LIQUIDO PLEURAL

Evita la fricción de las capas de la

pleura

FORMACIÓN Velocidad:
ESPACIO PLEURAL 0.2-0.4 ml/kg/hr 14CC AIRE EN LA PLEURA :
0.2CC/Kg Neumotórax
Sirve como zona de drenaje del REABSORCIÓN Velocidad: INCREMENTO DEL LIQUIDO :
liquido que se acumula en el pulmon Derrame pleural
0.2 ml/kg/hr
(SE REABSORVE SOLO EN LOS ROZAMIENTO DE LA PLEURA :
CAPIRALES LINFATICOS DE LA
PLEURA PARIETAL) fibrosis pleural
CAPILAR PLEURAL

Hay gases: O2, CO2, vapor de agua y

nitrógeno.

Normalmente, el espacio pleural contiene hasta 25 mL de líquido. Se denomina derrame pleural a la acumulación
anormal de líquido en ese espacio

FISIOPATOLOGÍA

El movimiento del líquido entre las hojas parietal y visceral está determinado principalmente por la presión
hidrostática y osmótica de los capilares, por el drenaje linfático, y por el estado de la superficie de las membranas
pleurales. Si se alteran uno o varios de estos factores, se produce como resultado la acumulación de un exceso de
líquido en el espacio pleural.

El aumento de la presión hidrostática en los Se observa en las enfermedades que

capilares de la pleura visceral o la disminución
de la presión oncótica del plasma determinan
la acumulación de líquido en forma pasiva en el
espacio pleural (trasudado).
comprometen la pleura, y la acumulación de
líquido se produce en forma activa por un
proceso inflamatorio que altera la
permeabilidad de los vasos pleurales o provoca
un bloqueo linfático (exudado).

CAUSAS OSMÓTICAS HIDRAULICAS POR ENFERMEDAD PLEURAL

TRASUDADO.
A nivel del capilar parietal, cuando aumenta la
presión hidrostática es IC y si disminuye la presión
oncótica es síndrome nefrótico.
SI aumenta la presión subpleural por compresión
pulmonar, es IC izquierda y ascitis asociada a serosa
en la presión cavidad abdominal o peritoneal.
EL trasudado pleural se produce por:
A.- Aumento de la presión capilar sistémica.
B.- Disminución de la presión capilar pulmonar.
C.- Aumento de la presión osmótica del plasma.
D.- Aumento de la presión intrapleural.
E.- Disminución de la presión intrapleural.
✓ Inspección
• Abovedamiento unilateral
• Disminución de la amplitud de la zona donde está
el derrame
• El hemitórax afectado presenta menos movilidad y
la respiración es superficial (taquipnea e hipopnea)
cuando hay dolor asociado o derrame voluminoso.
• Abombamiento del hemitórax correspondiente y
disminución de la excursión respiratoria.
✓ Palpación
• Abolición (o disminución notoria) de la vibraciones
vocales.
• Puede haber frote si existe pleuritis y el derrame
es pequeño, y abolición de las vibraciones vocales si
es de mayor magnitud.
• La amplexación disminuye del lado donde esta el
derrame. Las vibraciones vocales disminuyen porque
el líquido es un mal conductor. Desaparece el
frémito.
✓ Percusión
• Existe matidez del hemitórax comprometido. Si el
derrame está libre, la matidez puede desplazarse con
la postura (signo del desnivel). La columna también
es mate.
• Matidez intensa o hídrica, en derrames no
tabicados hay desplazamiento de la matidez.
• Matidez (sonido agudo y seco), puede ser matidez
desplazable o no desplazable como en un derrame
EXUDADO.
Hay paso de líquidos y proteínas (aumenta su
formación), la pleura esta inflamada, predominio de
linfocitos (en paraneumonónico, cáncer, y
quilotórax. Excepción de empiema, artritis
reumatoide, LES, TBC donde hay PMN).
El empiema consume más glucosa (-40). Causa no
infecciosa que consume más glucosa → artritis
reumatoide.
Hay dolor pleurítico en exudado. Las causas pueden
ser infecciosas (TBC y derrame neumónico) y no
infecciosas (enfermedad de tejido conectivo, rotura
de esófago, PAG, neumotórax pleural, quilotórax:
líquido blanco y fármacos: nitrofurantoina,
amiodarona).
enquistado masivo, sus causas son el empiema
(infección) o cáncer (TBC).
• La matidez desplazable se evalúa en un paciente
sentado, desde arriba hacia abajo en busca de la
matidez, ya encontrada se marca la zona. Luego se le
pide que se eche, por efecto de la gravedad, el borde
superior desciende, si vuelvo a percutir en la zona
marcada se ve que la matidez ha descendido, lo que
significa que hay líquido libre.
✓ Auscultación
• Abolición del murmullo pulmonar y en el borde
superior del derrame se puede encontrar egofonía y
pectoriloquia áfona.
• Disminución o abolimiento del murmullo vesicular.
El frote pleural es agudo y áspero, se escucha en
ambos tiempos. Hay soplo pleural al inicio del
derrame tipo exudado y al final de este. ¿Como se
diferencia un frote pleural de un pericárdico? Se le
pide que tome el aire y contenga la respiración; si es
pleural desaparecerá y si es pericárdico continua.
 SOPLO TUBARICO
▪ Es el sonido laringotraqueal a través de
la pared torácica por la presencia de una
condensación, que, al actuar como un
sólido, transmite el sonido.
▪ No se debe auscultar normalmente en el
tórax.
▪ Se oye tanto en inspiración como en la
espiracion.
▪ Sonido rudo , intenso , se imita
pronunciando la A , localizado.
SOPLO PLEURAL
▪ Es una variante del soplo tubárico
que aparece cuando existe una
condensación atelectasica del
pulmón por un derrame pleural.
▪ Es suave , velado , lejano ,
espiratorio , agudo como al
pronunciar las letras e, i.
▪ No se observa en pequeños ni en
grandes derrames.
▪ Aparece en limite superior de
derrames medianos.

Causas del derrame masivo son TBC, cáncer pulmonar, pleural e ICC. El derrame bilateral puede ser por
enfermedad reumática autoinmune LES, ICC e infecciones virales. Derrame del lado derecho se origina
por ICC y se ve síndrome de Meigs (tumor ovario benigno, ascitis y derrame pleural tipo trasudado). Del
lado izquierdo, puede ser por pancreatitis aguda, aneurisma disecante de aorta, rotura de esófago,
infarto por rotura de vaso.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS