma aleatoria
2. Ficha de Sintomatología de la COVID-19
3. Aplicación de pruebas serológicas cuando lo ameriten
CASOS SOSPECHOSOS
Aplicación de la Ficha epidemiológica de la COVID-19 establecida por MINSA a todos los
casos sospechosos en trabajadores de bajo riesgo

Identificación de contactos en casos sospechosos.

Se comunica a la autoridad de salud de su jurisdicción o EPS para el seguimiento de
casos correspondiente.

Se realiza seguimiento Clínico a distancia diariamente al trabajador identificado como

sospechoso

MEDIDAS DE HIGIENE
Se aseguran los puntos de lavado de manos con agua potable, jabón líquido o jabón
desinfectante y papel toalla

Se aseguran puntos de alcohol para la desinfección de manos

Se ubica un punto de lavado o de dispensador de alcohol en el ingreso del centro de

trabajo

Los trabajadores proceden al lavado de manos previo al inicio de sus

actividadeslaborales Se colocan carteles en las partes superiores de los puntos de
lavado para la ejecución adecuada del método de lavado correcto o el uso de alcohol
para la higiene de manos.

Se colocan carteles en las partes superiores de los puntos de lavado para la ejecución
adecuada del método de lavado correcto o el usode alcohol para la higiene de manos.

SENSIBILIZACION DE LA PREVENCION DEL CONTAGIO EN EL CENTRO DE TRABAJO

Se difunde información sobre coronavirus y medios de protección laboral en lugares
visibles.
Se difunde la importancia del lavado de manos, toser o estornudar cubriéndose la boca
con la flexura del codo, no tocarse el rostro, entre otras prácticas de higiene.

Todos los trabajadores utilizan mascarilla de acuerdo con el nivel de riesgo del puesto
de trabajo.
Se facilitan medios para responder las inquietudes de los trabajadores respecto a la
COVID-19.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Ambientes adecuadamente ventilados
Se cumple con el distanciamiento físico de 2 metros entre trabajadores, además del
uso permanente de protector respiratorio, mascarilla quirúrgica o comunitaria según
corresponda.

Existen medidas de protección a los trabajadores en puestos de atención al cliente,

mediante el empleo de barreras físicas

Se evita las conglomeraciones durante el ingreso y la salida del centro detrabajo

Se establecen puntos estratégicos para el acopio y entrega de EPP
Se entrega EPP de acuerdo con el riesgodel puesto de trabajo
El trabajador utiliza correctamente el EPP
El trabajador utiliza correctamente el EPP
Medidas Preventivas Colectivas (Ejemplo: Talleres Online,sobre Primeros Auxilios
psicológicos, apoyo emocional,Difusión de Información sobre la COVID-19)
VIGILANCIA DE LA SALUD DEL TRABAJADOR
Se controla la temperatura corporal de cada trabajador
Se indica evaluación médica de síntomas a todo trabajador que presente Temperatura
corporal mayor a 38.0 ªc
Se consideran medidas de salud mental (especificar)
Se registra en el SICOVID a todos los trabajadores que pasen por una prueba de la
COVID- 19.

Se les otorga aislamiento domiciliario cubierto por descanso médico por un tiempo no
menor a 14 días a aquellos trabajadores diagnosticados con la COVID-19.
Se les otorga licencia por un tiempo de 14 días a aquellos trabajadores que por haber
presentado síntomas o haber estado en contacto con un caso positivo de la COVID-19
cumplen cuarentena.

* Esta lista de chequeo es una guía con los componentes mínimos que se deben considerar.Las entidades públicas empresas públicas y privadas,
entre otras, puedan
Líneamientos Titulo Requerimiento

(20 l) Lejia
(100 u) Paños de Limpieza
Limpieza y desifencion del
1 (10) Guantes de limpieza
centro de trabajo
(10) Tvex
(1) Mochila de Fumigacion
(2) Termómetros

(15) Pruebas Moleculares (mensuales)

Evaluación de condiciones
2
de salud
(150) Pruebas serológicas (mensuales)

Professional de la Salud ( mensual )

(2) Tanque de Desinfección ( Lavadero de manos )

Lavado_Desinfección_Mano 10 Dispensadores de alcohol y repuesto

3
s
(30) unidades de Carteles de señalización
10 Papel Toalla

4 Sensibilización Charlas de sensibilización

(1000) Mascarillas

(30) Mascarillas quirúrgica

Capacitación al personal
Medidas de prevención de
5
aplicación colectiva
(2) Mampara para mostradores

4 Tachos para acopio de equipos de protección

(100) bolsas rojas para acopio

Vigilancia de salud al
6 Especialistas en salud mental
trabajador
TOTAL
Presupuesto S/
(Incluido IGV)

200.00
200.00
100.00
200.00
350.00
500.00

5250.00

18000.00

3000.00

1200.00

100.00
300.00
50.00

1000.00

200.00

30.00
1000.00

400.00

200.00
25.00
1500.00
33805.00