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13/10/2020 Manifestaciones clínicas y diagnóstico de diverticulitis aguda en adultos - UpToDate
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Manifestaciones clínicas y diagnóstico de

diverticulitis aguda en adultos.
Autor: John H Pemberton, MD
Editor de sección: J Thomas Lamont, MD
Editor adjunto: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y nuestro proceso de revisión por pares Esta completo.
Revisión de literatura actual a través de: Sep. De 2020. | Este tema se actualizó por última vez: 16 de diciembre de 2019.
INTRODUCCIÓN
Aproximadamente el 4 por ciento de los pacientes con diverticulosis desarrollan diverticulitis aguda ( algoritmo
1 ) [ 1,2 ]. La diverticulitis es el resultado de una perforación microscópica o macroscópica de un divertículo
debido a inflamación diverticular y necrosis focal.
Este tema revisará las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de diverticulitis aguda. La

epidemiología de la diverticulosis, la enfermedad diverticular y la hemorragia diverticular y el
tratamiento de la diverticulitis aguda y la hemorragia diverticular se analizan en detalle por
separado. (Ver "Diverticulosis colónica y enfermedad diverticular: epidemiología, factores de riesgo y
patogenia" y "Diverticulitis colónica aguda: manejo médico" y "Fístulas diverticulares" y "Sangrado
diverticular colónico" .)
DEFINICIONES
● Un divertículo es una protuberancia en forma de saco de la pared del colon.
● La diverticulosis simplemente describe la presencia de divertículos.
● La diverticulitis aguda se define como inflamación, generalmente considerada debido a la
microperforación de un divertículo.
● La diverticulitis complicada se define como diverticulitis con una de las siguientes

complicaciones asociadas: obstrucción intestinal, absceso, fístula o perforación.
● La diverticulitis simple o no complicada se define como diverticulitis aguda sin una

complicación asociada. (Ver 'Complicaciones agudas' debajo.)
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Manifestaciones clínicas - La presentación clínica de la diverticulitis aguda depende de la

gravedad del proceso inflamatorio subyacente y la presencia de complicaciones asociadas. La edad
media al ingreso por diverticulitis aguda es de 63 años [ 3 ]. Si bien la incidencia de diverticulitis
aguda es menor en individuos más jóvenes, aproximadamente el 16 por ciento de los ingresos por
diverticulitis aguda son en pacientes menores de 45 años [ 4 ]. (Ver "Colónico
diverticulosis y enfermedad diverticular: epidemiología, factores de riesgo y patogenia ", sección sobre
'Epidemiología' .)
El dolor abdominal es la queja más común en pacientes con diverticulitis aguda. El dolor suele estar en el
cuadrante inferior izquierdo debido a la afectación del colon sigmoide. Sin embargo, los pacientes pueden
tener dolor en el cuadrante inferior derecho o suprapúbico debido a la presencia de un colon sigmoide
inflamado redundante o, con mucha menos frecuencia, diverticulitis del lado derecho (cecal) que tiene una
mayor incidencia en las poblaciones asiáticas [ 5-7 ]. El dolor suele ser constante y suele estar presente durante
varios días antes de la presentación [ 8 ]. Aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes ha tenido uno o
más episodios previos de dolor similar [ 9 ]. (Ver "Diverticulosis colónica y enfermedad diverticular:
epidemiología, factores de riesgo y patogenia", sección sobre 'Epidemiología'
y "Diverticulitis colónica aguda: manejo médico" .)
Se han informado náuseas y vómitos en 20 a 62 por ciento de los pacientes debido a una obstrucción
intestinal o un íleo debido a irritación peritoneal [ 9 ]. Los pacientes también pueden tener fiebre baja. La
inestabilidad hemodinámica con hipotensión y shock son raros y se asocian con perforación y peritonitis.
Una masa sensible es palpable en aproximadamente el 20 por ciento de los pacientes debido a la
inflamación pericolónica o un absceso peridiverticular [ 10 ]. Los pacientes pueden tener signos
peritoneales localizados con protección localizada, rigidez y sensibilidad al rebote. El tacto rectal puede
revelar una masa o dolor a la palpación en presencia de un absceso sigmoide distal. Las heces pueden ser
positivas para sangre oculta. (Ver "Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino delgado en adultos" y 'Complicaciones agudas' abajo y "Evaluación del adulto con
dolor abdominal" y "Evaluación de hemorragia digestiva oculta", sección sobre "Pruebas de sangre oculta" .)
La diverticulitis aguda puede estar asociada con un cambio en los hábitos intestinales, con estreñimiento reportado
en aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes y diarrea en el 25 al 35 por ciento de los pacientes [ 9,11 ]. La
hematoquecia es rara.
Aproximadamente del 10 al 15 por ciento de los pacientes con diverticulitis aguda tienen urgencia,
frecuencia o disuria urinaria debido a la irritación de la vejiga por un colon sigmoide inflamado [ 9 ].
Complicaciones agudas - Aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes con diverticulitis aguda tienen
complicaciones agudas o crónicas asociadas ( algoritmo 1 ) [ 1 ]. Los pacientes pueden tener una
complicación de la diverticulitis en la presentación inicial o puede desarrollar una complicación aguda
posteriormente. (Ver 'Curso de la enfermedad' debajo.)
Absceso - Los abscesos diverticulares ocurren en aproximadamente el 17 por ciento de los pacientes.
hospitalizado con diverticulitis aguda [ 12,13 ]. Los síntomas de un absceso diverticular son similares a los
de la diverticulitis aguda. Puede observarse un absceso diverticular en la TC abdominal en la
presentación inicial o puede desarrollarse posteriormente. Por tanto, debe sospecharse un absceso
diverticular en pacientes con diverticulitis no complicada que no mejoran el dolor abdominal o tienen
fiebre persistente a pesar de tres días de tratamiento antibiótico. (Ver "Agudo
diverticulitis colónica: tratamiento médico ", sección sobre 'Absceso' .)
En casos raros, los pacientes pueden desarrollar un absceso hepático piógeno debido a la propagación de la
infección a través de la circulación portal. (Ver "Absceso hepático piógeno", sección "Clínica
manifestaciones ' .)
Obstrucción - Durante un ataque de diverticulitis aguda, la obstrucción colónica parcial puede

ocurren debido al estrechamiento luminal relativo debido a la inflamación pericolónica o la compresión
de un absceso diverticular. Sin embargo, la obstrucción colónica de alto grado es rara en el contexto
agudo y generalmente se asocia con el desarrollo posterior de una estenosis debido a la inflamación
diverticular crónica. (Ver 'Curso de la enfermedad' debajo.)
La diverticulitis aguda también puede causar una obstrucción del intestino delgado si un asa de intestino
delgado se incorpora a una masa inflamatoria pericolónica, o debido a una irritación localizada y el
desarrollo de un íleo.
Según el grado y el lugar de la obstrucción, los pacientes pueden presentar dolor abdominal, náuseas,
vómitos, distensión abdominal, estreñimiento u estreñimiento. Los pacientes con íleo u obstrucción
pueden presentar distensión abdominal y timpanismo a la percusión debido a la presencia de asas
intestinales dilatadas. Los ruidos intestinales pueden ser agudos con obstrucción o hipoactivos en el
caso de íleo. (Ver "Etiologías, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la obstrucción mecánica del
intestino delgado en adultos", sección sobre 'Inflamación o infección intraabdominal' y "Etiologías,
manifestaciones clínicas y diagnóstico de la obstrucción mecánica del intestino delgado en adultos",
sección sobre 'Presentaciones clínicas' .)
Fístula - La inflamación por diverticulitis aguda puede resultar en la formación de una fístula.
entre el colon y las vísceras adyacentes. Las fístulas afectan con mayor frecuencia a la vejiga [ 14 ]. (Ver "Fístulas
diverticulares", sección de 'Introducción' .)
Los pacientes con fístula colovesical pueden tener neumaturia, fecaluria o disuria. Los pacientes con una
fístula colovaginal pueden informar el paso vaginal de heces o flatos. Las manifestaciones clínicas, el
diagnóstico y el tratamiento de las fístulas en pacientes con diverticulitis aguda se discuten en detalle, por
separado. (Ver "Fístulas diverticulares", sección sobre 'Clínica
manifestaciones ' .)
Perforación - La perforación con peritonitis generalizada puede resultar de la rotura de un

