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REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO

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Nº REGISTRO:003-2019 REGISTRO DE ACCIDENTES DE TRABAJO

DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:
1 2 3 4 5
RAZÓN SOCIAL O RUC DOMICILIO(Dirección, distrito, TIPO DE ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES
DENOMINACIÓN SOCIAL departamento, provincia) ECONÓMICA EN EL CENTROLABORAL

CESBE S.A. Sucursal del Calle German Schreiber 210 –

Construcción
Perú 20600446241 Int. 503 98
San Isidro - Lima

6 COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO
N° TRABAJADORES N° TRABAJADORES
NOMBRE DE LA ASEGURADORA
AFILIADOS AL SCTR NO AFILIADOS AL SCTR

98 La Positiva

Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:

DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:
7 8 9 10 11
RAZÓN SOCIAL O RUC DOMICILIO(Dirección, distrito, TIPO DE ACTIVIDAD Nº TRABAJADORES
DENOMINACIÓN SOCIAL departamento, provincia) ECONÓMICA EN ELCENTROLABORAL

CESBE S.A. Sucursal del Calle German Schreiber 210 –

Construcción
Perú 20600446241 Int. 503 98
San Isidro - Lima
12 COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO
N° TRABAJADORES N° TRABAJADORES
NOMBRE DE LA ASEGURADORA
AFILIADOS AL SCTR NO AFILIADOS AL SCTR

98 La Positiva

DATOS DEL TRABAJADOR:

13 14 15
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR ACCIDENTADO: Nº DNI / CE EDAD

CCORIMANYA BEJAR RAUL REYNOSO 73123219 27

16 17 18 19 20 21 22 23
ÁREA PUESTO ANTIGÜEDA SEXO TURNO TIPODE TIEMPO DE N° HORAS TRABAJADAS EN LA
DE D EN EL F/M D/T/N CONTRATO EXPERIENCIA EN EL JORNADA LABORAL (Antes del
TRABAJO EMPLEO PUESTO DE TRABAJO accidente)

Control de 1 Año y 2 1 Año y 2 meses

Asistente Meses M D Empleado 3 horas y 15 minutos
calidad

INVESTIGACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

24 25 26
FECHA Y HORA DE OCURRENCIA FECHA DE INICIO DE LA LUGAR EXACTO DONDE OCURRIÓ EL ACCIDENTE
DEL ACCIDENTE INVESTIGACIÓN

DÍA MES AÑO HORA DÍA MES AÑO Rápida de Demasias

09 10 2019 10:45 09 10 2019 Progresiva 0+092

27 28 29 30
MARCAR CON (X) GRAVEDAD DEL MARCAR CON (X)GRADO DEL ACCIDE Nº DÍAS Nº DE
ACCIDENTE DE TRABAJO NTE INCAPACITANTE (DE SER EL CASO) DE TRABAJADORES
DESCAN AFECTADOS
SO
TOTAL TOTAL
ACCIDENTE ACCIDENTE PARCIAL PARCIAL
X MORTAL TEMPO PERMAN Uno (1)
LEVE INCAPACITANTE TEMPORAL PERMANENTE
RAL ENTE

31
Lado izquierdo del frente
DESCRIBIR PARTE DEL CUERPO LESIONADO (De ser el caso):
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32 DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

El sr. Raul El Sr. Pedro Andrade, realizaba las labores de desbroce manual con un machete, en la progresiva 1+310
de la línea de conducción de cámara de carga a la bocatoma Tupuri, cuando al realizar el corte de una planta de
carrizo, el machete se desvía hacia su pierna produciéndole un corte. Inmediatamente, se paraliza la actividad, es
atendido por el capataz usando el botiquín de primeros auxilios y es evacuado a la cámara de carga, de donde fue
evacuado en la camioneta al centro de salud de Ollachea.

El accidentado fue atendido en el centro de salud de Ollachea con diagnóstico de herida abierta de +/- 3 cm, el cual
no requiere descanso de acuerdo a la evaluación médica. Se adjunta la constancia de atención.

33 DESCRIPCIÓN DE LAS CAUSAS QUE ORIGINARON EL ACCIDENTE DE TRABAJO

Cada empresa o entidad pública o privada, puede adoptar el modelo de determinación de causas, que mejor se adapte a sus
características y debe adjuntar al presente formato el desarrollo de la misma.
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CAUSAS INMEDIATAS

Actos Subestandar
Omisión de advertir:
- El personal no advirtió con claridad y coherencia sus actividades, peligros, riesgos y medidas de control en el AST.
Ubicación Incorrecta:
- El personal se posicionó de manera incorrecta, colocando su pierna de apoyo muy cerca del alcance del machete.

CAUSAS BÁSICAS

Factores Personales
Mal discernimiento:
- Durante la investigación del accidente, tanto en la revisión de la evaluación del riesgo del AST, como en la entrevista, el jefe de
grupo (oficial) subestima los peligrosos a los que está expuesto.
- Durante la investigación, se ha comprobado que el jefe de grupo llena el AST sin la participación de todo su personal.
- El personal accidentado, en una acción incorrecta, se quitó las botas y se puso el zapato de seguridad porque, según indican, le
hacía sudar.
Baja aptitud para el aprendizaje:
- Se ha instruido al personal para el correcto llenado del AST, tanto en la inducción como durante la inspección en el campo, sin
embargo, el jefe de grupo, quien según manifiesta llena el AST, no llega a comprender la metodología para la identificación de los
peligros y evaluación de riesgos, por consiguiente, no describe claramente sus medidas de control.

Factores de Trabajo
Liderazgo y supervisión inadecuada:
- El jefe de grupo no se aseguró que su personal use el EPP específico (botas de jebe), tampoco instruyó correctamente a los peones
sobre la posición adecuada para realizar el desbroce.
- Entrenamiento y seguimiento insuficiente a la cuadrilla, para verificar el correcto llenado del AST y la implementación de sus medidas
de control.

34 MEDIDASCORRECTIVAS
Completar en la fecha de ejecución
FECHA DE EJECUCIÓN propuesta, el ESTADO de la
DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE implementación de la medida correctiva
(realizada, pendiente, en ejecución)
DÍA MES AÑO

Difusión del accidente a todo el personal Gustavo E. 19 08 2019

Reinducción de IPERC de limpieza y desbroce Gustavo E. 19 08 2019

Incorporación de un monitor de seguridad para el

José Medina 26 08 2019
frente Tupuri

Amonestación al capataz por no cumplir ni hacer

cumplir las normas de seguridad (llenado conjunto Gustavo E. 19 08 2019
del AST, uso de EPP específico)

El personal accidentado deberá impartir las charlas

Gustavo E. 19 08 2019
de 5 minutos durante una semana

35 RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

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Nombre: Cargo: Fecha: Firma: