Año 4 Número 1, Enero- Abril de 2010
Implementación del Reglamento
Sanitario Internacional en Santander
Introducción
En julio del año 2007 entró en vigencia el
nuevo Reglamento Sanitario Internacional
(RSI, 2005), constituido como un conjunto de
reglas y procedimientos que orientan a los 194
Estados Partes y la Organización Mundial de la
Salud (OMS), para que limiten la propagación
internacional de epidemias y otras emergencias
de salud pública y se refuerce la seguridad
sanitaria nacional, regional y mundial1.
Algunos de los logros esperados con la
implementación del nuevo RSI es realizar en
primera instancia la evaluación de la capacidad
de respuesta en cada uno de los países seguido de
la implementación de estrategias que permitan
dar una adecuada solución por medio de un
*
Epidemiologa Secretaría de Salud de Santander
** Enfermera Secretaría de Salud de Santander
1
Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional(2005).
Segunda edición. OMS: Ginebra; 2008. Disponible en: http://www.who.int/ihr/
es/index.html [Consultado: marzo 31 de 2011]
Alba Nury Ramírez Cano, Bact. MSc*
Johana Patricia Reyes Ibañez, Enf. Esp.**
Lilibeth López Moreno, Enf. Esp.*
sistema de vigilancia de riesgo y con capacidad
de respuesta oportuna antes del 20121.
En el presente documento se muestra de manera
breve el Reglamento Sanitario Internacional, el
plan estratégico de la OMS para el desarrollo de
las capacidades básicas indicadas en el RSI, cómo
ha sido su implementación en Colombia y los
avances en el departamento de Santander.
Generalidades del Reglamento
Sanitario Internacional
Entre los objetivos más importantes del RSI
se encuentran: a) Incrementar la seguridad
de la salud pública mundial por medio de la
prevención de la diseminación internacional de
enfermedades; b) Proteger a todos los pueblos
del mundo frente a la propagación internacional
de enfermedades; y c) Minimizar la interferencia
a los viajes, el comercio y las economías aplicando
medidas de control de salud pública apropiadas
y proporcionales al riesgo1.
El RSI plantea siete áreas de trabajo a
desarrollar, cuatro de éstas de suma importancia:
el fortalecimiento de los sistemas nacionales
de vigilancia, prevención, control y respuesta
a las enfermedades, fortalecimiento de la
SECRETARÍA DE
SALUD
1
seguridad sanitaria en los viajes y el transporte,
fortalecimiento de los sistemas mundiales de
alerta y respuesta de la OMS; puesto, que
en su ejecución se requiere del esfuerzo y
compromiso de los responsables del RSI en cada
país. A continuación se presentan las áreas de
trabajo y sus respectivos objetivos2.
1. Impulso de las alianzas mundiales: la
OMS, todos los países y todos los sectores
pertinentes (salud, agricultura, transporte,
comercio, educación y defensa), conocen
las nuevas normas y colaboran con miras a
prestar el mejor apoyo técnico disponible y, si
es preciso, movilizar los recursos necesarios
para una eficaz aplicación del RSI.
2. Fortalecimiento de los
sistemas nacionales de
vigilancia, prevención,
control y respuesta a
las enfermedades: cada
país evalúa sus recursos
internos en materia de
vigilancia y respuesta a las
enfermedades y elabora
planes de acción nacionales
para aplicar el Reglamento y
cumplir sus requisitos, lo que
permite detectar y responder
rápidamente al riesgo de propagación
internacional de una enfermedad.
3. Fortalecimiento de la seguridad sanitaria
en los viajes y el transporte: se reduce todo lo
posible el riesgo de propagación internacional
de enfermedades mediante la adopción de
medidas de salud pública permanente y eficaz
y la dotación de capacidades de respuesta en
los aeropuertos, puertos y pasos fronterizos
terrestres designados, en todos los países.
4. Fortalecimiento de los sistemas mundiales
de alerta y respuesta de la OMS: se
articula una respuesta coordinada oportuna
y eficaz a los riesgos para la salud pública
2
  Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005):
Áreas de trabajo para su aplicación. OMS: Ginebra; 2007. Disponible en:
http://72.249.12.201/wordpress-mu/colombia/files/2010/07/2-RSI-Areas-Trab-
para-aplicacion.pdf [Consultado: marzo 31 de 2011]
2
internacional y a las emergencias de salud
pública de importancia internacional.
5. Fortalecimiento de la gestión de riesgos:
implantación de una gestión sistemática,
internacional y nacional de los riesgos
conocidos para la seguridad sanitaria
internacional, como la gripe, la meningitis,
la fiebre amarilla, el Síndrome Respiratorio
Agudo Severo, (SRAS), la poliomielitis,
la contaminación de los alimentos, y las
sustancias químicas y radiactivas.
6. Respaldo de los derechos, obligaciones y
procedimientos: se desarrollan plenamente
y se afianzan los nuevos mecanismos jurídicos
previstos en el Reglamento; todos los
profesionales que intervienen en la aplicación
del RSI comprenden claramente y
respaldan los nuevos derechos,
obligaciones y procedimientos
estipulados en él.
7. Realización de
estudios y vigilancia de los
progresos: se determinan y
se recopilan periódicamente
indicadores para vigilar y evaluar la
aplicación del RSI a escala nacional
e internacional. La Secretaría
de la OMS informa los avances a la
Asamblea Mundial de la Salud. Se proponen
estudios concretos para facilitar y mejorar la
aplicación del Reglamento.
El artículo 2 del Reglamento Sanitario
Internacional, presenta la definición del concepto
de “Emergencia de Salud Pública de Importancia
Internacional –ESPII-”, refiriéndose a un evento
extraordinario que constituye un riesgo para
la salud pública de otros Estados mediante la
propagación internacional de enfermedades y
que podría exigir una respuesta internacional
coordinada1.
Por su parte en el artículo 6, se hace referencia
al proceso de notificación de cada estado de
los eventos en el que se aplicará el anexo 2, el
cual contiene un instrumento para la toma de
decisiones, que establece los parámetros para
la evaluación y notificación de los eventos a
la OMS. La situación o evento se notificará a
la OMS por medio del Centro Nacional de
Enlace que existe en el país y que en Colombia
es liderado por el Ministerio de la Protección
Social. El proceso de notificación debe estar
acompañado de un sistema de comunicación
oportuno, eficiente, que debe realizarse antes
de las 24 horas desde que se inicia el proceso de
determinación del evento.
Los siguientes son los criterios para la evaluación
y notificación de los eventos: a) gravedad de las
repercusiones de salud pública del evento; b)
carácter inusitado o imprevisto del evento; c)
posibilidades de propagación internacional del
evento; o d) riesgo de restricciones a los viajes
o al comercio a causa del evento3. Si el evento
cumple al menos dos de los cuatro criterios
para la toma de decisiones se debe realizar la
notificación como lo expone el mencionado
artículo 6 del RSI.
Una vez realizada la notificación, el país deberá
continuar con el envío de información oportuna,
exacta y detallada; además de incluir en lo posible
las definiciones de los casos, los resultados
de laboratorio, el origen y tipo del riesgo, el
número de casos y las defunciones. Todas estas
condiciones influyen en la propagación de la
enfermedad y las medidas sanitarias a aplicar1,3.
Estructura Nacional
Colombia como país miembro de la OMS tiene el
compromiso de cumplir con las disposiciones del
Reglamento Sanitario Internacional y mediante
el Decreto 3518 de 2006, que reglamenta
el Sistema Nacional de Vigilancia en Salud
Pública (SIVIGILA)4, en el artículo 34 designa al
Ministerio de la Protección Social la organización
y funcionamiento del Centro Nacional de Enlace
en la Dirección General de Salud Pública para
el intercambio de información sobre ESPII con
3
World Health Organization. International Health Regulations: Guidance for
national policy-makers and partners WHO: Lyon, France; 2008. Disponible en:
http://www.who.int/ihr/lyon/WHO_CDS_EPR_IHR_2007_2EN.pdf [Consulta-
do: abril 26 de 2011]
  Decreto 3518. Diario oficial Nº 46.417 de la República de Colombia. Bogotá
4
D.C., Colombia, octubre 9 de 2006.
la Organización Mundial de la Salud y demás
organismos sanitarios internacionales1.
Centro Nacional de Enlace5
El Centro Nacional de Enlace (CNE) hace
parte de la Dirección General de Salud Pública
del Ministerio de la Protección Social y cumple
las funciones de monitoreo, evaluación y de
notificación a la OMS de las Emergencias de
Salud Pública de Importancia Internacional que
se registren en el país.
El CNE cuenta con un Punto de Contacto,
encargado de transmitir oficialmente las
comunicaciones relativas a la OMS y coordinar
la respuesta ante una situación de epidemia
o emergencia sanitaria. Estas funciones son
asumidas por el Coordinador del Grupo de
Vigilancia de la Dirección General Salud Pública.
Adicionalmente, el CNE opera bajo la estructura
de una “Red de Redes” para fines de notificación
y de intercambio de información. A nivel
internacional se conecta con la Red Mundial de
Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y en el
nivel nacional con la Organización Panamericana
de la Salud (OPS) y demás organismos dentro y
fuera del sector salud, que tienen responsabilidad
en las acciones de vigilancia y autoridades
competentes para el RSI.
El CNE tiene una disponibilidad de 24 horas
al día y en los 365 días del año, con el fin de
recibir las notificaciones de las posibles ESPII que
se presenten en cualquier parte del territorio
nacional mediante los diferentes medios de
comunicación.
Experiencia de la implementación en
Santander
La Secretaría de Salud de Santander com-
prometida con la implementación del
Reglamento Sanitario Internacional, siguiendo
las recomendaciones para su aplicación6 y
5
  Organización Mundial de la Salud. Guía para el centro nacional de enlace
para el RSI. Disponible en: http://www.who.int/csr/ihr/Spanish2.pdf [Consulta-
do: abril 26 de 2011]
6
  Organización Mundial de la Salud. Reglamento Sanitario Internacional (2005).
Breve introducción a su aplicación en la legislación nacional. OMS: Ginebra;
2009. Disponible en: http://www.who.int/ihr/Intro_legislative_implementa-
tion_es.pdf [Consultado: abril 26 de 2011]
3
en el cumplimiento de las competencias del
departamento según Decreto 3518 de 2006,
ha realizado la gestión para avanzar desde
los diversos ejes programáticos y proyectos
específicos en salud pública como son la
Vigilancia en Salud y Gestión del Conocimiento,
Laboratorio Departamental de Salud Pública y
Salud Ambiental; estos proyectos contaron con
el apoyo financiero mediante la asignación de
recursos específicos transferidos por el Ministerio
de la Protección Social para el fortalecimiento de
la capacidad del departamento para la vigilancia
y respuesta a situaciones de emergencia
en salud pública mediante las Resoluciones
3627 de 2008, 3497 de 2009 y 5237 de 2010.

La aplicación del RSI en Santander, contó

además con la creación del Equipo de Respuesta
Inmediata (ERI) en la Secretaría de Salud
Departamental mediante Resolución 11256
del 23 de septiembre de 2008, el Comité de
Zoonosis creado por la Resolución 10548 del
3 agosto de 2010, el Comité de Plaguicidas por
Resolución 32400 del 3 agosto de 2010 y el
Comité de Sanidad Portuaria en el departamento
mediante Resolución 12967 del 8 de septiembre
de 2010.
Adicionalmente, fue actualizada la conformación
del Comité de Vigilancia en Salud Publica –
COVE- mediante la Resolución 3748 del 25 de
marzo de 2010 con la participación de diferentes
dependencias. También fueron actualizados los
lineamientos de creación de Centro Regulador
de Urgencias mediante la Resolución 15204 del
15 de Octubre de 2010.
El Centro de Enlace Departamental de Santander
-CE Santander-, con el ánimo de notificar
oportunamente los eventos de emergencia en
salud pública y responder de manera rápida ante
su presencia, conformó equipos de respuesta
inmediata específicos para enfermedades
Inmunoprevenibles, Influenza, Zoonosis,
Enfermedades Transmitidas por Alimentos
(ETAS), Cólera y Enfermedades Transmitidas
por Vectores (ETV), así mismo, se encuentran
en proceso de conformación el grupo ERI para
enfermedades nosocomiales.
Actualmente, cada ERI está liderado por el
referente del respectivo evento dentro de
la estructura de la oficina de Vigilancia en
Salud Pública (VSP). Dicho equipo cuenta con
la representación de responsables de cada
eje programático, y dispone del directorio y
flujograma establecidos para el reporte inmediato
y acciones a seguir. Como referencia para estos
grupos se tiene la experiencia en el proceso que
se adelantó durante la pandemia por Influenza
AH1N1 en el 2009, Epidemia de Dengue en
el 2010 y la alerta por Cólera en el 2010 cuyo
enfoque se basó en los siguientes componentes:
Gestión, Vigilancia en Salud Pública, Atención
a pacientes, Coordinación Interinstitucional,
Información, Educación y Comunicación (IEC).
Producto de dicha experiencia, hoy se cuenta
con herramientas tales como: las Circulares
Departamentales y los informes epidemiológicos
publicados.
Emergencias presentadas
en Santander, 2008-2010
En el estudio de cada uno de los brotes que se
resumen a continuación se realizó investigación
de campo y Búsqueda Activa Institucional (BAI),
así como actividades que se deben realizar en
cada tipo de evento. Todas las actividades fueron
coordinadas con las autoridades municipales

