Portnoy et al.

Revista internacional para la equidad en salud (2020) 19:10

https://doi.org/10.1186/s12939-019-1090-3

INVESTIGAR Acceso abierto

El impacto de la vacunación en la equidad de género:

marco conceptual y estudio de caso de la vacuna
contra el virus del papiloma humano (VPH)
Allison Portnoy 1, Samantha Clark 2, Sachiko Ozawa 3,4 * † y Mark Jit 5,6 †

Resumen

Fondo: Aunque los efectos beneficiosos de las vacunas sobre la equidad por nivel socioeconómico y geografía están cada vez
más bien documentados, se ha hecho poco para ampliar estos análisis y examinar el vínculo entre la vacunación y la equidad de
género. En este artículo, la evidencia de la literatura publicada se utiliza para desarrollar un marco conceptual que demuestre el
impacto potencial de la vacunación en las medidas de equidad de género. Este marco se aplica luego a la vacunación contra el
virus del papiloma humano (VPH) en tres países con diferentes perfiles económicos y de carga de enfermedad para establecer
una prueba de concepto en una variedad de contextos.
Métodos: Realizamos una revisión de la literatura examinando la evidencia sobre el vínculo entre los resultados de salud y las dimensiones
de la equidad de género. Utilizamos el modelo de interfaz rápida para modelos y economía del virus del papiloma (PRIME) para estimar la
incidencia y las muertes por cáncer de cuello uterino debido a los tipos de VPH 16/18 por edad en cada país. Estimamos la participación en la
fuerza laboral y los efectos en la fertilidad de las mejoras en la salud y los convertimos en insumos consistentes con los utilizados para
calcular el Índice de Desigualdad de Género de las Naciones Unidas para evaluar la equidad de género.

Resultados: En nuestro estudio de caso, encontramos que la vacunación contra el VPH entre las niñas podría ayudar a reducir las
disparidades socioeconómicas de género al cuantificar las principales vías por las cuales la vacunación contra el VPH mejora la salud, lo que
permite mejorar los indicadores de equidad de género, como la participación en la fuerza laboral y las tasas de mortalidad materna. Si bien
estas mejoras son pequeñas cuando se promedian sobre toda la población, los componentes medidos - mano de obra
tasa de participación y mortalidad materna - representan el 50% de las puntuaciones del índice.

Conclusiones: Este modelo de prueba de concepto es un punto de partida para informar futuros análisis económicos y de salud
que podrían incorporar el impacto de la equidad de género como un impacto adicional de la vacunación en la mejora de la salud y
el bienestar de la población.

Palabras clave: Virus del papiloma humano, vacunación, equidad de género

Fondo costos en la década actual [ 3 ]. Más allá de salvar vidas, mejorar la

Las vacunas son una de las innovaciones de salud pública más
eficaces del siglo pasado. Cada año, las vacunas salvan entre
dos y tres millones de vidas y evitan miles de millones de
dólares en costos de enfermedad [ 1 ]. No solo la mayoría de
las vacunas son rentables [ 2 ], pero se estima que las vacunas
infantiles tienen un retorno de la inversión de 16 a 44 veces el
* Correspondencia: ozawa@unc.edu
† Sachiko Ozawa y Mark Jit contribuyeron igualmente a este trabajo.
3 División de Promoción de la Práctica y Educación Clínica, Facultad de Farmacia UNC
Eshelman, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU.
4 Departamento de Salud Materna e Infantil, Escuela de Salud Pública Global UNC
Gillings, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU. La lista completa
de información de los autores está disponible al final del artículo.
salud y promover el crecimiento económico, las vacunas también
brindan beneficios sociales más amplios [ 4 ]. Por ejemplo, la
vacunación puede afectar a los niños ' s desarrollo cognitivo [ 5 - 7
] y logro educativo [ 8 - 10 ]. Además, se ha descubierto que la
vacunación mejora la equidad al reducir las disparidades
relacionadas con los ingresos y la pobreza [ 11 - 13 ]. Aunque los
efectos beneficiosos de las vacunas sobre la equidad por nivel
socioeconómico y geografía están cada vez más bien
documentados, se ha hecho poco para ampliar estos análisis y
examinar el vínculo entre la vacunación y la equidad de género.
Lograr la equidad de género y empoderar a todas las
mujeres y niñas es una de las ' Sostenible

© El autor (es). 2020 Acceso abierto Este artículo se distribuye bajo los términos de la licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0 (
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ), que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre
que otorgue el crédito apropiado a los autores originales y la fuente, proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique si se
realizaron cambios. La exención de dedicación de dominio público de Creative Commons ( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/ )
se aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario.
Portnoy et al. Revista internacional para la equidad en salud (2020) 19:10
Objetivos de desarrollo y una base fundamental para un mundo pacífico, próspero
y sostenible [ 14 ]. La inequidad de género se relaciona con la salud, ya que los
desequilibrios de poder relacionados con el género contribuyen a un exceso de
mortalidad femenina, violencia de género y conductas limitadas de búsqueda de
salud, incluido un menor acceso a la atención de la salud reproductiva [ 15 ,
dieciséis ]. Cuando las mujeres y las niñas reciben atención médica, reciben
educación, no están casadas cuando eran niñas y pueden obtener y controlar sus
ingresos, las economías se expanden y los ciclos de pobreza se rompen [ 17 ]. Si
bien un enfoque sugerido ha sido abordar estas condiciones directamente con la
política [ 17 ], buscamos examinar el vínculo en la otra dirección de la salud al
desarrollo, es decir, si la vacunación, a su vez, puede contribuir a la equidad de
género.
El vínculo entre las vacunas y la equidad de género es particularmente
relevante en el caso de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH).
Los estudios de la vacuna contra el VPH demuestran una protección de casi
el 100% contra las cepas de VPH de alto riesgo que causan cáncer de cuello
uterino (tipos 16 y
18), y se ha demostrado que las vacunas contra el VPH son rentables en la
mayoría de los entornos [ 18 - 20 ]. Si bien el VPH causa enfermedades tanto
en mujeres como en hombres, a nivel mundial casi el 90% de la carga de
enfermedades prevenibles por vacuna contra el VPH recae en las mujeres [
21 ]. En las mujeres, el cáncer de cuello uterino es la segunda causa principal
de nuevos casos de cáncer y muerte por cáncer en todo el mundo [ 22 ]. Por
lo tanto, planteamos la hipótesis de que la vacunación contra el VPH entre
las niñas podría ayudar a reducir las disparidades socioeconómicas de
género al reducir la carga de cáncer de cuello uterino que experimentan las
mujeres y aumentar las oportunidades que brinda una mejor salud.
En este artículo, la evidencia de la literatura publicada se utiliza
para desarrollar un marco conceptual que demuestre el impacto
potencial de la vacunación en las medidas de equidad de género.
Este marco se aplica luego al ejemplo de la vacuna contra el VPH
en tres países con diferentes perfiles económicos y de carga de
enfermedad para establecer el impacto de la mejora de la salud en
la equidad de género en una variedad de contextos de desarrollo.
Nuestro objetivo es proporcionar un modelo de prueba de
concepto como punto de partida para informar análisis futuros
que busquen estimar el impacto económico y en la salud de la
equidad de género.
Métodos
Revisión de la literatura sobre el vínculo entre los resultados de
salud y las dimensiones de equidad de género
Primero, realizamos una revisión de la literatura utilizando dos bases de
datos (PubMed y Web of Science) que examinaban estudios sobre equidad
de género e impacto en la salud publicados entre el 1 de enero de 1980 y el
31 de diciembre de 2018. La estrategia de búsqueda utilizó una combinación
de términos de texto libre en todos los campos de búsqueda. . Los términos
de búsqueda clave incluyeron aquellos relacionados con la equidad de
género y el impacto en la salud ( " Equidad de género " O
" desigualdad de género " O " brecha de género ") Y " impacto "
Y " salud). Un solo revisor examinó los títulos de los
registros y los resúmenes para identificar los estudios que
Página 2 de 10
criterios de inclusión. Se excluyeron los artículos que no discutían
la equidad de género, que no analizaban el impacto en la salud,
que no eran estudios en humanos, que contenían resultados de
un estudio ya informado en otro artículo o que contenían un
resumen en otro idioma. También se incluyeron documentos de
trabajo clave sobre el tema de la equidad de género. De cada uno
de los estudios incluidos, extrajimos información sobre las
dimensiones de equidad de género incluidas y los vínculos entre
los resultados de salud y la equidad de género.
Modelización del impacto de la vacunación contra el VPH en la equidad de género
Modelamos el impacto que la vacunación contra el VPH entre las
niñas podría tener sobre la equidad de género en un país de
ingresos bajos, medianos y altos (Tanzania, India y el Reino Unido),
donde cada país representa un nivel diferente de carga de
enfermedad. En comparación con la incidencia anual mundial de
cáncer de cuello uterino de 14,0 por 100.000 habitantes [ 23 ],
Tanzania tiene una alta carga con una incidencia de 30,6 [ 24 ],
India tiene una carga media con una incidencia de 20,2 [ 25 ], y el
Reino Unido tiene una carga baja con una incidencia de 9,5 por
100.000 habitantes [ 26 ]. Utilizamos el modelo de interfaz rápida
para modelos y economía del virus del papiloma (PRIME) para
estimar la incidencia y las muertes por cáncer de cuello uterino
debido a los tipos de VPH 16/18 por edad en cada país. PRIME es
un modelo de resultados estático y proporcional que puede
proyectar los resultados epidemiológicos y económicos de la
vacunación contra el VPH en mujeres adolescentes jóvenes.
Específicamente, PRIME estima reducciones en el cáncer de cuello
uterino específico por edad en proporción directa a la eficacia de
la vacuna contra el VPH 16/18, la cobertura de la vacuna y la
distribución del tipo de VPH. Se ha utilizado para informar las
decisiones de inversión de Gavi, la Vaccine Alliance y la Fundación
Bill y Melinda Gates. Ha sido ampliamente documentado y
validado [ 18 ]; una versión basada en Excel de PRIME está
disponible gratuitamente en
primetool.org . Las entradas relevantes específicas por país y
edad para PRIME se proporcionan en el archivo adicional 1 .
En este análisis, asumimos un escenario de cobertura del 80% de la
vacunación contra el VPH con un régimen de dos dosis. El impacto de
este escenario de vacunación contra el VPH en la incidencia y muerte
de cáncer de cuello uterino proyectada por PRIME se ve aumentado
con los datos extraídos de la revisión de la literatura sobre los vínculos
entre los resultados de salud y las dimensiones de la equidad de
género. Basándonos en la evidencia de la literatura, desarrollamos una
vía conceptual mediante la cual la vacunación contra el VPH puede
mejorar la esperanza de vida saludable en las mujeres, lo que a su vez
puede mejorar su participación en la fuerza laboral y disminuir la
fertilidad y, por lo tanto, reducir una fuente clave de disparidades de
género en muchos países [ 27 ]. La participación en la fuerza laboral y
la mortalidad materna se seleccionaron como criterios para reducir las
disparidades de género dada su inclusión en múltiples medidas de
equidad de género y su vínculo con una mejor salud femenina [ 15 , 27
- 35 ]. No pudimos cuantificar el efecto de una mejor esperanza de vida
saludable
Portnoy et al. Revista internacional para la equidad en salud (2020) 19:10
sobre la mortalidad materna directamente, pero en cambio asumió que la
disminución de la fecundidad conducía a una disminución asociada de la
mortalidad materna.
Para cuantificar la magnitud de estas relaciones, primero
convertimos los años de esperanza de vida en años de esperanza
de vida saludable utilizando tablas de vida y esperanza de vida
saludable al nacer y a los 60 años de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) para Tanzania, India y los Estados Unidos. Reino [ 36 ].
Dadas las estimaciones de la OMS sobre la esperanza de vida
saludable al nacer ya los 60 años de edad, publicadas actualmente,
creamos multiplicadores desde el nivel de esperanza de vida hasta
la esperanza de vida saludable en estas dos edades. Usamos estos
multiplicadores para ajustar las curvas de esperanza de vida desde
el nacimiento hasta los 60 años para aproximar los años de
esperanza de vida saludable para cada edad. Entre los 60 y
100, utilizamos el mismo enfoque dados los puntos de esperanza
de vida saludable a los 60 años de la OMS y una suposición de 0,5
para la esperanza de vida saludable restante a los 100 años para
crear nuevos multiplicadores para ajustar las curvas de esperanza
de vida.
Usando estas estimaciones de esperanza de vida saludable,
asumimos que la menor incidencia de cáncer de cuello uterino
y las muertes por vacunación contra el VPH produjeron una
disminución de los años vividos con discapacidad (YLD) y una
disminución de los años de vida perdidos (YLL). La relación
entre la disminución de AVD y AVP y los años de vida saludable
ganados en comparación con el total de AVD y AVP y la
esperanza de vida sana total se interpretó como el porcentaje
de mejora en la salud debido a la vacunación contra el VPH.
Esta mejora porcentual en la salud se tradujo en aumentos
porcentuales en la participación de la fuerza laboral y
reducciones porcentuales en la tasa de fertilidad, utilizando
porcentajes calculados a partir de la evidencia identificada a
través de la revisión de la literatura. Según un documento de
trabajo de Bloom, et al., Asumimos que una mejora del 5% en
la salud de la vacunación contra el VPH se traducía en un 5. 27
]. Estos porcentajes reflejan años de vida saludable perdidos
por discapacidad para los grupos de edad de 15 años. - 29 y 30
- 49, que se supone que abarcan el período potencial de
fertilidad (edades de 15 - 35) y crianza de los hijos (35 años -
50) para mujeres. También examinamos cuáles serían las
mejoras si la magnitud de las asociaciones fuera la mitad o el
doble de estos valores mediante análisis de sensibilidad.
El impacto de la vacunación contra el VPH en las disparidades generales de
género se evaluó convirtiendo la participación en la fuerza laboral y los efectos de
la fertilidad estimados previamente en datos consistentes con los utilizados para
calcular el Índice de Desigualdad de Género (GII) de las Naciones Unidas (ONU) [ 37
, 38 ]. La
GII se basa en el Índice de Desarrollo Humano de la ONU y proporciona una
medida cuantitativa de los costos de desarrollo humano de la desigualdad
de género en tres dimensiones:
(1) salud reproductiva (por ejemplo, tasa de mortalidad materna y
tasas de natalidad de adolescentes); (2) empoderamiento (p. Ej.,
Página 3 de 10
proporción de escaños parlamentarios ocupados y nivel de
educación secundaria); y (3) situación económica (por ejemplo,
participación en la fuerza laboral). Si bien la participación en la
fuerza laboral podría incorporarse directamente en el cálculo del
GII, los cambios en la fecundidad tuvieron que convertirse en un
insumo correspondiente del GII (en este caso, las tasas de
mortalidad materna) utilizando estimaciones de la relación entre
la fecundidad y la mortalidad materna de la literatura publicada [
39 ]. Por lo tanto, estimamos los años de empleo ganados según
las mejoras porcentuales en la participación en la fuerza laboral y
las mejoras asociadas en la esperanza de vida saludable cuando se
aplica a la población total por grupos de edad de cinco años.
Multiplicamos los años de empleo ganados por el producto
interno bruto (PIB) per cápita del país para estimar las mejoras en
la productividad económica. Asumimos que todos los años
adicionales de esperanza de vida saludable durante la edad
laboral productiva (es decir, entre los 15 y los 49 años) se traducen
en años de empleo ganados. De manera similar, estimamos las
muertes maternas evitadas de acuerdo con las mejoras
porcentuales en las tasas de mortalidad materna a partir de las
reducciones asociadas en las tasas de fertilidad.
Una vez que se obtuvieron los datos relevantes, se calculó el
impacto de la vacunación contra el VPH en las puntuaciones del
GII restando el valor del índice actual del valor del índice
contrafactual en un escenario hipotético de cobertura de la vacuna
contra el VPH del 0%. Dado que las puntuaciones de GII más altas
se asocian con una mayor desigualdad, la diferencia entre estos
dos valores se puede interpretar como la reducción de la
desigualdad asociada con la vacunación contra el VPH.
Resultados
Hallazgos de la revisión de la literatura sobre el vínculo entre
los resultados de salud y la equidad de género
Nuestra revisión de las dimensiones de la equidad de género identificó
cinco artículos relevantes [ 15 , 33 , 34 , 37 , 38 ] sobre índices de equidad de
género. El índice de desarrollo de género (IDG) del Programa de las Naciones
Unidas para el Desarrollo (PNUD) incluye: esperanza de vida, tasa de
alfabetización, matriculación escolar y actividad económica [ 15 , 37 ]. Las
medidas de empoderamiento de género (GEM) del PNUD incluyen:
representación femenina en el gobierno y la fuerza laboral [ 15 ]. El Índice de
Equidad de Género (IEG) incluye: educación, actividad económica y
empoderamiento (es decir, participación política, representación en cargos
gubernamentales, elaboración de leyes) [ 37 ]. El Índice de Brecha de Género
(GGI) incluye: desarrollo económico, educación, salud, supervivencia y
participación política [ 37 ]. El índice de paridad de género (IPG) incluye:
educación, actividad económica y representación parlamentaria [ 33 ]. El GII
de la ONU incluye: salud reproductiva (es decir, mortalidad materna y
fecundidad adolescente), empoderamiento (es decir, representación
parlamentaria y nivel de educación secundaria) y participación en la fuerza
laboral [ 37 , 38 ]. Índice de género de la fuerza laboral
Portnoy et al. Revista internacional para la equidad en salud (2020) 19:10
(LFGI) incluye: responsabilidad del cuidado de los niños,
segregación ocupacional, participación en la fuerza laboral y nivel
de educación [ 34 ].
Los factores incluidos en estos índices de equidad de género contribuyeron a
nuestra segunda revisión de la literatura que examina los vínculos entre la equidad
de género y la salud. Nuestra búsqueda de literatura resultó en 205 artículos en
PubMed y 179 artículos en Web of Science, de los cuales 12 cumplieron con los
criterios de inclusión [ 27 , 38 , 40 - 49 ]. Estos artículos nos proporcionaron una
lista de indicadores relevantes que están vinculados a la equidad de género y la
salud (Apéndice C en archivo adicional 1 ). En
Con el fin de vincular los beneficios para la salud de la vacunación con
las mejoras en la equidad de género, examinamos esta lista en busca
de indicadores que pudieran vincularse cuantitativamente con las
mejoras en la salud a partir de la literatura. Bloom y col. [ 27 ],
proporcionó este vínculo cuantitativo con una relación estimada entre
el porcentaje de mejora en la salud y el porcentaje de mejora tanto en
la participación en la fuerza laboral como en la tasa de fecundidad.
Basándose en este estudio en combinación con la relación entre
vacunación y salud [ 50 ] así como el GII de las Naciones Unidas [ 35 ],
desarrollamos un diagrama de flujo para el marco conceptual que
vincula la vacunación con la equidad de género, que se muestra en la
Fig. 1 .
Calcular la esperanza de vida saludable
Los resultados de nuestros cálculos de esperanza de vida saludable se
muestran en la Fig. 2 . Las líneas continuas muestran las curvas de
esperanza de vida de la OMS y los puntos muestran las estimaciones de
la OMS de esperanza de vida saludable al nacer ya los 60 años para
Tanzania, India y el Reino Unido. Las líneas punteadas muestran
nuestros cálculos de esperanza de vida saludable por cada año de
edad, anclados en las curvas anteriores y estimaciones de esperanza de
vida saludable.
Impacto de la vacunación contra el VPH
En general, se espera que la vacunación contra el VPH disminuya
los casos y las muertes por cáncer de cuello uterino en
aproximadamente un 80% en Tanzania, India y el Reino Unido,
según las proyecciones PRIME. Para las mujeres en edad
reproductiva (15 a 49 años), el porcentaje medio de mejora en la
esperanza de vida saludable debido a las reducciones en los casos
de cáncer de cuello uterino y las muertes es del 51% en Tanzania,
52% en India y 49% en el Reino Unido. El impacto que se prevé que
tendrá la vacunación contra el VPH en Tanzania, India y el Reino
Unido se muestra en la Fig. 3 .
Figura 1 Diagrama de flujo conceptual. Nota: [ 1] Feikin et al., 2016 [ 50 ]. [2] Bloom et al., 2016 [ 27 ]. [3] Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo, 2018 [ 35 ]
Página 4 de 10
Impacto de la vacunación contra el VPH en las dimensiones de equidad de género
Asumir una mejora del 5% en la salud a partir de la vacunación
contra el VPH se traduce en un aumento del 5,9% en la
participación femenina en la fuerza laboral [ 27 ], los años de
empleo ganados entre las mujeres que evitaron el cáncer de cuello
uterino a los cinco años de edad de inicio oscilaron entre 165 y 920
años en Tanzania, 1404 - 9600 años en la India y 38 - 78 años en el
Reino Unido para mujeres de 15 a 49 años (Tabla 1 ). La
Se estimó que la misma mejora del 5% en la salud y la reducción
resultante de la fecundidad del 2,4% conducirían a una
disminución correspondiente en la tasa de mortalidad materna
(por cada 100.000 nacidos vivos) del 4,5%. Esta disminución de la
mortalidad materna se asoció con 1,4 menos muertes maternas
en Tanzania, 2,3 menos muertes maternas en India y
aproximadamente ningún cambio en las muertes maternas en el
Reino Unido.
Los años de empleo obtenidos gracias a las mejoras en la salud debido a la
reducción de la incidencia del cáncer de cuello uterino también contribuyen a
aumentar la producción económica. Las mejoras en la productividad económica
derivadas de los años de empleo obtenidos por las trabajadoras podrían ser de
aproximadamente 4,7 millones de dólares en Tanzania, 24 millones de dólares en
la India y 18 millones de dólares en el Reino Unido (en dólares de 2015).
En nuestro análisis de sensibilidad, examinamos el rango
inferior con la mitad de la magnitud de esta asociación, que asume
que una mejora del 5% en la salud de la vacunación contra el VPH
se traduce en un aumento del 2,95% en la participación de la
fuerza laboral femenina, años de empleo ganados entre las
mujeres que evitaron el cáncer de cuello uterino. osciló entre 82 y
460 años en Tanzania, 702 - 4800 años en la India y 19 -
39 años en el Reino Unido para mujeres de 15 a 49 años. En
términos de productividad económica, esto se tradujo en
aproximadamente $ 2,4 millones en Tanzania, $ 12 millones en
India y $ 8,9 millones en el Reino Unido. Suponiendo que una
mejora del 5% en la salud de la vacunación contra el VPH se
traduzca en una disminución del 1,2% en la tasa de fertilidad, el
impacto asociado en la mortalidad materna fue de 0,72 muertes
maternas evitadas en Tanzania, 2,15 muertes maternas evitadas
en India y aproximadamente ningún cambio en las muertes
maternas en el país. Reino Unido.
En nuestro análisis de sensibilidad examinando el rango
superior con el doble de magnitud de asociación, que asumió que
una mejora del 5% en la salud de la vacunación contra el VPH se
traduce en un aumento del 11,8% en la participación de la fuerza
laboral femenina, años de empleo ganados entre
Portnoy et al. Revista internacional para la equidad en salud (2020) 19:10 Página 5 de 10

Figura 2 Años estimados de esperanza de vida y esperanza de vida saludable (HLE) para Tanzania, India y el Reino Unido. * Nota: La curva superior de cada país
representa las estimaciones de esperanza de vida de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que se ajustan a nuestras estimaciones estimadas de esperanza de
vida saludable en la curva inferior, ancladas en las estimaciones de HLE al nacer y HLE a los 60 años de la OMS [ 36 ]

Fig. 3 Impacto de la vacunación contra el VPH en los casos de cáncer de cuello uterino por edad en una cohorte de mujeres vacunadas a los 9 años en Tanzania,
India y el Reino Unido
Portnoy et al. Revista internacional para la equidad en salud (2020) 19:10 Página 6 de 10

tabla 1 Años de vida salvados y años de empleo ganados y muertes maternas evitadas entre las mujeres con cáncer de cuello
uterino evitado en Tanzania, India y el Reino Unido
Edad Tanzania India Reino Unido
Años de grupo de
Años de Materno Años de Años de Materno Años de Años de Materno
vida salvada empleo fallecidos vida salvada empleo fallecidos vida salvada empleo fallecidos

ganado evitado ganado evitado ganado evitado

15 - 19 2672 313 0,03 45,643 2492 0,07 725 sesenta y cinco <0,01

20 - 24 2386 278 0,03 41,474 2216 0,07 668 58 <0,01

25 - 29 2107 242 0,04 37,345 1941 0,07 612 51 <0,01

30 - 34 1836 203 0,05 33,259 1672 0,08 556 45 <0,01

35 - 39 1578 165 0,05 29,218 1404 0,09 500 38 <0,01

40 - 44 8510 819 0,43 176,959 7987 0,69 1121 78 <0,01

45 - 49 10.652 920 0,80 234,004 9600 1,22 1076 66 <0,01

Total 29,742 2939 1,43 597,902 27,312 2,29 5258 401 <0,01

mujeres que evitaron el cáncer de cuello uterino oscilaron entre
330 y 1840 años en Tanzania, 2808 - 19.200 años en India y 76 -
156 años en el Reino Unido para mujeres de 15 a 49 años. En
términos de productividad económica, esto se tradujo en
aproximadamente $ 9,4 millones en Tanzania, $ 48 millones en
India y $ 36 millones en el Reino Unido. Suponiendo que una
mejora del 5% en la salud de la vacunación contra el VPH se
traduzca en una disminución del 4.8% en la tasa de fertilidad, el
impacto asociado en la mortalidad materna fue de 2.9 muertes
maternas evitadas en Tanzania, 8.6 muertes maternas evitadas en
India y aproximadamente ningún cambio en las muertes maternas
en el Reino Unido.
Al comparar los puntajes de GII calculados con base en los
niveles actuales de vacunación contra el VPH y en el escenario
hipotético de 0% de vacunación contra el VPH, las mejoras en la
participación en la fuerza laboral y la supervivencia materna se
asociaron con una disminución en el nivel de desigualdad de
género (es decir, un aumento en el nivel de género). equidad) en
los tres países de interés. En comparación con los puntajes GII del
status quo en Tanzania, India y el Reino Unido (0.537, 0.524 y
0.116, respectivamente), los cambios absolutos en los puntajes GII
fueron pequeños (0.0000021 (0.0000019 - 0,000013),
0,0000017 (0,0000017 -
0,0000032) y 0,0000002 (0,0000002 - 0.0000004), respectivamente)
porque el cáncer de cuello uterino es un resultado poco común y las
puntuaciones del índice GII se estiman en un 0 - 1 escala. Si bien el
índice comprende múltiples dimensiones, la tasa de participación en la
fuerza laboral y la tasa de mortalidad materna representan
aproximadamente el 50% del puntaje del índice.
Discusión
Desarrollamos un marco conceptual que vincula la vacunación y la
equidad de género utilizando la literatura existente. En nuestro estudio
de caso, encontramos que la vacunación contra el VPH podría ayudar a
reducir las disparidades socioeconómicas de género al cuantificar las
principales vías por las cuales la vacunación contra el VPH mejora la
salud, lo que permite mejorar los indicadores de equidad de género,
como la participación en la fuerza laboral y
ratios de mortalidad materna. Específicamente, encontramos que
los años de empleo ganados entre las mujeres con cáncer de
cuello uterino evitado oscilaron entre 165 y 920 años en Tanzania,
1404 - 9600 años en la India y 38 - 78 años en el Reino Unido para
mujeres de 15 a 49 años. Las muertes maternas evitadas entre las
mujeres con cáncer de cuello uterino evitado fueron 1,4 en
Tanzania y 2,3 en la India. Estas mejoras también se traducen en
mejoras en la equidad de género. Si bien estas mejoras son
pequeñas cuando se promedian sobre toda la población, los
componentes medidos - tasa de participación en la fuerza laboral
y mortalidad materna - representan el 50% de la puntuación del
índice. Si bien la magnitud de la mejora que encontramos es
pequeña debido a la rareza del cáncer de cuello uterino, es
probable que hayamos subestimado los beneficios. Esto se debe a
que nuestro modelo no incluyó muchos otros beneficios de la
vacunación contra el VPH, como los efectos indirectos (de grupo),
el estigma social asociado con el cáncer de cuello uterino y otros
cánceres relacionados con el VPH, la reducción de las rondas de
detección y tratamiento del cuello uterino que requieren mucho
tiempo y que inducen ansiedad, como así como los efectos sobre
las enfermedades no cervicales relacionadas con el VPH, como los
cánceres de vulva, vagina, ano y orofaringe [ 21 , 51 ]. También
asumimos solo la cobertura de vacunación de las niñas, según las
recomendaciones de la OMS para la inmunización de rutina [ 52 ],
mientras que muchos países también vacunan a los niños. Sin
embargo, incluso si los países vacunaran tanto a niñas como a
niños, es probable que veamos un beneficio de equidad de género
debido a que los beneficios para la salud de la vacunación contra
el VPH se acumulan principalmente entre las niñas [ 53 ]. Además,
solo hemos explorado dos de las muchas vías entre la mejora de la
salud y la equidad de género (a través de la participación laboral
femenina y la mortalidad materna) debido a la disponibilidad de
modelos existentes de estas vías y su inclusión en el GII. En
particular, el camino entre la mejora de la salud y la equidad de
género a través de mejoras en el nivel educativo de las mujeres es
relevante [ 5 , 8 , 9 , 38 , 44 , 46 , 54 ], pero ex-
incluido en este análisis debido a los datos limitados y la edad
tardía de aparición del cáncer de cuello uterino. Además, dada la
Portnoy et al. Revista internacional para la equidad en salud (2020) 19:10
A una edad tardía de aparición del VPH en comparación con otras
enfermedades prevenibles con vacunas, es posible que el impacto
de la vacunación contra las enfermedades infantiles tenga un
impacto mayor en la equidad de género. A pesar de estas
limitaciones, nuestro trabajo proporciona por primera vez, hasta
donde sabemos, tanto una prueba de concepto como vínculos
cuantitativos entre vacunación y equidad de género.
En este análisis, seleccionamos la vacuna contra el VPH como un
estudio de caso para la equidad de género dado que sus beneficios
para la salud son predominantemente en las mujeres [ 53 ]. Si
examináramos una vacuna que fuera más neutral en cuanto al género
en la obtención de beneficios para la salud como el sarampión o el
rotavirus, las mejoras en la salud tanto de hombres como de mujeres
afectarían tanto la participación en la fuerza laboral como las tasas de
fertilidad. Según Bloom, et al., Las mejoras en la salud masculina
aumentan la tasa de fertilidad, lo que también disminuiría la tasa de
participación femenina en la fuerza laboral [ 27 ]. Por tanto, si una
intervención sanitaria como la vacunación mejora la salud de ambos
sexos por igual, los efectos macroeconómicos pueden contrarrestarse.
Sin embargo, dado que una economía ha pasado a un régimen de "
disminución de la fecundidad y aumento de las inversiones en
educación, " los equilibrios dinámicos
El modelo de rium desarrollado por Bloom, et al., encontró que las mejoras
de salud neutrales al género aún mejoraron el crecimiento económico
general a través de la participación femenina en la fuerza laboral y la
disminución de la fertilidad [ 27 ]. El documento establece además que las
mejoras en la salud entre ambos sexos también respaldan la transición de
un régimen de alta fecundidad a un régimen de baja fecundidad. En el caso
de la vacunación en los países de ingresos bajos y medianos, la mejora neta
de una vacunación neutral en cuanto al género podría, por lo tanto, conducir
a mejoras en la equidad de género, aunque probablemente en menor
medida que un programa de vacunación contra el VPH. Por lo tanto,
podemos concluir que es probable que la mayoría de los programas de
inmunización contribuyan a la equidad de género siempre que logren una
asimilación equitativa entre hombres y mujeres.
La equidad es un criterio clave para las evaluaciones de tecnologías
sanitarias en muchos países [ 55 , 56 ] y por organizaciones como la
Fundación Bill y Melinda Gates [ 57 ]. Hasta ahora, la mayor parte de la
literatura sobre vacunas y equidad se ha centrado en aspectos
socioeconómicos [ 58 - 60 ] y geográfico [ 61 - 63 ] dimensiones de la
equidad. Además, las sugerencias para abordar la equidad de género y
el empoderamiento de la mujer como parte de los Objetivos de
Desarrollo Sostenible se han centrado en políticas en torno a
dimensiones de equidad de género, en lugar de salud [ 17 ]. Nuestro
trabajo muestra que las vacunas también pueden ayudar a reducir las
disparidades de género mediante un marco conceptual que vincula las
mejoras en la salud con las dimensiones de la equidad de género, y
que la magnitud de tales efectos puede cuantificarse. Además, hemos
demostrado que esos efectos mejoran las mismas dimensiones que se
han identificado como esenciales para la equidad de género, donde
aún persisten brechas [ 17 , 64 ].
Dada la importancia de la equidad de género para el desarrollo,
esto sugiere que los órganos de toma de decisiones como
Página 7 de 10
Los grupos asesores técnicos de inmunización nacionales (NITAG) y los
donantes pueden considerar el impacto de la vacuna en la equidad de
género como uno de los criterios de toma de decisiones en torno a la
introducción de nuevas vacunas. Se deben realizar investigaciones
futuras para examinar estos beneficios de equidad de género más allá
de este estudio de caso de tres países desde la perspectiva de la
vacunación contra el VPH.
Este análisis presenta una serie de limitaciones. Primero, nuestro marco conceptual y
asociaciones cuantitativas se basan en la literatura publicada disponible, que sigue siendo limitada
en este tema. Específicamente, confiamos en gran medida en Bloom, et al. [ 27 ], que informa sobre
un modelo dinámico de equilibrio general de desarrollo económico entre países, y puede que no
sea generalizable a los entornos que presentamos en este análisis. Además, dado que los
porcentajes obtenidos de este modelo se aplican a todas las edades por igual, los resultados de
nuestro análisis se verían afectados si la distribución por edad de la enfermedad por país se inclina
fuertemente hacia mujeres más jóvenes o mayores. Con el fin de abordar esta limitación,
realizamos un análisis de sensibilidad sobre el impacto de las mejoras en la salud en la participación
de la fuerza laboral femenina y la fertilidad con límites inferior y superior de 0,5 y 2 multiplicadores,
que abarcaría entornos donde la distribución por edades de la enfermedad tiende hacia mujeres
mayores, es decir, menores reducciones en la fertilidad y mejoras en la participación en la fuerza
laboral, o mujeres más jóvenes, es decir, mayores reducciones de la fecundidad y mejoras en la
participación laboral. En segundo lugar, para preservar la disminución de la esperanza de vida al
nacer y el aumento de la esperanza de vida de las personas que sobreviven a la infancia en nuestros
cálculos de esperanza de vida saludable, aplicamos una constante a la esperanza de vida entre el
nacimiento y los 60 años, pero no aplicamos la constante más allá. 60 años. Si bien esto se
aproxima a la tendencia de la curva de esperanza de vida, este enfoque da como resultado una
discontinuidad a los 60 años que debería ser suave, pero es necesaria para proporcionar una
estimación razonable de la esperanza de vida saludable entre los 60 y 100 años. En tercer lugar,
supusimos que la relación entre salud y equidad es la misma en todos los países, pero puede variar,
ya que contiene supuestos culturales e infraestructurales inherentes que no son invariantes en los
países. Abordar plenamente la relación entre salud y equidad en cada país requeriría un análisis
econométrico a nivel de país. Tampoco pudimos controlar los cambios en la participación femenina
en la fuerza laboral debido a eventos no relacionados con la vacunación. En cuarto lugar, el impacto
a nivel individual de la reducción del cáncer de cuello uterino en la participación de la fuerza laboral
femenina y la fertilidad es menos seguro en comparación con las vacunas que causan secuelas
desde la primera infancia. Todavía podríamos esperar ver efectos de fertilidad a nivel individual con
la vacuna contra el VPH debido a las expectativas de salud, por ejemplo, si es menos probable que
las mujeres esperen estar enfermas y tengan la fertilidad afectada en la vida posterior debido al
cáncer de cuello uterino, entonces pueden ser más Tampoco pudimos controlar los cambios en la
participación femenina en la fuerza laboral debido a eventos no relacionados con la vacunación. En
cuarto lugar, el impacto a nivel individual de la reducción del cáncer de cuello uterino en la
participación de la fuerza laboral femenina y la fertilidad es menos seguro en comparación con las
vacunas que causan secuelas desde la primera infancia. Todavía podríamos esperar ver efectos de
fertilidad a nivel individual con la vacuna contra el VPH debido a las expectativas de salud, por
ejemplo, si es menos probable que las mujeres esperen estar enfermas y tengan la fertilidad
afectada en la vida posterior debido al cáncer de cuello uterino, entonces pueden ser más Tampoco
pudimos controlar los cambios en la participación femenina en la fuerza laboral debido a eventos
no relacionados con la vacunación. En cuarto lugar, el impacto a nivel individual de la reducción del
cáncer de cuello uterino en la participación de la fuerza laboral femenina y la fertilidad es menos
seguro en comparación con las vacunas que causan secuelas desde la primera infancia. Todavía
podríamos esperar ver efectos de fertilidad a nivel individual con la vacuna contra el VPH debido a
las expectativas de salud, por ejemplo, si es menos probable que las mujeres esperen estar
enfermas y tengan la fertilidad afectada en la vida posterior debido al cáncer de cuello uterino,
entonces pueden ser más
Portnoy et al. Revista internacional para la equidad en salud
inclinada a invertir en educación, retrasar el parto o incluso reducir la
fecundidad. Además, una mujer que tiene cáncer de cuello uterino y se
recupera bien puede tener su fertilidad afectada negativamente, ya
que muchos de los tratamientos para el cáncer de cuello uterino
afectan la fertilidad [ sesenta y cinco ]. Para abordar esta
incertidumbre, hemos realizado un análisis de sensibilidad sobre el
efecto de la fertilidad. Finalmente, el modelo presentado aquí no
representa una relación causal entre la vacunación contra el VPH y la
equidad de género.
Si bien nuestro análisis se centró en las reducciones en la
desigualdad de género a partir de las mejoras generales en la
esperanza de vida saludable, Finlay y Lee (2018) han examinado los
vínculos causales entre las mejoras en la salud reproductiva,
específicamente, y las dimensiones de empoderamiento económico de
la equidad de género [ 66 ]. Este análisis se basó en evidencia empírica
para sacar conclusiones similares de que las mejoras en la salud
reproductiva pueden empoderar a las mujeres a través de los efectos
en la educación, la participación en la fuerza laboral y la maternidad.
Sin embargo, nuestro análisis lleva estos resultados un paso más allá al
proporcionar un modelo de prueba de concepto de cómo una
