CODIGO PROC/INS: CODIGO DOCUMENTO:

SOLICITUD DE BENEFICIO AYUDA FECHA EMISION: FECHA EMISION:

PAGO GUARDERIA 05/08 /2011 05/08/2011

No REVISION: No. REVISION:

0 0
EVI de Venezuela S. A.

DATOS BASICOS EMPLEADO

Nombres: Apellidos:
C.I.: Fecha de nacimiento:
Fecha de Ingreso: Supervisor :
Cargo: Localidad:

El empleado deberá llenar una planilla para cada hijo elegible a recibir la ayuda y cada vez que se inicie el
año escolar. Será indispensable para tramitar la ayuda copia del número de autorización del Instituto Nacional
del Menor y para los pagos mensuales el empleado deberá enviar cada mes, el recibo original de la
Guardería.

INFORMACION SOBRE BENEFICIARIOS DE LA AYUDA

Nombre: Apellidos:
Fecha de nacimiento: Edad:
Año Escolar:
Número Autorización del Instituto Nac. Del Menor: Nombre de la Guardería:
Dirección de la Guardería Monto de la Inscripción:
Monto de la Mensualidad: Monto de la Ayuda de la Empresa:
Monto Diferencia a Cancelar por empleado: Teléfono:
El pago debe hacerse a nombre de: En caso de Depósito Bancario, indicar número de
Cuenta Bancaria, Tipo de Cuenta y Nombre de
Banco:

Firma del Director de la Guardería Sello de la Guardería

SOLO PARA USO DE RECURSOS HUMANOS

Monto Ayuda Descripción Mes Tipo de Pago Observaciones

Pago Cheque/Deposito

SOLO PARA USO DE RECURSOS HUMANOS

Realizado por:____________________ Cargo:_______________________________

Fecha:__________________ Firma:______________________________