HOSPITAL UNIVERSITARIO DR.

MANUEL NUÑEZ TOVAR

DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
UNIDAD DE CIRUGIA DE PIE Y TOBILLO

RESUMEN DE SALA

NOMBRE Y APELLIDO: ELIANA DEL CARMEN LOPEZ GOMEZ

Edad: 34 años
CI: 28.431.117
HC: 86-14-34
FI: 16/03/2021

Enfermedad actual: Se trata de paciente femenino de 34 años de edad, natural natural y procedente
de la localidad quien refiere inicio de enfermedad actual hace 7 días aproximadamente (09/03/21)
cuando presenta en tercio distal de miembro inferior derecho, en herida quirúrgica de postoperatorio
tardío de fractura diafisiaria distal completamente articular de tibia derecha con reducción abierta mas
fijación interna con placa trébol, dehiscencia de sutura, con salida de moderado exudado
serohematico, no fétido, motivo por el cual acude a facultativo, quien posterior a valoración, refiere a
este centro para su ingreso médico.

Hábitos psicobiologicos: niega antecedentes de importancia.

Examen físico: Paciente en condiciones clínicas estables, eupneico, hidratado, llenado capilar <3s.
Cardiopulmonar: tórax, simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos
hemitórax, no agregados, ruidos cardiacos rítmicos regulares, no soplo, no galope. Abdomen:
globoso a expensas de panículo adiposo, ruidos hidroaéreos presentes, blando, deprimible, no
doloroso a la palpación, no megalias. Extremidades: se evidencia en miembro superior derecho,
inmovilización braquiopalmar con vendaje elástico, así mismo aumento de volumen en tercio distal de
antebrazo, deformidad, crepitación ósea y limitación funcional para la flexoextension de muñeca,
pulsos radial y cubital presentes, simétricos en onda y amplitud respecto a extremidad contralateral,
movimientos digitales presentes, sensibilidad conservada, llenado capilar menor de 3seg. Miembro
inferior derecho se evidencia en tercio distal de pierna en extremo mas caudal de herida quirúrgica,
dehiscencia de sutura, exposición miotendinosa, así como exposición de material de osteosíntesis,
pulsos pedio y tibial posterior presentes, simétricos en onda y amplitud respecto a extremidad
contralateral, dorsiflexion del Hallux positiva, sensibilidad conservada, llenado capilar menor de 3
seg. Neurológico: vigil, consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Glasgow 15/15 puntos
FM V/V ROT: II/IV

Diagnósticos:

1) Postoperatorio tardío de fractura metafisiaria distal articular de tibia derecha por reducción
abierta más fijación interna con placa trébol complicada con infección de piel y partes
blandas: dehiscencia de sutura.
2) Fractura metafisiaria distal completamente articular de radio derecho complicado con
consolidación viciosa en desviación volar.
PLAN: limpieza quirúrgica más colocación de sistema VAC.