intervención de salud pública como la vacunación podría tener un
impacto cuantificable en la equidad de género. Por último, sigue
habiendo incertidumbre en cuanto a las mejoras en la salud, la
participación en la fuerza laboral y la tasa de fecundidad,
especialmente en lo que respecta a estos contextos nacionales
específicos. Sin embargo, esperamos haber abordado parte de esta
incertidumbre al incluir rangos de análisis de sensibilidad.
Conclusiones
La equidad de género es una de las Naciones Unidas ' Sostenible
Objetivos de desarrollo y una dimensión clave del crecimiento
económico inclusivo. Se ha asociado con mejoras en los
resultados de salud de mujeres y niños, además del
crecimiento económico. Este modelo de prueba de concepto
es un punto de partida para informar futuros análisis
económicos y de salud que podrían incorporar el impacto de
la equidad de género como un impacto adicional de la
vacunación en la mejora de la salud y el bienestar de la
población. La reducción de la incidencia del VPH puede
conducir a una mayor equidad de género a través de mejoras
en las contribuciones de las mujeres al mercado laboral y la
productividad económica, mejoras en la educación femenina,
menor fertilidad y menor dependencia de los jóvenes.
Información suplementaria
Información suplementaria acompaña este documento en https://doi.org/10.
1186 / s12939-019-1090-3 .
Archivo adicional 1: Apéndice A. Insumos a nivel de país de la herramienta Interfaz
rápida para modelización y economía del virus del papiloma (PRIME) para la India,
Tanzania y el Reino Unido. Apéndice B. Incidencia y mortalidad por cáncer de cuello
uterino y mortalidad por todas las causas por edad para la India, Tanzania y el Reino
Unido. Apéndice C. Lista de vínculos entre equidad de género y salud.
(2020) 19:10 Página 8 de 10
Abreviaturas
GDI: Índice de desarrollo de género; PIB: producto interno bruto; GEI: índice de equidad de
género; GEM: medidas de empoderamiento de género; GGI: índice de brecha de género; GII:
índice de desigualdad de género; IPG: índice de paridad de género; VPH: virus del papiloma
humano; LFGI: índice de género de la fuerza laboral; NITAG: Grupo Asesor Técnico Nacional de
Inmunización; PRIME: Interfaz rápida del virus del papiloma para modelización y economía; ONU:
Naciones Unidas; PNUD: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo; OMS: Organización
Mundial de la Salud; YLD: año (s) vivido con discapacidad; AVP: año (s) de vida perdidos
Agradecimientos
SC recibió el apoyo de los Institutos Nacionales de Salud con el número de subvención
T32CA09168. MJ fue financiado por Gavi, The Vaccine Alliance; la Fundación Bill y Melinda
Gates (número de subvención OPP1157270) y la Unidad de Investigación en Inmunización
de Protección de la Salud del Instituto Nacional de Investigación en Salud en LSHTM en
asociación con Public Health England (número de subvención HPRU-2012-10096). El
contenido y las opiniones expresadas son responsabilidad exclusiva de los autores y no
representan necesariamente las opiniones oficiales de los Institutos Nacionales de Salud,
el Consorcio de Modelado de Impacto de las Vacunas, el NHS, el NIHR, el Departamento de
Salud de Inglaterra o la Salud Pública de Inglaterra.
Autores ' contribuciones
AP, MJ y SO conceptualizaron y diseñaron el estudio. AP y SC hicieron el análisis,
redactaron el manuscrito inicial y aprobaron el manuscrito final tal como se envió.
MJ y SO revisaron críticamente el análisis, revisaron y revisaron el manuscrito y
aprobaron el manuscrito final tal como se envió.
Fondos
El financiador del estudio no tuvo ningún papel en el diseño del estudio, ni en la
recopilación, el análisis o la interpretación de los datos. Los patrocinadores tuvieron la
oportunidad de revisar este artículo antes de su publicación, pero los autores tomaron la
decisión final sobre el contenido de la publicación. El autor correspondiente tuvo acceso
completo a todos los datos del estudio y tuvo la responsabilidad final de la decisión de
enviarlo para su publicación.
Disponibilidad de datos y materiales
Los conjuntos de datos generados durante y / o analizados durante el estudio actual
están disponibles del autor correspondiente a solicitud razonable.
Aprobación ética y consentimiento para participar
No aplica.
Consentimiento para la publicación
No aplica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
Detalles del autor
1 Departamento de Salud y Población Global, Escuela de Salud Pública TH Chan
de Harvard, 665 Huntington Avenue, Boston, MA 02115, EE. UU.
2 Instituto Comparativo de Resultados, Políticas y Economía de la Salud (CHOICE),
Facultad de Farmacia, Universidad de Washington, Seattle, WA, EE. UU. 3 Division de
Práctica avanzada y educación clínica, UNC Eshelman School of Pharmacy,
Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU. 4 Departamento de
Salud maternoinfantil, Escuela de Salud Pública Global UNC Gillings, Universidad de
Carolina del Norte, Chapel Hill, NC, EE. UU. 5 Departamento de Epidemiología de
Enfermedades Infecciosas, Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres, Londres,
Reino Unido. 6 Unidad de Modelización y Economía, Public Health England, Londres, Reino
Unido.
Recibido: 13 de julio de 2019 Aceptado: 12 de noviembre de 2019
Referencias
1. Ozawa S, Clark S, Portnoy A, Grewal S, Stack ML, Sinha A, et al. Impacto económico
estimado de las vacunas en 73 países de ingresos bajos y medianos, 2001-2020.
Bull World Health Organ. 2017; 95 (9): 629 - 38.
2. Ozawa S, Mirelman A, Stack ML, Walker DG, Levine OS. Rentabilidad y beneficios
económicos de las vacunas en países de ingresos bajos y medianos: una revisión
sistemática. Vacuna. 2012; 31 (1): 96 - 108.
Portnoy et al. Revista internacional para la equidad en salud (2020) 19:10
3. Ozawa S, Clark S, Portnoy A, Grewal S, Brenzel L, Walker DG. Retorno de la
inversión de la inmunización infantil en países de ingresos bajos y medianos,
2011-20. Health Aff. 2016; 35 (2): 199 - 207.
4. Jit M, Hutubessy R, Png ME, Sundaram N, Audimulam J, Salim S, et al. El impacto
económico más amplio de la vacunación: revisión y evaluación de la solidez de la
evidencia. BMC Med. 2015; 13 (1): 209.
5. Bloom D, Canning D, Shenoy E. El efecto de la vacunación en el desarrollo
físico y cognitivo de los niños en Filipinas. Appl Econ. 2012; 44 (21): 2777 -
83.
6. Ramakrishnan M, Ulland AJ, Steinhardt LC, Moisi JC, Were F, Levine OS. Secuelas
debidas a meningitis bacteriana entre niños africanos: una revisión sistemática de
la literatura. BMC Med. 2009; 7 (1): 47.
7. Niehaus MD, Moore SR, Patrick PD, Derr LL, Lorntz B, Lima AA, et al. La diarrea de la
primera infancia se asocia con una función cognitiva disminuida de 4 a 7 años después en
los niños de un barrio de chabolas del noreste de Brasil. Am J Trop Med Hyg. 2002; 66 (5):
590 - 3.
8. Anekwe TD, Newell ML, Tanser F, Pillay D, Barnighausen T. El efecto causal de la
vacunación infantil contra el sarampión en el nivel educativo: un estudio de efectos
fijos de madres en las zonas rurales de Sudáfrica. Vacuna. 2015; 33 (38): 5020 - 6.
9. Canning D, Razzaque A, Driessen J, Walker DG, Streatfield PK, Yunus M. El efecto de
la inmunización materna contra el tétanos en el logro escolar de los niños en
Matlab, Bangladesh: seguimiento de un ensayo aleatorizado. Soc Sci Med. 2011; 72
(9): 1429 - 36.
10. Lorntz B, Soares AM, Moore SR, Pinkerton R, Gansneder B, Bovbjerg VE, et al. La
diarrea de la primera infancia predice un rendimiento escolar deficiente. Pediatr
Infect Dis J. 2006; 25 (6): 513 - 20.
11. Chang AY, Riumallo-Herl C, Perales NA, Clark S, Clark A, Constenla D, et al. El impacto equitativo que
pueden tener las vacunas para evitar muertes y empobrecimiento médico en los países en
desarrollo. Health Aff. 2018; 37 (2): 316 - 24.
12. Bawah A, Phillips J, Adjuik M, Vaughan-Smith M, Macleod B, Binka F. El impacto de la
inmunización en la asociación entre pobreza y supervivencia infantil: evidencia del
distrito de Kassena-Nankana en el norte de Ghana. Scand J Salud pública. 2010; 38
(1): 95 - 103.
13. Bishai D, Koenig M, Ali KM. La vacunación contra el sarampión mejora la equidad de los
resultados de salud: evidencia de Bangladesh. Health Econ. 2003; 12 (5): 415 - 9.
14. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Objetivo 5: Igualdad de género 2016.
Disponible en:
http://www.undp.org/content/undp/en/home/sustainabledevelopment-goals.html .
15. Vepa SS. Equidad de género y desarrollo humano. Indian J Med Res. 2007; 126 (4):
328 - 40.
16. MacPherson EE, Richards E, Namakhoma I, Theobald S. Equidad de género y salud
sexual y reproductiva en África oriental y meridional: una revisión crítica de la
literatura. Acción Glob Health. 2014; 7 (1): 23717.
17. Kidman R, Heymann J. Priorización de acciones para acelerar la equidad de género
y la salud de mujeres y niñas: análisis de microdatos de 47 países. Salud pública
mundial. 2018; 13 (11): 1634 - 49.
18. Jit M, Brisson M, Portnoy A, Hutubessy R. Costo-efectividad de la vacunación contra el
virus del papiloma humano femenino en 179 países: un estudio de modelo PRIME.
Lancet Glob Health. 2014; 2 (7): e406 - 14.
19. Armstrong EP. Profilaxis del cáncer cervicouterino y enfermedades cervicouterinas
relacionadas: una revisión de la rentabilidad de la vacunación contra los tipos oncogénicos
del VPH. J Manag Care Pharm. 2010; 16 (3): 217 - 30.
20. Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Vacuna recombinante contra el virus del
papiloma humano cuadrivalente (tipos 6, 11, 16, 18) 2006. Disponible en: http: //www.fda.
gov / cber / products / hpvmer060806.htm .
21. de Martel C, Plummer M, Vignat J, Franceschi S. Carga mundial de cáncer
atribuible al VPH por sitio, país y tipo de VPH. Int J Cancer. 2017; 141 (4): 664 -
70.
22. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Estadísticas mundiales de cáncer
2018: estimaciones de GLOBOCAN de incidencia y mortalidad en todo el mundo para 36
cánceres en 185 países. CA Cancer J Clin. 2018; 68 (6): 394 - 424.
23. Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Serrano B, Mena M, Gómez D, Muñoz J, et al. Virus del papiloma
humano y enfermedades relacionadas en el mundo. Centro de información ICO / IARC sobre
el VPH y el cáncer (Centro de información del VPH). Informe resumido 27 de julio de 2017.
[En línea] Consultado el 11 de abril de 2018. Disponible en: http: //
www.hpvcentre.net/statistics/reports/XWX.pdf . 2017.
24. Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gómez D, et al. Virus del papiloma
humano y enfermedades relacionadas en Tanzania. Centro de información ICO / IARC sobre
el VPH y el cáncer (Centro de información del VPH). Informe resumido 27 de julio de 2017.
[En línea] Consultado el 11 de abril de 2018. Disponible en: http: //
www.hpvcentre.net/statistics/reports/TZA.pdf . 2017.
Página 9 de 10
25. Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gómez D, et al. Virus del
papiloma humano y enfermedades relacionadas en la India. Centro de información ICO /
IARC sobre el VPH y el cáncer (Centro de información del VPH). Informe resumido 27 de
julio de 2017. [En línea] Consultado el 11 de abril de 2018. Disponible en: http: // www.
hpvcentre.net/statistics/reports/IND.pdf . 2017.
26. Cancer Research UK. Estadísticas de incidencia de cáncer de cuello uterino. Última actualización el 28
de enero de 2018. [En línea] Consultado el 11 de abril de 2018. Disponible en: http: // www.
cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-bycancer-type/cervical-cancer/incidence . 2018.
27. Bloom D, Kuhn M, Prettner K. La contribución de la salud femenina al desarrollo económico. Serie de
documentos de trabajo de NBER. Documento de trabajo 21411. [En línea] Consultado el 14 de junio
de 2016. Disponible en: http://www.nber.org/papers/w21411 . 2016.
28. Social Watch. Índice de equidad de género 2007. Disponible en: http: // www.
socialwatch.org/node/9357 .
29. Social Watch. Metodología del Índice de Equidad de Género 2006. Disponible en: http: //
www.socialwatch.org/sites/default/files/pdf/en/methodology2006_eng.pdf .
30. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Informe sobre desarrollo humano 2009.
Disponible en: http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2009_EN_Complete.pdf .
31. Foro Económico Mundial. The Global Gender Gap Report 2006. Disponible en:
http://www3.weforum.org/docs/WEF_GenderGap_Report_2006.pdf .
32. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Informe de desarrollo humano
2010. Disponible en: http://hdr.undp.org/en/media/HDR_2010_EN_Complete_
reprint.pdf .
33. Shannon GD, Im DD, Katzelnick L, Franco OH. Equidad de género y salud: evaluación
del impacto del tercer objetivo de desarrollo del milenio en la salud de la mujer en
el sur de Asia. Salud de la mujer. 2013; 53 (3): 217 - 43.
34. Smith PM, Koehoorn M. Medir el género cuando no se tiene una medida de género:
construir un índice de género utilizando datos de encuestas. Int J Equity Health.
2016; 15 (1): 82.
35. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Índices e indicadores de
desarrollo humano 2018 2018. Disponible en: https://www.un-ilibrary.org/
economic-and-social-development /
human-development-indices-andindicators-2018_9a42b856-en .
36. Organización Mundial de la Salud. La actualización de 2016 2016. Disponible en: http: // www.
who.int/gho/mortality_burden_disease/life_tables/en/ .
37. Fernandez-Saez J, Ruiz-Cantero MT, Guijarro-Garvi M, Carrasco-Portino M, Roca-Perez V,
Chilet-Rosell E, et al. Mirando dos veces el índice de equidad de género para el impacto en la
salud pública. Salud Pública de BMC. 2013; 13 (1): 659 - 68.
38. Kim JI, Kim G. Participación en la fuerza laboral y educación secundaria del índice de
desigualdad de género (GII) asociado con la esperanza de vida saludable (HLE) al nacer. Int J
Equity Health. 2014; 13 (1): 106.
39. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, Ahn SY, Wang M, Makela SM, et al. Mortalidad
materna en 181 países, 1980 - 2008: un análisis sistemático del progreso hacia el
Objetivo de Desarrollo del Milenio 5. Lancet (Londres, Inglaterra). 2010; 375
(9726): 1609 - 23.
40. Albanesi S, Olivetti C. La salud materna y el baby boom. Quant Econ. 2014;
5 (2): 225 - 69.
41. Albanesi S, Olivetti C. Roles de género y progreso médico. J Polit Econ. 2016; 124 (3):
650 - 95.
42. Bloom D, Canning D, Fink G, Finlay J. Fertilidad, participación femenina en la fuerza
laboral y dividendo demográfico. J Econ Growth. 2009; 14 (2): 79 - 101.
43. Brinda EM, Rajkumar AP, Enemark U. Asociación entre el índice de desigualdad de género y las
tasas de mortalidad infantil: un estudio transnacional de 138 países. Salud Pública de BMC.
2015; 15 (1): 97 - 102.
44. Gakidou E, Cowling K, Lozano R, Murray CJ. Mayor nivel educativo y su efecto
sobre la mortalidad infantil en 175 países entre 1970 y 2009: un análisis
sistemático. Lancet (Londres, Inglaterra). 2010; 376 (9745): 959 - 74.
45. Jayachandran S, Lleras-Muney A. Esperanza de vida e inversiones en capital
humano: evidencia de la disminución de la mortalidad materna. QJ Econ. 2009;
124 (1): 349 - 97.
46. Jukes M. El impacto a largo plazo de la salud y la nutrición preescolares en la
educación. Alimentos Nutr Bull. 2005; 26 (Suppl 2): S193 - 201.
47. King TL, Kavanagh A, Scovelle AJ, Milner A. Asociaciones entre la igualdad de
género y la salud: una revisión sistemática. Promotor de salud Int. 2018.
48. Onarheim KH, Iversen JH, Bloom DE. Beneficios económicos de invertir en la
salud de la mujer: una revisión sistemática. Más uno. 2016; 11 (3): e0150120.
49. Payne S. La salud de mujeres y niñas: ¿cómo podemos abordar la igualdad de
género y la equidad de género? Semin Reprod Med. 2015; 33 (1): 53 - 60.
50. Feikin DR, Flannery B, Hamel MJ, Stack M, Hansen PM. Vacunas para niños en países
de ingresos bajos y medianos. En: Black RE, Laxminarayan R,
Portnoy et al. Revista internacional para la equidad en salud (2020) 19:10 Página 10 de 10

