ACTO QUIRÚRGICO: conjunto de disposiciones, tareas y recursos técnicos que

realiza un grupo de personas con el propósito fundamental y práctico que es la intervención

quirúrgica, esta es el acto por el medio del cual se interviene un órgano o sistema, y va a
producir alteraciones tanto locales como sistémicas.
Requiere condiciones de habilidad, extrema seguridad y conocimiento integral.
Conocimiento, juicio racional y actividad operatoria hacen la cirugía la más integral y
rígida de las disciplinas médicas.

TERMINOLOGÍA
- TOMÍA: forma sufija de corte. Ej: gastrotomía: cortar el estómago. Enterotomía:
intestino.
- OSTOMÍA: forma sufija de neoboca. Ej: gastrostomía: exteriorizar parte del
estómago.
- ECTOMÍA: resección.
- CENTESIS: perforar y puncionar
- ECTASIA: dilatación.
- MEGA: grande
- DESIS: ligamento
- OSCOPIA: observar
- PLASTIA: formar, cx plástica.
- LESIS: disolución
- PEXIA: fijación
- RAFIA: sutura.
- ANASTOMOSIS: formación qx de comunicación entre dos órganos.
- CLEISIS: cerradura.
- ASEPSIA: ausencia de microorganismos que puedan causar enfermedad eliminados
por mecanismos de esterilización y desinfección
- ANTISEPSIA: empleo de sustancias
- LIMPIEZA: eliminar materias extrañas
- DESINFECCIÓN: proceso eliminación microorganismos inertes patógenos esporas.
Alto nivel, nivel intermedio y bajo nivel.
- DESCONTAMINACIÓN: reducción número microorganismos de un material en
contacto con líquidos o fluidos
- ESTERILIZACIÓN: eliminación todos microorganismos
- DESINFECTANTE: reduce microrganismos
- ANTISÉPTICOS: reducen la flora bacteriana sobre la superficie
Más usados: alcohol isopropílico o etanol, yodados como yodopovidona en agua,
alcohol o polímero, clorhexidina en agua, en alcohol, en jabón o en solución oral.

CIRUGÍA
- Acto preoperatorio
 - Acto intraoperatorio
- Post operatorio
Es la acción interdisciplinaria entre todo el personal de la salud.

PROTOCOLO ERAS (recuperación rápida después de la cirugía)

Consentimiento informado: autorización para hacer la cirugía y todos los
procedimientos.
PREOPERATORIO
- Optimización prequirúrjica.
- Información, educación, consejería (consentimiento informado).
- Evaluación y soporte nutricional del paciente.
- Evitar ayuno preoperatorio prolongado.
- Evitar ansiolíticos, laxantes.
- Tromboprofilaxis.
- Profilaxis antimicrobiana.

INTRAOPERATORIO
- Usar anestésicos de corta duración.
- Evitar la sobrecarga hídrica.
- Mantener la normotermia.
- Cirugía mínimamente invasiva.
- Evitar los drenajes peritoneales.

POSTOPERATORIO.
- Evitar uso sonda nasogástrica.
- Analgesia multimodal con epidural torácica media, aines y paracetamol.
- Prevención de náuseas y vómitos.
- Retiro precoz de sonda vesical.
- Evitar opioides IV.
- Usar proquinéticos.
- Realimentación postoperatoria precoz.
- Movilización precoz.
- Auditorías.

FACTORES CONTRIBUYENTES.
- Cirujano por su experiencia y entrenamiento.
- Enfermedad por dificultades anatómicas
- Oportunidad de operar electivo vs urgencia
 - Paciente con anomalías o riesgos como antecedentes que puedan generar
complicaciones.
- Institución académica vs de práctica privada
- Tecnología y recursos que se tengan.