4
y nacionales, entre ellas el Ministerio de la Protección Social (MPS), Instituto Nacional de Salud
(INS), Instituto Colombiano Agropecuario (ICA) y las organizaciones comunitarias. Adicionalmente,
se capacitó al personal de salud y la comunidad y se intensificó la vigilancia epidemiológica en el
departamento de Santander.

Brotes de Enfermedad de chagas agudo por transmisión oral

En el 2008 se reportaron tres casos de miocarditis aguda en personas que laboraban en el aeropuerto
Palonegro. Fueron confirmados diez casos en el municipio de Lebrija, dos de ellos fatales, se tomaron
143 muestras y además, fueron encontrados vectores y reservorios. Esta situación requirió el apoyo
del MPS el CNE y el INS para determinar si correspondía a una ESPII, lo cual fue descartado posterior
a los resultados de la investigación. En la tabla 1 se relacionan los brotes de chagas agudo estudiados
posteriormente.

Tabla 1. Brotes de chagas agudo estudiados según municipio de ocurrencia. Santander, 2008-2010

No. de
No. de Casos Presencia Presencia de
Municipio Mes/Año muestras
casos fatales de vectores reservorios
estudiadas
Diciembre
Lebrija 10 2 143 Si Si
2008
Bucaramanga Febrero 2009 5 1 33 Si Si
Girón –Piedecuesta Mayo 2009 5 0 14 Si Si
Sabana de
Mayo 2009 1 0 19 No No
Torres
San Vicente Febrero 2010 3 0 15 Si Si
Girón Mayo 2010 5 0 9 Si No

Lo anterior permitió fortalecer la vigilancia epidemiológica de chagas agudo por transmisión oral, su
detección y manejo clínico; además sirvió para justificar la realización del Curso Internacional de
Investigación de brotes de enfermedad de chagas agudo por transmisión oral, en Bucaramanga del 23
al 28 de noviembre de 2009.

Este curso fue patrocinado por el Ministerio de la Protección Social, el Instituto Nacional de Salud, la
Organización Panamericana de la Salud, la Iniciativa de Países Andinos (IPA) y Amazónica (AMCHA),
la Universidad Industrial de Santander (UIS), así como de las Secretarías de Salud de Santander y del
municipio de Bucaramanga. Se contó con la asistencia de 120 personas de diferentes instituciones y
departamentos del país.

Brotes rabia humana

En Floridablanca se confirmó el caso de un menor de 15 años, mordido por murciélago en forma

accidental en diciembre de 2007, quien consultó en abril de 2008 y falleció posteriormente. En la
tipificación viral realizada por el INS se encontró una variante antigénica tres cuyo reservorio principal
es el vampiro hematófago Desmodus rotundus.

5
Al año siguiente, en Barrancabermeja se
corroboró el caso de una mujer de 47 años
residente en el casco urbano municipal que fue
arañada por un murciélago de forma accidental
en septiembre del año 2009. La paciente
consultó en diciembre y días después falleció. La
tipificación viral mostró los mismos resultados
del caso 2008.
En julio de 2010 se reportó el caso de un
agricultor de 46 años residente en zona rural de
Piedecuesta mordido por murciélago en el mes
de mayo, que consultó a finales de julio y falleció
posteriormente; los resultados de la tipificación
fueron los mismos de los años anteriores.
También en el mes de julio de 2010, se confirmó el
caso de Rabia Humana en una menor de 13 años
procedente del municipio de Enciso, la cual fue
arañada por un gato que fallece sin ser reportado.
La paciente es llevada a consulta cuando inicia
los síntomas falleciendo posteriormente; la
tipificación mostró variante antigénica tres con
reservorio principal de vampiro hematófago.
Pandemia por el nuevo virus AH1N1
En el 2009, se conformó el Comité Departamental
Antipandemia, integrado por cinco componentes:
componente de comunicación social para la
respuesta antipandémica, componente de
vigilancia epidemiológica, componente de
atención y reducción de la morbilidad y la
mortalidad, componente de prevención y
control de la transmisión de la enfermedad en
la comunidad y componente de preservación
de los servicios básicos. Entre las actividades
que se realizaron está la elaboración del plan
antipandemia, el diseño de estrategias IEC
dirigidas a la comunidad, la capacitación a
personal médico, la socialización de protocolos
y la entrega de medicamentos.
Durante el 2010 se prolongaron las acciones
contempladas en el Plan Antipandemia 2009
y los lineamientos nacionales de la Circular
055 del 9 de Septiembre de 2010 con el fin de
mantener las acciones de prevención, vigilancia
6
y control en la fase de pospandemia influenza
AH1N1. Además se realizaron actividades de
socialización del módulo Sistema de Información
de Referencia y Contrareferencia para Infección
Respiratoria Aguda (SIRC), en todas las Unidades
Notificadoras Municipales (UNM) y se continuó
con la vigilancia centinela del evento. Estas
acciones permitieron una notable disminución
de casos durante el año 2010.
Dengue
El Ministerio de la Protección Social emitió la
Circular No. 009 del 12 de Febrero de 2010
debido al incremento en el número de casos
de dengue y dengue grave en especial en las
regiones con altura inferior a 1.800 metros
sobre el nivel del mar. En esta circular se solicitó
a las Entidades Territoriales la prontitud en la
elaboración de planes de prevención y mitigación
de las enfermedades transmitidas por vectores
ante el advenimiento del fenómeno del niño.
El departamento elaboró el Plan de Contingencia
Departamental para dengue con los siguientes
componentes: Gestión, Comunicaciones (IEC),
Vigilancia en Salud Pública, Atención Integral
a Pacientes y Enfermedades Transmitidas por
Vectores. Se priorizaron cinco municipios:
Bucaramanga, Floridablanca, Piedecuesta,
Barrancabermeja, San Gil y Girón por concentrar
más del 70% del total de casos del departamento
y tener las condiciones de transmisión vectorial.
Pese a los esfuerzos, durante el 2010 se registró
la epidemia con mayor número de casos en
el departamento de Santander, con una cifra
superior a los 19.500 casos de dengue notificados
(87% dengue y 13% dengue grave), 19 casos
fatales (tasa de letalidad del 0.1%). Al finalizar el
año la curva epidémica tuvo un comportamiento
que correspondió con los casos esperados para
la época.
Ola invernal en Santander, 2010
De acuerdo a los lineamientos del Ministerio de
la Protección Social e Instituto Nacional de Salud
Para responder a la emergencia por fenómeno
de la Niña, la Secretaría de Salud de Santander
activó el Equipo de Respuesta Inmediata (ERI)
y elaboró el plan de contingencia que está
integrado por los componentes de Gestión,
Comunicación, Vigilancia en Salud Pública, Salud
Ambiental y Atención Integral de Pacientes;
todo esto siguiendo los lineamientos de la