absceso diverticular en la cavidad peritoneal o ruptura libre de un divertículo inflamado con
contaminación fecal del peritoneo. Aunque sólo del 1 al 2 por ciento de los pacientes con
diverticulitis aguda tienen una perforación con peritonitis purulenta o fecal, las tasas de
mortalidad se acercan al 20 por ciento [ 15-18 ]. En pacientes con una perforación libre, el abdomen
está distendido y difusamente sensible a la palpación ligera. Hay protección difusa, rigidez y
sensibilidad de rebote, y no hay ruidos intestinales. (Ver "Evaluación del adulto con abdominales
dolor" .)
Descubrimientos de laboratorio - Los pacientes con diverticulitis aguda pueden tener una proteína C reactiva
elevada y una leucocitosis leve [ 19,20 ]. Sin embargo, el recuento de leucocitos puede ser normal hasta en un
45 por ciento de los pacientes [ 21 ]. La amilasa y lipasa séricas pueden ser normales o levemente elevadas,
especialmente en pacientes con perforación libre y peritonitis. (Ver "Abordaje del paciente con niveles elevados
de amilasa o lipasa sérica", sección "Causas" .)
El análisis de orina puede revelar piuria estéril debido a una inflamación adyacente. La presencia de flora
colónica en el urocultivo sugiere la presencia de una fístula colovesical. (Ver "Toma de muestras y evaluación
de la orina evacuada en el diagnóstico de infección del tracto urinario en adultos", sección sobre 'Piuria
estéril' y "Fístulas diverticulares", sección de 'Manifestaciones clínicas' .)
Imagen - Se pueden observar varias características en las imágenes en pacientes con diverticulitis aguda.
Exploración por tomografía computarizada - Hallazgos de tomografía computarizada (TC) sugestivos de
La diverticulitis incluye la presencia de engrosamiento localizado de la pared intestinal (> 4 mm), un aumento
de la densidad de los tejidos blandos dentro de la grasa pericolónica secundaria a inflamación o hebras de
grasa y la presencia de divertículos colónicos ( imagen 1A-B ) [ 22-24 ]. La sensibilidad y especificidad de la TC
abdominal para el diagnóstico de diverticulitis aguda son 94 y 99 por ciento, respectivamente [ 25 ].
Las complicaciones de la diverticulitis también se pueden visualizar en una tomografía computarizada abdominal. Los
abscesos se identifican como acumulaciones de líquido rodeadas por un área con cambios inflamatorios. El centro de
la colección puede contener aire, niveles hidroaéreos o tejido con baja atenuación que representa desechos
necróticos [ 26 ]. Los hallazgos de la tomografía computarizada abdominal en pacientes con obstrucción intestinal
debido a diverticulitis aguda incluyen la presencia de asas intestinales dilatadas con niveles hidroaéreos en las
proximidades de un área con inflamación pericolónica (hebras de grasa). Las acumulaciones de aire extracolónico
dentro de órganos distintos del intestino y la pared abdominal sugieren una fístula. En pacientes con peritonitis, se
puede ver aire libre en la TC abdominal. (Ver "Diverticular
fístulas ", sección sobre 'Diagnóstico' .)
Ultrasonido abdominal —Las características de ultrasonido que sugieren diverticulitis aguda incluyen:
● Una reacción inflamatoria peridiverticular hipoecoica

● Formación de abscesos murales y peridiverticulares con o sin burbujas de gas
● Engrosamiento de la pared intestinal (engrosamiento mural segmentario mayor de 4 mm) en el punto de
máxima sensibilidad
● Presencia de divertículos en los segmentos circundantes.
Las complicaciones de la diverticulitis también pueden visualizarse mediante ecografía. Un absceso aparece
como masas anecoicas que contienen restos ecogénicos ( imagen 2 ). Las características que sugieren una fístula
incluyen la presencia de un área hipoecoica junto a divertículos inflamados con burbujas de aire extraluminales
que se extienden en la vejiga, la vagina o la pared abdominal. En pacientes con peritonitis, pueden observarse
ascitis, engrosamiento peritoneal difuso y acumulaciones de líquido loculado disperso. (Ver "Ecografía
transabdominal del intestino delgado y grueso", sección sobre 'Diverticulitis' .)
La ecografía de compresión graduada de alta resolución tiene una sensibilidad y especificidad comparables para la
diverticulitis aguda en comparación con la tomografía computarizada abdominal [ 25 ]. El ultrasonido también tiene la
ventaja de que está ampliamente disponible, es económico y evita la exposición a la radiación. Sin embargo, la
ecografía abdominal depende del operador y no puede excluir otras causas de dolor abdominal. (Ver 'Diagnóstico
diferencial' debajo.)
Imagen de resonancia magnética - Hallazgos de la resonancia magnética (RM) abdominal

sugestivos de diverticulitis aguda incluyen engrosamiento de la pared colónica, presencia de divertículos y
exudados y edemas pericolónicos [ 27,28 ]. Los hallazgos inespecíficos que se pueden ver en la MRI incluyen
estrechamiento segmentario del colon, ascitis y un absceso.
La resonancia magnética tiene la ventaja de evitar la exposición a la radiación. Sin embargo, antes de que la resonancia magnética
pueda usarse de forma rutinaria para diagnosticar diverticulitis aguda y descartar otras causas de dolor abdominal, se necesitan
estudios para comparar la sensibilidad, especificidad y rentabilidad de la resonancia magnética abdominal con la tomografía
computarizada. En la mayoría de las instituciones en las que se dispone de TC y RM abdominales, la TC suele obtenerse de forma
más rápida.
Radiografías de abdomen y tórax —Se pueden observar anomalías inespecíficas en

radiografías abdominales en 30 a 50 por ciento de los pacientes con diverticulitis aguda [ 29 ]. Estos
hallazgos incluyen niveles hidroaéreos con dilatación del intestino delgado o grueso debido a un íleo u
obstrucción y densidades de tejidos blandos debido a la presencia de un absceso. Una radiografía de tórax
en posición vertical puede demostrar la presencia de neumoperitoneo con aire debajo del diafragma en 3
a 12 por ciento de los pacientes con diverticulitis aguda [ 29 ].
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Diagnóstico - El diagnóstico de diverticulitis aguda debe sospecharse en un paciente con dolor abdominal
bajo y sensibilidad abdominal en la exploración física. El dolor suele estar en el cuadrante inferior
izquierdo en las poblaciones occidentales, pero puede ser suprapúbico o en el cuadrante inferior derecho,
sobre todo en los asiáticos. Hallazgos de laboratorio de PCR elevada (> 50 mg / dL)
la leucocitosis, aunque no es sensible o específica para la diverticulitis aguda, puede apoyar el diagnóstico.
Realizamos imágenes abdominales (preferiblemente tomografía computarizada [TC]) para establecer el
diagnóstico de diverticulitis aguda. (Ver 'Imágenes' sobre.)
La práctica de los autores es realizar una tomografía computarizada abdominal con contraste oral e
intravenoso (IV) para establecer el diagnóstico de diverticulitis aguda porque tiene una alta sensibilidad y
especificidad para la diverticulitis aguda y puede excluir otras causas de dolor abdominal. Sin embargo,
algunas pautas sugieren que las imágenes se pueden realizar de manera más selectiva y que se puede realizar
un diagnóstico sin imágenes abdominales en pacientes con dolor localizado en el cuadrante inferior izquierdo
en ausencia de vómitos, una PCR> 50 mg / dl y / o una antecedentes de diverticulitis aguda [ 30 ]. (Ver 'Exploración
por tomografía computarizada' arriba y 'Diagnóstico diferencial'
debajo.)
Evaluación - El objetivo de la evaluación es establecer el diagnóstico de diverticulitis aguda y

descartar otras causas de dolor abdominal. La evaluación debe comenzar con una historia y un
examen físico, que incluye un examen pélvico en mujeres para descartar patología pélvica.
(Ver 'Manifestaciones clínicas' arriba y 'Diagnóstico diferencial' abajo y
"Evaluación del adulto con dolor abdominal", sección sobre 'Dolor abdominal bajo' y "La
historia ginecológica y examen pélvico ", sección sobre 'Componentes del examen' .)
La evaluación de laboratorio debe incluir un hemograma completo, electrolitos y análisis de orina. Se

debe realizar una prueba de embarazo a todas las mujeres en edad fértil. La presencia de leucocitosis
apoya el diagnóstico de diverticulitis aguda. (Ver 'Descubrimientos de laboratorio' sobre.)
En pacientes con sospecha de perforación y peritonitis difusa, deben obtenerse las concentraciones
séricas de aminotransferasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, amilasa y lipasa para descartar otras
causas de dolor abdominal agudo. (Ver "Evaluación del adulto con dolor abdominal", sección sobre
'Evaluación inicial' .)
Los estudios de heces deben realizarse solo en pacientes con diarrea para descartar etiologías infecciosas. Los
estudios de heces deben incluir heces Clostridioides ( antes Clostridium) di ﬃ cile toxina,
cultivos de heces de rutina Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia), pruebas específicas para E. coli
O157: H7, microscopía para óvulos y parásitos (tres muestras) y un Giardia prueba de antígeno en heces. En
pacientes con un diagnóstico claro de diverticulitis en los estudios de imagen, los estudios de heces rara vez están
indicados.
Realizamos una TC abdominal con contraste oral e intravenoso (IV) para establecer el diagnóstico de diverticulitis
aguda. Se debe realizar una ecografía de compresión graduada de alta resolución si no se dispone de una
tomografía computarizada abdominal [ 31,32 ]. Las características de la tomografía computarizada abdominal y la
ecografía que sugieren diverticulitis aguda se revisan anteriormente ( imagen 1A-B ) [ 22-24 ]. (Ver
'Exploración por tomografía computarizada' arriba y 'Ultrasonido abdominal' sobre.)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la diverticulitis aguda incluye otras etiologías de dolor abdominal bajo. La
diverticulitis aguda se puede distinguir de la mayoría de las otras causas de dolor abdominal bajo según
las características clínicas, el examen físico, los estudios de laboratorio y la tomografía computarizada
(TC) abdominal.
● Síndrome del intestino irritable (SII) - El malestar abdominal observado en pacientes con IBS puede ser
sorprendentemente similar a los pacientes con diverticulitis. Sin embargo, los síntomas de dolor abdominal y
alteración de los hábitos intestinales son crónicos en pacientes con SII. Los pacientes con IBS también suelen
tener síntomas de hinchazón, distensión y diarrea y / o estreñimiento. La tomografía computarizada es
diagnóstica en pacientes con diverticulitis y normal en pacientes con IBS. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico del síndrome del intestino irritable en
adultos " .)
● Cáncer colonrectal - Los pacientes con cáncer colorrectal (CCR) y diverticulitis aguda pueden
presentar características clínicas similares y tener engrosamiento de la pared intestinal en la TC

abdominal. Sin embargo, la presencia de inflamación pericolónica y mesentérica, compromiso de
más de 10 cm del colon y ausencia de ganglios linfáticos pericolónicos agrandados en la TC
abdominal sugieren diverticulitis aguda [ 33,34 ]. En el 10 al 20 por ciento de los pacientes, sigue
siendo difícil distinguir entre diverticulitis aguda y un CCR en una tomografía computarizada
abdominal, y un CCR solo se puede excluir con una colonoscopia después de la resolución de la
inflamación aguda [ 35,36 ]. (Ver "Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer
colorrectal", sección sobre 'Presentación clínica' y 'Exclusión de un subyacente
malignidad' debajo.)
● Apendicitis aguda - Los síntomas clásicos de la apendicitis incluyen dolor abdominal en el cuadrante inferior
derecho, anorexia, fiebre, náuseas y vómitos. El dolor abdominal es inicialmente periumbilical y
posteriormente en el cuadrante inferior derecho. La tomografía computarizada abdominal puede diferenciar
entre apendicitis aguda y diverticulitis aguda. Los hallazgos de la tomografía computarizada abdominal en
pacientes con apendicitis aguda se discuten en detalle, por separado. (Ver
"Apendicitis aguda en adultos: evaluación diagnóstica", sección sobre 'Tomografía computarizada'

y "Apendicitis aguda en adultos: manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial", sección
sobre 'Hallazgos de la tomografía computarizada' .)
● Enfermedad inflamatoria intestinal - En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), el
síntoma predominante es la diarrea más que el dolor abdominal. Además, los pacientes presentan
síntomas durante varios meses antes de la presentación. Aunque la TC abdominal puede demostrar
engrosamiento de la pared tanto en la diverticulitis aguda como en la EII, la presencia de
diverticulosis e inflamación peridiverticular sugiere diverticulitis aguda.
(Ver "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa en adultos", sección

sobre 'Imágenes' .)
● Colitis infecciosa - En pacientes con colitis infecciosa, la diarrea es el síntoma predominante. Los pacientes
pueden tener antecedentes de uso previo de antibióticos o viajes recientes. Los cultivos de heces pueden
identificar el patógeno causante. Si bien una TC abdominal puede demostrar engrosamiento de la pared en la
colitis infecciosa, no se observa inflamación peridiverticular, como se observa en pacientes con diverticulitis
aguda. (Ver 'Evaluación' sobre.)
● Colitis isquémica - Los pacientes con colitis isquémica suelen presentar dolor abdominal de inicio
rápido, hematoquecia o diarrea sanguinolenta. Los pacientes pueden tener factores de riesgo de
colitis isquémica (p. Ej., Edad> 60 años, hemodiálisis, hipertensión, diabetes mellitus, deshidratación o
uso de laxantes estimulantes). En la TC abdominal se puede observar un engrosamiento segmentario
de la pared intestinal, similar a los pacientes con diverticulitis aguda, pero no hay inflamación
pericolónica. (Ver "Isquemia colónica", sección sobre 'Características clínicas' y
"Isquemia colónica", sección "Diagnóstico" .)
● Otro - También se deben considerar diagnósticos alternativos en el diagnóstico diferencial de

diverticulitis aguda. Estos incluyen absceso tubo-ovárico, quiste ovárico, torsión ovárica,
embarazo ectópico, cistitis y nefrolitiasis. Estos se pueden diferenciar de la diverticulitis aguda
por la historia, el examen físico, los estudios de laboratorio y las imágenes y se comentan en
detalle por separado. (Ver "Evaluación del adulto con dolor abdominal", sección sobre 'Dolor
abdominal bajo' .)
EXCLUSIÓN DE UNA MALIGNIDAD SUBYACENTE
La colonoscopia no tiene ningún papel en el establecimiento del diagnóstico de diverticulitis aguda, ya que la
inflamación es peridiverticular. Debe evitarse la evaluación endoscópica del colon en situaciones agudas debido
al riesgo de perforación o exacerbación de la inflamación existente. Después de la resolución completa de los
síntomas asociados con la diverticulitis aguda (típicamente en seis a ocho semanas), se realiza una
colonoscopia, excepto para aquellos que se han sometido a una colonoscopia en el año anterior [ 7,37,38 ]. (Ver "Diverti
colónica aguda: manejo médico", sección sobre 'Colonoscopia para todos los pacientes' .)
HISTORIA NATURAL
Los pacientes con diverticulitis aguda se presentan con dolor abdominal bajo, generalmente en el cuadrante
inferior izquierdo y febrícula.
Curso de la enfermedad - La mayoría de los pacientes con diverticulitis aguda no tienen complicaciones
asociadas ( algoritmo 1 ) [ 1 ]. Sin embargo, aproximadamente el 15 por ciento de los pacientes con
La diverticulitis tiene una complicación asociada definida como un absceso, perforación, fístula u obstrucción
colónica resultante de la diverticulitis [ 39,40 ]. Después de la terapia conservadora para un primer ataque de
diverticulitis aguda no complicada, aproximadamente el 30 por ciento de los pacientes permanecerán
asintomáticos [ 41-43 ].
Aproximadamente del 20 al 50 por ciento de los pacientes tienen episodios recurrentes de diverticulitis [ 41-43 ]. Sin
embargo, los episodios recurrentes de diverticulitis no se asocian con un mayor riesgo de complicaciones en
comparación con el primer ataque [ 39,41 ]. En un estudio poblacional que incluyó 3222 pacientes con diverticulitis
aguda, la diverticulitis recurrente en un período de 10 años después de que los episodios de diverticulitis índice y
segundo ocurrieron en el 22 y el 55 por ciento de los pacientes, respectivamente [ 39 ]. El riesgo de recurrencia fue
mayor en los individuos más jóvenes y en las mujeres (cociente de riesgo [HR] por década 0,63; IC del 95%:
0,59-0,66; HR de los hombres 0,68; IC del 95%: 0,58-0,80, respectivamente). El aumento de la edad se asoció con un
mayor riesgo de complicaciones tanto locales como sistémicas (razón de posibilidades [OR] por década 1,27; IC del
95%: 1,04-1,57; OR 1,83; IC del 95%: 1,2-2,8).
Hasta el 20 por ciento de los pacientes con un episodio previo de diverticulitis aguda tienen dolor abdominal
crónico que, en algunos pacientes, puede atribuirse al síndrome del intestino irritable [ 42,44 ]. Sin embargo,
en aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes, el dolor abdominal crónico se debe a diverticulitis
latente o de bajo grado con inflamación diverticular crónica persistente [ 45 ].
Un pequeño subconjunto de pacientes puede desarrollar posteriormente colitis segmentaria asociada con
diverticulosis o colitis diverticular (un sinónimo), que se caracteriza por una inflamación que se asemeja a la
enfermedad inflamatoria intestinal [ 46,47 ]. Las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la
colitis diverticular se discuten en detalle, por separado. (Ver "Colitis segmentaria asociada con
diverticulosis " .)
Los ataques recurrentes de diverticulitis aguda o inflamación persistente pueden resultar en fibrosis
progresiva y cicatrización, lo que resulta en la formación de una estenosis. Los pacientes con estenosis
colónica pueden presentar una obstrucción colónica aguda sin diverticulitis o con síntomas más insidiosos
de dolor abdominal y estreñimiento. (Ver "Diverticulitis colónica aguda: tratamiento médico", sección sobre
'Obstrucción' .)
Mortalidad - En pacientes con diverticulitis aguda, las tasas de mortalidad varían en función de la
presencia de complicaciones y comorbilidades del paciente. En pacientes con diverticulitis aguda no
complicada, el tratamiento conservador tiene éxito en el 70 al 100 por ciento de los pacientes y la
mortalidad es insignificante [ 48 ]. (Ver "Diverticulitis colónica aguda: manejo médico" .)
En pacientes con diverticulitis complicada que se someten a una operación, la tasa de mortalidad es de
aproximadamente 0,6 a 5 por ciento [ 42,49,50 ]. Aunque las tasas de mortalidad son de hasta el 20 por
ciento en pacientes con diverticulitis perforada con peritonitis purulenta o fecal, estas complicaciones son
raras en ausencia de peritonitis difusa [ 15-18 ]. (Ver "Diverticulitis colónica aguda: Médico
administración" y "Diverticulitis colónica aguda: manejo quirúrgico" .)
ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de
todo el mundo se proporcionan por separado. (Ver "Enlaces de la guía de la sociedad: diverticular colónico
enfermedad" .)
INFORMACION PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Conceptos básicos" y "Más allá de los conceptos
básicos". Las piezas básicas de educación para el paciente están escritas en un lenguaje sencillo, de 5 a 6 th th
grado de lectura y responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente puede tener sobre una
condición determinada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una descripción general
y que prefieren materiales breves y fáciles de leer. Las piezas educativas para el paciente de Beyond the Basics
son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos de 10 a 12 th th
grado de lectura y son mejores para pacientes que desean información detallada y se
sienten cómodos con alguna jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos que imprima o
envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede encontrar artículos educativos para pacientes
sobre una variedad de temas si busca "información del paciente" y la (s) palabra (s) clave (s) de interés).
● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: diverticulitis (conceptos básicos)" )
● Más allá de los temas básicos (consulte "Educación del paciente: enfermedad diverticular (más allá del
Lo esencial)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La diverticulitis aguda se define como la inflamación y / o infección de un divertículo. (Ver

