Revista Colombiana de

Obstetricia y Ginecología
Colombian Journal of Obstetrics and Gynecology
Foto: https://sp.depositphotos.com/172745416/stock-photo-microscopic-diagnosis-of-bacterial-vaginosis.html

ISSN 2463-0225 (On line) ENERO - MARZO / 2019 • Vol. 70 No. 1

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Publicación oficial de la Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Resolución Mingobierno No. 218 de 1950
Cra. 15 No. 98-42 Of. 204-205 Ed. Office Point
Telefax: 601 66 22 / 601 88 01 / 601 88 33
Bogotá (Colombia)
Correo electrónico: rcog@fecolsog.org
Editor

Hernando Gaitán D., MD, MSc
Editores Asociados
Jorge Andrés Rubio R., MD, MSc
Carlos Fernando Grillo A., MD, MSc
Revisora Ética
Clara Eugenia Arteaga D., MD, MSc

Comité Editorial
Adriana Pérez, BSc, MSc, PhD (Estados Unidos)
Shrikant I. Bangdiwala, BSc, MSc, PhD (Estados Unidos)
Luis Gabriel Cuervo A., MD, MSc (Estados Unidos)
Cynthia Margaret Farquhar, MD, MSc (Nueva Zelanda)
Elizabeth Castañeda, MSc, PhD (Colombia)
Javier H. Eslava S., MD, MSc, MDU, Ph.D (Colombia)
Patricia Landázuri, MSc, PhD (Colombia)
Beatriz H. Aristizábal B., MSc, PhD (Colombia)
Comité Científico
Medicina Materno Fetal
Jorge E. Tolosa A., MD, MSc (Estados Unidos)
Agustín Conde A., MD, MSc, PhD (Estados Unidos)
John Jairo Zuleta T., MD, MSc (Colombia)
Rodrigo Cifuentes B., MD, PhD (Colombia)
Endocrinología Ginecológica
Ariel Iván Ruiz P., MD, MSc (Colombia)
Mauricio Mendieta A., MD (México)
Infecciones en Obstetricia y Ginecología
Edith Ángel M., MD (Colombia)
Salud Pública y Epidemiología
Juan Manuel Acuña A., MD, MSc (Estados Unidos)
Endoscopia e Infertilidad
Adriana Landazábal B., MD, MSc (España)
Oncología y Patología Ginecológica
Nubia Muñoz, MD, MPH (Colombia)
Gonzalo Pérez A., MD (Estados Unidos)
Natalia Olaya M., MD, PhD (Colombia)
Asistente Editorial: Lucero Pachón C. Traductora: Adriana Arias de Hassan
Corrección de estilo: María José Díaz Granados M. Diseño y diagramación: Gloria Díazgranados M.

Información general General information

de la revista
La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología fue fundada en enero de 1950. Es la
publicación periódica oficial de la Federación Colombiana de Obstetricia y Gineco-
logía (antigua Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología). Su circulación
es trimestral, se publica en los meses de marzo, junio, septiembre y diciembre.
La publicación está autorizada por resolución de Mingobierno No. 218 de 1950.
La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología publica artículos de investigación
con relación a la salud de la mujer, en el campo de la ginecología y obstetricia
y sus diferentes subespecialidades, la salud pública, aspectos relacionados
con el género y violencia, con énfasis en los tópicos de interés nacional y
latinoamericano. Para ver los detalles para el envío de manuscritos, por favor
remitirse a las indicaciones a los autores, en la última página de cada número.
Los manuscritos serán devueltos a los autores sin ser previamente revisados,
si no se ciñen a las instrucciones antes mencionadas.
La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología está citada en las siguientes
bases de datos electrónicas: Scielo, lilacs, Servicio Permanente de Indexación
de Revistas de colciencias, imbiomed, gale cengage learning, ebsco, scopus,
redalyc e isi (thomson reuters).
about the journal
The Colombian Journal of Obstetrics and Gynecology was founded in January 1950.
It is the Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología’s official periodic
publication (formerly known as the Sociedad Colombiana de Obstetricia
y Ginecología). It is published quarterly in March, June, September and
December. The publication is authorized by Mingobierno resolution 218/1950.
The Colombian Journal of Obstetrics and Gynecology publishes original research
articles related to women’s health in the areas of obstetrics and gynaecology
and their different subspecialties, public health, topics about gender and
violence, emphasising aspects of national and Latin-American interest. Please
consult the instructions for intending authors at the end of the issue regarding
the requirements for submitting manuscripts for consideration. Papers will
be returned to authors if they do not comply with the stated requirements.
The Colombian Journal of Obstetrics and Gynecology is cited in the following
electronic databases: Scielo, lilacs, colciencias, imbiomed, gale cengage
learning, ebsco, scopus, redalyc and isi (thomson reuters).
Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Junta Directiva FECOLSOG • 2018 - 2020
Presidente (Santa Marta): Dr. Armando Solano Gámez
Vicepresidente (Bolívar): Dr. Orlando Florez Victoria
Secretario General (Bogotá): Dr. Carlos Alberto Ramirez Serrano
Tesorero (Bogotá): Dra. Marcela del Pilar Rodríguez Ramos
Fiscal Médico (Bolívar)): Dr. Nelson Taborda Ferrer
Vocal Zona Norte (Sucre): Dr. Milack Palmeth Pestana
Vocal Zona Centro (Risaralda): Dr. Jorge Darío López Isanoa
Vocal Zona Sur (Nariño): Dr. Andrés José Ricaurte Sossa
Vocal Zona Oriente (Tolima): Dr. Juan Manuel Machado Rodríguez
Presidente Pasado Inmediato: Dra. Ivonne Jeannette Díaz Yamal
Presidente Electo (2020-2022): Dr. Carlos Arturo Buitrago Duque

Comité Científico: Comité de Ética:

Dr. Rafael Padrón Burgos, Coordinador Dr. Eusebio Consuegra, Coordinador
Dra. Ivonne Díaz Yamal Dr. Filipo Morán, Coordinador
Dr. Juan Diego Villegas Echeverri Enlace de Junta Directiva:
Dr. Jimmy Castañeda Castañeda Dr. Nelson Taborda, Fiscal Médico FECOLSOG
Dr. Carlos Fernando Grillo Ardila
Comité Cirugía Mínimamente Invasiva:
Comité Gremial: Dr. Álvaro José Escobar, Coordinador
Dra. Ana María Ángel de la Cuesta, Coordinadora Enlace de Junta Directiva:
Enlace de Junta Directiva: Dr. Orlando Flórez, Vicepresidente FECOLSOG
Dr. Nelson Taborda
Fiscal FECOLSOG Comité Medicina Reproductiva, Endocrinología e Infertilidad:
Dr. Germán David Ospina, Coordinador
Comité Salud Materna y Perinatal: Enlace de Junta Directiva:
Dr. Jesús Andrés Benavides, Coordinador Dra. Ivonne Díaz Yamal, Pasada Presidenta FECOLSOG
Enlace de Junta Directiva:
Dr. Carlos Ramírez, Secretario General FECOLSOG
Comité Salud de la Mujer y Derechos Humanos:
Dr. Arturo Parada, Coordinador
Comité Ginecología Oncológica: Enlaces de Junta Directiva:
Dra. Indira Rosero, Coordinadora Dr. Andrés Ricaurte, Vocal FECOLSOG
Enlace de Junta Directiva: Dr. Jorge Darío López, Vocal FECOLSOG
Dr. Carlos Buitrago, Dra. Marcela Rodríguez, Tesorera FECOLSOG
Presidente Electo FECOLSOG Dr. Juan Manuel Machado, Vocal FECOLSOG

Asociaciones de Subespecialidades
presidentes

Asociación Colombiana de Colposcopia, Citología y Patología del Tracto Genital Inferior Dr. Jairo Bonilla Osma
Asociación Colombiana de Centros de Reproducción Humana Dr. Guido Parra Anaya
Asociación Colombiana de Ginecólogos Oncólogos Dr. Gilberto Martínez Morales
Asociación Colombiana de Menopausia Dr. Frank José Ospina Morales
Federación Colombiana de Asociaciones de Perinatología y Medicina Materno Perinatal – FECOPEN Dr. Darío Alberto Santacruz Vargas
Juntas Directivas de las Filiales de la Federación
Colombiana de Obstetricia y Ginecología
ASOCIACIÓN BOGOTANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. Carlos Alberto Ramírez Serrano
Vicepresidente: Dr. Saulo Molina Giraldo
Secretario: Dr. Juan Carlos Mendoza Ávila
Tesorera: Dra. Marcela Rodríguez Ramos
Secretaria de Actas: Dra. Marcela Celis Amortegui
Fiscal: Dr. Daniel Molano Franco
Vocales: Dr. Carlos Fernando Grillo Ardila Dr. Edwin Rosemberg Guzmán Díaz
Dra. Amparo Ramírez Corredor
ASOCIACIÓN ANTIOQUEÑA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. Jorge Alexander Rodríguez Gallego
Vicepresidente: Dr. Luis Fernando Escobar Aguilera
Secretaria: Dra. Ana María Ángel de la Cuesta
Tesorero: Dr. Augusto Isaza Estrada
Fiscal: Dr. Edgar Noreña Mosquera
Vocales: Dr. Jorge Alberto García Ortega
Dr. Jorge Alberto Tirado Mejía
Dr. Juan Fernando Bojanini Betancur
ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL ATLÁNTICO
Presidente: Dr. Eusebio Consuegra Manzano
Vicepresidente: Dr. Nicolás Castillo
Secretario: Dr. Mario Martínez Vélez
Tesorera: Dra. Ana María Ricciardone Ruiz
Fiscal: Dr. Javier Mendoza
Coordinador Cient. Dr. Mario Villanueva Peñaranda
Vocales: Dr. José Alberto Ulloque
Dr. Rafael Lara Zambrano
ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE BOLÍVAR
Presidente: Dr. Nelson Taborda Ferrer
Vicepresidente: Dr. Francisco Edna Estrada
Secretaria: Dra. Janire Buelvas Caparroso
Tesorera: Dra. Janeth Corbacho Contreras
Fiscal: Dr. Francisco Salcedo Ramos
Vocales: Dr. Edgar F. Gómez Rhenals
Dr. Orlando Jr. Bustillo Pareja
ASOCIACIÓN BOYACENSE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Presidente: Dra. Wilma Inés Castilla Puentes
Vicepresidente: Dr. Luis Fernando Rentería
Secretaria: Dra. Gloria Camargo Villalba
Tesorero: Dr. Gustavo Medina Hurtado
Fiscal: Dr. John Angarita Chaparro
Vocales: Dr. Ismael Hernández de Castro
Dr. José M. Barrera B.
SOCIEDAD CALDENSE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dra. María del Pilar Arango Arango
Vicepresidente: Dr. Oscar Gómez Ceballos
Secretario: Dr. Gustavo Adolfo Restrepo Cano
Tesorero: Dr. Leonardo Andres Naranjo Cardona
Vocales: Dra. Liliana Dávila Arias
Dra. Nathalie Jurado Ocampo
ASOCIACIÓN CAUCANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. José Enrique Chagüendo García
Vicepresidente: Dra. Claudia Yaneth Perafán Fernandez
Secretario: Dr. Mauricio Andrés Erazo Velasco
Tesorera: Dra. Ethel Patricia Ramírez Paruma
Vocales: Dr. Silvio Heriberto Estela G.
Dr. Jaime Paz Mera
ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL CESAR
Presidente: Dr. Julio Julio Peralta
Vicepresidente: Dr. Alirio Fajardo Aaron
Secretaria: Dra. Ana Margarita Uhia
Tesorero: Dr. Nelson Barrios Guzmán
Fiscal: Dr. Cesar de La Barrera
Vocales: Dra. Olena Mindiola
Dr. Jesús Cuello de Ávila
ASOCIACIÓN CORDOBESA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. César Javier Cuadrado Banda
Vicepresidente: Dr. Luis Fernando Ramos Galeano
Secretaria: Dra. Daris Hoyos De Arce
Tesorero: Dr. Clovis Puche Usta
Fiscal: Dra. Zuleika Ojeda Pinto
Vocales: Dra. Verena Reimer Larrain
Dr. Pedro Alandete Herrera
Dra. Leidy Revueltas
ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DE LA GUAJIRA
Presidente: Dr. Andrés Curvelo Ricciuli
Vicepresidente: Dr. Sander Guerra Molina
Secretaria: Dra. María Maza
Tesorero: Dr. Harling López Bolívar
Fiscal: Dr. Jorge Luis Borrego Fuenmayor
ASOCIACIÓN HUILENSE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. Carlos Andrés Barrera Neira
Vicepresidente: Dr. Diego Felipe Polanía Ardila
Secretaria: Dra. Leila Margarita Kuzmar Daza
Tesorera: Dra. Mónica Nohemí Angulo Carvallo
Fiscal: Dr. Luis Enrique Perdomo Murcia
Vocal: Dra. Rita del Carmen Monje Gómez
Dr. Juan Javier Vargas Polanía
ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DEL MAGDALENA
Presidente: Dr. Ever Antonio Meléndez Capella
Vicepresidente: Dr. Álvaro Linero Montes
Secretario: Dr. Alex Medina Reyes
Tesorera: Dra. Martha Otero Villarreal
Fiscal: Dr. Antolín Ortiz
Vocal: Dra. Rita González Orozco
Juntas Directivas de las Filiales de la Federación
Colombiana de Obstetricia y Ginecología
ASOCIACIÓN DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEL META
Presidente: Dra. Liliana Logreira Nivia
Vicepresidente: Dr. Hernán Sarmiento García
Tesorería: Dra. Lucrecia Mojica Silva
Secretario: Dr. Rodrigo Reyes Méndez
Vocales: Dr. Gustavo Rhenals D’Andreis
Dr. Christian Bernal Pulido
ASOCIACIÓN NARIÑENSE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Presidente: Dr. Andrés José Ricaurte Sossa
Vicepresidente: Dr. Fabio Augusto Zarama Márquez
Secretario: Dr. Filipo Vladimir Morán Montenegro
Tesorera: Dra. Sonia Andrea Oliva Martínez
Fiscal: Dr. Germán Velásquez Becerra
Vocal: Dr. Gabriel Eduardo Paz Burbano
ASOCIACIÓN NORTESANTANDEREANA DE
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Presidente: Dr. Orlando Afranio Villamizar Galvis
Past President: Dr. Jesús Hernando Solano Espinosa
Vicepresidente: Dr. Carlos Omar Figueredo Diettes
Secretario: Dr. Jesús Iván Sierra Laguado
Tesorero: Dr. Pablo Alberto Galvis Centurión
Fiscal: Dr. Julián Yañez Hartmann
Vocales: Dr. Samuel Enrique Bautista Vargas
Dr. Bernardo Vega Henao
ASOCIACIÓN QUINDIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. Bayron Manuel Ruiz Hoyos
Vicepresidente: Dr. Antonio José Manrique Zuluaga
Secretario: Dr. Benjamín Augusto Arbeláez Rojas Secretario: Dr. Campo Elías Calderón Martínez
Tesorero: Dra. Gloria Elena Ospina Montoya
Fiscal: Dra. Irma Rocío López Giraldo Tesorera: Dra. Adriana Del Rosario Trujillo Salcedo
Vocal: Dr. Jaime Fernando Montoya Barreto
ASOCIACIÓN RISARALDENSE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Presidente: Dr. Andrés Benavides Serralde
Vicepresidente: Dra. Lilian Rubiano Pavia
Secretaria: Dra. Ana María Valencia Montoya
Tesorera: Dra. Ruth Donado Barceló
Vocales: Dr. José Duván López Jaramillo
Dra. Angélica Torres Cifuentes
Dr. Francisco Miguel Jimeno
ASOCIACIÓN SANTANDEREANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. Nelson Yesid Aguilar Jaimes
Vicepresidente: Dr. Pedro Ignacio Silva Pérez
Secretaria: Dra. Jackeline Jaimes Becerra
Tesorero: Dr. Eduardo Rueda Angarita
Fiscal: Dr. Nestor Alfonso Meneses Espinosa
Vocales: Dra. Claudia Giovanna Santarelli Franco
Dra. Isabel Eugenia Jáuregui Durán
Dr. Ricardo Ortiz Serrano
ASOCIACIÓN SUCREÑA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. Carlos Vallejo Obando
Vicepresidente: Dr. Milack Palmeth Pestana
Secretaria: Dra. Martha Suárez Sánchez
Tesorera: Dra. Emma Espinoza Massry
Fiscal: Dr. Abdón Monterroza Blanco
Vocales: Dr. Darío Barreto Martelo
Dr. Ulises Mendoza Olaya
ASOCIACIÓN DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
DE LOS TERRITORIOS NACIONALES
Presidente: Dr. Héctor Ramírez G.
Vicepresidente: Dr. Agustín Bustos
Secretaria: Dra. Mireya Mahecha
Tesorero: Dr. John Guerra
Fiscal: Dra. Iliana Rojas
Vocales: Dr. Javier Natera
Dr. Wherley D. Quiroga
ASOCIACIÓN TOLIMENSE DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dr. Juan Manuel Machado Rodríguez
Fiscal: Dra. Marcela Lozano Falla
Vocales: Dra. Andrea del Pilar Peña Rojas
Dr. Mario Fernando Padilla Rodríguez
ASOCIACIÓN VALLECAUCANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
Presidente: Dra. Diana Milena Martínez Buitrago
Vicepresidente: Dr. Milton César Gómez Gómez
Secretario: Dra. Marcela González Tafur
Tesorera: Dra. Luz Bibiana Pazmiño Noreña
Fiscal: Dr. Jairo Enrique Guerrero Giraldo
Vocales: Dr. Fernando Javier Ruiz Rincón
Dr. Javier Andrés Carvajal Valencia
Dra. Liliana María Yepes Gómez
Dra. Paula Andrea Ramírez Muñoz
Contenido
EDITORIAL
La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología de nuevo en Medline
Hernando Gaitán-Duarte, Jorge Andrés Rubio-Romero, Carlos Fernando Grillo-Ardila ...................................... 7

INVESTIGACIONES ORIGINALES
Causas de muerte materna en la región de Callao, Perú. Estudio descriptivo, 2000-2015
Carolina Tarqui-Mamani, Hernán Sanabria-Rojas, Walter Portugal-Benavides, Héctor Pereyra-Zaldivar,
Javier Vargas-Herrera, Milena Calderón-Bedoya ........................................................................................... 8

Clasificación de cesáreas según el modelo de Robson, Unidad Obstétrica,

Hospital General San Felipe, Honduras, abril-junio de 2017
Alma Iris Zúniga-Briceño ...................................................................................................................... 19

Ecografía del tercer trimestre combinada con un método clínico para mejorar la
predicción del peso del recién nacido a término: un estudio de cohortes en España
Rafael Vila-Candel, Francisco Javier Soriano-Vidal, Enrique Castro-Sánchez .................................................... 27

Historias de vida familiar en madres adolescentes: estudio cualitativo realizado en

el Hospital Engativá ESE en Bogotá, Colombia
María del Pilar Angarita de Botero, Carlos Enrique González-Rico, Héctor Henry Cardona-Duque,
Martha Giovanna Quitián-Camacho, Edgar Alfredo Acero-Díaz ................................................................... 39

Prevalencia de agentes microbiológicos potencialmente patógenos en el exudado

vaginal de gestantes asintomáticas, Barranquilla, Colombia, 2014-2015
Lucila del Carmen Gómez-Rodríguez, Mirna Luz Campo-Urbina, Norella Ortega-Ariza,
Alfonso Bettin-Martínez, Alexander Parody-Muñoz ..................................................................................... 49

REPORTE DE CASO
Enfermedad de Paget de la mama, sin carcinoma ductal asociado: reporte de caso y
revisión de la literatura
Liseth Johana Matamoros-Parra, Miguel Andrés Vertel-Velásquez, Gloria Eugenia Camargo-Villalba .................... 57
C6ontents
R C
evista olombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 64 No 3 • 2012

EDITORIAL
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología again in Medline
Hernando Gaitán-Duarte, Jorge Andrés Rubio-Romero, Carlos Fernando Grillo-Ardila ...................................... 7

ORIGINAL RESEARCH
Causes of maternal death in the Callao region, Perú. Descriptive study, 2000-2015
Carolina Tarqui-Mamani, Hernán Sanabria-Rojas, Walter Portugal-Benavides, Héctor Pereyra-Zaldivar,
Javier Vargas-Herrera, Milena Calderón-Bedoya ........................................................................................... 8

Cesarean section classification according to the Robson model, Obstetrics Unit,

San Felipe General Hospital, Honduras, April-Jun, 2017
Alma Iris Zúniga-Briceño ...................................................................................................................... 19

Third trimester ultrasound scan combined with a clinical method for accurate birthweight
prediction at term: A cohort study in Spain
Rafael Vila-Candel, Francisco Javier Soriano-Vidal, Enrique Castro-Sánchez .................................................... 27

Family life stories among teenage mothers: Qualitative study conducted at Hospital Engativá
ESE in Bogotá, Colombia
María del Pilar Angarita de Botero, Carlos Enrique González-Rico, Héctor Henry Cardona-Duque,
Martha Giovanna Quitián-Camacho, Edgar Alfredo Acero-Díaz ................................................................... 39

Prevalence of potentially pathogenic microbiological agents in vaginal exudates of asymptomatic

pregnant women, Barranquilla, Colombia, 2014-2015
Lucila del Carmen Gómez-Rodríguez, Mirna Luz Campo-Urbina, Norella Ortega-Ariza,
Alfonso Bettin-Martínez, Alexander Parody-Muñoz ..................................................................................... 49

CASE REPORT
Paget’s disease of the breast without associated ductal carinoma: Case report and review of
the literature
Liseth Johana Matamoros-Parra, Miguel Andrés Vertel-Velásquez, Gloria Eugenia Camargo-Villalba .................... 57
 Editorial
LA REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA
Y GINECOLOGÍA DE NUEVO EN MEDLINE
L os editores de la Revista Colombiana de Obstetri-
cia y Ginecología (RCOG) tenemos el gusto de
comunicarles a los miembros de la Federación
Colombiana de Obstetricia y Ginecología (Fecolsog),
a los médicos de nuestra especialidad, al personal de
salud que trabaja en la salud sexual y reproductiva de
la mujer, y a los autores del país y la región que han
publicado sus estudios en la RCOG, que la revista ha
sido nuevamente aceptada en Medline por el Depar-
tamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
Unidos, a partir de marzo de 2019.
Esta aceptación no es fortuita, es el resultado de
muchos años de trabajo serio y de alta calidad llevado a
cabo por el equipo editorial de la revista. Ya habíamos
aplicado en dos ocasiones a Medline, la primera en el
año 2010 y la segunda en el año 2012. De esta manera
ya somos, junto con las revistas Biomédica, Revista de
Salud Pública, Colombia Médica y la Revista Colombiana de
Psiquiatría, una de las cinco revistas médicas indexa-
das en la base de datos de la U.S. National Library of
Medicine (NLM) de los Estados Unidos. La RCOG
había estado indexada en Medline entre 1965 y 1971.
En la carta de aceptación a la RCOG queda claro
que deberemos seguir cumpliendo con los estánda-
res de calidad de la NLM y con las mejores prácticas
editoriales que hemos venido instaurando desde que
asumimos la dirección de la revista. Mantenerse en
este sitio de privilegio requiere de un mayor esfuerzo
de todas las partes interesadas: de nosotros como edi-
tores, para seguir apoyando a los autores a fin de que
los estudios publicados cumplan con las expectativas
de los lectores y les sean útiles; de los autores, quienes
deberán cumplir con los requisitos para la aceptación
inicial de los manuscritos por evaluar, como también
con las estándares internacionales para publicación
por tipo de diseño de estudio, o los formatos de la
DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3347
RCOG para la publicación de los reportes de caso
con revisión de la literatura; para las directivas de la
Fecolsog que deberán garantizar los recursos nece-
sarios a fin de mantener una publicación de la más
alta calidad, y de los miembros de la Fecolsog quienes
comprenderán la importancia de apoyar a la Federa-
ción para que pueda continuar con el principal obje-
tivo de la revista: servir de órgano de difusión para la
investigación y la educación de nuestros especialistas
en el país y la región en pro de una mejor salud de la
mujer latinoamericana y del Caribe.
Por último, queremos agradecer a los miembros
de las juntas directivas, a los gerentes que nos han
acompañado en este esfuerzo en los últimos años, a la
gerencia actual, a los comités editorial y científico, a
los pares evaluadores, a los autores que han confiado
en nuestra revista para publicar sus estudios, y a las
personas que conforman el equipo editorial por su
esfuerzo, compromiso y dedicación.
La tarea que nos espera es tan grande o mayor que
la que hemos concluido con esta aceptación, y a ella
nos comprometemos.
Hernando Gaitán-Duarte, MD, MSc
Universidad Nacional de Colombia
Editor
Jorge Andrés Rubio-Romero, MD, MSc
FACOG
Universidad Nacional de Colombia
Editor Asociado
Carlos Fernando Grillo-Ardila, MD, MSc
FACOG
Universidad Nacional de Colombia
Editor Asociado
 Editorial
REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y
GINECOLOGÍA AGAIN IN MEDLINE
T he editors of Revista Colombiana de Obstetricia
y Ginecología (RCOG) are pleased to inform
the members of the Colombian Federation of
Obstetrics and Gynecology (Fecolsog), the physicians
of our specialty, the healthcare staff working in the
area of women’s sexual and reproductive health, and
the authors of this country and of the region who have
published their studies in RCOG, that the journal has
been accepted once again in Medline by the United
States Department of Health and Human Services,
as of March 2019.
This acceptance did not come about by chance
but is rather the result of many years of responsible,
top-quality work by the journal’s editorial team. We
had submitted applications to Medline twice in the
past, first in 2010 and then in 2012. Together with
Biomédica, Revista de Salud Pública, Colombia Médica and
Revista Colombiana de Psiquiatría, we are now one of the
five medical journals indexed in the U.S. National
Library of Medicine (NLM) database. RCOG had
been indexed in Medline back in 1965 and 1971.
From the letter of acceptance addressed to RCOG,
it is clear that we are expected to continue to meet the
NLM quality standards and follow the best publishing
practices that have been implemented since the time
we accepted the challenge of leading the journal. Re-
taining this privilege requires more hard work from
all the stakeholders: ourselves as editors, in our job of
supporting the authors in order to ensure that pub-
lished studies are useful and meet the expectations of
the readers; the authors, who must meet the require-
ments for initial acceptance of the manuscripts, as well
as the international publication standards by type of
study design, or RCOG formats for case reports with
DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3347
review of the literature; the leaders of Fecolsog, who
will need to secure the necessary resources to maintain
a top quality publication; and the Fecolsog members
who will realize the importance of supporting the
Federation so that it can fulfill the journal’s primary
objective, namely, to be the means of dissemination
of research and education for our specialists in the
country and the region, for the betterment of women’s
health in Latin America and the Caribbean.
Finally, we would like to thank the members of
the board of directors, the managers who have sup-
ported our work over the past few years, the current
management, the editorial and scientific committees,
the peer reviewers, the authors who have trusted our
journal for publishing their studies, and the members
of the editorial team for their work, commitment
and dedication.
The task ahead of us is as demanding or even more
daunting than it was until this acceptance, and it is
our commitment to rise to this new challenge.
Hernando Gaitán-Duarte, MD, MSc
Universidad Nacional de Colombia
Editor
Jorge Andrés Rubio-Romero, MD, MSc
FACOG
Universidad Nacional de Colombia
Associate Editor
Carlos Fernando Grillo-Ardila, MD, MSc
FACOG
Universidad Nacional de Colombia
Associate Editor
 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 •Enero-Marzo 2019 • (8-18)

Investigación original DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3123

CAUSAS DE MUERTE MATERNA EN LA REGIÓN

DE CALLAO, PERÚ. ESTUDIO DESCRIPTIVO,
2000-2015
Causes of maternal death in the Callao region,
Perú. Descriptive study, 2000-2015
Carolina Tarqui-Mamani, PhD1; Hernán Sanabria-Rojas, MD, MSc2;
Walter Portugal-Benavides, MD3; Héctor Pereyra-Zaldivar, MD, MSc4;
Javier Vargas-Herrera, MD, MSc5; Milena Calderón-Bedoya, Lic. enfermería6
Recibido: diciembre 29/17 – Aceptado: diciembre 21/18

RESUMEN ró MM, mujer fallecida durante el embarazo, parto

Objetivo: identificar las causas de mortalidad ma-
terna en la región de Callao, entre los años 2000
y 2015.
Materiales y métodos: estudio de serie de casos
en establecimientos de salud (ES) públicos y priva-
dos de la región de Callao en Perú. Se incluyeron
131 mujeres como casos de muerte materna (MM)
que cumplían los criterios de selección. Se conside-
1 Obstetra; doctora en Salud Pública; magíster en Epidemiología,
Departamento Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública,
Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Mayor de
San Marcos, Lima (Perú); Instituto Nacional de Salud, Lima (Perú).
ctarquim@unmsm.edu.pe
2 Médico cirujano; especialista en Enfermedades Infecciosas y Tropicales;
magíster en Medicina; diplomado en Epidemiología, Departamento
Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina
Humana, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima (Perú);
Instituto Nacional de Salud, Lima (Perú). hsanabriar@unmsm.edu.pe
3 Médico cirujano; epidemiólogo. Director de Epidemiología, DIRESA-
Callao; exdirector de la Oficina de Epidemiología de la Dirección
4
Regional de Salud Callao, Callao (Perú). wportugalb@unmsm.edu.pe
Médico cirujano; pediatra; magíster en Salud Pública, Departamento
Académico de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina
Humana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima (Perú).
hpereyraz@unmsm.edu.pe
5 Médico cirujano; magíster en Epidemiología, Departamento Académico
de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina Humana
de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima (Perú).
6
jvargash@unmsm.edu.pe
Licenciada en Enfermería; exjefa de la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica de la Dirección Regional de Salud Callao, Callao (Perú).
o posparto (dentro de los 42 días posparto), en ES
del Callao. Se revisaron las historias clínico-epi-
demiológicas de MM. El análisis se realizó usando
frecuencias porcentuales y promedios.
Resultados: eel 61,1 % de las causas fueron direc-
tas y el 38,9 % indirectas. Las causas directas más
frecuentes fueron los trastornos hipertensivos del
embarazo, las hemorragias obstétricas y el aborto.
La mediana del tiempo que tardó la gestante desde
el inicio de las molestias hasta que decidió pedir
atención fueron 20 minutos, la mediana del tiempo
que tardó en llegar al ES luego de decidir la aten-
ción fue de 20 minutos, y la mediana del tiempo de
demora desde que llegó la gestante al ES hasta ser
atendida fue de 7 minutos. El 96,9 % de las muertes
maternas se produjeron en ES.
Conclusión: el estudio demostró que la principal
causa de MM es la directa, principalmente debido
a trastornos hipertensivos del embarazo; la hemo-
rragia obstétrica y el aborto, mientras que en menor
proporción fueron las MM indirectas, principal-
mente enfermedades infecciosas.
Palabras clave: mortalidad materna; embarazo;
epidemiología; Perú; causalidad.

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:8-18

 Mortalidad por suicidio relacionado con el embarazo en Antioquia 2004-2014
ABSTRACT
Objective: To identify the causes of maternal mor-
tality in the Callao Region between 2000 and 2015.
Materials and methods: Case series study con-
ducted in public and private healthcare institutions
in the region of Callao in Perú. Overall, 131 women
who met the selection criteria were included as ca-
ses of maternal mortality (MM). MM was defined
as death of a woman during pregnancy, childbirth
or the postpartum period (within the first 42 days
after childbirth) in healthcare institutions in Ca­
llao. MM clinical-epidemiological records were
reviewed. The analysis was performed using percent
frequencies and means.
Results: Of the causes of MM, 61.1 % were direct
and 38.9 % were indirect. The most frequent direct
causes were hypertensive disorders of pregnancy,
obstetric bleeding and miscarriage. Average time
between the onset of discomfort and the decision
to ask for assistance was 20 minutes; mean time
to arrive at the healthcare institution after making
the decision was 20 minutes; and mean delay time
between arrival to the institution and provision of
care was 7 minutes. Of the total number of maternal
deaths, 96.9 % occurred in a healthcare institution.
Conclusion: The study showed that the causes
of MM are mainly of a direct type, primarily due
to hypertensive disorders of pregnancy, obstetric
bleeding and miscarriage, while indirect causes
of MM were less frequent, consisting mainly of
infectious causes.
Key words: Maternal mortality; pregnancy; epi­
demiology; Perú; causality.
INTRODUCCIÓN
La mortalidad materna (MM) es un problema de
salud pública y, a la vez, un indicador del estado de
salud de una comunidad. A nivel mundial, la razón
de mortalidad materna (RMM) ha disminuido de
385 muertes por 100.000 nacidos vivos (NV) en
1990, a 216 por 100.000 NV en 2015 (1); en países
en desarrollo para el 2015 la razón era de 239 por
100.000 NV, mientras que en los países desarro-
9
llados era de 12 por 100.000 NV (2). En Perú, la
RMM disminuyó desde 298 muertes por 100.000
nacidos vivos (NV) en el año 1990, hasta 68 por
100.000 en el año 2015 (3), lo que evidencia cierto
progreso hacia la mejora de la salud materna; aun
así, la RMM sigue siendo elevada si se compara
con la mortalidad materna reportada en países
desarrollados (4).
El quinto objetivo de Desarrollo del Milenio se
relacionaba con la mejora de la salud materna, y
establecía como meta la reducción de la mortalidad
materna en tres cuartas partes entre 1990-2015;
esta meta se cumplió (5). La mayoría de estas muer-
tes se producen por complicaciones que pueden ser
prevenibles. Al respecto, existen diversos determi-
nantes sociales de la salud (6) asociados a la muerte
materna (MM), tales como el económico, educativo,
geográfico, cultural, el sistema de atención que salud
que brinda la atención prenatal, parto y puerperio,
entre otros (7). Es razonable tener en cuenta la
importancia del acceso a los servicios de salud y la
calidad de estos para reconocer signos y síntomas
de alarma del embarazo, como también la capacidad
resolutiva para mujeres en riesgo de MM (8).
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
señaló que las mujeres pobres tienen menos proba-
bilidades de recibir atención sanitaria adecuada, con
profesionales cualificados, y que aproximadamente
solo la tercera parte de las gestantes realizan cuatro
o más consultas prenatales, los partos son atendidos
por profesionales de la salud y reciben atención
posnatal, situación que incide en el incremento de
la razón de MM (2). En la última década, el porcen-
taje de atención prenatal en las gestantes peruanas
a nivel nacional se ha incrementado a 97,5 %, y el
parto institucional a 93,0 % (9). El 97,7 % de ges-
tantes que residen en la zona urbana tuvieron parto
institucional, sin embargo, como se mencionó, la
RMM sigue siendo mayor que la reportada en los
países desarrollados.
La Dirección General de Epidemiología del
Ministerio de Salud de Perú señala que las regiones
que presentan mayor MM son Lima, La Libertad,
10 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Loreto, Piura y Cajamarca (10), siendo las princi-
pales causas directas la hemorragia, la hipertensión
inducida por el embarazo y el aborto. La mayoría
de las muertes maternas se producen en las zonas
rurales, poco accesibles geográficamente y pobres,
entre otras razones, hechos que reflejan la inequi-
dad y la exclusión social de un país. No obstante,
se observa que también muchas MM ocurren en la
ciudad y en establecimientos de salud donde hay
centros especializados para la atención del parto,
con mayor capacidad resolutiva y alta cobertura del
control prenatal (11).
La región de Callao, limítrofe con Lima, la capital
de Perú, es fundamentalmente una zona urbana.
Callao es una de las Direcciones Regionales de Salud
(Diresas) que tiene mejor implementada la vigilancia
epidemiológica en mortalidad materna, y emplea una
ficha epidemiológica que incluye diversos aspectos
personales, obstétricos, datos del embarazo, aten-
ción prenatal, parto y posparto, además de datos del
establecimiento de salud, cuantifica los tiempos de
demora para buscar atención, acceder a ella y recibir
la atención requerida, y realiza la autopsia verbal de
los casos de MM. Los casos de MM en el Callao se
siguen reportando en hospitales y centros maternos
públicos y privados que atienden las 24 horas del día,
y son mayormente de causa directa (10). Estos esta-
blecimientos de salud, dada su cercanía con Lima,
la capital, cuentan con el más alto nivel tecnológico
para diagnóstico, y con personal de salud cualifica-
do para resolver emergencias obstétricas y atención
materna perinatal.
En la actualidad se han realizado diversas acti-
vidades para reducir la mortalidad materna, tales
como la disminución del embarazo no deseado
mediante el fortalecimiento de las acciones de
promoción de la planificación familiar (12); el
incremento de las atenciones prenatales tanto en
la zona urbana como rural (9), lo que contribuye
a mejorar la identificación de gestantes con mayor
riesgo y con signos de alarma para mejorar el ma-
nejo de las complicaciones del embarazo, parto y
posparto; la implementación del parto vertical en
los establecimientos de salud permitiendo a la par-
turienta elegir la posición de dar a luz con el acom-
pañamiento de la pareja u otro familiar (13), lo que
ha incrementado la atención del parto institucional
(9), y el empoderamiento de la mujer en torno a sus
derechos a través de intervenciones educativas (14);
sin embargo, aún se reportan muertes maternas
tanto en la zona rural como en la urbana, como es el
caso del Callao, en donde se cuenta con hospitales y
personal especializado (10). Este panorama requiere
un análisis más profundo de las causas de MM en
la zona urbana, que incluya algunas características
de la atención prenatal, el parto, el tiempo estima-
do en las demoras o retraso descrito por Deborah
Maine (15), y la causa de la muerte materna (16)
para proponer estrategias y acciones focalizadas que
permitan disminuir las MM y consideren el contex-
to o escenario en donde se producen estas muertes.
Por tanto, el objetivo del estudio fue identificar las
causas de mortalidad materna en la región de Callao
entre los años 2000-2015.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y población. Se realizó un estudio de serie de
casos basado en la revisión de las fichas clínico-
epidemiológicas de MM de la región de Callao. Los
casos de MM fueron reportados por los hospitales
y centros de salud maternos del sector público
(Ministerio de Salud) que prestan atención a las
gestantes no afiliadas al Seguro Social de Salud
(Essalud), así como a hospitales de Essalud que brin-
dan atención a gestantes aseguradas por el régimen
contributivo de los trabajadores. Se incluyeron los
casos de MM ocurridos en la región entre los años
2000 y 2015. Se excluyeron los casos de MM no
obstétrica y aquellos en los que no se dispuso de
la historia clínica. Se hizo muestreo consecutivo.
Procedimiento. Los casos de muerte materna
fueron identificados en el registro de vigilancia de
mortalidad materna de la Oficina de Epidemiolo-
gía de la Dirección Regional de Salud del Callao.
 Mortalidad por suicidio relacionado con el embarazo en Antioquia 2004-2014
Una vez identificados, se realizó la revisión de las
historias clínicas y las fichas de Investigación Epi-
demiológica de Muerte Materna de los casos ocu-
rridos en el periodo de estudio. Cabe señalar que la
Oficina de Epidemiología de la Diresa Callao tiene
en custodia los expedientes de MM que incluyen
la historia clínica, la ficha epidemiológica de MM,
el análisis de los Comités de Prevención de Muerte
Materna y Perinatal a nivel local y departamental,
y el informe cualitativo de la MM que se realiza
en el marco de la normatividad peruana (14). Se
empleó una ficha ad hoc que fue validada por juicio
de expertos y puesta a prueba mediante un estudio
piloto. La información de las demoras en la atención
fue estimada por el personal de la Diresa Callao
que realizó la investigación epidemiológica de los
casos de MM y que fueron registrados en la ficha de
Investigación Epidemiológica de Vigilancia de MM.
Una vez recolectados los datos de las fichas clínico-
epidemiológicas, y hecho el control de calidad, se
continuó con el procesamiento de los datos.
Definición de variables. La mortalidad materna se
clasificó, según la OMS, como la muerte de la mu-
jer durante el embarazo, parto, o dentro de los 42
días posparto, por una causa relacionada o agravada
por el embarazo o su atención, pero no por causas
accidentales o incidentales (9). Se consideró MM
obstétrica directa como aquella producida como
resultado de una complicación obstétrica del estado
gravídico (embarazo, parto o puerperio), interven-
ciones, omisiones, tratamientos incorrectos o una
cadena de eventos originada en las circunstancias
mencionadas (2). La MM obstétrica indirecta es
la producida como resultado de una enfermedad
preexistente o de una enfermedad que apareció
durante el embarazo, parto o puerperio, y que no
fue debida a causas obstétricas directas, pero se
agravó por los efectos fisiológicos del embarazo (17).
Las MM fueron agrupadas según la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-10) (17).
Adicionalmente, se midieron las características
sociodemográficas (edad, ocupación, nivel de esco-
11
laridad, estado civil), datos de la atención prenatal
(control prenatal, número de controles prenatales,
persona que realizó el control), datos del parto (lu-
gar del parto, persona que atendió el parto), el plan
de parto, la visita domiciliaria y signos de alarma
registrados en el carné perinatal. La causa de MM
se extrajo de la ficha clínico-epidemiológica que
contiene la causa básica de defunción, mes, año y
clasificación de MM según los protocolos de Vigi-
lancia Epidemiológica del Ministerio de Salud de
Perú (14). Se estimaron los tiempos promedio de
las demoras o retrasos descritos por Deborah Maine
(demora en reconocer el problema, en tomar la de-
cisión de buscar ayuda, en llegar al establecimiento
de salud y en recibir el tratamiento adecuado) (15).
Análisis estadístico. Se construyó una base de da-
tos en SPSS v. 22, y se realizó el control de calidad
correspondiente. Se evaluó la normalidad de los
datos mediante la prueba de Kolmogorov Smirnov,
la variable edad fue recategorizada en adolescente
(10 a 19 años), joven (20 a 29 años) y adulta (30 a
49 años), y luego se calcularon frecuencias porcen-
tuales y promedios.
Aspectos éticos. El estudio se presentó a la Direc-
ción Regional de Salud del Callao y fue aprobado
por el Comité de Ética previo a su ejecución. Se
asignaron códigos a los casos de MM para asegurar
la confidencialidad de los datos.
RESULTADOS
Del total de 151 registros de muertes producidas en
gestantes, parturientas o puérperas, se incluyeron
131 casos de MM que cumplieron los criterios de
inclusión, y se excluyeron 3 casos de muertes inci-
dentales (asfixia, accidente de tránsito) y 17 casos
(11 %) de MM porque no se encontró la historia
clínico-epidemiológica (figura 1).
Entre las principales características sociodemo-
gráficas se encontró que de los 131 casos estudia-
dos el 49,6 % [65/131] de mujeres fallecidas eran
adultas, el 19,1 % [25/131] tuvieron bajo nivel de
instrucción, el 51,9 % [68/131] eran amas de casa
12 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Figura 1.
Distribución de muertes maternas en Callao, Perú, 2000-2015
Muertes maternas
n = 151
causas incidentales o accidentales:
Muertes maternas
incluidas para el análisis:
131 casos
y el 68,7 % [90/131] tenía como estado civil casada
o conviviente. En la tabla 1 se presentan en detalle
las características sociodemográficas.
En relación con el control prenatal, el 63,6
% [49/77] tuvieron 4 o más controles, el 26,0 %
[20/77] tuvo escrito en el carnet prenatal los signos
de alarma que se presentaron durante el embarazo
(incremento de peso inadecuado, anemia, periodo
intergenésico corto, hiperémesis gravídica, etc.). El
93,5 % de las gestantes no tuvieron visita domicilia-
ria. En la tabla 2 se presenta la distribución de otras
características del control prenatal de las gestantes.
Del total de las gestantes estudiadas, el 57,3
% [75/131] reconocieron el riesgo. En el 23,7 %
[31/131] fue la propia gestante quien decidió pedir
ayuda, en el 16,8 % [22/131] fue la familia, en 9,2
% [12/131] la pareja, y se desconoce en el resto. La
mediana del tiempo que tardó la gestante desde
el inicio de las molestias hasta que decidió pedir
atención fue de 20 min. La mediana del tiempo que
tardó la gestante para llegar al establecimiento de
Muertes maternas excluidas por
3 casos
Por información insuficiente:
17 casos
salud, luego de decidir pedir atención fue de 20 min,
y la mediana de tiempo desde que llegó la gestante
al establecimiento de salud hasta ser atendida fue
de 7 min. El 69,4 % [93/131] de las fallecidas fueron
hospitalizadas.
Según el tipo de causa obstétrica de MM, el 61,1
% [80/131] fue directa y 38,9 % [51/131] indirecta.
Entre las muertes maternas por causa directa se
destacan el 32,8 % [43/131] por trastornos hiperten-
sivo del embarazo, 12,2 % [16/131] por hemorragia
obstétrica y el 10,7 % [16/131] por aborto. El 38,9 %
del total de abortos fueron atendidos en el segundo
nivel de atención y el 38,9 % en el tercer nivel de
atención de salud. El 50,0 % de los abortos fueron
atendidos por el ginecólogo, la tercera parte de estos
presentó hemorragia, el 27,8 % tuvo infección. De
las causas indirectas se observó que el 16,8 % fue-
ron otras patologías (lupus eritematoso sistémico,
hígado graso, aneurisma, tromboembolismo, anemia
hemolítica, hemorragia digestiva, pancreatitis agu-
da, entre otras), 15,3 % enfermedades infecciosas
 Mortalidad por suicidio relacionado con el embarazo en Antioquia 2004-2014 13

Tabla 1.
Distribución de variables sociodemográficas de muertes maternas. Diresa* Callao, Perú, 2000-2015

Características n = 131  %
Edad    
Adolescente 12 9,2
Adulta joven 52 39,7
Adulta 65 49,6
Sin dato 2 1,5
Nivel educativo
Analfabeto 1 0,8
Primaria 24 18,3
Secundaria 60 45,8
Superior 31 23,7
Sin dato 15 11,5
Ocupación
Estudiante 10 7,6
Ama de casa 68 51,9
Empleada 19 14,5
Independiente 7 5,3
Empleada hogar 2 1,5
Sin dato 25 19,1
Estado civil    
Soltera 31 23,7
Casada/Conviviente 90 68,7
Viuda/divorciada/separada 2 1,5
Sin dato 8 6,1
*
Diresa: Dirección Regional de Salud.

(tuberculosis, VIH, neumonía, bronconeumonía,
AH1N1, brucelosis, estrongiloidiasis diseminada,
entre otras), y 6,9 % procesos tumorales. En la tabla
3 se señalan las MM por todas las causas.
El 48,1 % [63/131] de los casos fallecieron en
establecimientos de atención del Ministerio de
Salud, el 43,5 % [57/131] en Essalud y el 0,8 %
[1/131] en establecimientos de salud de las Fuerzas
Armadas. La mayoría de las muertes maternas se
produjo en establecimientos del tercer nivel de
atención [86,1 %], seguidos del segundo [6,9 %]
y primer nivel de atención [3,1 %]. Según los mo-
mentos del fallecimiento, la mayor parte de MM
se produjo durante el puerperio [68,7 %], seguido
por el embarazo [24,4 %], aborto [3,8 %], parto
[2,3 %], e ignorado [0,8 %]. Hubo dos MM [1,5 %]
que ocurrieron en el domicilio. Del total de MM
incluidas en el estudio no se encontraron datos de
necropsias en ninguna de las fichas clínicas.
14 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019

Tabla 2.
Distribución de las características del control prenatal durante el embarazo
de los casos de muerte materna. Diresa* Callao, Perú, 2000-2015
Características del control prenatal n = 77  %
Número de cpn    
<1a3 28 36,4
4 a más 49 63,6
Lugar de atención prenatal
Primer nivel 37 48,1
Segundo nivel 11 14,3
Tercer nivel 17 22,1
Clínica 1 1,3
Otro 2 2,6
Sin dato 9 11,7
Visita domiciliaria  
Sí 8 10,4
No 69 89,6
Número de visitas domiciliarias
Ninguna 72 93,5
Uno 3 3,9
Dos 1 1,3
Tres 1 1,3
Especifica signos de alarma en carné prenatal  
Sí 20 26,0
No 57 74,0

*
Diresa: Dirección Regional de Salud.

DISCUSIÓN Nuestros resultados muestran que las causas de

En el presente estudio se informa que en la región
de Callao, Perú, la MM directa es la más impor-
tante, con la hipertensión asociada al embrazo y la
hemorragia como primeras causas. En cuanto a la
mortalidad indirecta, la morbilidad previa al emba-
razo y las infecciones no obstétricas fueron las cau-
sas más frecuentes. El análisis de las demoras mostró
que los tiempos de estas son de 20 min máximo.
MM son consistentes con la distribución de muer-
tes maternas a nivel nacional (18), lo que evidencia
mayor porcentaje de MM por causa directa y menor
por causa indirecta (8). Sin embargo, el porcentaje
de MM por causa directa es mucho menor que el
reportado a nivel nacional y en la región La Libertad
en el norte peruano, donde el 81,9 % de los casos de
muerte materna fueron por causa directa (19, 20). Al
 Mortalidad por suicidio relacionado con el embarazo en Antioquia 2004-2014
Tabla 3.
Distribución de las causas obstétrica de muerte materna. Diresa* Callao, Perú, 2000-2015
Causa de muerte materna
Directa  
Trastornos hipertensivos en el embarazo
Hemorragia obstétrica
Aborto
Infección relacionada con el embarazo
Embarazo ectópico
Mola hidatiforme
Otras complicaciones obstétricas
Indirecta
Otras patologías
Enfermedades infecciosas
Procesos tumorales
*
Diresa: Dirección Regional de Salud.
comparar con otros reportes internacionales de MM
de causa directa, nuestro resultado fue mayor al 57 %
reportado en Baja California (México) (21), menor
del 82,5 % reportado en Puebla (México), y similar
a lo encontrado en el Seguro Social de México, que
osciló entre 50 a 63 % de MM (22).
La distribución de las causas directas más fre-
cuentemente informadas en nuestro estudio es
similar a la reportada en la región de La Libertad,
en el norte peruano (20) y en todo el Perú (19),
incluso en casos de MM en mexicanas atendidas
en el Seguro Social (22), situación que no difiere
del panorama mundial (23). El aborto constituye la
tercera causa directa más frecuente en el Callao, el
resultado es menor que lo observado en Ica (24) y
Tacna (19), similar a lo reportado en el Perú (19) y
menor que lo presentado en Chile (25); nuestros re-
sultados son consistentes con el panorama mundial
que señala que el aborto fluctúa entre el 7 al 9 % en
países desarrollados, países en vías de desarrollo y en
América Latina y el Caribe (23). Las condiciones y el
personal que realiza el aborto, sobre todo el aborto
inseguro, influirían en la ocurrencia de la MM en
15
Nº = 131  %
43 32,8
16 12,2
14 10,7
2 1,5
2 1,5
2 1,5
1 0,8
   
22 16,8
20 15,3
9 6,9
las regiones de Ica (24) y Tacna (19). Cabe comentar
que el aborto en el Perú está penalizado, por lo que
existen escasos registros hospitalarios, la mayoría
son registrados como hemorragia o infección (8). En
ese sentido, las mujeres que deciden interrumpir su
embarazo acuden a lugares clandestinos que brindan
atención en precarias condiciones y con personal
que podría ser no especializado, lo que aumenta
el riesgo de muerte materna. Tarqui-Mamani (26)
reportó una prevalencia de alrededor del 15 % de la
intención de interrumpir el embarazo en el Callao.
Las causas indirectas encontradas en el estudio
son más altas que las informadas a nivel nacional en
los años 2012 y 2015 (18, 19), y mucho mayores que
las reportadas en Argentina, donde se informó
para el 2009 un incremento de la MM debido a
las infecciones respiratorias, especialmente a la
pandemia de influenza H1N1 (27); por otra parte,
ese mismo año hubo mayor MM por el virus de la
influenza en México (28).
Cerca del 9 % de las muertes maternas ocurrie-
ron en adolescentes, cifra poco menor a la reportada
para MM en Chile (29).
16 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Sin duda, es preocupante que poco más del 40 %
de las gestantes no hayan tenido un control prenatal,
lo cual sería un factor de riesgo para MM. Nuestra
cifra de control prenatal es menor a la reportado
en Perú (19), pero mayor a la presentada en un
hospital nacional de Puebla (30) y Baja California
en México (21). Sería conveniente analizar la cali-
dad y el contenido de la atención prenatal. Algunos
estudios señalan que las gestantes que presentan
alguna complicación durante el embarazo acuden al
establecimiento de salud en un estado crítico (31),
o acuden a servicios de salud de baja complejidad y
de primer nivel de atención que no están preparados
para resolver emergencias obstétricas (32).
Nuestros resultados respecto al análisis de las
demoras difieren de lo reportado en La Libertad
(región del norte peruano), donde se señala que
existe una gran demora en la decisión de búsqueda
de atención y en llegar al ES (entre una a más de 10
horas), y menos de 10 min para ser atendidas (20),
situación que podría ser explicada porque el Callao
es una región totalmente urbana, accesible, cuenta
con centros maternos que atienden las 24 horas,
hospitales de referencia con alto nivel resolutivo
y recurso humano especializado. La explicación
de la mortalidad, a pesar de no haber demoras,
estaría dada porque la gestante llega al ES en una
situación crítica, en donde el manejo de la emer-
gencia obstétrica puede ser insuficiente a pesar de
ser atendida en menos de 10 min. Al respecto, la
normatividad peruana propone que las gestantes
de alto riesgo sean atendidas por los especialistas
en ginecoobstetricia, y que la referencia de las pa-
cientes con complicaciones sea en forma oportuna
y adecuada (14).
Entre las limitaciones del estudio se puede men-
cionar el posible sesgo de selección por no haber
incluido el 11,6 % de las muertes maternas, sesgo de
medición debido a que la fuente de información es-
tuvo basada en las historias clínico-epidemiológicas
de los casos que estuvieron disponibles en la Diresa
Callao. Por otro lado, no se consideró el tiempo de
residencia en la región de Callao, pudiendo haberse
incluido algunas gestantes provenientes de otros
lugares de Lima o provincias como MM registradas
y notificadas por la DIRESA Callao, lo que llevaría a
una sobreestimación de la frecuencia; sin embargo,
hay que tener en cuenta que el Callao presenta un
subregistro de 24,2 % de MM, que es discretamente
mayor que el subregistro nacional (19). El diseño del
estudio no permite generalizar los resultados a nivel
nacional, pero aporta información para identificar
las causas de MM en la región de Callao, y puede
ser útil a fin de reorientar las políticas públicas para
reducir la MM en la región.
CONCLUSIÓN
En la región de Callao, Perú, la principal causa de
MM es la directa, principalmente debido a tras-
tornos hipertensivos del embarazo, hemorragia
obstétrica y aborto, y en menor proporción la causa
indirecta, sobre todo enfermedades infecciosas.
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O rig inal rese arch DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3123

CAUSES OF MATERNAL DEATH IN THE CALLAO

REGION, PERÚ. DESCRIPTIVE STUDY, 2000-2015
Causas de muerte materna en la región de Callao,
Perú. Estudio descriptivo, 2000-2015
Carolina Tarqui-Mamani, PhD1; Hernán Sanabria-Rojas, MD, MSc2;
Walter Portugal-Benavides, MD3; Héctor Pereyra-Zaldivar, MD, MSc 4;
Javier Vargas-Herrera, MD, MSc5; Milena Calderón-Bedoya6 Lic. in nursing
Received: December 29/17 – Accpeted: December 21/18

RESUMEN MM, mujer fallecida durante el embarazo, parto

Objetivo: identificar las causas de mortalidad ma-
terna en la región de Callao, entre los años 2000
y 2015.
Materiales y métodos: estudio de serie de casos
en establecimientos de salud (ES) públicos y privados
de la región de Callao en Perú. Se incluyeron 131
mujeres como casos de muerte materna (MM) que
cumplían los criterios de selección. Se consideró
1. Obstetrician; Doctor in Public Health; Master in Epidemiology,
Preventive Medicine and Public Health Academic Department, Human
Medicine School, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima
(Perú); Instituto Nacional de Salud, Lima (Perú).
ctarquim@unmsm.edu.pe
2. Physician and Surgeon; Specialist in Infectious and Tropical Diseases;
Master in Medicine; Epidemiology Diploma, Preventive Medicine
and Public Health Academic Department, Human Medicine School,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima (Perú); Instituto
Nacional de Salud, Lima (Perú). hsanabriar@unmsm.edu.pe
3. Physician and Surgeon; Epidemiologist. Epidemiology Director,
DIRESA-Callao; former Director of the Epidemiology Office, Dirección
Regional de Salud Callao, Callao (Perú). wportugalb@unmsm.edu.pe
4. Physician and Surgeon; Pediatrician; Master in Public Health, Preventive
Medicine and Public Health Academic Department, Human Medicine
School, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima (Perú).
hpereyraz@unmsm.edu.pe
5. Physician and Surgeon; Master in Epidemiology, Preventive Medicine
and Public Health Academic Department, Human Medicine School,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima (Perú).
jvargash@unmsm.edu.pe
6. Nurse. Former Head of the Epidemiological Surveillance Unit of the
Office of Epidemiology-DIRESA Callao (Perú). epicalla@dge.gob.pe.
o posparto (dentro de los 42 días posparto), en
ES del Callao. Se revisaron las historias clínico-
epidemiológicas de MM. El análisis se realizó usa­ndo
frecuencias porcentuales y promedios.
Resultados: el 61,1 % de las causas fueron direc-
tas y el 38,9 % indirectas. Las causas directas más
frecuentes fueron los trastornos hipertensivos del
embarazo, las hemorragias obstétricas y el aborto. El
tiempo medio que tardó la gestante desde el inicio
de las molestias hasta que decidió pedir atención
fueron 20 minutos, el tiempo medio que tardó en
llegar al ES luego de decidir la atención fue de 20
minutos, y el tiempo medio de demora desde que
llegó la gestante al ES hasta ser atendida fue de
7 minutos. El 96,9 % de las muertes maternas se
produjeron en ES.
Conclusión: el estudio demostró que la principal
causa de MM es la directa, principalmente debido
a trastornos hipertensivos del embarazo; la hemor-
ragia obstétrica y el aborto, mientras que en menor
proporción fueron las MM indirectas, principal-
mente enfermedades infecciosas.
Palabras clave: mortalidad materna, embarazo,
epidemiologia, Perú, causalidad.

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:8-18

 Causes of maternal death in the Callao region, Perú. Descriptive study, 2000-2015
ABSTRACT
Objective: To identify the causes of maternal mor-
tality in the Callao Region between 2000 and 2015.
Materials and methods: Case series study con-
ducted in public and private healthcare institutions
in the region of Callao in Perú. Overall, 131 women
who met the selection criteria were included as
cases of maternal mortality (MM). MM was defined
as death of a woman during pregnancy, childbirth
or the postpartum period (within the first 42 days
after childbirth) in healthcare institutions in Cal-
lao. MM clinical-epidemiological records were
reviewed. The analysis was performed using percent
frequencies and means.
Results: Of the causes of MM, 61.1% were direct
and 38.9% were indirect. The most frequent direct
causes were hypertensive disorders of pregnancy,
obstetric bleeding and abortion. Median time be-
tween the onset of discomfort and the decision to
ask for assistance was 20 minutes; median time to
arrive at the healthcare institution after making the
decision was 20 minutes; and median delay time
between arrival to the institution and provision of
care was 7 minutes. Of the total number of maternal
deaths, 96.9 % occurred in a healthcare institution.
Key words: Maternal mortality, pregnancy, epi-
demiology, Perú, causality.
INTRODUCTION
Maternal mortality (MM) is a healthcare problem
which also serves as a measure of the health status in
a community. In the world, the maternal mortality
ratio (MMR) has dropped from 385 deaths for every
100,000 live births (1990) to 216 for every 100, 000
live births (1); in developing countries, this ratio is
239, while it is 12 for every 100,000 live births in
developed countries (2). In Perú, MMR dropped
from 298 deaths for every 100,000 live births in
1990, to 68 for every 100,000 in 2015 (3), pointing
to some degree of improvement in maternal mor-
tality; nonetheless, the MMR continues to be high
when compared to maternal mortality reported in
developed countries (4).
9
The fifth Millenium Development Goal referred
to maternal health and established the goal of reduc-
ing maternal mortality by three-fourths between
1990 and 2015, a goal that was met (5). The ma-
jority of these deaths are due to preventable com-
plications. There are several social determinants
of health (6) associated with maternal mortality
(MM), including economic, education, geographic,
and cultural factors, as well as the healthcare system
in charge of providing care before, during and after
childbirth (7). It is reasonable to take into account
the importance of access to health services and
their quality, as well as their resolution capability
for women at risk of MM, in order to ensure rec-
ognition of the signs and symptoms of alarm during
pregnancy (8).
The World Health Organization (WHO) stated
that women living in poverty have a lower probabil-
ity of receiving adequate healthcare from qualified
professionals, and that only close to one-third of
pregnant women attend four or more prenatal visits,
receive professional healthcare during delivery, or
receive postnatal care, circumstances that contrib-
ute to the increase in maternal mortality ratios (2).
Over the past decade, the percentage of prenatal
care received by Peruvian women at a national level
has increased to 97.5%, while institutional delivery
has increased to 93.0% (9). Of pregnant women
in urban areas, 97.7% delivered in an institution,
although the MMR continues to be higher than
reported in developed countries (2).
The General Epidemiology Directorate of the
Peruvian Ministry of Health reports that the regions
with the highest MM are Lima, La Libertad, Loreto,
Piura and Cajamarca (10), the main direct causes
being hemorrhage, pregnancy-induced hypertension
and abortion. The majority of maternal deaths occur
in remote and poor rural areas, reflecting, among
other things, the social inequities and exclusions of
a country. However, many maternal deaths are found
to occur in the cities and in healthcare institutions
with specialized centers for childbirth, greater resolu-
tion capability and high prenatal care coverage (11).
10 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
The region of Callao, adjacent to Lima, the
Peruvian capital, is essentially urban. Callao is one
of the Regional Health Directorates (Diresas) with
well-implemented epidemiological surveillance
of maternal mortality. It uses an epidemiological
record that includes several personal, obstetric,
gestational, prenatal, delivery and postpartum as-
pects, apart from data on the healthcare institution;
it also quantifies Maine time delays and conducts
verbal autopsy of MM cases. Maternal mortality
cases in Callao continue to be reported in public
and private hospitals and maternal care centers that
provide care 24 hours a day; most of the cases are
related to a direct cause (10). Given proximity to
Lima, the capital, these healthcare institutions have
state-of-the-art technology for diagnosis, as well as
nd healthcare staff with the necessary qualifications
to solve obstetric emergencies and provide perinatal
maternal care.
Several activities have been implemented with the
aim of reducing maternal mortality, including the
reduction of undesired pregnancy by strengthening
family planning promotion activities (12); increase
in the number of prenatal visits both in the urban
as well as the rural areas (9), thus contributing to
an improved identification of pregnant women at
a higher risk and with signs of alarm, in order to
improvement management of pregnancy, delivery
and postpartum complications; implementation of
vertical childbirth in healthcare institutions, allow-
ing the woman to choose the birthing position with
the support of the couple or another family member
(13), which has increased the number of women
seeking institutional delivery (9); and education
intervention, enhancing women’s empowerment
to ascertain their rights (14). However, maternal
deaths are still reported in the rural and urban areas
alike, as is the case even in Callao, where hospitals
and specialized personnel are available (10). This
outlook requires a more in-depth analysis of the
causes of MM in the urban areas, including some
of the characteristics of prenatal care, childbirth,
estimated time delays described by Deborah Maine
(15), and the causes of maternal death (16), in order
to propose focused strategies and actions aimed at
reducing MM, taking into consideration the context
or setting in which these deaths occur. Therefore,
the objective of the study was to identify the causes
of maternal mortality in the Callao region between
2000 and 2015.
MATERIALS AND METHODS
Design and population. Case series study based on a
review of the clinical and epidemiological records
on MM in the region of Callao. MM cases were
reported by the hospitals and maternal care centers
of the public sector (Ministry of Health) that serve
pregnant women who are not affiliated to the Social
Security System in Health (Essalud), as well as by the
Essalud hospitals that serve pregnant women insured
under the worker’s contributive system. MM cases
occurring in the region between 2000 and 2015
were included. The cases of non-obstetric MM and
those for which a clinical record was not available
were excluded. Consecutive sampling was used.
Procedure. Maternal mortality cases were identified
in the maternal mortality surveillance registry kept
by the Epidemiology Office of the Callao Health Re-
gional Directorate. Once the cases were identified,
clinical records and Maternal Death Epidemiological
Investigation records of the cases occurring during
the study time period were reviewed. It is important
to note that the Callao Diresa Epidemiology Office
is the custodian of the MM files, which consist of
the clinical record, the MM epidemiological record,
the analyses of the Maternal and Perinatal Death
Prevention Committees at a local and department
level, and the qualitative MM report carried out
pursuant to the Peruvian regulations (14). An ad hoc
record validated by expert judgement and tested in
a pilot study was used. Information regarding delays
in care was estimated by the Callao Diresa staff who
conducted the epidemiological investigation of MM
cases, which were entered in the MM Surveillance
Epidemiological Investigation. Data processing was
performed after data collection from the clinical/
 Causes of maternal death in the Callao region, Perú. Descriptive study, 2000-2015
epidemiological records and following completion
of the quality control process.
Definition of variables. In accordance with the
WHO, maternal mortality was classified as the
death of a woman during pregnancy, childbirth or
within 42 days of delivery, due to a cause related
or aggravated by pregnancy or pregnancy care,
but not due to accidental or incidental causes (9).
Direct obstetric MM was defined as the result of
an obstetric complication of the gravid condition
(pregnancy, childbirth or puerperium), interven-
tions, omissions, incorrect treatments, or a chain
of events originating from these circumstances (2).
Indirect obstetric MM is defined as the result of a
pre-existing condition or a disease arising during
pregnancy, childbirth or puerperium and not due to
direct obstetric causes, but which was aggravated by
the physiological effects of pregnancy (17). Maternal
deaths were grouped in accordance with the Inter-
national Classification of Diseases (ICD-10) (17).
Moreover, measurements included sociodemo-
graphic characteristics (age, occupation, level of
education, marital status, prenatal care information
(prenatal care, number of prenatal visits, person
doing the follow-up), childbirth plan, home visit
and signs of alarm written in the perinatal card.
The cause of MM was taken from the clinical/epi-
demiological record which states the basic cause of
death, month, year and classification in accordance
with the Epidemiological Surveillance protocols of
the Peruvian Ministry of Health (14). Mean time
delays described by Deborah Maine were estimated
(delay in recognizing the problem, delay in decid-
ing to seek help, and delay in receiving adequate
treatment) (15).
Statistical analysis. A database was built in SPSS v.
22, and the relevant quality control was carried out.
Data normality was assessed using the Kolmogorov
Smirnov test, the age variable was recategorized as
adolescent (10 to 19 years), young (20 to 29 years)
and adult (30 to 49 yers), and percent frequencies
and means were then calculated.
11
Ethical considerations. The study was submitted
to the Regional Health Directorate of Callao and
approved by the Ethics Committee. Codes were
assigned to MM cases in order to ensure data con-
fidentiality.
RESULTS
Out of a total of 151 records of deaths during preg-
nancy, childbirth or puerperium, 131 MM cases
which met the inclusion criteria were included,
while 3 cases of incidental deaths (asphyxia, mo-
tor vehicle accidents) were excluded, as well as 17
cases of MM because of the absence of clinical/
epidemiological records (Figure 1).
In terms of the main sociodemographic charac-
teristics, it was found that, of the 131 study cases,
49.6% [65/131] of the women who died were adults,
19.1% (25/131) had a low level of schooling, 51.9%
[68/131] were housewives, and 68.7% [90/131]
were married or in a de facto relationship. Table
1 illustrates the sociodemographic characteristics
in detail.
Of the total number of women who died, 58.8%
[77/131] attended at least one prenatal visit. In terms
of prenatal care, 63.6% [49/77] attended 4 or more
visits, 26.0% [20/77] had a prenatal card with writ-
ten information on the signs of alarm that occurred
during pregnancy (inadequate weight gain, anemia,
short inter-pregnancy interval, excess pregnancy-
related vomiting, etc.). Home visits did not take place
for 93.5% of the pregnant women. Table 2 shows the
distribution of other characteristics of prenatal care.
Of the total number of pregnant women stud-
ied, 57.3% [75/131] recognized the risk. In 23.7%
[31/131] of cases, the women themselves decided
to seek help, in 16.8% [22/131] the search for help
was initiated by the family, in 9.2% [12/131] it the
partner made the decision; no data are available for
the remaining percentage of women. Median time
between the onset of discomfort and the decision
to seek care was 20 minutes; median time between
the decision to seek care and arrival at the health-
12 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Figure 1.
Distribution of maternal deaths in Callao, 2000-2015
Maternal deaths
n = 151
Excluded maternal deaths due to
incidental or accidental causes:
Maternal deaths included in the
analysis: 131 cases
care institution was 20 minutes; and median time
between arrival at the institution and receiving care
was 7 minutes. Of the women who died, 69.4%
[93/131] were admitted to the hospital.
According to the type of obstetric cause of
MM, 61.1% [80/131] were direct causes and 38.9%
[51/131] were indirect. Among maternal deaths
due to direct causes, 32.8% [43/131] were due to
hypertensive disorders of pregnancy, 12.2% [16/131]
to obstetric bleeding, and 10.7% [16/131] were as-
sociated with abortion. Of the total number of abor-
tions, 38.9% received care in a Level II healthcare
institution, while 38.9% received care in a Level
III institution; 50.0% of the abortion cases were
managed by gynecologists, one-third presented with
bleeding, and 27.8% had infection. Among indirect
causes, 16.8% were due to other conditions (sys-
temic lupus erythematosus, fatty liver, aneurysm,
thromboembolism, hemolytic anemia, intestinal
bleeding, acute pancreatitis, among others), 15.3%
were due to infectious diseases (tuberculosis, HIV,
pneumonia, bronchopneumonia, AH1N1, brucel-
3 cases
Insufficient information:
17 cases
losis, disseminated strongyloidiasis, among others),
and 6.9% were tumor processes. Table 3 illustrates
all-cause MM.
Of the total number of deaths, 48.1% [63/131]
occurred in healthcare institutions of the Ministry
of Health, 43.5% [57/131] in Essalud institutions
and 0.8% [1/131] in Armed Forces institutions.
The majority of maternal deaths occurred in Level
III care institutions [86.1%], followed by Level II
[6.9%], and Level I [3.1%]. According to the timing
of death, the vast majority of MM cases occurred
during the postpartum period [68.7%], followed
by gestation [24.4%], abortion [3.8%], childbirth
[2.3%], and the time was unknown in 0.8% of cases.
Two cases of MM [1.5%] occurred in the home.
No autopsy data were found in any of the clinical
records for the total number of MM cases.
DISCUSSION
This study reports that direct MM is the most
important in the Callao region of Peru, with preg-
nancy-associated hypertension and bleeding being
 Causes of maternal death in the Callao region, Perú. Descriptive study, 2000-2015 13

Table 1.
Distribution of sociodemographic variables of maternal deaths, Callao Diresa*, Perú, 2000-2015

Characteristics n = 131  %
Age    
Adolescent 12 9,2
Young adult 52 39,7
Adult 65 49,6
No data 2 1,5
Education level
Illiterate 1 0,8
Primary 24 18,3
Secondary 60 45,8
Higher 31 23,7
No data 15 11,5
Occupation
Student 10 7,6
Housewife 68 51,9
Employed 19 14,5
Self-employed 7 5,3
House maid 2 1,5
No data 25 19,1
Marital status 
Single 31 23,7
Married/de facto relationship 90 68,7
Widow/divorced/separated 2 1,5
No data 8 6,1
* Diresa: Dirección Regional de Salud.

the primary causes. In terms of indirect mortality,
morbidity prior to pregnancy and non-obstetric
infections were the most frequent causes. The
delays analysis showed that time intervals were 20
minutes at the most.
Our results show that the causes of MM are
consistent with the national distribution of mater-
nal deaths (18), pointing to a higher percentage of
MM from direct causes and a lower percentage due
to indirect causes (8). However, the percentage of
MM due to direct causes is much lower than the
one reported at a national level and in La Libertad
region in northern Peru, where 81.9% of the cases
of maternal deaths were due to direct causes (19,
20). Compared to other international reports of
direct MM, our result was higher than the figure
of 57% reported for Baja California (Mexico) (21),
lower than 82.5% reported in Puebla (Mexico), and
similar to the figures of the Mexican Social Security
which ranged between 50% and 63% (22).
14 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019

Table 2.
Distribution of prenatal care characteristics of maternal death cases. Callao Diresa*, Perú, 2000-2015
Prenatal care characteristics n = 77  %
Number of prenatal visits    
< 1 to 3 28 36,4
4 and more 49 63,6
Prenatal care site
Level I 37 48,1
Level II 11 14,3
Level III 17 22,1
Clinic 1 1,3
Other 2 2,6
No data 9 11,7
Home visit    
Yes 8 10,4
No 69 89,6
Humber of home visits
None 72 93,5
One 3 3,9
Two 1 1,3
Three 1 1,3
Signs of alarm written in card    
Yes 20 26,0
No 57 74,0

* Diresa: Dirección Regional de Salud.

The distribution of the most frequently reported
direct causes in our study is similar to that reported
for La Libertad in northern Peru (20) and for the
entire country (19), and even for cases of MM
in Mexican women in the Social Security (22), a
situation which is not dissimilar to the rest of the
world (23). Abortion is the third most frequent
direct cause in Callao, lower than observed in Ica
(24) and Tacna (19), similar to the report for all of
Peru (19), and lower than the finding in Chile (25).
Our results are consistent with the world landscape,
where abortion ranges between 7% and 9% (23) in
the developed world (23), developing countries (23)
and Latin America and the Caribbean (23). The
conditions in which abortion is performed, and the
people who perform it, in particular unsafe abor-
tion, could influence the occurrence of maternal
deaths in the Ica and Tacna regions (26). It is worth
mentioning that abortion in Peru is penalized and
this results in a paucity of hospital records because
 Causes of maternal death in the Callao region, Perú. Descriptive study, 2000-2015
Table 3.
Distribution of obstetric causes of maternal death. Callao Diresa*, Perú, 2000-2015
Cause of maternal death
Direct  
Hypertensive disorders of pregnancy
Obstetric hemorrhage
Abortion
Pregnancy-related infection
Ectopic pregnancy
Molar pregnancy
Other obstetric complications
Indirect
Other conditions
Infectious diseases
Tumors
* Diresa: Dirección Regional de Salud.
most of the cases are documented as bleeding or
infection (8). Women who decide to interrupt their
pregnancy seek clandestine places where care is
provided under precarious conditions by people
who may not be specialized, increasing the risk
of maternal death. Tarqui-Mamani (26) reported
a prevalence of approximately 15% of attempted
pregnancy interruption in Callao.
The level of indirect causes found in the study
is higher than the national level reported in 2012
and 2015 (18, 19) and much higher than the one re-
ported in Argentina (27), where a marked increase
in MM was reported in 2009 due to respiratory
infections, in particular the H1N1 influenza pan-
demic (27). Additionally, MM due to influenza virus
was also higher on that same year in Mexico (28).
Close to 9% of maternal deaths occurred in
adolescents, only somewhat lower than the figure
of MM reported in Chile (29).
It comes as a reason for concern that little
more than 40% of the pregnant women did not
receive prenatal care, resulting in a risk factor for
15
Nº = 131  %
43 32,8
16 12,2
14 10,7
2 1,5
2 1,5
2 1,5
1 0,8
   
22 16,8
20 15,3
9 6,9
MM. Our figure of prenatal care is lower than the
one reported for Peru (19), but higher than the
one reported in a national hospital in Puebla (30)
and in Baja California in Mexico (21). It would be
convenient to analyze prenatal care quality and
content. Some studies show that pregnant women
who develop any complication during pregnancy
arrive at the healthcare institution already in a criti-
cal condition (31), or seek help in low complexity
Level I health services which are unprepared for
addressing obstetric emergencies (32).
Our results pertaining to delays are different
from those reported for La Libertad (northern
Peru) which reflect a big delay in the decision to
seek help, and between the decision and arrival at
the healthcare institution (ranging between 1 and
more than 10 hours), with time to receiving care
being less than 10 minutes (20). This situation could
be explained by the fact that Callao is fully urban
area with good accessibility to maternal centers with
24-hour service, referral hospitals with the neces-
sary capabilities and specialized human resources.
16 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Mortality could be explained by the fact that preg-
nant women arrive at the healthcare institution in
a critical condition and, even though there are no
delays, the management of the obstetric emergency
may be insufficient despite care being provided
within 10 minutes. In Peru, regulations require that
high-risk pregnant women receive care from spe-
cialists in obstetrics and gynecology, and be referred
on timely basis and to adequate care institutions
in the event they present with complications (14).
The limitations of the study include potential
selection bias due to non-inclusion of 11.6% of
maternal deaths, as well as measurement bias given
that the source of information consisted of clinical
and epidemiological records of the cases available
at Callao Diresa. On the other hand, the time of
residence in the Callao region was not considered,
which means that some pregnant women coming
from other places in Lima or the provinces may
have been included as MM recorded and notified
by the Callao Diresa, resulting in frequency overes-
timation; however, it is important to consider that
MM under-recording in Callao is 24.2%, discretely
higher than the figure for national under-recording
(19). The study design does not permit generaliza-
tion of the results at a national level, but it provides
information to identify the causes of MM in the
region of Callao, and may be useful to guide public
policy for MM reduction in the region.
CONCLUSION
In the Callao region in Peru, the causes of MM are
mainly direct, primarily due to hypertensive disor-
ders of pregnancy, obstetric bleeding and abortion.
There is a smaller proportion of indirect causes,
mainly infectious diseases.
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 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 •Enero-Marzo 2019 • (19-26)
Investigación original
CLASIFICACIÓN DE CESÁREAS SEGÚN EL
MODELO DE ROBSON, UNIDAD OBSTÉTRICA,
HOSPITAL GENERAL SAN FELIPE, HONDURAS,
ABRIL-JUNIO DE 2017
Cesarean section classification according to the
Robson model, Obstetrics Unit, San Felipe General
Hospital, Honduras, April-Jun, 2017
Alma Iris Zúniga-Briceño, MD, MSc1
Recibido: abril 25/18 – Aceptado: marzo 5/19
RESUMEN
Objetivo: clasificar las cesáreas según el modelo
de Robson en la unidad obstétrica de un hospital
de nivel medio de complejidad.
Materiales y métodos: estudio descriptivo,
transversal, llevado a cabo en unidad obstétrica del
Hospital General San Felipe (HGSF), Tegucigalpa,
Honduras, entre abril y junio de 2017. Se seleccionan
89 de 477 historias clínicas de pacientes sometidas
a cesárea electiva o de emergencia en el periodo del
estudio mediante selección aleatoria probabilística.
Se realiza análisis descriptivo de variables sociode-
mográficas, indicaciones clínicas y obstétricas, y
categorías del modelo de Robson. Se obtuvo auto-
rización del Comité de Ética institucional.
Resultados: de 797 partos 477 fueron por cesá-
rea (59,8 %; IC 95 %: 56,3-63,3 %). Se clasificaron
como embarazo “sin riesgo” 48 de las 89 cesáreas
estudiada (53,9%) que hacen parte de las categorías
1 Doctora en Medicina y Cirugía; especialista en Ginecología y
Obstetricia; subespecialista en Medicina Materno Fetal; máster en
Administración en Salud. Profesor Titular II, Universidad Nacional
Autónoma de Honduras, Tegucigalpa (Honduras). aizb2013@gmail.com
Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES), Universidad
Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN, Managua).
Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:19-26
DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3186
1 a 4; la indicación más frecuente en este grupo
fue baja reserva fetal 22/48 (45,8 %) y despropor-
ción céfalo-pélvica 16/48 (33,3 %). En el grupo
“de riesgo” (categorías 5-10) en 41/89 (46,1 %) las
indicaciones fueron desproporción céfalo-pélvica
y presentación pélvica (8/41) (19,5 %) respectiva-
mente. Los principales aportantes de cesárea fueron
los grupos 1 (17/89; 19,1 %), 2 (20/89, 22,5 %) y 5
(20/89; 22,5 %) para totalizar 64,1 %.
Conclusión: el modelo de Robson es aplicable en
nuestro medio y la clasificación aporta información
como herramienta de diagnóstico y vigilancia en
la realización de cesáreas en una institución de
segundo nivel.
Palabras clave: cesárea; clasificación; indicadores
de morbimortalidad; servicios de salud materna.
ABSTRACT
Objective: To classify cesarean sections according
to the Robson Model in the obstetrics unit of an
intermediate complexity hospital.
Materials and methods: Descriptive cross-sec-
tional study conducted in the obstetrics unit of the
San Felipe General Hospital (HGSF), Tegucigalpa,
Honduras, between April and June, 2017. Out of
20 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
477 clinical records of patients undergoing elective
and/or emergency surgery during the study period,
89 were selected using probabilistic random selec-
tion. A descriptive analysis of sociodemographic
variables, clinical and obstetric indications, and
categories of the Robson model was conducted.
Authorization from the institution’s ethical com-
mittee was obtained.
Results: Out of 797 deliveries, 447 were cesarean
sections (59.8%; 95% CI:56.3-63.3). Of the 89
cesarean sections studied, 48 (53.9%) were clas-
sified as “no risk pregnancy” (categories 1-4); the
most frequent indications in this group were low
fetal reserve in 22/48 (45.8%) and cephalopelvic
disproportion in 16/48 (33.3%). In the “risk group”
(categories 5-10), in 41/89 (46.1%), indications
were cephalopelvic disproportion and breech pre-
sentation, (8/41) (19.5%), respectively. The main
contributors to cesarean section were groups 1
(17/89; 19.1%), 2 (20/89, 22.5%) and 5 (20/89;
22.5%), for a total of 64.1%..
Conclusion: The Robson model is applicable in our
setting and the classification provides information
that can be used as a diagnostic and surveillance
tool for cesarean sections in a level II institution.
Key words: Cesarean section; classification; mor-
bidity and mortality indicators; maternal health
services.
INTRODUCCIÓN
La cesárea es un procedimiento que permite el
nacimiento del feto a través de la pared abdominal
(laparotomía) y del útero (histerotomía), cuando
este se dificulta por vía vaginal o se requiere la
extracción del feto de manera urgente por riesgo
para la madre o para él.. Etimológicamente proviene
del latín secare, que significa cortar (1). Anterior-
mente se consideraba una intervención temible
porque producía elevadas tasas de morbimortalidad
materno-fetal, mismas que han disminuido con el
uso de antibióticos, mejores técnicas quirúrgicas,
anestesia-analgesia y creación de bancos de sangre,
por lo que es una cirugía útil, muy apreciada y, sin
embargo, en algunas situaciones puede ser realizada
sin una indicación obstétrica clara. En la actualidad
es considerada la cirugía mayor más frecuentemente
practicada (1). El incremento de los nacimientos
mediante cesárea supera la frecuencia recomenda-
da por la Organización Mundial de la Salud (OMS)
(15 %) y es negativa para los sistemas de salud por
el incremento en los costos de la atención materna
(2). A comienzos de la década de los noventa las
tasas fluctuaban entre el 16,8 al 40 %, hoy en día
se llega a frecuencias hasta del 70 % (1, 3). En un
reciente estudio sobre tendencias en la realización
de cesáreas entre 1990-2014 que incluyó 150 países,
los autores reportan un aumento del 19,4 % (1990-
22,8 % al 2014-42,2 %) en su frecuencia en América
Latina y el Caribe; en Asia del 15,1 % (1990-4,4 %
al 2014-19,5 %); Oceanía del 14,1 % (1990-18,5 % al
2014-32,6 %); Europa con un 13,8 % (1990-11,2 %
al 2014-25 %); y Norteamérica con el 10 % (1990-
22,3 % al 2014-32,3 %) (4). En el caso particular de
América Latina, aproximadamente de 11 millones
de nacimientos anuales, dos millones de estos son
cesárea, con una tasa promedio de 18 % (1) y valores
de hasta 46 % en Colombia (2, 5, 6).
Además del incremento en los costos, la cesárea
aumenta el riesgo de morbimortalidad materna
y perinatal. Esta intervención se acompaña de
complicaciones y discapacidad en un 12-15 %, y la
morbilidad obstétrica severa se presenta en 0,05-
1,09 % de las pacientes que son sometidas a ella,
(1, 2, 7, 8).
Por otra parte, se presentan complicaciones feta-
les, neonatales y un mayor ingreso a las unidades de
cuidados intensivos neonatales (2, 5, 9). Lo anterior
define la dimensión y magnitud de una problemática
sanitaria que puede llegar en un futuro cercano a
influir en la expansión de la cobertura de los sistemas
públicos de salud (1, 5, 6, 10). En 2014, el Human
Reproduction Programme de la OMS recomendó
el modelo de Robson para evaluación inicial, inves-
tigación de procesos y definición de estrategias de
disminución de realización de cesáreas en unidades
obstétricas, además del seguimiento y la comparación
 Clasificación de cesáreas según el modelo de Robson, Unidad Obstétrica, Hospital General San Felipe, Honduras, abril-junio de 2017
entre unidades respecto a la frecuencia de cesáreas
de acuerdo con el riesgo o la necesidad inicial de la
embarazada, este modelo se basa en categorías deri-
vadas de antecedentes obstétricos, curso del trabajo
de parto y edad gestacional (2, 5, 6, 8, 11, 12). Se ha
descrito que para una adecuada toma de decisiones
sobre las altas tasas de cesáreas es imperativo que las
medidas por tomar estén basadas en datos confiables
y en un análisis simple; además, cada unidad puede
establecer criterios según los grupos de Robson don-
de se concentran el mayor número de cesáreas (13).
En Honduras se identifica una tendencia similar
al aumento en la realización de cesáreas; en 1985,
el Centro Latinoamericano de Perinatología-Or-
ganización Panamericana de la Salud (CLAP-OPS)
reportó una prevalencia de cesárea de 9,3 % para
este país, que en 1998, en instituciones terciarias
como el Instituto Hondureño de Seguridad Social
(IHSS) pasó a 19,6 % y en el Hospital Escuela Uni-
versitario (HEU) en 2014 a 27,3 % (6, 14, 15). La
creciente tendencia en la realización de cesáreas
se constituye, por sí misma, en un problema de
salud pública que debe ser abordado con estrategias
adaptadas a cada contexto hospitalario.
De esta manera, el objetivo de este estudio fue
clasificar las cesáreas según el Modelo de Robson
en la Unidad Obstétrica del Hospital General San
Felipe, de Tegucigalpa (Honduras), para evaluar la
utilidad de este como herramienta de evaluación
y monitoreo para identificación de grupos de bajo
riesgo sometidos a cesáreas, y posteriormente defi-
nir estrategias dirigidas al control de su realización.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y población. Estudio descriptivo, transversal,
llevado a cabo en la unidad obstétrica del Hospital
General San Felipe (HGSF) de Tegucigalpa, Hon-
duras, en el periodo de abril-junio de 2017. Esta
es una institución hospitalaria púbica de mediano
y alto nivel de complejidad que atiende a pacientes
de bajo y alto riesgo obstétrico del sistema de salud.
Se incluyeron las pacientes sometidas a cesárea elec-
tiva o de emergencia en el periodo de estudio. La
21
muestra de 89 casos fue calculada de un universo
de 477 historias clínicas de mujeres sometidas a
cesárea electiva o de emergencia según indicación
obstétrica correspondientes al periodo del estudio,
una prevalencia esperada del 50 %, un margen de
error del 10 % y un nivel de confianza del 95 %. Se
realizó muestreo probabilístico mediante genera-
ción de tabla de números aleatorios utilizados para
extraer los expedientes del listado general que se
designó como universo (EpiTable 1.0, CDC, Atlan-
ta, EUA, 2001).
Procedimiento. La revisión de historias clínicas
fue realizada por un solo investigador ginecólogo-
perinatólogo, aplicando un instrumento diseñado
para tal propósito, previamente sometido a valida-
ción de contenido mediante prueba piloto, el mismo
estaba compuesto por variables sociodemográficas,
indicaciones clínicas/obstétricas y la clasificación de
acuerdo con el modelo de Robson. Se realizó el con-
trol de calidad de datos mediante doble verificación
posdigitación. La información del número de partos
y cesáreas fue proporcionada por el Departamento
de Estadística del hospital.
Variables medidas. Edad materna, escolaridad,
es­tado civil, procedencia, etnia y ocupación. Las
varia­bles clínicas y obstétricas consideradas para
poder realizar la clasificación en los grupos del
modelo de Robson fueron paridad (nulípara, multí­
para), número de gestaciones, edad gestacional al
momento del parto (mayor o igual a 37 semanas,
< 37 semanas); presentación (cefálica, podálica/
pélvica, transversa/oblicua); multiplicidad de la ges-
tación (embarazo único/múltiple); inicio del trabajo
de parto (espontáneo, inducido) y antecedentes de
cesárea; el diagnóstico de indicación de cesárea,
y la clasificación del modelo de Robson en los 10
grupos recomendados
Análisis estadístico. Se realizó descripción de
variables nominales cualitativas, con frecuencias
absolutas y relativas, con sus respectivos intervalos
de confianza del 95 % (IC 95 %); mientras que
para las variables de tipo cuantitativo se resumió
la información con medidas de tendencia central y
22 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
de dispersión, según las pruebas de normalidad de
las variables. Se obtuvo proporción de partos por
cesárea en la institución en el periodo del estudio
reportada por el Departamento de Estadísticas, en
donde el numerador es el número de cesáreas y el
denominador el número total de nacimientos. Se
presentan tablas de frecuencia. Se utilizó el progra-
ma Epi-Info 7.0 (CDC, Atlanta, GA, EUA, 2016).
Aspectos éticos. Se obtuvo autorización del comité
de ética institucional para llevar a cabo el estudio
y tener acceso a las historias clínicas. Se garantizó
la privacidad de la información.
RESULTADOS
En la institución, la proporción de cesáreas sobre
el total de partos del periodo en que se realiza el
estudio fue 59,8 % (477/797; IC 95 %: 56,3-63,3).
En el grupo muestral estudiado, la media para
la edad fue 26,4 años (+/- 5,9 años); el grupo más
frecuente fue el de 18-35 años (92,1 %). El nivel de
escolaridad más frecuente fue secundaria completa
en 23 (25,8 %); 38/89 (42,7 %) provenían del área
urbano marginal (tabla 1).
Respecto a las características clínicas se encon-
tró que 77/89 (86,6 %) tenían de 37-40 semanas;
42/89 (47,2 %) fueron primigestantes; 24/89
(27,0 %) tenían antecedente de cesárea. Según la
clasificación del tipo de cesárea se encontró que
54/89 (60,7 %) fueron electivas (tabla 1).
En orden de frecuencia, las indicaciones obs-
tétricas de cesárea en la muestra estudiada fueron
desproporción céfalo-pélvica (DCP), 24/89 (27,0 %;
IC 95 %: 18,1-37,4); baja reserva fetal, 23/89 (25,8 %;
IC 95 %:17,1-36,2); presentación pélvica (pelvis com-
pleta), 8/89 (9,0 %; IC 95 %: 4-16,9); presentación
podálica (pelvis incompleta), 6/89 (6,7 %; IC 95 %:
2,5-14,2); cesárea anterior, 7/89 (7,9 %; IC 95 %: 3,2-
15,5); oligohidramnios severo, 6/89 (6,7 %; IC 95 %:
2,5-14,2); otras causas, 15/89 (16,7 %), estas eran
antecedente de tres cesáreas y dos cesáreas, situación
transversa, macrosomía fetal, distocia de la contrac-
tilidad, condilomatosis y placenta previa sangrante.
En el grupo sin riesgo la indicación obstétrica de
cesárea más frecuente fue la baja reserva fetal, 22/89
(24,7 %; IC 95 %: 16,2-35,0). En los casos clasificados
como “embarazo con riesgo de cesárea” la indicación
más frecuente fue DCP y presentación pélvica, 8/89
(9 %; IC 95 %: 4-16,9).
De acuerdo con la clasificación según el modelo
de Robson, dentro del grupo de “embarazadas sin
riesgo” de cesárea (grupos 1-4) se identificaron
48/89 (53,9 %; IC 95 %: 43,0-64,5); y en el grupo
de “embarazadas con riesgo” de cesárea (grupos
5-10) se identificaron 41/89 (46,1 %; IC 95 %: 35,4-
57) (tabla 2).
DISCUSIÓN
Los resultados de este estudio muestran que el
modelo de Robson es aplicable en nuestro medio
en Centroamérica; además, se encontró una pro-
porción global de cesárea del 59,8 %; cifra elevada
si se compara con la reportada por Jiménez et al.
(2) en Bogotá (Colombia), quienes informaron una
proporción de cesáreas del 37,0 % (2), pero similar
si se compara con la reportada por Anaya et al. (16)
en Popayán (Colombia), del 53,10 % (16), y con la
informada por Carreño et al. (17) en un estudio
comparativo entre dos hospitales en Chile, en este
las proporciones de cesáreas fueron 55,7 % frente
a 35,7 %, la primera similar a la encontrada en este
estudio (17).
De acuerdo con los resultados generados con
la aplicación del modelo de Robson en la unidad
obstétrica, se encontró que los grupos considerados
de bajo riesgo (grupos 1 y 2) aportaron entre el 19,1
y 22,5 % del total de cesáreas realizadas. El grupo 5
aportó el 21 % de las cesáreas realizadas, similar a
lo reportado por Vargas et al. (18), quienes encon-
traron que el grupo 5 era el que más aportaba, con
65,2 %, y la reportada por Smithies et al. (19) con
75,1 % en este grupo 5 en Canadá (15). Nuestros
resultados respecto a la frecuencia de cesáreas en
gestantes consideradas de bajo riesgo son inferiores
a los informados en un reporte de la OMS llevado
a cabo en 120 centros obstétricos de 8 países de
América Latina que incluyó 97.095 mujeres, y que
 Clasificación de cesáreas según el modelo de Robson, Unidad Obstétrica, Hospital General San Felipe, Honduras, abril-junio de 2017 23

Tabla 1.
Características sociodemográficas y clínicas de embarazadas atendidas en HGSF,
Tegucigalpa, Honduras, abril-junio, 2017
Características sociodemográficas Frecuencia Porcentaje
Edad
< 18 años 1 1,1
18-35 años 82 92,1
35 años 6 6,7
Nivel de escolaridad
Analfabeta 10 1,2
Primaria incompleta 9 10,1
Primaria completa 19 21,3
Secundaria incompleta 19 21,3
Secundaria completa 23 25,8
Universitaria incompleta 7 7,9
Universitaria completa 2 2,2
Estado civil
Unión libre 49 55,1
Soltera 21 23,6
Casada 19 21,3
Departamento de procedencia
Francisco Morazán 80 89,9
Comayagua 4 4,5
El Paraíso 4 4,5
Choluteca 1 1,1
Ocupación
Ama de casa 68 76,4
Estudiante 13 14,6
Comerciante 8 9
Características clínicas
Semanas de gestación:
< 37 semanas 2 2,2
37-40 semanas 77 86,6
Mayor de 40 semanas 10 11,2
Antecedente de cesárea
Sí 24 27,0
No 65 73,0
Clasificación del tipo de cesárea
Electiva 54 60,7
Emergencia 35 39,3
Total 89 100

Fuente: datos del estudio.

24 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019

Tabla 2.
Clasificación categorías según modelo de Robson de las embarazadas HGSF,
Tegucigalpa, Honduras, abril-junio, 2017
Clasificación modelo de Robson Frecuencia Porcentaje
Grupo 1. Mujeres nulíparas con embarazo simple, en cefálica,
17 19,1
≥ 37 semanas en trabajo de parto espontáneo
Grupo 2. Mujeres nulíparas con embarazo simple en cefálica,
≥ 37 semanas, se les realizó inducción del trabajo de parto, o cesárea 20 22,5
antes del inicio del trabaio de parto
Grupo 3. Mujeres multíparas sin cicatriz uterina previa, con un
embarazo simple en cefálica, ≥ 37 semanas, y trabajo de parto espontáneo. 5 5,6
iaual a 37 semanas v trabaio de oarto esoontáneo
Grupo 4. Mujeres multíparas sin cicatriz uterina previa, con un
emba­­razo simple en cefálica, ≥ 37 semanas, a quienes se les realizó 6 6,7
inducción del trabajo de parto o cesárea antes del inicio del trabajo de parto
Grupo 5. Todas las mujeres multíparas con antecedente de al menos
20 22,5
una cicatriz uterina previa, con embarazo ≥ 37 semanas, en cefálica
Grupo 6. Todas las mujeres nulíparas con un embarazo simple en cefálica,
6 6,7
en embarazo simple en presentación podálica
Grupo 7. Todas las mujeres multíparas con embarazo simple, en
7 7,9
presentación podálica, con o sin cicatriz uterina previa
Grupo 8. Todas las mujeres con embarazos múltiples, con o sin cicatriz
1 1,1
uterina previa con o sin cicatriz uterina orevia
Grupo 9. Todas las mujeres con embarazos simples, en presentación
6 6,7
transversa u oblicua, con o sin antecedente de cicatriz uterina previa
Grupo 10. Todas las mujeres con embarazo de 36 semanas o menos,
1 1,1
con o sin cicatriz uterina previa
Total 89 100
Fuente: datos del estudio.

reportó que las embarazadas clasificadas como de
bajo riesgo por cesárea contribuyeron con un 60 %
a la proporción de cesáreas realizadas. En ese es-
tudio, el aporte de los grupos 1 y 2 a la proporción
de cesáreas fue 18,3 y 15,3 % respectivamente (10),
similar a lo encontrado en el nuestro (10). Así pues,
los grupos 1, 2 y 5 se perfilan como el objetivo
potencial en la implementación de un proceso de
investigación de campo; el hallazgo del grupo 5
coincide con lo reportado por Aleem et al. (20) en
una gran serie realizada en Egipto en el 2016, donde
se encuentra que el grupo 5 aporta el 25,5 % de
los casos; aunque el exceso de cesáreas en el grupo
clasificado como sin riesgo fue de 14,2 % en total
(grupos 1-4 Robson), cifra menor que la encontra-
da en este estudio que fue de 53,9 % (grupos 1-4
Robson) (19). No obstante, en el estudio de Anaya
et al. (16) los grupos que más aportaron al total de
cesáreas fueron el 5, 8 y 9, aunque el grupo 5 fue
el que más aportó, con 12,17 % (17).
Como fortalezas de este estudio se señalan que
fue realizado con selección aleatoria probabilística,
y que el instrumento fue aplicado solo por el au-
tor lo que garantiza la uniformidad al momento
de hacer la clasificación al aplicar el modelo de
Robson. Entre las limitaciones están el periodo de
 Clasificación de cesáreas según el modelo de Robson, Unidad Obstétrica, Hospital General San Felipe, Honduras, abril-junio de 2017
tiempo del estudio, ya que con más recursos po-
dría haberse ampliado, además de realizarse en un
hospital de segundo nivel y no incluir embarazadas
no sometidas a cesárea como en otras publicaciones
latinoamericanas (11), ya que se incluyeron única-
mente mujeres sometidas a cesárea.
CONCLUSIONES
Se demuestra la aplicabilidad del modelo de Robson
en la clasificación de las cesáreas como herramien-
ta de diagnóstico y monitoreo de la proporción de
cesáreas en una institución de segundo nivel. La
vigilancia periódica de las indicaciones de cesárea
identifica posibilidades de mejora de desempeño
institucional para alcanzar las frecuencias reco-
mendadas por la OMS. Se requieren estudios que
evalúen intervenciones en los grupos en que las
cesáreas podrían ser evitadas.
AGRADECIMIENTOS
Al doctor Carlos Ochoa, jefe del servicio de Obste-
tricia, Hospital General San Felipe, por su colabo-
ración para que se llevara a cabo esta investigación.
A la doctora Neyra Padilla, MSc, por la revisión de
este manuscrito.
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 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 •Enero-Marzo 2019 • (19-26)
O riginal R esearch
CESAREAN SECTION CLASSIFICATION
ACCORDING TO THE ROBSON MODEL,
OBSTETRICS UNIT, SAN FELIPE GENERAL
HOSPITAL, HONDURAS, APRIL-JUNE, 2017
Clasificación de cesáreas según el modelo de
Robson, Unidad Obstétrica, Hospital General
San Felipe, Honduras, abril-junio de 2017
Alma Iris Zúniga-Briceño, MD, MSc1
Received: April 25/18 – Accepted: March 5/19
ABSTRACT
Objective: To classify cesarean sections according
to the Robson Model in the obstetrics unit of an
intermediate complexity hospital.
Materials and methods: Descriptive cross-sec-
tional study conducted in the obstetrics unit of the
San Felipe General Hospital (HGSF), Tegucigalpa,
Honduras, between April and June 2017. Out of 477
clinical records of patients undergoing elective and/
or emergency surgery during the study period, 89
were selected using probabilistic random selection.
A descriptive analysis of sociodemographic vari-
ables, clinical/obstetric indications, and categories
of the Robson model was conducted. Authorization
from the institution was obtained.
Results: The proportion of cesarean sections during
the study period was 59.8% (477/797; 95% CI:56.3-
63.3). Of the cases studied, 48/89 (53.9%) were
1 Doctor in Medicine and Surgery; specialist in Obstetrics and
Gynecology; Subspecialist in Maternal and Fetal Medicine; Master in
Health Administration. Faculty II, Universidad Nacional Autónoma
de Honduras, Tegucigalpa (Honduras). aizb2013@gmail.com
Centro de Investigaciones y Estudios de la Salud (CIES), Universidad
Nacional Autónoma de Nicaragua (UNAN, Managua).
Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:19-26
DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3186
classified as “no risk pregnancy” (categories 1-4); the
most frequent indications in this group were low fe-
tal reserve in 22/48 (22/48*100%) and cephalopelvic
disproportion in 16/48 (16/48*100%). In the “risk
group” (categories 5-10), in 41/89 (46.1%), indica-
tions were cephalopelvic disproportion and breech
presentation, (8/41) (8/41*100%), respectively. The
main contributors to cesarean section were groups
1 (17/89; 19.1%), 2 (20/89, 22.5%) and 5 (20/89;
22.5%), for a total of 64.1%.
Conclusion: The Robson model is applicable in our
setting and the classification provides information
that can be used as a diagnostic and surveillance
tool for cesarean sections in a level II institution.
Key words: Cesarean section; classification; mor-
bidity and mortality indicators; maternal health
services.
RESUMEN
Objetivo: clasificar las cesáreas según el modelo
de Robson en la unidad obstétrica de un hospital
de nivel medio de complejidad.
Materiales y métodos: estudio descriptivo,
transversal, llevado a cabo en unidad obstétrica
20 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
del HGSF, Tegucigalpa, Honduras, entre abril y
junio de 2017. Se seleccionan 89 de 477 historias
clínicas de pacientes sometidas a cesárea electiva o
de emergencia en el periodo del estudio mediante
selección aleatoria probabilística. Se realiza análisis
descriptivo de variables sociodemográficas, indica-
ciones clínicas/obstétricas y categorías del modelo
de Robson. Se obtuvo autorización institucional.
Resultados: la proporción de cesáreas en el pe-
riodo fue 59,8 % (477/797; IC 95 %:56,3-63,3).
Se clasificaron 48/89 (53,9%) cesáreas estudiadas
como embarazo “sin riesgo” (categorías 1-4); la
indicación más frecuente en este grupo fue baja
reserva fetal 22/48 (22/48*100 %) y desproporción
céfalo-pélvica 16/48 (16/48*100 %). En el grupo
“de riesgo” (categorías 5-10) en 41/89 (46,1 %) las
indicaciones fueron desproporción céfalo-pélvica y
presentación pélvica (8/41) (8/41*100 %) respectiva-
mente. Los principales aportantes de cesárea fueron
los grupos 1 (17/89; 19,1 %), 2 (20/89, 22,5 %) y 5
(20/89; 22,5 %) para totalizar 64,1 %.
Conclusión: el modelo de Robson es aplicable en
nuestro medio y la clasificación aporta informa-
ción como herramienta de diagnóstico y vigilancia
en la realización de cesáreas en una institución de
segundo nivel.
Palabras clave: cesárea; clasificación; indicadores
de morbimortalidad; servicios de salud materna.
INTRODUCTION
Cesarean section (c-section) is a procedure whereby
the fetus can be born through the abdominal (lapa-
rotomy) and uterine walls (hysterotomy), when vagi-
nal delivery becomes difficult. Etimologically, the
word comes from the latin secare, which means “cut-
ting” (1). In the past, it was considered a frightful
intervention because of very high rates of maternal
and fetal morbidity and mortality. However, these
rates have dropped thanks to the use of antibiot-
ics, improved surgical and anesthesia-analgesia
techniques, and the creation of blood banks. As a
result, it has become a useful and well appreciated
surgery, but this has given rise to abuse. At pres-
ent, it is considered the most frequently performed
surgery (1). The growing number of c-section births
exceed the frequency of 15% recommended by the
World Health Organization (WHO), and is detri-
mental to the health systems because of increased
costs associated with maternal care (2). In the early
1990s, rates ranged between 16.8 and 40% (1, 3),
whereas the current frequency is as high as 70% (1,
3). In a recent study carried out in 150 countries
to explore the trends of cesarean sections between
1990 and 2014, the authors report a 19.4% increase
in frequency (from 22.8% in 1990 to 42.2% in 2014)
in Latin America and the Caribbean; 15.1% in Asia
(from 4.4% in 1990 to 19.5% in 2014); Oceania
14.1% (from 18.5% in 1990 to 32.6% in 2014);
13.8% in Europe (from 11.2% in 1990 to 25% in
2014); and 10% in North America (from 22.3% in
1990 to 32.3% in 2014) (4). Specifically in the case
of Latin America, with approximately 11 million
births per year, two million births are by c-section,
with a mean rate of 18% (1), compared to figures
ranging between 30% in the United States and 46%
in Colombia (2, 5, 6).
Besides cost increases, c-section heightens the
risk of maternal and perinatal morbidity and mor-
tality. This intervention is associated with compli-
cations and disabilities in 12-15% of patients, with
severe obstetric morbidity occurring in 0.05-1.09%
of cases (1, 2, 7, 8). This is compounded by fetal
and neonatal complications and more admissions
to neonatal intensive care units (2, 5, 9). The above
defines the size and magnitude of a health problem
that could impact the expansion of public health
system coverages (1, 5, 6, 10). In 2014, the WHO
Human Reproduction Programme recommended
the Robson model for initial assessment, research
into processes, and definition of strategies for
reducing the number of c-sections in obstetrics
units, as well as monitoring and comparisons be-
tween units regarding the c-section frequency in
accordance with the risk or the initial need of the
pregnant woman. This model is based on categories
derived from obstetrical history, the course of labor,
 Cesarean section classification according to the Robson model, Obstetrics Unit, San Felipe General Hospital, Honduras, April-June, 2017
and gestational age (2, 5, 6, 8, 11, 12). It has been
described that for adequate decision making on high
rates of c-sections, any steps taken should necessar-
ily be based on reliable data and a simple analysis;
moreover, each unit may set criteria in accordance
with Robson’s groups where the largest number of
c-sections are concentrated (13).
There is a similar trend towards an increase in
the number of c-sections in Honduras. In 1985, the
Latin-American Perinatology Center/Pan American
Health Organization (CLAP/PAHO) reported a
prevalence of 9.3% of c-sections in this country,
which by 1988 had increased to 19.6% in tertiary
institutions such as the Social Security Institute of
Honduras (IHSS) and to 27.3% in 2014 at Hospital
Escuela Universitario (HEU) (6, 14, 15). The grow-
ing trend towards performing c-sections in itself
represents a public health problem that may impact
the workings of the entire system and must be
tackled with strategies adapted to every individual
hospital setting.
Consequently, the objective of this study was to
classify c-sections in accordance with the Robson
Model in the Obstetrics Unit of the San Felipe
General Hospital in Tegucigalpa (Honduras), with
the aim of evaluating the applicability of this model
as an assessment and monitoring tool for identifying
low risk groups taken to c-sections and defining
strategies designed to limit their performance.
MATERIALS AND METHODS
Design and population. Descriptive cross-sectional
study carried out in the obstetrics unit of San
Felipe General Hospital (HGSF) in Tegucigalpa,
Honduras, during the period between April and
June 2017. This is a public, intermediate and high
complexity level hospital that serves patients with
low and high obstetric risk in the health system.
Inclusion criteria were all the clinical records of
patients taken to elective or emergent c-section
during the study period. The sample of 89 cases was
calculated from a universe of 477 clinical records
21
of women taken to elective or emergent c-section
by obstetric indication during the study period.
Sample determination was based on a maximum
expected prevalence of 50% as a measure of maxi-
mum representation of the universe in one sample,
a margin of error of 10%, and a 95% confidence
level. Probabilistic sampling was performed by
creating a table of random numbers used to pull
the records from the general list designated as the
universe (EpiTable 1.0, CDC, Atlanta, EUA, 2001).
Procedure. The review of the records was per-
formed by a single gynecologist/perinatologist re-
searcher, applying a tool designed for that purpose,
the content of which had been previously validated
in a pilot test. It consisted of sociodemographic
variables, clinical/obstetric indications, and the
classification according to the Robson model. Data
quality control was ensured by means of double
check following data entry. The information about
the number of deliveries and c-sections was pro-
vided by the hospital’s Statistics Department.
Measured variables. Measured variables were ma-
ternal age, schooling, marital status, place of origin,
ethnicity and occupation. The clinical and obstetric
variables considered in order to make the clas-
sification into the 10 groups of the Robson model
were parity (nulliparous, multiparous), number of
gestations, gestational age at the time of childbirth
(37 weeks or more, < 37 weeks); presentation (ce-
phalic, podalic/breech, transverse/oblique); gesta-
tion multiplicity (singleton/multiple); initiation of
labor (spontaneous, induced), and the history of
cesarean section; the diagnosis indicating the need
for c-section, and the Robson model classification
into the 10 recommended groups.
Statistical analysis. Nominal qualitative variables
were described with absolute and relative frequen-
cies and their respective 95% confidence intervals
(95% CI); on the other hand, the information on
the quantitative variables was summarized using
central trend and scatter, according to variable
normality tests. The proportion of c-section births
22 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
in the institution during the study period reported
by the Statistics Department was obtained, with the
numerator being the number of c-sections and the
denominator the total number of births. Frequency
tables are presented. The Epi-Info 7.0 software
package (CDC, Atlanta, GA, EUA, 2016) was used.
Ethical considerations. Authorization for conducting
the study and accessing patient records was obtained
from the ethics committee of the institution.
Privacy of the information was ensured.
RESULTS
The proportion of c-sections over the total number
of deliveries in the institution during the study
period was 59.8% (477/797; 95% CI: 56.3-63.3).
In the sample group studied, mean age was 26.4
years (± 5.9; 17-43 years); the highest frequency
was found in the group 18-35 years of age (92.1%).
The most frequent level of schooling was complete
secondary education in 23 (25.8%); 38/89 (42.7%)
came from the marginal urban area (Table 1).
Regarding the clinical characteristics, it was
found that 77/89 (86.6%) had 37-40 weeks; 42/89
(47.2%) were primiparous; and 24/89 (27.0%) had a
history of c-section. According to the classification
by type of c-section, it was found that 54/89 (60.7%)
were elective (Table 1).
By order of frequency, the obstetric indications
for c-section in the study sample were cephalopelvic
disproportion (CPD), 24/89 (27.0%; 95% CI: 18.1-
37.4); low fetal reserve, 23/89 (25.8%; 95% CI:17.1-
36.2); breech presentation (complete breech),
8/89 (9.0%; 95% CI: 4-16.9); podalic presentation
(incomplete breech), 6/89 (6.7%; 95% CI: 2.5-14.2);
previous c-section, 7/89 (7.9%; 95% CI: 3.2-15.5);
severe oligohydramnios, 6/89 (6.7%; 95% CI: 2.5-
14.2); other causes, 15/89 (16.7%) which included
a history of three and two c-sections, transverse
position, fetal macrosomia, contractility dystocia,
condylomatosis and bleeding placenta previa. In
the no-risk group, the most frequent obstetric
indication for c-section was low fetal reserve, 22/89
(24.7%; 95% CI: 16.2-35.0). In cases classified
as “pregnancy with no risk for c-section,” the
most frequent indication was CPD and breech
presentation, 8/89 (9%; 95% CI: 4-16.9).
According to the classification under the Robson
model, 48/89 cases (53.9%; 95% CI: 43,0-64,5)
were identified under the group of “pregnant
women with no risk” for c-section (groups 1-4);
in the group of “pregnant women with risk” of
c-section (groups 5-10), 41/89 (46.1%; 95% CI:
35.4-57) were identified (Table 2).
DISCUSSION
The results of this study show that the model
is applicable in our setting in Central America.
Moreover, the study found an overall proportion
of c-sections of 59.8%, a high figure when
compared to that reported by Jiménez et al. (2) in
Bogotá (Colombia), who reported a proportion of
c-sections of 37.0% in the study entitled “Rate of
c-sections by Robson groups in an intermediate
complexity institution in the city of Bogota” (“Tasa
de cesáreas por grupos de Robson en una institución de
mediana complejidad de la ciudad de Bogotá 2012-2014”)
(2). However, it is similar to the 53.10% reported
by Anaya et al. (16) in Popayán (Colombia) (16), and
to the report by Carreño et al. (17) in a comparative
study between two hospitals in Chile where the
proportions of c-sections were 55.7% versus 35.7%,
the former being similar to the one found in this
study (17).
According to the results derived from the
application of the Robson model in the obstetrics
unit, it was found that the low risk groups (groups 1
and 2) accounted for 19 to 22% of the total number
of c-sections performed. Group 5 contributed with
21% of the c-sections, similar to the report by Vargas
et al. (18), who determined that group 5 accounted
for the largest proportion at 65.2%, and similar to
the figure reported by Smithies et al. (19) at 75.1%
in Canada (15). Our results regarding the frequency
of c-sections in pregnant women considered to be
at low risk are lower than those found in a WHO
report of a study carried out in 120 obstetrics
 Cesarean section classification according to the Robson model, Obstetrics Unit, San Felipe General Hospital, Honduras, April-June, 2017 23

Table 1
Sociodemographic and clinical characteristics of pregnant women seen at HGSF,
Tegucigalpa, Honduras, April-June 2017
Sociodemographic characteristics Frequency Percentage
Age
< 18 years 1 1,1
18-35 years 82 92,1
35 years 6 6,7
Level of schooling
Illiterate 10 1,2
Incomplete primary education 9 10,1
Complete primary education 19 21,3
Incomplete secondary education 19 21,3
Complete secondary education 23 25,8
Incomplete higher education 7 7,9
Complete higher education 2 2,2
Marital status
Free union 49 55,1
Single 21 23,6
Married 19 21,3
Department of origin
Francisco Morazán 80 89,9
Comayagua 4 4,5
El Paraíso 4 4,5
Choluteca 1 1,1
Occupation
Housewife 68 76,4
Student 13 14,6
Merchant 8 9
Clinical characteristics
Weeks of gestation:
< 37 weeks 2 2,2
37-40 weeks 77 86,6
Over 40 weeks 10 11,2
History of cesarean section
Yes 24 27,0
No 65 73,0
Type of c-section
Elective 54 60,7
Emergency 35 39,3
Total 89 100

Source: study data.

24 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019

Table 2
Classification according to the Robson model of categories of pregnant women at HGSF,
Tegucigalpa, Honduras, April-June 2017

Robson model classification Frequency Percentage

Group 1. Nulliparous women with singleton cephalic pregnancy,
17 19,1
≥ 37 weeks gestation in spontaneous labor
Group 2. Nulliparous with singleton cephalic pregnancy, with labor
20 22,5
induction or c-section before labor initiation
Group 3. Multiparous women without a previous uterine scar,
5 5,6
with singleton cephalic pregnancy, ≥ 37 weeks and spontaneous labor
Group 4. Multiparous women without a previous uterine scar, with
singleton cephalic pregnancy, ≥ 37 weeks, with labor induction or 6 6,7
c-section before labor initiation
Group 5. All multiparous women with at least one previous uterine scar,
20 22,5
with singleton cephalic pregnancy ≥ 37 weeks gestation
Group 6. All nulliparous women with singleton breech pregnancy 6 6,7
Group 7. All multiparous women with a singleton breech pregnancy,
7 7,9
with or without previous uterine scare
Group 8. All women with multiple pregnancies, including women
1 1,1
with previous uterine scars
Group 9. All women with singleton pregnancies with a transverse or
6 6,7
oblique lie, with or without previous uterine scars
Group 10. All women with singleton pregnancies, 36 weeks gestation
1 1,1
or less, with or without previous uterine scar
Total 89 100
Source: study data.

centers in 8 Latin American countries that included
97,095 women; it reported that pregnant women
classified as low risk for c-section accounted for
60% of the proportion of c-sections performed. In
that study, the contribution by groups 1 and 2 to
the proportion of c-sections was 18.3% and 15.3%,
respectively (10), similar to the finding in our study
(10). Consequently, groups 1, 2 and 5 appear to be
the potential targets for the implementation of a
process of field research. The finding for group 5 is
consistent with the report by Aleem et al. (20) in a
large series studied in Egypt in 2016, which found
that group 5 contributed with 25.5% of the cases;
however, excess number of c-sections in the group
classified as no-risk was 14.2% in total (Robson
groups 1-4), lower than the figure of 53.9% found
in this study (Robson groups 1-4) (19). In contrast,
in the study by Anaya et al. (16), the groups with the
largest contribution of c-sections were 5, 8 and 9,
although the highest contribution came from group
5, at 12.17% (17).
The strengths of this study include the use of a
probabilistic random selection and the application
of the tool exclusively by the author. This ensures
uniformity at the time of applying the Robson
model for the classification. In terms of limitations,
the study period was short and it could have been
extended had more resources been available.
Additionally, pregnant women who did not undergo
c-sections were not included as was the case in other
 Cesarean section classification according to the Robson model, Obstetrics Unit, San Felipe General Hospital, Honduras, April-June, 2017
Latin American reports (11), since only patients
taken to c-section were included.
CONCLUSIONS
The applicability of the Robson model to the
classification of c-sections as a tool to diagnose and
monitor the proportion of c-sections in a Level II
institution is demonstrated. Regular surveillance of
c-section indications helps identify opportunities
for institutional performance improvement in order
to comply with WHO recommended frequencies.
Further studies are required to assess interventions
in those groups in which c-sections could be
avoided.
ACKNOWLEDGEMENTS
We wish to thank doctor Carlos Ochoa for helping
make this research possible; and doctor Neyra
Padilla for her review of the manuscript.
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 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 •Enero-Marzo 2019 • (27-38)

Investigación original DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3201

