PLANILLA DE PRE-INSCRIPCION INSCRIPCION DE ANTEPROYECTO ID.

PROYECTO: 2018-2-____
I. INFORMACIÓN GENERAL DEL ANTEPROYECTO
NOMBRE DEL PROYECTO:

Trayecto: Tramo: Sección: Fecha:

Lineamiento del Plan de Desarrollo de la Nación:

Línea de Investigación del PNF en Electricidad:

II. INFORMACIÓN INTEGRANTES DEL EQUIPO DEL ANTEPROYECTO

Nombre y Apellido Nº Cédula Correo Electrónico Firma

III. INFORMACIÓN DE LA COMUNIDAD

Nombre de la Comunidad:

Ubicación geográfica:

Estado: Municipio: Parroquia:

Vinculación del Proyecto con Planes de la comunidad:

Nombre y Apellido del Enlace Territorial: Firma:

Persona de contacto de la comunidad: Teléfono:

IV. INFORMACIÓN PROFESOR-GUÍA

Nombre y Apellido Nº Cédula Firma

V. INFORMACIÓN PROFESOR TUTOR

Nombre y Apellido Nº Cédula Firma

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 VI.
RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN DE LA INSCRIPCION DEL ANTEPROYECTO
Resolución del Comité ACEPTADO RECHAZADO DIFERIDO Acta Nº:
de Evaluación: Fecha:
VII. REPRESENTANTES DEL COMITÉ EVALUADOR DEL PROYECTO
Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

C.I.: Firma: C.I.: Firma:

Nombre y Apellido: Nombre y Apellido:

C.I.: Firma: C.I.: Firma:

Descripción General del Proyecto

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Llenar Preferiblemente en Computadora o Letra Legible.

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