'Definiciones' sobre.)
● La edad media al ingreso por diverticulitis aguda es de 63 años. Si bien la incidencia de
diverticulitis aguda es menor en personas más jóvenes, aproximadamente el 16 por ciento de

los ingresos por diverticulitis aguda son en pacientes menores de 45 años.
● El dolor abdominal es la queja más común en pacientes con diverticulitis aguda. El dolor es del lado
izquierdo en aproximadamente el 85 por ciento de los pacientes. Sin embargo, los pacientes pueden
presentar dolor en el cuadrante inferior derecho o suprapúbico debido a la presencia de un colon
sigmoide inflamado redundante o diverticulitis del lado derecho (cecal), que es más común en los
asiáticos. Los pacientes también pueden tener fiebre leve. Otros síntomas asociados incluyen náuseas,
vómitos, estreñimiento y diarrea. (Ver 'Características clínicas' sobre.)
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-diverticulitis-in-adults/print?search=diverticulitis&source=search_result&s… 10/20
● Aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes con diverticulitis aguda tienen complicaciones
asociadas. Las complicaciones agudas incluyen obstrucción intestinal, desarrollo de un absceso, fístula
o perforación colónica en el peritoneo y peritonitis. Los ataques recurrentes de diverticulitis o la
inflamación diverticular crónica persistente pueden provocar la formación de una estenosis colónica.
(Ver 'Complicaciones agudas' arriba y 'Curso de la enfermedad'
sobre.)
● El diagnóstico de diverticulitis aguda debe sospecharse en un paciente con dolor abdominal bajo con
sensibilidad a la palpación en la exploración física. Los hallazgos de laboratorio de leucocitosis,

aunque no son sensibles o específicos para la diverticulitis aguda, pueden respaldar el diagnóstico.
Se requieren imágenes abdominales para establecer el diagnóstico de diverticulitis aguda.
Realizamos una tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste oral e intravenoso para
establecer el diagnóstico de diverticulitis aguda porque tiene una alta sensibilidad y especificidad
para diverticulitis aguda y puede excluir otras causas de dolor abdominal.
Los hallazgos de la tomografía computarizada que sugieren diverticulitis aguda incluyen la presencia de
engrosamiento localizado de la pared intestinal (> 4 mm), un aumento de la densidad de tejidos blandos dentro de la
grasa pericolónica secundario a inflamación y la presencia de divertículos colónicos. (Ver 'Diagnóstico'
arriba y 'Exploración por tomografía computarizada' sobre.)
● La colonoscopia no tiene ningún papel en el establecimiento del diagnóstico de diverticulitis aguda y no debe
realizarse en situaciones agudas debido al riesgo de perforación. Sin embargo, generalmente se debe
realizar una colonoscopia al menos seis semanas después de la recuperación para descartar definitivamente
la presencia de un cáncer colorrectal subyacente, a menos que el paciente se haya sometido a una
colonoscopia durante el año anterior. (Ver 'Exclusión de un subyacente
malignidad' sobre.)
● Después de la terapia conservadora para un primer ataque de diverticulitis aguda, aproximadamente el 30 por
ciento de los pacientes permanecerán asintomáticos. Sin embargo, aproximadamente del 20 al 40 por ciento
de los pacientes tienen episodios recurrentes de diverticulitis y hasta el 20 por ciento de los pacientes
continuarán teniendo dolor abdominal crónico. En aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes, el dolor
puede deberse a diverticulitis latente o de bajo grado con inflamación diverticular crónica persistente. Los
ataques recurrentes de diverticulitis o la inflamación diverticular crónica persistente pueden provocar la
formación de una estenosis colónica. (Ver 'Curso de la enfermedad'
sobre.)
● En pacientes con diverticulitis aguda, las tasas de mortalidad varían según la presencia de
complicaciones y comorbilidades del paciente. (Ver 'Mortalidad' sobre.)
RECONOCIMIENTO
El personal editorial de UpToDate desea agradecer a Tonia Young-Fadok, MD, y Per Olav Vandvik,
MD, PhD, quienes contribuyeron a una versión anterior de esta revisión del tema.
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Tema 2633 Versión 34.0
GRÁFICOS
Historia natural de la diverticulosis
Gráfico 76964 Versión 3.0
Diverticulitis leve del colon sigmoide en TC
Una tomografía computarizada de la pelvis en un paciente con diverticulitis aguda leve. Hay
induración leve de la grasa perisigmoidea (flecha) y engrosamiento del mesocolon sigmoide (flecha
discontinua). Se observan múltiples divertículos (puntas de flecha).
TC: tomografía computarizada.
Absceso diverticular del colon sigmoide
La tomografía computarizada axial simple de la pelvis muestra un absceso que rodea y comprime
el colon sigmoide (flecha), que está marcadamente estrechado. Hay una pequeña cantidad de
gas dentro del absceso (punta de flecha).
TC: tomografía computarizada.
Cortesía de Norman Jo ﬀ e, MD.
Diverticulitis en ecografía
Imágenes de ultrasonido que muestran una región hipoecoica adyacente al colon sigmoide que
representa un absceso diverticular (panel superior ABSZ). La regresión se demostró después de
cinco días de tratamiento conservador (abajo).
Cortesía de Christoph F Dietrich, MD.
Divulgaciones del colaborador
John H Pemberton, MD Nada que revelar J Thomas Lamont, MD Nada que revelar Shilpa Grover, MD,
MPH, AGAF Nada que revelar
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los colaboradores para detectar conflictos de intereses. Cuando se encuentran, estos se
abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de varios niveles y mediante los requisitos para que se
proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere que todos los autores cuenten con contenido debidamente
referenciado, que debe cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
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13/10/2020 Manifestaciones clínicas y diagnóstico de diverticulitis aguda en adultos - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Manifestaciones clínicas y diagnóstico de

Este tema revisará las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de diverticulitis aguda. La

● Un divertículo es una protuberancia en forma de saco de la pared del colon.

● La diverticulosis simplemente describe la presencia de divertículos.

● La diverticulitis aguda se define como inflamación, generalmente considerada debido a la

● La diverticulitis complicada se define como diverticulitis con una de las siguientes

● La diverticulitis simple o no complicada se define como diverticulitis aguda sin una

Manifestaciones clínicas - La presentación clínica de la diverticulitis aguda depende de la

complicación de la diverticulitis en la presentación inicial o puede desarrollar una complicación aguda

posteriormente. (Ver 'Curso de la enfermedad' debajo.)

Obstrucción - Durante un ataque de diverticulitis aguda, la obstrucción colónica parcial puede

Perforación - La perforación con peritonitis generalizada puede resultar de la rotura de un

Exploración por tomografía computarizada - Hallazgos de tomografía computarizada (TC) sugestivos de

puede ver aire libre en la TC abdominal. (Ver "Diverticular

fístulas ", sección sobre 'Diagnóstico' .)

● Una reacción inflamatoria peridiverticular hipoecoica

● Engrosamiento de la pared intestinal (engrosamiento mural segmentario mayor de 4 mm) en el punto de

Imagen de resonancia magnética - Hallazgos de la resonancia magnética (RM) abdominal

Radiografías de abdomen y tórax —Se pueden observar anomalías inespecíficas en

Evaluación - El objetivo de la evaluación es establecer el diagnóstico de diverticulitis aguda y

La evaluación de laboratorio debe incluir un hemograma completo, electrolitos y análisis de orina. Se

tomografía computarizada abdominal [ 31,32 ]. Las características de la tomografía computarizada abdominal y la

'Exploración por tomografía computarizada' arriba y 'Ultrasonido abdominal' sobre.)

tener síntomas de hinchazón, distensión y diarrea y / o estreñimiento. La tomografía computarizada es

diagnóstico del síndrome del intestino irritable en

presentar características clínicas similares y tener engrosamiento de la pared intestinal en la TC

derecho, anorexia, fiebre, náuseas y vómitos. El dolor abdominal es inicialmente periumbilical y

posteriormente en el cuadrante inferior derecho. La tomografía computarizada abdominal puede diferenciar

pacientes con apendicitis aguda se discuten en detalle, por separado. (Ver

"Apendicitis aguda en adultos: evaluación diagnóstica", sección sobre 'Tomografía computarizada'

● Enfermedad inflamatoria intestinal - En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII), el

(Ver "Manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico de la colitis ulcerosa en adultos", sección

aguda. (Ver 'Evaluación' sobre.)

● Otro - También se deben considerar diagnósticos alternativos en el diagnóstico diferencial de

EXCLUSIÓN DE UNA MALIGNIDAD SUBYACENTE

95%: 1,04-1,57; OR 1,83; IC del 95%: 1,2-2,8).

ENLACES DE LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

INFORMACION PARA PACIENTES

● Temas básicos (consulte "Educación del paciente: diverticulitis (conceptos básicos)" )

● La diverticulitis aguda se define como la inflamación y / o infección de un divertículo. (Ver

● La edad media al ingreso por diverticulitis aguda es de 63 años. Si bien la incidencia de

diverticulitis aguda es menor en personas más jóvenes, aproximadamente el 16 por ciento de

sensibilidad a la palpación en la exploración física. Los hallazgos de laboratorio de leucocitosis,

grasa pericolónica secundario a inflamación y la presencia de divertículos colónicos. (Ver 'Diagnóstico'

arriba y 'Exploración por tomografía computarizada' sobre.)

colonoscopia durante el año anterior. (Ver 'Exclusión de un subyacente

ataques recurrentes de diverticulitis o la inflamación diverticular crónica persistente pueden provocar la

formación de una estenosis colónica. (Ver 'Curso de la enfermedad'

complicaciones y comorbilidades del paciente. (Ver 'Mortalidad' sobre.)

El uso de UpToDate está sujeto a la Acuerdo de suscripción y licencia .

8. Rodkey GV, Welch CE. Patrones cambiantes en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad

9. Libro de texto de gastroenterología, Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, et al (Eds), Lippincott

19. Gallo A, Ianiro G, Montalto M, Cammarota G. El papel de los biomarcadores en la enfermedad

39. Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, et al. Tendencias temporales en la incidencia y la

conocimientos epidemiológicos y clínicos. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1486.

Tema 2633 Versión 34.0

Historia natural de la diverticulosis

Gráfico 76964 Versión 3.0

Diverticulitis leve del colon sigmoide en TC

TC: tomografía computarizada.

Gráfico 80808 Versión 11.0