THIRD TRIMESTER ULTRASOUND SCAN

COMBINED WITH A CLINICAL METHOD FOR
ACCURATE BIRTHWEIGHT PREDICTION AT
TERM: A COHORT STUDY IN SPAIN
Ecografía del tercer trimestre combinada con un
método clínico para mejorar la predicción del
peso del recién nacido a término: un estudio de
cohortes en España
Rafael Vila-Candel, RNM, PhD1; Francisco Javier Soriano-Vidal, RNM, MSc2;
Enrique Castro-Sánchez RN, PhD3
Received: June 6/18 - Accepted: March 13/19

ABSTRACT created to estimate foetal weight at term (EFWmr)

Objective: To develop and assess an equation based
on maternal clinical parameters and third trimes-
ter ultrasound biometry (combined method), and
compare it with ultrasound-estimated foetal weight
(EFW) calculated using the Hadlock 2 formula.
Material and methods: Cohort study. A total of
1,224 women with singleton pregnancies who had
undergone foetal ultrasound scanning (USS) at 34
weeks were recruited. The study was conducted
at a reference center in Valencia (Spain) between
January and December 2016. A gestation-adjusted
projection (GAP) method was applied to estimated
foetal-weight-for-gestational-age by foetal gender
at delivery (EFWa). A multivariate regression was
1 La Ribera Hospital Health Department, Alzira. Faculty of Nursing,
Universidad Católica de Valencia “San Vicente Mártir”. Valencia, Spain.
rvila@hospital-ribera.com.
2 Faculty of Nursing, Universidad Católica deValencia “San Vicente
Mártir”. Valencia. Xàtiva-Ontinyent Health Department. Xàtiva,
Valencia, Spain.
3 National Institute for Health Research Health Protection Research Unit
(NIHR HPRU) In Healthcare Associated Infection and Antimicrobial
Resistance at Imperial College London. London, England.
using anthropometric, demographic, ultrasono-
graphic and obstetric-neonatal variables. EFWa
and EFWmr were calculated and compared with
actual birthweight.
Results: The proportion for EFWmr within <10%
of actual birthweight was greater than EFWa (82%
vs. 65%, p<0.001). The mean relative error in
foetal-weight predictions by using EFWmr was
reduced from 6.7% to 0.9% (difference 5.7% 95%
CI: 5.4 to 6.0) paired t-test p<0.001, significantly
improving the accuracy attainable with USS. The
EFWmr outperformed the GAP method in predict-
ing birthweight, within 1% relative error. For new-
borns <2,500 g, the proportion of estimates within
<10% of the actual birthweight for the EFWmr
was greater than that of the EFWa (20.4 vs. 16.3%,
p=0.005). For babies with normal birthweight
(2,500-3,999 g), EFWmr was a better predictor of
birthweight than EFWa (84.5 vs. 65.7%, p<0.001).
Conclusions: Mathematical modelling to predict
birthweight improves third trimester routine ul-

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:27-38

28 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
trasound measurement to estimate neonatal weight
at term.
Key words: Pregnancy; birth weight; ultrasonog-
raphy; multivariate analysis; statistics.
RESUMEN
Objetivos: desarrollar y evaluar un modelo pre-
dictivo de acuerdo con los parámetros clínicos
maternos y la biometría de la ecografía del tercer
trimestre, que pueda mejorar el poder de predic-
ción del peso al nacer en el recién nacido a término,
en comparación con la estimación calculada por
ecografía del peso fetal (PFE) usando la fórmula
de Hadlock II.
Materiales y métodos: revisión de 1224 mujeres
con embarazos únicos que se habían sometido a
una ecografía fetal a las 34 semanas (EF). El estudio
se realizó en un centro de referencia en Valencia
(España) entre enero y diciembre de 2016. Se aplicó
un método de proyección ajustada de gestación
(PAG) para estimar el peso al nacer para la edad
gestacional y sexo fetal en el parto (PFEa). Se creó
una regresión multivariante para estimar el peso
fetal al nacer (PFErm) mediante variables antro-
pométricas, demográficas, ecográficas y obstétrico-
neonatales. Los modelos PFErm y PFEa fueron
calculados para comparar sus diferencias respecto
al peso real al nacer.
Resultados: la proporción de PFErm dentro de
< 10 % del peso real al nacer fue mayor que la de
PFEa (82 % vs. 65 %, p < 0,001). El error relativo
medio en las predicciones de peso fetal mediante
el uso PFErm pasó de 6, a 0,9 % (Diferencia de
proporciones: 5,7 %; IC 95 %: 5,4-6,0); medias
pareadas: p < 0,001, siendo significativamente
mejor que la precisión que puede ser obtenida con
el método ecográfico. El PFErm superó al método
PAG y predice el peso al nacer con un error relativo
del 1 %. Para recién nacidos con < 2500 g la pro-
porción de estimaciones del peso real < 10 % del
PFErm fue mayor que la del PFEa (20,4 % vs. 16,3 %;
p = 0,005). En los recién nacidos con peso normal
al nacer (2500-3999 g), la capacidad predictiva para
estimar el peso al nacer realizada mediante PFErm
fue mejor que la realizada mediante PFEa (84,5 %
vs. 65,7%; p < 0,001).
Conclusiones: el modelo matemático creado
para predecir el peso al nacer mejora la medición
rutinaria de la ecografía en el tercer trimestre del
embarazo para estimar el peso del recién nacido a
término.
Palabras clave: embarazo; peso al nacer; ultra-
sonografía; análisis multivariante; estadística.
INTRODUCTION
Accurate prediction of foetal weight has been of
great interest in obstetrics due to its significant
impact on the course and outcome of labour and
delivery (1, 2). Incorrect estimation of foetal weight
can result in multiple and often dangerous com-
plications for the pregnant mother and the foetus
(2). It has been suggested that accurate estimation
of foetal weight may contribute to successful ma-
nagement during labour and care of the newborn
in the neonatal period, and help avoid complica-
tions associated with foetal macrosomia or low-
birthweight newborns, thereby decreasing perinatal
morbidity and mortality (3, 4). Unfortunately, birth
weight is unknown until birth takes place. (5) As
foetal weight cannot be measured directly, it must
be estimated from foetal and maternal anatomical
characteristics (3).
Methods for accurate prediction of birthweight
prior to delivery are required to establish strategies
designed to reduce adverse pregnancy outcomes
(5, 6). The tools currently used to estimate foetal
weight include the evaluation of foetal growth as-
sessment, and can be broadly classified as maternal
methods, clinical methods, and imaging methods
like ultrasonography (7, 8). Ultrasound estimation
(USS) is more expensive and complicated than
maternal or clinical estimation, but it is currently
expected to provide a more accurate prediction
of birthweight (6). In practice, the most common
equations for calculating estimated foetal weight
(EFW) by USS are reported to be the Shepard and
 Third trimester ultrasound scan combined with a clinical method for accurate birthweight prediction at term: a cohort study in Spain
Hadlock formulae (9). The currently used Hadlock
formula for foetal weight estimation has an error
rate of 20%, which may fluctuate depending on the
skills of the examiner, equipment base, conditions
of the examination, as well as the stage of preg-
nancy or labour (10-12). Regardless of the formula
used, the accuracy of the sonographic estimate of
the EFW is affected by suboptimal imaging and
biological variation (13, 14). In addition, the ac-
curacy of the sonographic estimate decreases with
increasing birthweight (15), and tends to be over-
estimated in pregnancies suspected of being large
for gestational age (LGA) and underestimated in
pregnancies with preterm premature rupture of
membranes (PPROM) and suspected foetal growth
restriction (FGR) (16). The sensitivity and specific-
ity of the Hadlock formula in the detection of foetal
macrosomia are 62% and 93%, respectively (4, 12,
16, 17). The level of intra/inter-observer variability
in foetal measurement, and the impact of errors
on growth assessment and discrepancies within
study designs, exceed 14% with 95% confidence
intervals (18-20).
Two large studies have compared foetal weight
prediction (clinical method vs. ultrasonography)
and found that USS was more accurate than clini-
cal estimation of birthweight in the lower range
(<2,500 g) (21). However, this was not the case in
the 2,500–4,000 g ranges, where clinical estimation
was more precise (22). Finally, both methods were
equally adequate in the higher range of birthweight
(>4,000 g) (23). On the other hand, Chauhan et
al. (4) found that ultrasound estimation of foetal
weight was more accurate than clinical estima-
tion in preterm pregnancies, but not so in term
of post-term pregnancies. Due to such limitation,
researchers have explored other sonographic or
clinical parameters or a mix of them, correlating
with foetal weight, with a higher predictive value.
We therefore aimed to derive a reliable equation
based on maternal clinical parameters and third
trimester ultrasound biometry (combined method)
and compare it with the ultrasound-estimated
29
foetal weight (EFW) calculated using the Hadlock
2 formula.
MATERIAL AND METHODS
Design and population. We performed a prospective
cohort study in women seen at La Ribera Univer-
sity Hospital (LRUH) in Valencia (Spain) for preg-
nancy follow-up and delivery between January and
December 2016. We included women with a first
prenatal appointment and USS between 5 and 12
weeks of pregnancy, single-foetus pregnancy with
no foetal abnormalities, and birth between 38 and
40 weeks. Data on maternal pre-pregnancy weight,
symphysis-fundal height measurement (SFH), and
USS examination at third trimester (34 weeks) by
a gynaecologist had to be documented in the elec-
tronic health record. Pregnancies complicated by
polyhydramnios, hypothyroidism, preeclampsia,
gestational diabetes and oligohydramnios were ex-
cluded from the study. The LRUH is a public 300-
bed tertiary-level healthcare centre which provides
health services to 250,000 people approximately.
It is the sole hospital providing maternity services
to pregnant women in the area, with an average of
3,000 births per year.
Sample size and sampling. During the study period,
2,017 women consented to be included in the study.
A representative sample size was calculated. The
null hypothesis was that there were no statisti-
cally significant differences in birthweight accuracy
between the clinical and sonographic methods.
Assuming an expected difference between both
estimates of weight (EFWmr and EFWa) greater
than or equal to 200 g to consider statistically
significant differences, accepting an alpha risk of
0.05 and beta of 0.2 in a two-sided test, a common
standard deviation of 450, and a drop-out rate of
30%, then the necessary sample would be 39 par-
ticipants within each group. However, all pregnant
women who agreed to participate during the study
period (one year) were included.
Procedure. The opportunity to participate in
the study was offered before the assessment. An
30 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
informed consent was requested by the gynecologist
in charge. At the time of recruitment in the third
trimester, demographic variables such as maternal
age and country of origin were gathered from elec-
tronic maternity records at discharge. Self-reported
tobacco use in the third trimester was also obtained
from the electronic medical records at the health
centres by community midwives during the prenatal
control period. All of these data were collected by
the researcher in charge. Measurements obtained
and recorded on the prenatal charts at LRUH by the
community midwife responsible for the women’s
routine prenatal visits were also evaluated by the
researchers at 34 weeks and the delivery date, in
order to reduce biased measurements. Data on
obstetrical variables were also collected. SFH was
measured in centimetres with nonelastic measure-
ment tape from the upper border of the symphysis
pubis to the top of the uterine fundus, or reversed
direction (13). Ultrasound examinations at 34
weeks were performed by sonographers with ap-
propriate training on the SONOLINE G60 model
(SIEMENS). Ultrasound estimated foetal weight
(EFW) was calculated using the Hadlock 2 formula
(8,20), using four foetal indices: Biparietal diameter
(BPD), femur length (FL) and abdominal circum-
ference (AC), recorded at 34 weeks at LRUH (Log
10 weight = 1,326 - 0.00326 AC x FL + 0.0107
HC + 0.0438AC + 0.158 x FL). Birthweight was
recorded in the delivery room by midwives follow-
ing clamping and umbilical cord separation, using
a digital scale (SECA®, Vogel & Halke GmbH &
Co. Hamburg, Germany) within a 10 g accuracy.
Weight was documented in the electronic medical
record together with all other birth-related data.
The gestation-adjusted projection (GAP) meth-
od was applied to each pregnancy by calculating the
ratio between the EFW, at the time of the remote
ultrasound, and the median foetal weight for that
gestational age by foetal gender (19, 24). This ratio
was then multiplied by the median birthweight
for the gestational age by foetal gender at delivery
resulting in the GAP-predicted birthweight. The
ultrasound estimations (EFWa) were each com-
pared to the actual birthweight. Finally, methods
were compared: Estimated foetal weight by GAP
method (EFWa) (USS at third trimester with the
Hadlock 2 formula adjusted by gestational age at
birth and foetal gender), and estimated foetal weight
with the combined clinical and GAP method (EF-
Wmr) (multivariate lineal regression method) were
calculated to compare with the actual birthweight.
Variables to be measured: Predictive variables were
age, gestational weight gain and parity, foetal gender,
gestational age at birth (GA, in complete weeks),
smoking in 3rd trimester (as dichotomous variable).
Gestational weight gain (GWG) was calculated after
applying the difference between weight on the day
of delivery and weight on the first consultation
documented in the clinical record. Pre-pregnancy
BMI was calculated taking into account the initial
weight (5-8 weeks of pregnancy) and the maternal
height squared (kg/m2). Result variables: Birth-
weight, gestation-adjusted projection (GAP).
Statistical analyses. Descriptive statistics data
are presented as mean and standard deviation for
continuous variables, or median and interquartile
range for non-normally distributed and categori-
cal variables provided as range and percentage.
Normality of continuous variables was assessed
using the Kolmogorov-Smirnov test. In the event
that variables did not adjust to normality, a non-
parametric test was used. In the bivariate analysis,
correlations between the dependent (birthweight)
and independent variables collected were studied
using the Student t-test to compare mean quantita-
tive variables.
All variables with statistical significance (p<0.05)
and clinical value were included in a multivariate
analysis to identify the most accurate birthweight
prediction equation (EFWmr). To analyse the rela-
tionship between birthweight and different covari-
ables (clinic, demographic and obstetrical variables),
an adjusted multiple linear regression model was ap-
plied using a stepwise method for variables shown to
have an effect on birthweight. In the linear regression
 Third trimester ultrasound scan combined with a clinical method for accurate birthweight prediction at term: a cohort study in Spain
model, the partial F was used to compare the dif-
ferent models obtained. The principle of parsimony
was established in order to select the simplest model
with the smallest number of variables.
The accuracy of the different methods (EFWa/
EFWmr) for estimating foetal weight was then
evaluated by calculating the Pearson correlation R
coefficient between the estimated foetal weights
obtained using each equation and actual birthweight.
Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was used to
evaluate the degree of agreement of both methods
with the actual neonatal weight. Absolute error was
defined as the absolute value of EFWa//EFWmr
minus the actual birthweight, and the relative error
value as the absolute EFWa//EFWmr error divided
by the birthweight multiplied by 100.
Mean error differences between both methods
were assessed by the paired t-test for Gaussian
continuous data. The mean error represents the
sum of the positive (overestimation) and negative
(underestimation) deviations from the actual birth-
weight, approximating zero in a method with very
low or no systematic error. A threshold of relative
error within ±10% of actual birthweight was cho-
sen as the cut-off value for examination accuracy.
The percentages of birthweight predictions within
10% of the actual birthweight were calculated and
compared using the McNemar test. Each outcome
measure was then assessed for overall foetal weight
and for three categories of weight <2,500 g, 2,500-
<4,000 g, and ≥4,000 g. The overall correlation
coefficients of ultrasound-based, and clinically
determined estimates were also compared. All sta-
tistical tests were performed using the SPSS Version
23 software package (IBM SPSS Inc., 2008 Chicago,
IL, USA; www.spss.com); p values of <0.05 reflect
statistical significance.
Ethical considerations: The study was conducted in
accordance with the basic principles for all medical
research (Declaration of Helsinki), respecting the
applicable legal precepts regarding the protection
of personal data. The study was approved by the
Research Ethics Committee of La Ribera University
31
Hospital (Reference no. #441-14). Considerations
such as confidentiality, voluntary participation,
and full information on the nature of the study
were extended to all participants. The attending
gynaecologist recruited the women after the third
trimester USS and obtained their informed consent
to participate in the study.
RESULTS
Of the initial 2,017 pregnant women delivered at
the LRUH during the study period, 458 women
(22.7%) did not meet the inclusion criteria: 36
(7.9%) twin pregnancies, 27 (5.9%) <35 weeks,
334 (72.9%) >40 weeks at birth, 22 (4.8%) poly-
hydramnios, 34 (7.4%) oligohydramnios, and five
(1.0%) foetal deformities. Missing data from an-
tenatal maternity records resulted in 335 women
(16.6%) subsequently excluded from the final analy-
sis:108 (32.2%) without documented third trimes-
ter US, and 227 (67.8%) without SFH recorded.
Therefore, a total of 1,224 (60.7%) pregnancies
were finally included for analysis. The mean age
of the participants was 31.0 ± 6.0 years (median
32.50, range 18-42), mean gestational age at delivery
was 39.14 ± 1.5 weeks (range 35-40), and 48.6%
(595/1224) women were primiparous. The mean
actual birthweight of the study population was
3,254 ± 448.4 g. Forty-nine (4.0%) had a birth-
weight of <2,500 g, 1,118 (91.3%) weighed between
2,500-3,999 g, and 57 (4.7%) weighed >4,000g.
The demographic and clinical characteristics of the
study population are depicted in Table 1.
The variables that showed statistical significance
with birthweight in the bivariate analysis were: coun-
try of origin (p=0.007), parity (p<0.001), maternal
age (p=0.007), pre-gestational BMI (p<0.001),
SFH (p<0.001), smoker status (p=0.0012), gesta-
tional weight gain (p=0.005) and EFWa (p<0.001).
A multivariable model was performed. The predictive
variables and coefficients in the multivariate analysis
are shown in Table 2. The following equation was
derived: EFWmr (g) = -560.4 + (SFH x 51.6) –
(smoker [0=no, 1=yes) x 74.6) + (GAP x 0.59).
32 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019

Table 1.
Demographic and obstetric characteristics of 1,224 women seen for pregnancy follow-up
and delivery at La Ribera University Hospital (LRUH) in Valencia (Spain), 2016

  Value
Maternal national origin Spain 993 (81.1)
European countries 83 (6.8)
Other European countries 19 (1.6)
(n (%))  North Africa 83 (6.8)
Central-South America 32 (2.6)
Asia 14 (1.1)
Male 620 (50.7)
Foetal gender (n (%))
Female 604 (49.3)
<2,500 g 49 (4.0)
Birthweight (n (%)) 2,500-3,999 g 1118 (91.3)
>4,000 g 57 (4.7)
<18.5 36 (2.9)
18.6-24.9 765 (62.5)
Pre-gestational BMI
25.0-29.0 273 (22.3)
>30.0 150 (12.3)
Yes 96 (7.8)
Smoker in 3rd Trimester (n (%))
No 1128 (92.2)
Maternal age (mean ± SD)   31±6.0
Parity (mean ± SD)   0.65±0.8
Gestational age (mean ± SD) 275.6±7.6
Birthweight (g) (mean ± SD) 3254±448.4
GWG (kg) (mean ± SD) 11.9±5.3
BMI: body mass index; GWG: gestational weight gain; SD: standard deviation

Differences for the weight of the newborn be-
tween EFWmr and EFWa are shown in Table 3.
Actual birthweight had a strong positive Pearson
two-tail correlation with both the combined meth-
od (EFWmr) and ultrasound (EFWa) estimated
foetal weights (R=0.91, p<0.001 vs. R=0.87,
p<0.001, respectively), as shown in Figure 1. The
difference in birthweight prediction between both
methods (EFWa and EFWmr) and the actual birth-
weight was analysed. For the EFWa, the difference
with the actual birthweight was 187.4g ± 361.4
(95% CI: 167.1-207.7), whereas for the EFWmr
the difference was -0.68g ± 315.6 (95% CI: -18.3-
17.1), differences being statistically significant,
respectively (paired t-test p<0.001; p<0.001).
The difference in weight estimation between the
two methods, based on the difference between
the estimated weight and the actual final weight,
was 188.1g ± 361 (95% CI: 178.2-197.9; paired
t-test p<0.001). The mean relative value error for
 Third trimester ultrasound scan combined with a clinical method for accurate birthweight prediction at term: a cohort study in Spain 33

Table 2.
Multivariate linear regression analysis predicting birthweight by clinical method in 1,224 newborns
of pregnant women seen at La Ribera University Hospital (LRUH) in Valencia (Spain), 2016

Standardized coefficient 95% CI

B SE p-value Lower limit Upper limit
(Constant) -560.417 125.336 <0.001 -806.314 -314.519
SFH 51.602 3.692 <0.001 44.360 58.845
Smoker 3 Trimester
rd
-74.638 33.621 0.027 -140.599 -8.676
EFWa* 0.593 0.023 <0.001 0.547 0.639
R:710; R2 adjusted: 503
95% CI: 95% confidence interval; B: unstandardized regression coefficient; SE: standard error of the estimated; SFH: symphysis-fundal height at 35-40 weeks; EFWa:
estimated foetal weight by ultrasound scan at 33-35 weeks with the Hadlock 2, by GAP method (adjusted by gestational age at birth and foetal gender).

Table 3.
Accuracy of combined method and ultrasound estimated foetal weights of 1,224 newborns
of pregnant women seen at La Ribera University Hospital (LRUH) in Valencia (Spain), 2016
(n=1,224).
ABW prediction Mean relative error Prediction
  ICC
(95% CI) (95% CI) within ±10% (%)
EFWa 3442.17 6.67% 65.3 0.743
  (3419.08-3465.27) (5.99-7.35)   (p<0.001) *
EFWmr 3254.08 0.97% 82.7 0.803
  (3236.22-3271.93) (0.41-1.55)   (p<0.001) *
ABW: Actual Birth weight; EFWa: estimated foetal weight by third-trimester ultrasound scan using the Hadlock 2 formula adjusted by gestational age at birth and
foetal gender; EFWmr: estimated foetal weight by multivariate linear regression; 95% CI: 95% Confidence interval; ICC: intraclass correlation coefficient with the
actual birthweight.
*p-value: obtained by reliability analysis using a two-way mixed model with absolute agreement type.