Circular 083 de 2010 sobre instrucciones para
la activación de planes en la temporada Invernal
y lo correspondiente a la Circular 067 de 2010
para la intensificación de acciones de prevención,
vigilancia y control en salud pública de cólera.
Además de la elaboración y puesta en marcha
del plan de contingencia departamental, fueron
caracterizados los albergues y sus factores de
riesgo, se realizó vigilancia y control sanitario,
seguimiento a brotes y epidemias en los
municipios afectados, acciones de promoción
y prevención en la población (con prioridad en
grupo infantil). También se realizaron brigadas
de salud de complementariedad a los municipios
más afectados. Estas actividades se mantendrán
mientras dure la emergencia.
Desafíos del centro de enlace de
Santander -CE Santander- 2011-2012
* Asumir el liderazgo en el fortalecimiento
del CE Santander, con participación de
los actores, organismos y entidades del
departamento que tienen la posibilidad
de detectar diferentes “alertas” en salud
pública.
Directorio telefónico
Las 24 horas
Celular:
Vigilancia en Salud Pública
3505561867
Celular:
Grupo Atención Emergencias y Desastres
3506353060
Correos electrónicos: epidemis@saludsantander.gov.co; epidemissaludsantander@gmail.com
* Fortalecer la capacidad de vigilancia y
respuesta ante situaciones de emergencia en
salud y sanidad portuaria, mejorar la gestión
de los riesgos en los puntos de entrada del
departamento y la capacidad de controlar
cualquier tipo de emergencia sanitaria.
* Implementar mecanismos efectivos en
comunicación de riesgo en el departamento
incluyendo las redes de información
comunitaria.
* Fortalecer la capacidad científica, técnica y
operativa para el análisis y orientación en
situaciones ESPII.
* Acompañar la implementación de planes
locales intersectoriales para la oportuna
respuesta ante alertas en salud pública.
* Fortalecer la coordinación intersectorial para
la seguridad sanitaria en el marco del RSI
(2005) a través de comités departamentales
de vigilancia en salud pública y de sanidad
portuaria.
* Capacitar a los responsables de la vigilancia
en salud pública municipal para la utilización
de los cuatro criterios del instrumento de
decisión para la evaluación y la notificación
de eventos que puedan constituir una
emergencia de salud pública de importancia
internacional.
Horario de oficina
Grupo de Vigilancia en Salud Pública
Conmutador: 6336233 ext.260-267-263-311
Telefax: 6421060
Emergencias y Desastres
Conmutador: 6336233 ext. 283
Fax: 6421585
Teléfonos directos: 6426932-6520924
7
 Instituciones Asociadas
MAURICIO SANTA MARÍA SALAMANCA
Ministro de la Protección Social
HORACIO SERPA URIBE
Gobernador de Santander
JORGE RICARDO LEÓN FRANCO
Director Fundación FOSCAL
Comité Ejecutivo
WILSON PEÑA GONZÁLEZ
Secretario de Salud de Santander
JORGE RICARDO LEÓN FRANCO
Director Fundación FOSCAL
Comité Técnico
Director General
VIRGILIO GALVIS RAMIREZ
Coordinación Ejecutiva y Científica
RAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ
CLAUDIA MILENA HORMIGA SÁNCHEZ
Interventor
OMAR ALMEIDA FLÓREZ
Informe epidemiológico de Santander
Editor
Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp.
Comité Editorial
Johanna Alejandra Otero Wandurraga Od, Esp.
Claudia Milena Hormiga, Ft, MSc.
Grupos de apoyo
Grupo de Vigilancia en Salud Pública,
Secretaría de Salud de Santander
Grupo Técnico – Científico, Observatorio de
Salud Pública de Santander
Revisión de estilo
Dora Inés Cortés García, CS.
* Una publicación del Observatorio de Salud
Pública de Santander, programa liderado por
la Gobernación de Santander y la Fundación
Oftalmológica de Santander – FOSCAL, con el
apoyo del Ministerio de la Protección Social.
Gobernación de Santander
Secretaría de Salud
Calle 45 No. 11 – 52
Bucaramanga, Santander
Teléfono: 6336233
epidemis@saludsantander.gov.co
http://www.santander.gov.co
Observatorio de Salud Pública de
Santander
Centro Médico Carlos Ardila Lulle, Torre B, Piso
7, Módulo 50
Teléfonos: (7) 6384160 Ext 1759- 6387747-
Fax: 6387747
observatorio@saludsantander.gov.co
Santander, Colombia
SECRETARÍA DE
SALUD
FOSCAL