UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR

SEDE LA ANTIGUA GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA RESPIRATORIA

DERRAME PLEURAL

Angel Fernando Miranda Castellanos

SECCIÓN: 01

LA ANTIGUA GUATEMALA, 15 DE MAYO DE 2021

 DERRAME PLEURAL

El derrame pleural, conocido popularmente como agua en la pleura o agua en el

pulmón, es el nombre dado a la acumulación anormal de líquidos en la pleura, una
membrana fina que rodea los pulmones.El derrame pleural no es una enfermedad, sino
más bien una manifestación común de muchas enfermedades diferentes. Por lo tanto,
una vez diagnosticada la presencia de derrame, el siguiente paso es investigar su
causa.
El derrame pleural consiste en la ocupación del espacio pleural, que está comprendido
entre los pulmones y el tórax, por un exceso de líquido. De forma natural suele haber
una pequeña cantidad de fluido en la región, pero esta patología se produce porque
hay más de lo normal.
Clasificación
El derrame pleural se divide básicamente en dos tipos, siendo esta distinción
importante para el establecimiento de la causa.

Transudato: está causado por el líquido que se filtra debido a la presión elevada de la
sangre. En estos casos, la pleura está sana. El trasudado suele estar originado en su
mayoría por insuficiencia cardiaca y, en menor medida, por cirrosis hepática. El líquido
pleural transudativo es claro y transparente, sin células, con baja concentración de
proteínas, indicando acumulación de un líquido similar al líquido pleural normal El
derrame pleural que se manifiesta con líquido tipo trasudado generalmente es causado
por:

 Insuficiencia cardíaca.
 Cirrosis hepática.
 Síndrome nefrótico.
 Insuficiencia renal avanzada.
 Hipotiroidismo descompensado.
 Diálisis peritoneal.

En general, cualquier enfermedad que evolucione con ascitis también puede cursar con
derrame pleural ya que existe comunicación entre la cavidad abdominal y el tórax.

Exsudato: en éste la procedencia puede variar, las más frecuentes son: el bloqueo de
los vasos, tuberculosis, neumonías, lesiones pulmonares o tumores. El líquido pleural
exudativo es rico en proteínas y células inflamatorias, tiene aspecto más viscoso y
opaco, a veces con signos de sangre mezclada y puede, en los casos de infecciones, si
presentar típicamente como una colección de pus.

El derrame pleural que se manifiesta con un tipo exudado normalmente se produce por
la inflamación de la pleura y puede ser causado por varios grupos diferentes de
enfermedades, incluyendo infecciones, enfermedades sistémicas y cánceres. Las
enfermedades más comunes que causan derrame pleural exudativo son:

 Neumonía.
 Tuberculosis.
 Cánceres con metástasis para la pleura.
 Mesotelioma.
 Linfoma.
 Embolia pulmonar.
 Lupus.
 Artritis reumatoide.

La distinción entre exudado y trasudado se hace por dosificación de proteínas en el

líquido, explicada a continuación. Cuando ocurre la acumulación de un líquido
francamente purulento, damos el nombre de empiema pleural. Todavía hay otros tipos
de líquidos que puedan acumularse en la pleura, tales como:

 Sangre, llamada hemotórax, que generalmente ocurren en los traumas

penetrantes del pulmón.
 Orina, llamada urinotórax, condición rara que puede ocurrir en las obstrucciones
de las vías urinarias.
 Triglicéridos y lípidos, llamado quilotórax, provocado normalmente por la
obstrucción de los vasos linfáticos de la pleura.

Etiología
Las etiologia del acúmulo de líquido en la pleura, según la Sociedad Española de
Neumología y Cirugía Torácica, pueden ser:
 Insuficiencia cardiaca: según la Fundación Española del Corazón, esta
enfermedad consiste en un desequilibrio entre las necesidades del cuerpo y la
capacidad del corazón para bombear la sangre.

 Enfermedades sistémicas como la hipertensión.

 Enfermedades ginecológicas y digestivas benignas: las patologías

ginecológicas, como la endometriosis o la hiperestimulación ovárica pueden
ocasionar derrames pulmonares. Por otro lado, las digestivas, como los
pseudoquistes pancreáticos (saco lleno de líquido) pueden ser una de las
causas de esa afección.

 Cáncer de diversa índole.

 Enfermedades del hígado, como la cirrosis.

  Algunos medicamentos pueden causar derrame pleural. Los más frecuentes,
según la Separ, son “los secundarios a amiodarona, nitrofurantonía, metisergida
y bromocriptina”.

 Tuberculosis: es una enfermedad bacteriana que afecta principalmente al

pulmón y es muy contagiosa.

 Enfermedades inflamatorias e infecciosas pulmonares, como la neumonía.

 Las cirugías abdominales o torácicas, en algunas ocasiones, provocan esta

enfermedad. Puede afectar a uno de los pulmones o a los dos. Los derrames
suelen ser pequeños, asintomáticos y se curan al mes espontáneamente.