CONSULTA PREANESTÉSICA. Riesgo anestésico quirúrgico (ASA)

- Clase 1: px joven y sano para cx programada.
- Clase 2: px con enfermedad sistémica leve controlada.
- Clase 3: px con enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero no lo
incapacita.
- Clase 4: px con enfermedad sistémica grave que lo incapacita y amenaza
continuamente su vida.}
- Clase 5: px moribundo con posibilidad de vida aceptable

ÁREAS DE QUIRÓFANOS.
- Zona externa o sector no restringido: color verde
- Zona intermedia o zona semirestringida: color amarillo. Área de esterilización,
equipo y materiales, área de recuperación, pasillo de circulación.
- Zona interna o área restringida: color rojo. Salas de cirugía.

QUIRÓFANO
- Vestier, zona de recepción de pxs, zona de lavado quirúrgico, quirófano, zona
intermedia, almacén y farmacia, sala de estar y despacho, zona séptica o sucia, zona
de esterilización, sala de recuperación.

LAVADO DE MANOS QUIRÚRJICO: Lavar las uñas, manos, antebrazo.

Se realizan 3 lavados: uno desde el codo, uno desde antebrazo y el ultimo las manos.

ELEMENTOS NECESARIOS EN CIRUGÍA

- Respirador N95
- Visor, careta o monogafas.
- Bata de manga larga antifluido.
- Guantes estériles.
- Vestido quirúrgico debajo de la bata que se retira al final del turno.
 - Gorro.
- Polainas.

TRASLADO A SALA DE RECUPERACIÓN: anestesiólogo y enfermera.

DESCRIPCIÓN QUIRÚRGICA
Datos del paciente, datos de cirujano, anestesiólogo, instrumentador, circulante.
Diagnóstico: código c10 alfa numérico.
- Preoperatorio: O342
- Las clínicas privadas manejan su propia codificación.
Descripción y hallazgos, decúbito, sonda, anestesia, previa sepsia y antisepsia, campos
quirúrgicos estériles, se realiza incisión tipo x, [descripción de todo lo que se hizo], sutura
que se hizo con prolene.
Observaciones: rrnn, diagnóstico postoperatorio (parto post cesárea de emergencia) código

EJEMPLO:
Datos del paciente
Diagnóstico preoperatorio: fractura de diáfisis de la tibia
Hallazgos: fractura abierta de tibia izquierda… poner qué encontró, no el grado de la herida
o fractura, anotar todo lo que se ve y todo se cobra.
EJEMPLO 2: clínica privada
Datos del paciente
Tipo de cirugía: limpia (que ha respetado normas de asepsia)
La estructura de una HC de hospital privado es diferente.

PAUSAS: antes de la administración de la anestesia, antes de la incisión cutánea, antes

del cierre de incisiones y heridas. (lista de verificación para la seguridad quirúrgica de los
pacientes).

NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA.

Están destinadas a: confinar las bacterias patógenas al área de contaminación, destruir las
bacterias después del procedimiento, proteger de contaminación al paciente
Objeto contaminado: objeto en contacto real o potencial con microorganismos.
 - Incisión y drenaje de abscesos
- Apendicitis o colecistitis perforadas
Preparación del quirófano, muestras biológicas (cultivos), procedimiento al término de la
cx (letreros de contaminado), limpieza del quirófano y del equipo de anestesia.
Herida quirúrgica: expresión de la mecánica operatoria. Intercambio finito de energía que
causa disrupción tisular, la dinámica de tal intercambio energético determina la magnitud
de la injuria.
Cicatrización: esfuerzo de los tejidos para restaurar la estructura y la función después del
daño.
Cierre de heridas:
- Por primera intención: aprox quirúrgica inmediata de bordes de la herida mediante
suturas, grapas, colgajo o injerto. En heridas profundas mediante cierre por planos
anatómicos. Tras 48hrs se produce barrera protectora.
- Por segunda intención: cierre espontáneo de la herida. Se deja abierta permitiendo
crecimiento de tejido de granulación y finalmente epitelización desde los bordes de
la herida (1mm día)
- Por tercera intención: cierre diferido o cicatrización primaria tardía. Herida abierta
para control de infección.

INCISIÓN DE PFANNENSTIEL: embarazadas

Herida torax: si empieza a granular, se ajusta el prolene.

ETAPAS DE LA CICATRIZACIÓN.
1- FASE TEMPRANA.
-hemostasis: plaquetas
-fase inflamación: eritema, calor, edema, rubor. dura 4 días
2- FASE INTERMEDIA: estas etapas se sobreponen unas sobre otras.
-proliferación y migración.
-epitelización y angiogénesis.

Factor de crecimiento: proteínas que regulan el crecimiento y la proliferación celular.

Fase inflamatoria día 3: neutrófilos, macrófagos, factores de crecimiento que aparecen al
día 6 están metidos en el coágulo, fibroblastos trabajando (aparecen día 5-6)

Fase final: remodelación. Dura en total hasta 2 años, se recupera la fuerza tensil en un 80%
nunca total, se hacen puentes de colagenasas.
Etapa 1: atentado en un puente, macrófago recoge los residuos y limpia para que empiece
la otra fase.
Importante la matriz extracelular.
NUTRIENTES ESPECÍFICOS: vitamina c, hierro, zinc, arginina.
FACTORES FUNDAMENTALES: ph (por eso no se recomienda aplicar medicamentos
que alteren el ph), temperatura adecuada, bacterias y control bacteriano, humedad.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS.

Según tamaño, ubicación, profundidad y causa.
- Heridas limpias: procedimiento electivo con herida bajo condiciones ideales en
quirófano, cierre primario sin drenaje de herida, no hay inflamación, no se hace
transcripción, no se penetra tubo digestivo, vía respiratoria, urinaria, cavidad oro
faríngea, no requieren profilaxis atb. Cx de mama
- Herida limpia contaminada: cierre primario con drenaje de la herida,
transgresiones menores en técnica estéril, sin inflamación. Colecistectomía
- Herida contaminada: traumática abierta de menos de 4 horas, transgresiones
mayores en técnica estéril, inflamación aguda no purulenta
- Herida sucia e infectada: más de 4hrs de duración, traumática, causada por fuente
sucia o tejido necrótico retenido, microorganismos, infección clínica, hay vísceras
perforadas. Herida de bala, apendicectomía

SUTURAS ABSORBIBLES. - Vycril: se absorbe a los 56-70 días

 - Vycril rápido: 42 días. SUTURAS NO ABSORBIBLES.
- Monocryl: 91-119 días.
Naturales y sintéticas.
Prolene: monofilamento. piel

TIPOS DE HERIDAS Y CICATRIZACIÓN

- Los primeros en diferenciar heridas infectadas de las no infectadas fueron los
egipcios
- Miel- antibiótico, hila- absorbente, grasa- barrera.
- Los griegos las clasificaron entre naturaleza aguda y crónica.
- El índice de epitelización aumenta un 50% en áreas húmedas que en áreas secas.
- Antisépticos, obstetra húngaro que descubrió que si lavaban las manos con agua e
hipoclorito antes de atender partos disminuía el riesgo de fiebre puerperal.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
1- Hemostasia e inflamación.
Liberación de factores quimiotácticos del sitio de la herida.
La exposición del colágeno subendotelial ocasiona agregación y degranulación
plaquetarias, activación de la cascada de coagulación.
Los gránulos alfa de las plaquetas liberan sustancias como factor de crecimiento derivado
de plaquetas PDGF, TGF-B, factor activador de plaquetas PAF, fibronectina y serotonina.
Infiltración celular- PMN como fuente de citosinas en etapas iniciales de la inflamación
(TNF-A3, este puede tener influencia en la angiogénesis y síntesis de colágeno) proteasas,
colagenasas; migración de neutrófilos para fagocitosis de bacterias y desechos de tejidos.
Segunda población: macrófagos (esenciales en cicatrización satisfactoria, desbridamiento
de la herida y estasis microbiana. Linfocitos t
2- proliferación
4 a 12 días. Fibroblastos y células endoteliales, factor quimiotáctico es el PDGF.
Las Células endoteliales proliferan
3- Síntesis de matriz.
Colágeno, fundamentan para cicatrización e integridad funcional de la herida
Tipos 1 y 3 son los más importantes. 1 en la MEC y 3 en la piel y proceso de reparación.