Temmerman M, Walker N, editores. Salud reproductiva, materna, neonatal e infantil:

prioridades de control de enfermedades, tercera edición (volumen 2). Washington
(DC): Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento / Banco
Mundial; 2016.
51. Bogaards JA, Coupe VM, Xiridou M, Meijer CJ, Wallinga J, Berkhof J. Impacto a largo plazo de
la vacunación contra el virus del papiloma humano en las tasas de infección, anomalías
cervicales e incidencia de cáncer. Epidemiología (Cambridge, Mass). 2011; 22 (4): 505 - 15.

52. Organización Mundial de la Salud. Recomendaciones para la inmunización de rutina

2018. Disponible en: https://www.who.int/immunization/policy/Immunization_
routing_table1.pdf .
53. Forman D, de Martel C, Lacey CJ, Soerjomataram I, Lortet-Tieulent J, Bruni L, et al.
Carga mundial del virus del papiloma humano y enfermedades relacionadas.
Vacuna. 2012; 30 (Supl. 5): F12 - 23.
54. Loprest P, Maag E. La relación entre el inicio temprano de la discapacidad y la
educación y el empleo. Washington, DC: The Urban Institute. [Online] Disponible
en: https://www.urban.org/sites/default/files/publication/59561/41
0992-The-Relationship-between-Early-Disability-Onset-and-Education-andEmployment.PDF
. 2003.
55. Ghijben P, Gu Y, Lancsar E, Zavarsek S. Preferencias reveladas y declaradas de los responsables de la
toma de decisiones para el establecimiento de prioridades en la evaluación de tecnologías sanitarias:
una revisión sistemática. FarmacoEconomía. 2018; 36 (3): 323 - 40.

56. Tantivess S, Chalkidou K, Tritasavit N, Teerawattananon Y. Desarrollo de la capacidad de

evaluación de tecnologías sanitarias en países de ingresos bajos y medios: experiencias de
las unidades internacionales de HITAP y NICE. F1000Research. 2017; 6 (1): 2119.

57. Wilkinson T, Sculpher MJ, Claxton K, Revill P, Briggs A, Cairns JA, et al. El caso de referencia
de la iniciativa internacional de apoyo a las decisiones para la evaluación económica: una
ayuda para el pensamiento. Valorar la salud. 2016; 19 (8): 921 - 8.
58. Riumallo-Herl C, Chang AY, Clark S, Constenla D, Clark A, Brenzel L, et al. Beneficios para la
reducción de la pobreza y la equidad de la introducción o ampliación de las vacunas contra
el sarampión, el rotavirus y el neumococo en países de ingresos bajos y medianos: un
estudio de modelos. BMJ Glob Health. 2018; 3 (2): e000613.
59. Helleringer S, Abdelwahab J, Vandenent M. Actividades de inmunización suplementaria contra
la poliomielitis y equidad en el acceso a la vacunación: evidencia de las encuestas
demográficas y de salud. J Infect Dis. 2014; 210 (Supl. 1): S531 - 9.
60. Levin CE, Sharma M, Olson Z, Verguet S, Shi JF, Wang SM, et al. Un análisis de rentabilidad
ampliado de la vacunación contra el VPH financiada con fondos públicos para prevenir el
cáncer de cuello uterino en China. Vacuna. 2015; 33 (24): 2830 - 41.
61. Arsenault C, Johri M, Nandi A, Mendoza Rodríguez JM, Hansen PM, Harper S.
Predictores a nivel de país de la cobertura de vacunación y las desigualdades en los
países apoyados por Gavis. Vacuna. 2017; 35 (18): 2479 - 88.
62. van den Ent M, Yameogo A, Ribaira E, Hanson CM, Ratoto R, Rasolomanana
S, et al. Cadena de suministro de equidad e inmunización en Madagascar. Vacuna.
2017; 35 (17): 2148 - 54.
63. Rheingans R, Anderson JD, Anderson B, Chakraborty P, Atherly D, Pindolia
D. Impacto estimado y rentabilidad de la vacunación contra el rotavirus en la India:
efectos de las disparidades geográficas y económicas. Vacuna. 2014; 32 (Supl 1):
A140 - 50.
64. Thomas TN, Gausman J, Lattof SR, Wegner MN, Kearns AD, Langer A. Mejora
de la salud materna desde la CIPD: 20 años de progreso. Anticoncepción.
2014; 90 (6 Supl.): S32 - 8.
65. Maltaris T, Seufert R, Fischl F, Schaffrath M, Pollow K, Koelbl H, et al. El efecto del tratamiento
del cáncer sobre la fertilidad femenina y estrategias para preservar la fertilidad. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007; 130 (2): 148 - 55.
66. Finlay JE, Lee MA. Identificar los efectos causales de las mejoras en la salud reproductiva
sobre el empoderamiento económico de las mujeres a través de la iniciativa de
investigación sobre la pobreza de la población. El Milbank trimestral. 2018; 96 (2): 300 -
22.

Editor ' s Nota

Springer Nature permanece neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales
en mapas publicados y afiliaciones institucionales.