Factores de riesgo
Existen varios factores de riesgo o patologías que pueden llegar a afectar y que
desarrollen un derrame pleural ya que mas que una patología es una característica de
las mismas.
• Neumonía.
• Tuberculosis.
• Cánceres con metástasis para la pleura.
• Mesotelioma.
• Linfoma.
• Embolia pulmonar.
• Lupus.
• Artritis reumatoide.
• Otras enfermedades autoinmunes.
• Pancreatitis.
• Complicaciones intraabdominales tales como peritonitis o absceso
• Síndrome de híper-estimulación ovárica
• Radioterapia.
Fisiopatología
Es una acumulación de líquido entre las capas de tejido que recubren los pulmones y la
cavidad torácica. Su cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para
lubricar las superficies de la pleura. Este es el tejido delgado que recubre la cavidad
torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y
excesiva de este líquido.
Manifestaciones Clínicas
Cuanto mayor es el derrame  y cuanto más rápido él se forma, más síntomas
causará. Cuando nos fijamos en la ilustración al lado mostrando la compresión del
pulmón por exceso de líquido pleural, no es difícil entender por qué el síntoma más
común de derrame pleural es la falta de aire, llamado en medicina de  disnea.
Cuando el derrame aparece de repente, la dificultad para respirar es más evidente.
Cuando él se forma lentamente y si asociado a otras enfermedades que también
causan dificultad para respirar, como insuficiencia cardíaca, él puede pasar
desapercibido durante algún tiempo.

Algunos derrames pleurales pueden ser tan grandes como 4 litros, que es bastante
para comprimir totalmente el pulmón afectado. Otro síntoma común de derrame
pleural es el dolor torácico que generalmente se produce cuando la pleura está
inflamada. Se trata de un dolor en punzada que empeora cada vez que el paciente
respira profundamente. Este tipo de dolor recibe el nombre de dolor pleurítico. A
menudo es una tos seca e irritativa. El dolor y la dificultad para respirar son
básicamente los dos síntomas del derrame. Los otros síntomas que suelen
acompañar el cuadro generalmente ocurren debido a la enfermedad subyacente,
tales como fiebre y tos en neumonía, tos con sangre en el cáncer de pulmón, ascitis
en cirrosis, piernas hinchadas en la insuficiencia cardíaca y así sucesivamente.

Diagnostico
Un examen físico bien hecho con una buena auscultación de los pulmones es capaz
de sugerir la presencia de derrame pleural cuando hay más de 300 ml de líquido
acumulado. El exceso de líquido se interpone al pulmón y la espalda y los sonidos
pulmonares son inaudibles. Cuando la historia clínica y examen físico sugieren la
presencia de derrame pleural, se puede hacer la confirmación con una simple
radiografía de tórax. El derrame pleural aparece como una grande mancha blanca en el
sitio donde debería ser visto solamente un pulmón lleno de aire. Para ser detectado
por rayos x simple, el derrame pleural debe tener al menos 75 ml de líquido. En caso
de duda, una opción es hacer otra radiografía con el paciente acostado de lado,
haciendo que el líquido fluya a lo largo de las costillas. Este método permite
diagnosticar derrames menores que 50 ml.
Exámenes como la tomografía computadorizada y el ultrasonido pueden detectar
colecciones de líquidos mínimas, como meros 10 ml. Una vez diagnosticado el derrame
pleural, a menos que su causa sea obvia, como en los pacientes cirróticos con gran
ascitis, en síndrome nefrótico descompensado o en la insuficiencia cardíaca severa, su
líquido debe ser analizado para determinar su composición. La única manera de
alcanzar el líquido pleural es a través de un procedimiento llamado toracocentesis, que
consiste en la inoculación de una aguja entre las costillas del paciente hasta alcanzar el
espacio pleural. Normalmente se recoge entre 50 y 100 ml del derrame. El líquido
recogido puede ser analizado para determinar la presencia de exsudado o trasudado
de células cancerígenas y de bacterias. Además de la toracocentesis para el
diagnóstico, en casos de derrame pleural voluminoso puede implementarse un
pequeño tubo para el drenaje de grandes volúmenes de líquido con el fin de
desbloquear el pulmón afectado. Las principales complicaciones de la toracocentesis
son hematomas en el sitio de la punción, contaminación del derrame pleural por
bacterias de la piel y neumotórax. Si los exámenes anteriores no identifican la causa
del derrame pleural, todavía se puede realizar una toracoscopia, con introducción de un
endoscopio en el interior de la cavidad pleural para visualizar la pleura y los pulmones y
la eventual realización de una biopsia.

Radiografías
Tratamiento Médico

Cuando se ve que hay líquido en la pleura, el objetivo principal del médico es drenarlo,
evitar que éste se acumule otra vez e intentar averiguar la causa por la que se ha
almacenado. La técnica más empleada para sacar el líquido es la toracocentesis, así
deja de hacer presión en el tórax y permite que éste se expanda. Después, el
tratamiento que se administra al paciente depende de si el derrame es trasudado o
exudado. Los diuréticos, según Marrón, son la base del tratamiento para el derrame
pleural si es de tipo trasudado porque son eficaces para tratar la insuficiencia cardiaca.
Por el contrario, si es exudado, lo importante será tratar el origen de la enfermedad, por
ejemplo si ha sido causada por una infección. Los antibióticos son la opción más
efectiva. En pacientes con cáncer se suele utilizar una sonda pleural durante varios
días para sacar el líquido que se acumula en el pulmón. El tratamiento se combina con
los propios para curar el cáncer, como la quimioterapia o la radioterapia, y en casos
más complicados, se utiliza la cirugía para sacarlo.
 BIBLIOGRAFÍA/EGRAFIA
 Pleural Effusion – U.S. National Library of Medicine (NIH).
 The management of benign non-infective pleural effusions  –
European Respiratory Society.
 Pleural effusion: diagnosis, treatment, and management  –
Open access emergency medicine.
 Mechanisms of pleural liquid accumulation in disease  –
UpToDate.
 Diagnostic evaluation of a pleural effusion in adults: Initial
testing – UpToDate.
 Pleural Effusion – Medscape.
 https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/respiratorias/derr
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%20produce%20porque%20hay%20m%C3%A1s%20de%20lo
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 https://www.mdsaude.com/es/neumologia/derrame-pleural-es/