Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2021-05-14 07:36:39
PLAN DE MANEJO Nro. Prescripción
20210514110027769561

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
SANTANDER BUCARAMANGA 680010320201
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
900124874 PROJECTION LIFE COLOMBIA
Dirección: Teléfono:
KR 35 A NO 46-40 6436778-6573393

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC2138707 MANTILLA MANTILLA MARIANO
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
2138707 R32X INCONTINENCIA URINARIA, NO CONTRIBUTIVO AMBULATORIO - PRIORIZADO
ESPECIFICADA

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
Tipo prestación Servicio Complementario Indicaciones o Cantidad Frecuencia Uso Duración Tratamiento Cantidad Total
Recomendaciones (Cantidad - Período)
SUCESIVA PAÑALES PAÑAL ADULTO MAXIMA 1 6 HORA(S) 90 DÍA(S) 360
ABSORCION TALLA L
PARA 4 CAMBIOS AL DIA,
120 PAÑALES MES, 360
PRA 3 MESES

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC1090433939 FRANCISCO JOSE PEÑARANDA RINCON
Registro Profesional:
1090433939
Especialidad: Firma
CodVer: DB8B-E36C-CC9B-8EF0-FF50-5EDA-249C-BF69
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2021-05-21 14:24:49 Página 1