CONFORMIDAD DEL SERVICIO:

SERVICIO EN GENERAL O CONSULTORÍA EN GENERAL

1 FECHA DE EMISIÓN DEL DOCUMENTO

2 DEPENDENCIA USUARIA
JEFE DE LA OFICINA DE INFRAESTRUCTURA URBANO Y RURAL

DATOS DEL CONTRATISTA

QUISVAR CYC S.R.L CON RUC N°20601924758

EN CASO EL CONTRATISTA SEA UN CONSORCIO, ADEMÁS SE DEBERÁ REGISTRAR LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:

PORCENTAJE DE
OBLIGACIONES VINCULADAS
NOMBRE DE LOS INTEGRANTES DEL CONSORCIO RUC
AL OBJETO DE LA
CONVOCATORIA

4 DATOS DEL CONTRATO DE PRESTACION DE SERVICIOS PARA LA

CONTRATO Número del contrato
ELABORACION DEL EXPEDIENTE TECNICO
CONSULTORÍA EN
Objeto de la contratación SERVICIO EN GENERAL X
GENERAL

SERVICIO DE ELABORACION DEL EXPDIENTE

TECNICO "CREACION DE LA PLAZA PRINCIPAL DEL
CENTRO POBLADO VIRGEN DEL ROSARIO
SOLLOCOTA, DISTRITO DE SAN JOSE,AZANGARO-
PUNO"

Fecha de suscripción del contrato 15 DE JUNIO DEL 2017

Plazo de ejecución del servicio 30 DIAS CALENDARIO

Fecha de inicio del servicio 15 DE JUNIO DEL 2017

Monto del contrato 20,000.00 NUEVOS SOLES

Nº de conformidades que corresponden emitir durante el

1
desarrollo del servicio

5 VERIFICACIONES REALIZADAS
5.1 SE HA VERIFICADO EL - Servicio en su totalidad o único entregable
CUMPLIMIENTO DE
LAS PRESTACIONES - Un período del servicio
CORREPONDIENTES A: Conformidad Nº ………..[ 1 ]
- Último período del servicio o entregable final 7/15/2017

Efectuadas desde 15/06/2017 hasta 15/07/2017

SI CUMPLE X NO CUMPLE

5.2 CUMPLIMIENTO DEL SI CUMPLE X

PLAZO
NO CUMPLE

5.3 DETALLE DE LAS PRUEBAS REALIZADAS PARA OTORGAR LA CONFORMIDAD

6 OBSERVACIONES
NINGUNA

7 CONFORMIDAD DE LA PRESTACIÓN
Por medio del presente documento, la MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE SAN JOSE, otorga la conformidad del servicio
señalado en los numerales 4 y 5. sin perjuicio de los vicios ocultos

NOMBRE, FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DEL ÁREA USUARIA