EFWmr was lower than for EFWa (0.97% ± 10.1
vs. 6.67% ± 12.1), and the differences were sta-
tistically significant by paired t-test (5.7% ± 2.0,
95%CI: 5.4-6.0, p<0.001).
The proportion of ultrasound estimated weights
(EFWa) within <10% of the actual birthweight was
significantly lower than that obtained with the com-
bined method (EFWmr) (65.3% vs. 82.7%) the dif-
ference being significant (McNemar test, p<0.001).
The ICC was significantly higher in the case of the
combined method estimation versus actual weight,
when compared to ultrasound estimation versus
actual weight (0.803 vs. 0.743, p<0.001).
There were statistically significant differences
between weight estimation methods by birth-
weight categories. For newborns with <2,500g
birthweight, the proportion of estimates within
<10% of the actual birthweight for the EFWmr
was significantly greater than for EFWa (20.4% vs.
16.3%, p=0.005). For babies with normal birth-
weight (2,500-3,999g), the combined method was
significantly greater than the ultrasound method
(84.5 vs. 65.7%, p<0.001). And finally, in mac-
rosomic newborns (>4,000g) the proportion of
estimates within <10% of the actual birthweight
for the combined method were lower than the
34 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019

Table 4.
Comparison predictions within 10% between the accuracy of combined method and ultrasound
estimated foetal weights of 1.224 newborns of pregnant women seen at La Ribera University Hospital
(LRUH) in Valencia (Spain), 2016
EFWmr EFWa
Birth weight categories Prediction within Prediction within p-value*
<10% n (%) <10% n (%)
<2,500 (n=49) 10 (20.4%) 8 (16.3%) 0.005
2,500-3,999 (n=1,118) 945 (84.5%) 735 (65.7%) <0.001

>4,000 (n=57) 57 (100.0%) 56 (98.2%) N/A

EFWa: estimated foetal weight by third-trimester ultrasound scan with the Hadlock 2 formula adjusted by gestational age at birth and foetal gender;
EFWmr: estimated foetal weight multivariable regression; N/A: insufficient cell number to perform analysis.
*p-value: McNemar test

Figure 1.
Correlation between multivariate linear regression and ultrasound foetal weight estimation of 1,224
newborns of pregnant women seen at La Ribera University Hospital (LRUH) in Valencia (Spain), 2016

R, Lineal = 0,8837

4500
Estimated foetal weight by clinical method

4000

3500

3000

2500

2000
1500,0 2500,0 3500,0 4500,0

Estimated foetal weight by adjusted USS

 Third trimester ultrasound scan combined with a clinical method for accurate birthweight prediction at term: a cohort study in Spain
ultrasound method (100.0 vs. 98.2%), however
the differences were not statistically significantly
(p=0.238). Table 4 presents the differences in er-
ror for both estimations’ methods and for different
birthweight categories.
DISCUSSION
In this paper, we report a novel multivariable model
based on maternal characteristics capable of pre-
dicting neonatal weight in a large population of nor-
mal pregnancies. Only a few studies have previously
compared the predictive capacity of birthweight by
clinical and ultrasonic measurements (3, 22, 23, 25,
26). Our results suggest that the EFWmr model
that takes into account SFH, smoking and EFWa
can adequately estimate neonatal weight at term
(mean relative error and prediction within 10%).
Additionally, our study shows a statistically signifi-
cant difference in explaining birthweight when it
is compared with EFW by adjusted USS (EFWa).
When the result was compared with actual
birthweight, the EFWmr prediction increased its
accuracy to within 5.7% of actual birthweight (±
188g), a result improving the findings reported by
Emechebe et al. (9.2%; 299 g), and resembling best
reported values for clinical methods described by
others authors (3, 27, 28). For the ultrasonographic
method alone, our results (around 7%) are also
consistent with other studies where the mean rela-
tive error of predicted birthweight varied from 6%
to 12% of actual birthweight (9, 15). Based on our
results, EFWmr yields a prediction within 10% of
actual birthweight, around 83% in line with the
report by Curti et al., (84%) and outperforming
the data by Shittu or Kayem et al. (70% and 58%,
respectively) (13, 26).
Our study has shown that EFWmr is as accurate
as EFWa within the normal birthweight range in
accordance with other researches that have shown
accuracies (mean relative error) between 7–19% (3,
16). Regarding the category under 2,500 g, however,
the accuracy of the clinical method is lower. Only
20% of birthweights below the 2,500 g threshold are
35
estimated properly by the clinical method within
10% of actual birthweight, in line with Scioscia or
Dudley et al. (8, 29) who reported a mean relative
error ranging between 13–19%. In the high birth-
weight (≥4,000 g) group, the difference in the
means was not statistically significant in predicting
macrosomic newborns, in line with other studies
(3, 19), suggesting that both ultrasound and the
clinical method are equally accurate in predicting
foetal macrosomia (22).
Overall, the mean relative error for the clinical
method was lower than the ultrasound method
(1%). This suggests that the clinical method of
foetal weight estimation is generally more accurate
than the ultrasound method. Whilst our findings
are consistent with those reported elsewhere (23,
24), the small proportion of low birthweight and
macrosomic newborns in our sample warrants
caution in the interpretation of the results and
suggests that further studies with larger samples
and centred on these subpopulations would be
necessary. Interestingly, the mean absolute error
can be misleading because it is the sum of positive
and negative deviations from actual birthweight,
thus artificially reducing the difference between
actual birthweight and estimated birthweight. It
is a measure of systematic error in each method
rather than a variation from birthweight. On the
other hand, the mean relative error reflects the
variability noted regardless of its direction and, as
such, being a more accurate predictor of differences
in relation to actual birthweight. Thus, for practical
clinical purposes, the variation between predicted
birthweight and actual birthweight is best expressed
as mean relative error (3, 22).
This study has several limitations. First, it might
be argued that the knowledge of ultrasound mea-
surement by the clinician measuring fundal height
or the suboptimal record completion identified in
our clinical health records would influence later
measurements. However, the correlation coef-
ficients relating USS and SFH measurements to
birthweight did not depend on the order in which
36 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
these measurements were carried out (data not
shown), and only available data were analysed. This
suggests that the order of measurement did not
significantly impact accuracy in our study. Second,
extreme birthweight values (<2,500 and >4,000g)
were infrequent due to the exclusion criteria used in
the study. At present, absolute error in birthweight
prediction using USS (EFW) varies from 6% to
12% (3, 5).
Accuracy can be improved in two different ways:
first, by controlling the limitations of the technique
and second, by adding maternal variables from the
multivariate model to the ultrasound measurement.
We recommend that further research determine the
accuracy of the clinical approach we present here in
situations, which can alter the evaluation of birth-
weight in women with different obstetrics’ risk.
This study had a strength, such as a representative
and large sample size and we used a standardized
method of clinical estimation that had been found
previously to correlate well with birthweight.
CONCLUSIONS
The EFWmr model outperformed the gestation-
adjusted projection (GAP) method, and predicted
birthweight within 1% relative error, suggesting
that our mathematical model improves the routine
ultrasound measurement in the third trimester of
pregnancy to estimate the neonatal weight at term.
ACKNOWLEDGEMENT
We are grateful to all the staff at the hospital and
health facilities of La Ribera University Hospital,
and their support with this research.
REFERENCES
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 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 •Enero-Marzo 2019 • (39-48)

Investigación original DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3162

HISTORIAS DE VIDA FAMILIAR EN MADRES

ADOLESCENTES: ESTUDIO CUALITATIVO
REALIZADO EN EL HOSPITAL ENGATIVÁ ESE
EN BOGOTÁ, COLOMBIA
Family life stories among teenage mothers:
Qualitative study conducted at Hospital Engativá
ESE in Bogotá, Colombia
María del Pilar Angarita de Botero1; Carlos Enrique González-Rico2;
Héctor Henry Cardona-Duque3; Martha Giovanna Quitián-Camacho4;
Edgar Alfredo Acero-Díaz5
Recibido: marzo 6/18 – Aceptado: marzo 20/19

RESUMEN de origen. Mediante la hermenéutica del texto se

Objetivo: indagar en los relatos personales respecto
a estructura y dinámica de las familias de origen de
cinco madres adolescentes a partir de sus historias
de vida y la vivencia de estas.
Materiales y métodos: estudio de tipo cualita-
tivo con enfoque narrativo, mediante historias de
vida de cinco mujeres adolescentes a quienes se les
atendió su parto en el Hospital Engativá; mediante
entrevistas semiestructuradas se indagó sobre la
organización y la dinámica familiar de sus familias
1 Odontóloga, Universidad Javeriana; especialista en Epidemiología,
U. de Antioquia. Subred Integrada de Servicios de Salud Norte, ESE,
convenios. Bogotá (Colombia). convenios.hengativa@gmail.com
2 Psicólogo, Universidad Nacional de Colombia; especialista en Promoción
y Desarrollo Humano, U. Colegio Mayor de Cundinamarca; especialista
en Farmacodependencia, U. Luis Amigó. Subred Integrada de Servicios
de Salud Norte, ESE Bogotá (Colombia). cagrico@gmail.com
3 Psicólogo, Fundación Universitaria Sanitas; magíster en Investigación en
Problemas Sociales Contemporáneos, Fundación Universitaria Sanitas.
Bogotá (Colombia). hhcardona@unisanitas.edu.co
4 Instrumentadora Quirúrgica, Fundación Universitaria Boyacá. Subred
Integrada de Servicios de Salud Norte, ESE Bogotá (Colombia).
cesterilizacion@gmail.com
5 Psicólogo, Universidad Nacional. Subred Integrada de Servicios de Salud
Norte, ESE Bogotá (Colombia). edgaaacero@yahoo.com
identificaron categorías emergentes y se validaron
los resultados por medio de triangulación de in-
vestigadores.
Resultados: los núcleos familiares de las mujeres
gestantes entrevistadas se caracterizaron por el mal
manejo del conflicto, por las separaciones, por la
estructuración de nuevos hogares y por la confu-
sión en el ejercicio de roles, con una autoridad de
tipo matriarcal; hogares reconstituidos donde las
adolescentes orbitaban para hacer sus vidas; donde
se daba un menor valor a la escolarización y en los
que la educación de la sexualidad y la afectividad
fueron ambiguas y contradictorias; familias con
dinámicas expulsivas donde la madre adolescente
debió enfrentarse al mundo de la supervivencia.
Conclusiones: nuestras adolescentes embarazadas
desarrollan su vida en familias con una estructu-
ra y una dinámica poco propicia, que no permite
que el núcleo familiar reaccione adecuadamente al
embarazo en la adolescencia. De esta manera, el
embarazo es una resultante no planeada y pocas
veces deseada, situación en la que la familia se limi-

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:39-48

40 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
ta a normalizarlo cuando este se presenta. En este
contexto, las adolescentes gestantes son el resultado
de una serie de inequidades, donde la escolaridad
tiene un menor valor y el desarrollo de competen-
cias para la vida no alcanza a completarse como
insumo para el desarrollo. Se destaca la capacidad
resiliente de una de las participantes, lo que invita
a nuevos estudios que permitan identificar aquellos
elementos personales, de la familia y de la pareja
que incrementen la capacidad de adaptación a esta
nueva situación
Palabras clave: adolescente, gestación en adoles-
cencia, experiencias de vida, familia.
ABSTRACT
Objective: To get an insight into the structure and
dynamics of the original families of five teenage
mothers through their life stories and their own
experiences.
Materials and methods: Qualitative study with
a narrative approach based on the life stories of 5
teenage girls delivered at Engativá Hospital. Semi-
structured interviews were used to gain insight
into the organization and structure of their origi-
nal families. Emerging categories were identified
by means of text hermeneutics, and results were
validated using triangulation across researchers.
Results: The nuclear families of the pregnant wom-
en interviewed were characterized by the inability
to deal with conflict appropriately, separations,
structuring of new homes, confusion regarding
roles, and matriarchal authority; reconstituted
homes where the girls lived their own lives on the
edge, where little value was attached to education,
and where sexual and affective education were am-
biguous and contradictory; families with expulsive
dynamics where the teenage mother had to experi-
ence a world of survival.
Conclusions: Our pregnant adolescents live in
the midst of families with unfavorable structure
and dynamics that prevent the nuclear family from
responding appropriately to teenage pregnancy.
Consequently, pregnancy is an unplanned and rarely
desired outcome, and a situation in which the family
just normalizes the pregnancy when it occurs. In
this context, pregnant adolescents are the result of
a chain of inequities, where schooling is not valued
and competencies for coping with life cannot grow
fully to become an input for development. The re-
silience of one of the participants is highlighted as
a driver for undertaking new studies that focus on
identifying those traits of the individual, the family
and the couple that increase their ability to adapt
to this new situation.
Key words: Adolescent, teenage pregnancy, life
experiences, family.
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es un periodo en la vida de las
personas que involucra diversas transformaciones
que implican nuevas maneras de relacionarse y de
sentirse. Hay actores que privilegian el riesgo y la
vulnerabilidad, mientras que en otros el enfoque
permite la potencialidad y el desarrollo (1). La Or-
ganización Panamericana de la Salud (OPS) sitúa
la adolescencia entre los 10 y los 19 años (2), etapa
que supone numerosos cambios complejos que la
configuran como especialmente crítica; es preciso
considerar que no se puede hablar de la adolescencia
como un grupo homogéneo, los múltiples cambios
varían en duración e intensidad “según la época,
las culturas y las condiciones socioeconómicas” (3).
La literatura indica que la adolescencia debería
ser el mejor periodo de nuestra vida porque hay
mayor plenitud física y psicológica, mayor capacidad
para el disfrute de la vida, del amor y de la amistad,
y es cuando las ideas y el arte adquieren mayor
esplendor (4). Cuando un embarazo ocurre en el
periodo de la adolescencia, además de enfrentar los
cambios físicos, psicológicos y sociales propios de
la edad, la adolescente debe enfrentar el proceso
de gestación y maternidad, lo que puede ponerla
en situación de vulnerabilidad (5).
Diferentes autores plantean que el embarazo en la
adolescencia se constituye en un problema de impli-
caciones negativas en el nivel social y de salud tanto
 Historias de vida familiar en madres adolescentes: estudio cualitativo realizado en el Hospital Engativá ESE en Bogotá, Colombia
para la adolescente como para su núcleo familiar, y
como un grave problema para la sociedad en general,
es decir, un problema de salud pública debido a su
creciente aumento (6-13). La Organización Mundial
de la Salud (OMS) (14) informa que los nacimientos
en madres adolescentes representan el 11 % a nivel
mundial, y a ellos corresponde el 23 % de la carga
de morbilidad global, atribuible a embarazos y partos
entre las mujeres de todas las edades, y agrega que en
los países menos desarrollados las complicaciones de
la gestación y el parto son la primera causa de morta-
lidad en las mujeres de 15 a 19 años. Indica además
que Latinoamérica tiene una alta incidencia de em-
barazos en adolescentes, solo superada por África.
En Colombia, la maternidad en la adolescencia
presentó una evolución discreta entre 2008 y 2014,
cuando el 23,4 % del total de partos atendidos
(1.107.144) correspondió a partos de adolescentes
(15). El Observatorio Nacional de Familias destaca
que la proporción de adolescentes de 12 a 19 años
que han sido madres o están embarazadas cayó del
12,4 % en el 2008 al 11,9 % en el 2014. Al analizar el
comportamiento en el grupo de 15 a 19 años se ob-
serva un logro de 2 puntos al pasar de 19,5 a 17,5 %,
en tanto que para el de 12 a 14 años el indicador ha
subido del 1,2 al 1,7 % (16).
En torno a la actividad sexual y al embarazo
en adolescentes surgen muchas interpretaciones
que intentan dar cuenta de las circunstancias y los
elementos que caracterizan estos eventos. Si bien
la actividad sexual adolescente es un fenómeno
multifactorial, las características de la familia juegan
un rol fundamental (17). Granados et al. le otorgan
primordial importancia a su papel al describirla
como la moldeadora de las características generales
de sus integrantes (18). Respecto al embarazo en
la adolescente Betancur et al. afirman que las fa-
milias son organizaciones complejas de orígenes
diversos que no protegen del embarazo a las ado-
lescentes y que solo actúan como normalizadores
cuando este se presenta (19).
Es fundamental reconocer el papel mediador
de la familia en el proceso de salud-enfermedad de
41
sus integrantes. Hay mucha confusión en la llegada
de los hijos a la adolescencia, y aún más cuando el
embarazo se presenta en esta etapa, lo que exige
generar adaptaciones a todo nivel, por lo que es muy
importante la actitud de la familia para optimizar
los procesos de salud más allá del aspecto biológico
(20); cuando este esfuerzo no es suficiente, las ges-
tantes menores de 18 años se hacen más vulnerables
y ven disminuidas sus oportunidades de acceso a la
educación, a la salud y a la protección, es decir, a
un nivel de vida adecuado, y pasan a asumir obliga-
ciones de adultas como resultado de las dinámicas
de sus familias (11).
Considerando que el embarazo en la adoles-
cencia es un problema de salud con repercusión
biopsicosocial, y que es importante tener en cuenta
las vivencias de las adolescentes al enfrentar la ma-
ternidad, este estudio tiene como objetivo hacer
una aproximación cualitativa a la estructura y la
dinámica familiar de las familias de origen de la
gestante adolescente a partir de las historias de vida
de un grupo de madres adolescentes atendidas en
el Hospital Engativá, con la intención de generar
mayor conocimiento que sume a la estructuración
de estrategias importantes para prevenirlo y aten-
derlo. Busca responder a la pregunta, ¿cuáles son
las características de la estructura y de la dinámica
de las familias de estas adolescentes gestantes?
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y población. Para la realización de la investi-
gación se propuso un estudio de tipo cualitativo de
corte histórico biográfico mediante historias de vida
que llevan a una aproximación a los contextos, las
vivencias y las creencias del ámbito familiar de las
participantes. Las historias de vida pueden referir-
se a toda la trayectoria vital de un individuo, a un
pasaje de dicha historia o a diferentes momentos
(21). De manera complementaria, Rodríguez (22)
concluye que el método biográfico estudia la situa-
ción real en su contexto natural, buscando “reco-
nocer la vivencia y la validez de las subjetividades
expuestas” (23).
42 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Se incluyeron mujeres a quienes les fue atendi-
do el parto en el Hospital Engativá en el año 2010
cuando eran adolescentes, cuyos hijos nacieron vivos
y que aceptaron participar en el presente estudio. Se
excluyeron adolescentes gestantes que no residían en
la localidad de Engativá, aquellas con enfermedad
mental grave o déficit cognitivo (por historia clínica
o que se evidenció al momento de la entrevis­ta), o
cuyo embarazo fue producto de violencia sexual.
La investigación fue realizada en el Hospital En-
gativá, hoy Unidad de Servicios de Salud (USS)
Engativá, parte de la Subred Integrada de Servicios
de Salud Norte ESE de Bogotá, hospital de nivel
medio de complejidad que atiende prioritariamente
a población perteneciente al régimen subsidiado,
en el sistema de seguridad social en Colombia. La
muestra fue por conveniencia y se conformó por un
grupo de cinco participantes voluntarias que fueron
entrevistadas durante el año 2016, que cumplieron
los criterios de inclusión y aceptaron, bajo consen-
timiento informado, compartir su experiencia.
Procedimiento. Para identificar a las candidatas al
estudio se realizó la revisión de las bases de datos
de las gestantes atendidas durante el año 2010 en
el Hospital; luego se procedió a la revisión de las
historias clínicas para establecer el cumplimiento
de criterios de inclusión y la ausencia de criterios
de exclusión; se hizo contacto telefónico con las
candidatas y se les explicó la importancia del estudio
y sus objetivos, invitándolas a formar parte de este
en condiciones de igualdad y libertad.
Las entrevistas semiestructuradas que orienta-
ron las historias de vida fueron realizadas por dos
psicólogos clínicos integrantes del grupo de inves-
tigación; previamente se realizó una prueba piloto
que permitió identificar cuatro grandes categorías:
familia de origen, vida escolar, relaciones amorosas y
proyecto de vida; el presente artículo se ocupa solo
de la primera categoría en cuanto a la estructura y
dinámica familiar; las entrevistas fueron grabadas
en audio y transcritas de manera textual para pos-
teriormente ser leídas y analizadas.
Variables medidas. Mediante la hermenéutica del
texto se identificaron categorías emergentes, cada
uno de los cinco investigadores analizó cada una
de las entrevistas de manera independiente y, pos-
teriormente, a lo largo de las reuniones de trabajo,
se fue elaborando manualmente un mapeo donde
emergieron las subcategorías comunes en las cate-
gorías de la estructura y la dinámica familiar. Para
incrementar la validez de las observaciones se realizó
triangulación entre los investigadores.
Aspectos éticos. Esta investigación fue considerada
de riesgo mínimo por parte del Comité de Ética
de Investigación del Hospital Engativá que aprobó
su realización. Se rige por los principios de benefi-
cencia y no maleficencia. Igualmente, se estableció
la voluntad de participar mediante consentimiento
informado por escrito. Se garantizó la confidencia-
lidad de la información.
RESULTADOS
De las 708 adolescentes atendidas por parto en el
Hospital Engativá durante 2010, fueron contactadas
telefónicamente 306, las otras 402 consignaron datos
de ubicación en la historia clínica que ya no corres-
pondían. De las 306, 18 quedaron excluidas por los
criterios definidos; 219 ya no vivían en la localidad; 35
manifestaron su deseo de no participar; 34 mostraron
interés, solo 9 accedieron y 4 de ellas no cumplie-
ron con el compromiso. De las 5 adolescentes que
accedieron a compartir su experiencia, todas eran
residentes en barrios de estrato 2 (considerados de
bajos ingresos económicos), con afiliación vigente al
régimen subsidiado, un promedio de edad de 16,8
años, ninguna había terminado el bachillerato.
Estructura familiar. De acuerdo con los relatos,
las participantes provienen de núcleos familiares
con relaciones conflictivas entre los padres que
llegaron a eventos de violencia y a separaciones
tempranas con la constitución de nuevos hogares:
“... peleaban mucho y mi papá la agredió, la golpeó,
entonces mi mamá se decidió... y se separó de mi
papá” (Participante 1).
 Historias de vida familiar en madres adolescentes: estudio cualitativo realizado en el Hospital Engativá ESE en Bogotá, Colombia
“... se separaron, mi papá tenía una muchacha
embarazada entonces nacimos casi el mismo mes;
cuando yo nací mi mamá se enteró que la otra
muchacha estaba también embarazada, entonces
mi mamá se separó y mi papá… nada qué ver con
nosotros” (Participante 2).
Estas transformaciones determinaron nue-
vos procesos de socialización familiar donde las
participantes orbitaron alrededor de las familias
conformadas por cada uno de sus padres, con una
fraternidad diferente: “... mi mami y mi papi no se
hablan y nosotras sí; somos dos hermanas hijas de
mi papi; una vive cerca de él y yo vivo por aquí en
Engativá y ella comparte más con él; mamá entró a
esa relación ya con otros tres hijos” (Participante 3).
Considerando la reconfiguración de las estruc-
turas familiares, el vínculo fraternal alcanza tres
posibles formas de interacción. Hermanos que vio-
lentan a sus hermanos: “... nosotros vivíamos muchas
humillaciones de mi hermana porque ella decía que
ella trabajaba, que ella nos cocinaba, que ella nos
daba, que ella... ¿sí?, entonces siempre vivíamos
como opacados... así, con mi hermana siempre fue
una relación demasiado difícil, ¿sí?” (Participante 2).
Hermanos que usan al hermano para beneficio
propio, a partir de una ayuda condicionada: “... ella
trabajaba y se creía ufff súper, ¿si me entiendes? y
nos miraba a nosotros como sus sirvientes, entonces
cuidábamos sus niños, lavábamos la casa, la loza y
siempre las peleas por todo... mamá nos pegaba por
culpa de ella” (Participante 2).
Y hermanos que apoyan en algún grado el desa-
rrollo personal de sus hermanos: “... mi hermana
Laura, ella fue la que me enseñó a casi todo, me
enseñó a leer, mire que esto está mal, o si a mí me
iba mal en una evaluación me decía ‘cómo fue a
hacer eso’” (Participante 3).
Esta fraternidad alcanza un importante posi-
cionamiento, incluso para mediar, para recibir y
decantar los sucesos importantes de la vida de una
participante en los que se reconoce como adolescen-
te gestante: “... llegué a la casa, llamé a mi hermana
43
mayor y le conté... entonces mi hermana fue y le
contó a otra hermana y mi otra hermana vino al
otro día y le contó a mi mamá” (Participante 3).
Bajo esta perspectiva es claro encontrar en estas
historias de vida estructuras familiares complejas,
con vínculos afectivos débiles, padres y madres
con roles confusos y con la presencia de terceros
que ocupan roles parentales. “Mi mamá ya no vive
ahí, ella vive con el esposo; nosotros llegamos a esa
casita donde mi mamá fue empleada doméstica...
entonces mi mamá consiguió pareja, el papá de mi
hermano, pero ahí en realidad la que es familiar
mía es mi madrina, o sea la jefe de mi mamá, el
señor no es nada mío sino que yo llegué ahí a los
11 meses y desde ahí yo les digo tíos a los dos; mi
mamá trabaja todavía ahí pero ya no vive ahí, ella
vive con su pareja; yo viví con ellos hasta los 17 años
cuando quedé embarazada” (Participante 1).
Dinámica familiar. Los relatos indican que estas
adolescentes provienen de núcleos familiares con
tendencia a una autoridad de tipo matriarcal, que
instituye normas prácticas para la vida y estrategias
para la satisfacción de las necesidades, donde la
figura paterna puede ser fácilmente cuestionada y
confrontada, posicionando la imagen de la madre
que requiere la protección de los hijos mayores;
“una vez mi papi le pegó a mi hermano mayor
porque llegó a preguntar a mi mami; ahí hubo pro-
blema, pelearon, entonces se pusieron a hablar mis
dos hermanos mayores para que consiguiéramos un
apartamento y que mi mamá se separara de mi papi
y así fue” (Participante 3). Figura paterna ausente
o distante, “... por ejemplo, nosotros sufríamos por
mi papá porque nunca fue al colegio... de boletines
nunca sabíamos, pues tampoco en el colegio no
teníamos papá, pues él nunca se dio a conocer ni
nada” (Participante 2). Tras la ausencia del padre,
la madre configura el rol de proveedor y los herma-
nos mayores asumen la crianza y el cuidado, “... mi
niñez, pues era como al cuidado de mis hermanas y
todo eso porque mi mamá trabajaba” (Participante
44 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
2); “pues la verdad, la que mandaba era mi herma-
na la mayor porque era la que más mantenía con
nosotros” (Participante 2).
Las normas familiares implicaban una orienta-
ción en los valores del ideal de lo femenino en la
cultura: “entonces mis tíos ya lo veían como que
¡ay!… qué fastidio, que coja mañas de estar saliendo,
llegar a deshoras, esto y aquello, entonces a mí me
daba rabia pues ¿por qué no le dan a uno un voto
de confianza? Pues sí, a veces uno se equivoca y se
le pasa de la hora, o a veces uno llega muy tarde o
dice que va para donde va y se va para otro lado”
(Participante 1).
También emergen en las narraciones otro tipo de
valores que hacen referencia a estilos de vida que se
acumulan como riesgos psicosociales en el ámbito
considerado de bienestar y seguridad: “muchas
veces mi mamá o mis hermanos se ponían a tomar
y me dejaban afuera, en la pieza viendo televisión
para que no los viera a ellos tomando” (Participante
2); “yo tomaba muchísimo, digamos el día de pasar
guayabo era el lunes y ahí pues todos los días se
tomaba, y yo no le hacía caso a mi mami ni nada”
(Participante 3).
También reconocen que temas como la escola-
rización tienen un menor valor, al serles impuestas
a temprana edad obligaciones domésticas que
configuran formas específicas de trabajo infantil,
todo ello en asocio con una temprana condición
de deserción escolar: “... mi mamá no me metió a
estudiar porque yo tenía que cuidar a las niñas de
mi hermana... estaban pequeñitas, yo iba un día al
jardín y otro no” (Participante 2). “Mi papi en ese
tiempo hacía lámparas y cuando llegábamos del
colegio nos ponía a que le ayudáramos todo el día.
Mi rendimiento académico... malo, me echaron del
colegio a los trece años, y ya mi papi y mi mami
estaban separados y yo no seguí estudiando y desde
ahí me puse a trabajar vendiendo. Primero en un
supermercado por tres días y el cuarto día llegué
tarde y ya habían cerrado, conseguí otro trabajo
vendiendo ropa, me tocaba gritar y me daba pena,
no me dieron el trabajo. Después me puse a vender
zapatillas y ahí me quedé dos años y ahí conocí al
papá de mis hijos y él me dijo que me retirara, que
él me ayudaba económicamente” (Participante 3).
En los relatos de las adolescentes también se
encontró que en sus familias la información apor-
tada fue ambigua y contradictoria en educación y
formación personal en temas como la sexualidad y la
afectividad: “... sí, solo decía cuídense... ah bueno y
ya, no más; en esa época mi hermano tenía la novia
viviendo ahí en la casa y mi hermana también con
el novio” (Participante 5).
Igualmente, son mujeres que desde su origen
familiar han dado continuidad al conflicto inter-
generacional, repitiendo historias y esquemas de
vida alrededor de ejercicios de poder: “... digamos
yo como trabajaba, entonces yo le decía a mi mami,
yo trabajo y usted no tiene derecho a decirme nada,
¿sí? Y le daba para el mercado, o sea lo que yo ganaba
era para el mercado, para los servicios, entonces yo
decía yo pago esto y entonces ya, no me diga nada,
entonces yo me desaparecía tres o cuatro días con
mis amigas y hacía mis cosas” (Participante 3).
Por otra parte, se advierte que hay otras respues­tas
positivas y resilientes, surge la necesidad de indepen-
dencia que expresa los esfuerzos por hacerse cargo
de su propia vida y de su nueva familia: “... vivo con
mi prima y mi hija y trabajo pues hice mis practicas
ahí, en la empresa de mi mami y ahorita trabajo
como jefe de producción [...] hice dos diplomados
con la Cámara de Comercio y eso también ayudó en
la implementación de las buenas prácticas de manu-
factura” (Participante 5).
DISCUSIÓN
En este estudio se encuentra que las adolescentes
gestantes provienen de familias con problemas en
su estructura y dinámica. Respecto a la estructura
encontramos un mal manejo del conflicto entre
los padres por la conformación de nuevos hogares
y por la confusión en el ejercicio de roles, y un
fuerte vínculo fraternal no siempre positivo. En
 Historias de vida familiar en madres adolescentes: estudio cualitativo realizado en el Hospital Engativá ESE en Bogotá, Colombia
cuanto a la dinámica encontramos una autoridad
de tipo matriarcal; una idealización cultural de lo
femenino; estilos de vida que se configuran como
riesgos psicosociales en el ámbito del bienestar y
la seguridad; un menor valor a la escolarización, y
espacios donde la educación de la sexualidad y la
afectividad fue ambigua y contradictoria. También
hallamos repetición de historias de vida, y respues-
tas positivas y resilientes que determinan el deseo
de apropiarse de futuro.
En torno al contexto familiar de las mujeres
participantes se identifican estructuras y dinámicas
familiares complejas. En torno a la estructura, estas
familias están marcadas por una línea matriarcal
con ausencia total o parcial de la figura paterna y
con presencia de familias extensas y monoparenta-
les. Este hallazgo concuerda con otras conclusiones
que indican que la inestabilidad familiar y los con-
flictos se asocian a la maternidad adolescente (17,
19); asimismo, se encuentra que en algunos hogares
predomina la mujer cabeza de familia, con las con-
secuencias a nivel de la pobreza y del menor nivel
educativo (24). Por otra parte, ya ha sido descrito
que los contextos de vida de las adolescentes son
muy importantes al hablar de su sano desarrollo
(25), y que en las adolescentes gestantes su vida
cotidiana y su medio familiar son determinantes
de primer orden por encima de la sola atención
institucional (19).
Respecto a la continuidad generacional de los
estilos parentales, conyugales y fraternales, en
los cuales se repitieron los esquemas de conducta
modelados, la literatura señala que la adolescente
gestante recibe, incorpora y adopta los patrones
socializantes y reproductivos biológicos y culturales
impuestos por el entorno sociocultural en que de-
sarrolla su vida (26), que la mayoría de las madres
de las adolescentes también quedaron en embarazo
en la adolescencia media (27), que se da la configu-
ración de relaciones de poder y subordinación entre
hermanos como compensación por la ausencia de
los padres (16), donde la masculinidad imperante,
en la que se construyen relaciones de poder entre
45
hombres y mujeres, reproduce el modelo de familia
tradicional (28). La OMS-OPS (2) y otros estudios
(28-31) reiteran que la vulnerabilidad que se observa
en la vida de las adolescentes gestantes se relaciona
con el conflicto familiar. Se ha descrito que las
familias de origen no se perciben en riesgo (32).
Las familias deben esforzarse para manejar la
nueva situación, el embarazo de la adolescente cues-
tiona su capacidad para afrontar situaciones de cri-
sis. Los hallazgos de este estudio indican que, en el
inicio de la adolescencia, que coincide con la llegada
a la educación media, las familias transmiten a las
participantes una experiencia de abandono afectivo
y social; el acompañamiento y el vínculo familiar
queda suspendido, periodo en el cual las familias y
los adultos de referencia suponen la existencia de
una mujer preparada y lista para asumir la vida del
adulto de forma autónoma. Rangel et al., al aplicar el
Apgar familiar, encontraron disfunción en la tercera
parte de los casos estudiados, más en los aspectos
de crecimiento y afecto, lo que sugiere que las
adolescentes no tienen una madurez emocional, no
perciben apoyo y cariño por parte de su familia de
origen y esto las obliga a tomar la decisión de unirse
a una pareja (28). Las participantes se refieren a esta
nueva experiencia en sus vidas como algo bonito,
no obstante, les genera malestar al ver y tener que
asumir nuevas responsabilidades para las cuales ellas
no están preparadas. Las adolescentes asumen el rol
histórico de las mujeres como dadoras de cuidado, y
ahora deben ajustar su plan de vida para asumir un
nuevo rol, mujeres cuidando a terceros; ahora son
madres y algunas de ellas se convierten en esposas,
lo que termina por ubicarlas tan solo en la esfera
privada, dejando de lado sus metas y objetivos (27).
De otro lado, el mal manejo del conflicto fami-
liar y el abandono emocional y social al inicio de
la adolescencia pueden llevar a transgresiones de
la norma en la familia y a los castigos; de manera
complementaria, otras investigaciones concluyen
que la crisis económica de las familias y la comu-
nicación inadecuada afectan tanto el desarrollo
gestacional como el de la propia familia (32), que
46 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
los problemas en la comunicación entre padres e
hijos y la poca preparación de los padres para tratar
el tema de la sexualidad lleva a aplazarlo hasta la
edad “adecuada” (27); igualmente, señalan que a
mayor violencia física se acrecienta la probabilidad
de incursionar en actividad sexual temprana, como
factor predisponente (28).
Los relatos evidencian también que el acompa-
ñamiento en la formación y educación sexual está
marcado por incongruencias en la vivencia dentro
del núcleo familiar y escasa información; otros re-
sultados muestran que la educación sexual, con fre-
cuencia informal, afecta su autonomía y la correcta
toma de decisiones, su autoestima y autoimagen, la
vinculación con la pareja, los métodos de planifica-
ción, y decisiones sobre la maternidad, la paternidad
y el aborto. Las madres de las adolescentes fueron
incapaces de ejercer un control social adecuado para
supervisar los comportamientos relacionados con
el noviazgo y la actividad sexual de las hijas (16).
CONCLUSIONES
Nuestras adolescentes embarazadas desarrollan su
vida en familias con una estructura y una diná-
mica poco propicia, que no permite que el núcleo
familiar reaccione adecuadamente al embarazo en
la adolescencia. De esta manera, el embarazo es
una resultante no planeada y pocas veces deseada,
situación en la que la familia se limita a normali-
zarlo cuando este se presenta. En este contexto,
las adolescentes gestantes son el resultado de una
serie de inequidades, donde la escolaridad tiene un
menor valor y el desarrollo de competencias para la
vida no alcanza a completarse como insumo para el
desarrollo. Se destaca la capacidad resiliente de una
de las participantes, lo que invita a nuevos estudios
que permitan identificar aquellos elementos perso-
nales, de la familia y de la pareja que incrementan
la capacidad de adaptación a esta nueva situación.
FINANCIACIÓN
Este artículo hace parte del proyecto “Maternidad
temprana: historias de vida de madres adolescentes
atendidas en el Hospital Engativá”, financiado por la
Subred Integrada de Servicios de Salud Norte ESE
(Bogotá). Realizada entre el 18 de agosto de 2015
y 7 de junio de 2017.
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 Original Research DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3162

FAMILY LIFE STORIES AMONG TEENAGE

MOTHERS: QUALITATIVE STUDY CONDUCTED
AT HOSPITAL ENGATIVÁ ESE IN BOGOTÁ,
COLOMBIA
Historias de vida familiar en madres adolescentes:
estudio cualitativo realizado en el Hospital
Engativá ESE en Bogotá, Colombia
María del Pilar Angarita de Botero1; Carlos Enrique González-Rico2;
Héctor Henry Cardona-Duque3; Martha Giovanna Quitián-Camacho4;
Edgar Alfredo Acero-Díaz5
Recibido: marzo 6/18 – Aceptado: marzo 20/19

ABSTRACT by means of text hermeneutics, and results were

Objective: To get an insight into the structure and
dynamics of the original families of five teenage
mothers through their life stories and their own
experiences.
Materials and methods: Qualitative study with
a narrative approach based on the life stories of five
teenage mothers delivered at Engativá Hospital.
Semistructured interviews were used to gain insight
into the organization and structure of their origi-
nal families. Emerging categories were identified
1 Dentist, Universidad Javeriana; specialist in Epidemiology, Universidad
de Antioquia. Subred Integrada de Servicios de Salud Norte, ESE,
convenios. Bogotá (Colombia). convenios.hengativa@gmail.com
2 Psychologist, Universidad Nacional de Colombia; specialist in Human
Promotion and Development, U. Colegio Mayor de Cundinamarca;
specialist in Parmacodependence, U. Luis Amigó. Subred Integrada de
Servicios de Salud Norte, ESE Bogotá (Colombia). cagrico@gmail.com
3 Psychologist, Fundación Universitaria Sanitas; Master in Contemporary
Social Problems Research, Fundación Universitaria Sanitas. Bogotá
(Colombia). hhcardona@unisanitas.edu.co
4 Scrub Nurse, Fundación Universitaria Boyacá. Subred Integrada de
Servicios de Salud Norte, ESE Bogotá (Colombia).
5
cesterilizacion@gmail.com
Psychologist, Universidad Nacional. Subred Integrada de Servicios de
Salud Norte, ESE Bogotá (Colombia). edgaaacero@yahoo.com
validated using triangulation across researchers.
Results: The nuclear families of the pregnant wom-
en interviewed were characterized by the inability
to deal with conflict appropriately, separations,
structuring of new homes, confusion regarding
roles, and matriarchal authority; reconstituted
homes where the girls lived their own lives on the
edge, where little value was attached to education,
and where sexual and affective education were am-
biguous and contradictory; families with expulsive
dynamics where the teenage mother found herself
having to survive on her own.
Conclusions: Our pregnant adolescents live in
the midst of families with unfavorable structure
and dynamics that prevent the nuclear family from
responding appropriately to teenage pregnancy.
Consequently, pregnancy is an unplanned and rarely
desired outcome, and a situation in which the family
just normalizes the pregnancy when it occurs. In
this context, pregnant adolescents are the result of
a chain of inequities, where schooling is not valued
and competencies for coping with life cannot grow

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:39-48

40 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
fully to become an input for development. The no-
ticeable resilience of one of the participants points
to the need to undertake new studies focusing on
identifying those traits of the individual, the family
and the couple that increase their ability to adapt
to the new situation.
Key words: Adolescent, teenage pregnancy, life
experiences, family.
RESUMEN
Objetivo: indagar en los relatos personales de cinco
madres adolescentes inmersas en sus historias de
vida y la vivencia de estas.
Materiales y métodos: estudio de tipo cualita-
tivo con enfoque narrativo, mediante historias de
vida de cinco mujeres adolescentes a quienes se les
atendió su parto en el Hospital Engativá; mediante
entrevistas semiestructuradas se indagó sobre la
organización y la dinámica familiar de sus familias
de origen. Mediante la hermenéutica del texto se
identificaron categorías emergentes y se validaron
los resultados por medio de triangulación de in-
vestigadores.
Resultados: los núcleos familiares de las mujeres
gestantes entrevistadas se caracterizaron por el mal
manejo del conflicto, por las separaciones, por la
estructuración de nuevos hogares y por la confu-
sión en el ejercicio de roles, con una autoridad de
tipo matriarcal; hogares reconstituidos donde las
adolescentes orbitaban para hacer sus vidas; donde
se daba un menor valor a la escolarización y en los
que la educación de la sexualidad y la afectividad
fueron ambiguas y contradictorias; familias con
dinámicas expulsivas donde la madre adolescente
debió enfrentarse al mundo de la supervivencia.
Conclusiones: las adolescentes embarazadas del
estudio desarrollan su vida en familias con una es-
tructura y una dinámica poco propicia, que no les
permite reaccionar adecuadamente a la adolescen-
cia. De esta manera, el embarazo es una resultante
no planeada y pocas veces deseada, situación en
la que la familia se limita a normalizarlo cuando
este se presenta. En este contexto, las adolescentes
gestantes son el resultado de una serie de inequida-
des, donde la escolaridad tiene un menor valor y el
desarrollo de competencias para la vida no alcanza
a completarse como insumo para el desarrollo. Se
destaca la capacidad resiliente de una de las parti-
cipantes, lo que invita a nuevos estudios que permi-
tan identificar aquellos elementos personales, de la
familia y de la pareja que incrementen la capacidad
de adaptación a esta nueva situación
Palabras clave: adolescente, gestación en adoles-
cencia, experiencias de vida, familia.
INTRODUCTION
Adolescence is a time in a person’s life character-
ized by various transformations involving new ways
of feeling and relating. Some people tend to prefer
risk and vulnerability, while others veer towards po-
tentiality and development (1). The Pan-American
Health Organization (PAHO) places adolescence
between 10 and 19 years of age (2), a stage that
involves countless complex changes which make
it a specially critical time in life. It is important to
underscore that changes in adolescence cannot be
lumped into a homogeneous group, because there
are variations in duration and intensity “according
to the times, and the cultural and socioeconomic
conditions” (3).
The literature indicates that adolescence ought
to be the best years of our lives because of the
highest physical and psychological potential, the
enhanced ability to enjoy life, love and friendship,
and blooming of ideas and creativity (4). When
pregnancy occurs during adolescence, besides
having to cope with the physical, psychological
and social changes inherent to that age, the
adolescent girl must face the process of gestation
and motherhood, perhaps placing her in a situation
of vulnerability (5).
Different authors propose that pregnancy during
the teenage years is an issue with negative social
and health implications for the adolescent as well
as for the nuclear family, and a weighty problem for
society at large, i.e., a public health problem, given
 Family life stories among teenage mothers: Qualitative study conducted at Hospital Engativá ESE in Bogotá, Colombia
the growing numbers (6-13). According to World
Health Organization (WHO) reports (14), children
born to teenage mothers represent 11% of the births
at a world level, and they account for 23% of the
global morbidity burden attributable to pregnancies
and deliveries among women of all ages; moreover,
in less developed countries, pregnancy and delivery
complications are the primary cause of mortality in
women 15 to 19 years of age. The reports also state
that Latin America has a high incidence of teenage
pregnancies, second only to Africa.
In Colombia, motherhood in adolescence
evolved discretely between 2008 and 2014, when
23.4% of the total number of institutional deliveries
(1,107,144) were in teenage girls (15). The National
Family Observatory points to the fact that the
proportion of adolescents between 12 and 19
years of age who have had children or are pregnant
dropped from 12.4% in 2008 to 11.9% in 2014. An
analysis of the situation in the group between 15
to 19 years of age shows a 2-point improvement,
from 19.5% down to 17.5%, while the indicator for
the group between 12 and 14 has increased from
1.2% to 1.7% (16).
Many interpretations emerge regarding sexual
activity and pregnancy in adolescents, in an attempt
at explaining the circumstances and elements
characterizing those events. Although sexual activity
in adolescents is a multifactorial phenomenon,
family characteristics play a key role (17). Granados
et al. attach primary importance to the role
of the family as the key to shaping the general
characteristics of its members (18). Regarding
teenage pregnancy, Betancur et al. state that families
are complex organizations of varying origins which
do not protect teenagers from pregnancy and act
only as normalizers when pregnancy occurs (19).
It is essential to recognize the mediator role
of the family in the health-disease process of its
members. Great confusion emerges when children
reach adolescence, and this is compounded by
pregnancy during that stage of life, demanding
adaptations at all levels. Consequently, the attitude
41
of the family is very important for optimizing health
processes beyond biological considerations (20);
when this endeavor is insufficient, pregnant girls
under 18 years of age become more vulnerable and
perceive an undermining of their opportunities to
access education, health, and protection, that is
to say, to an adequate standard of living, and are
forced to take on adult roles by the family dynamics
itself (11).
Considering that teenage pregnancy is a health
issue with bio-psycho-social repercussions, and
given the importance of taking into consideration
the coping experiences of adolescent girls when
faced with motherhood, the objective of this study
is to make a qualitative approach to the original
family dynamics and structure from the perspective
of the life stories of a group of adolescent mothers
seen at Engativá Hospital, in an attempt at acquiring
new knowledge to build on the strategies designed
to prevent this problem and respond to it. The
question the study seeks to answer is “What are
the dynamic characteristics of the families of these
pregnant girls?”
MATERIALS AND METHODS
Design and population. A qualitative biographical
study of a historical type was proposed based on
life stories, leading to an approach to the contexts,
experiences and beliefs in the family environment
of the participants. Life stories may span the en-
tire vital journey of an individual, or refer to an
event in that story, or to different time points (21).
Complementing this concept, Rodríguez (22) con-
cludes that the biographical method examines the
real situation in its natural setting, seeking to “rec-
ognize the experience and the validity of reported
subjectivities” (23).
The participants included were women who
were delivered at Engativá Hospital in 2010 when
they were adolescents, whose children were born
alive, and who agreed to participate in the study.
Pregnant adolescents who did not live in the En-
gativá borough, who had severe mental disease or
42 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
cognitive deficit (based on the clinical record or
identified at the time of the interview), or whose
pregnancy had been the result of sexual violence,
were excluded. The study was conducted at Engativá
Hospital, now Engativa Health Services Unit (USS)
which is part of the Bogota Northern Integrated
Health Services Subnetwork (Subred Integrada de Ser-
vicios de Salud Norte ESE), an intermediate complexity
hospital providing services primarily to a popula-
tion belonging to the subsidized regime under the
Colombian social security system. Convenience
sampling was used and resulted in a group of five
voluntary participants interviewed in 2016 who
met the inclusion criteria and gave their informed
consent to share their experiences.
Procedure. Identification of the candidates for the
study involved reviewing the databases in search of
pregnant women seen at the Hospital during the
year 2010; the clinical records were then reviewed
to determine compliance with the inclusion criteria
and the absence of exclusion criteria. The candi-
dates were contacted by phone and explained the
importance and objectives of the study, and were
invited to participate freely and equally.
The semistructured interviews used to guide
the life stories were administered by two clinical
psychologists, members of the research team. A pilot
test was run previously, leading to the identification
of four large categories: original family, school
life, love relationships and life project. This paper
reports only the first category in terms of family
structure and dynamics. Audio recordings and
literal transcriptions were made of the interviews
for later analysis.
Measured variables. Emerging categories were
identified with the application of text hermeneutics;
each of the five researchers analyzed all the inter-
views independently, and a manual map was later
built as work sessions evolved and common subcat-
egories of family structure and dynamics emerged.
Triangulation among the researchers was applied in
order to improve the validity of the observations.
Ethical considerations. The Research Ethics
Committee of Hospital Engativá approved the study
which it considered as minimal risk research. It is
governed by the principles of beneficence and non-
maleficence. Likewise, willingness to participate
was reaffirmed by means of the written informed
consent. Confidentiality of the information was
ensured.
RESULTS
Of the 708 adolescents delivered at Engativá Hos-
pital in 2010, 306 were contacted by phone, while
the location information contained in the clinical
record of the other 402 was no longer accurate.
Of the 306, 18 were excluded on the basis of the
criteria definitions; 219 no longer lived in the bor-
ough; 35 were unwilling to participate; 34 showed
some interest, only 9 agreed and, of them, only 4
complied. All of the 5 teenage girls who agreed to
participate lived in neighborhoods classified as in-
come bracket 2 (considered low economic income)
and were affiliated to the subsidized health regime.
Mean age was 16.8 años, and none of them had
completed secondary schooling.
Family structure. According to their accounts, the
participants come from nuclear families charac-
terized by contentious relationships between the
parents, resulting even in violent events and early
separations with reconstitution of new households:
“... they would fight a lot and my father attacked her
and beat her, and then my mother made up her mind
... and broke up with my father” (Participant 1).
“... they broke up, my father had made another
woman pregnant and the two of us were born
almost in the same month; when I was born, my
mother found out that the other woman was preg-
nant, so she broke up with him... and my father has
remained totally absent from our lives since then”
(Participant 2).
These transformations gave rise to new pro-
cesses of social interactions in the family where
the participants orbited around the new families
 Family life stories among teenage mothers: Qualitative study conducted at Hospital Engativá ESE in Bogotá, Colombia
formed by their two parents, with different frater-
nity relationships: “... my mother and father don’t
event talk to each other, but we do; the two of us
are my father’s daughters; one of us lives near him
and I live here in Engativá; she gets to interact with
him more frequently; my mother entered into that
relationship when she already had three children”
(Participant 3).
Considering the reconfiguration of the family
structures, the fraternal bond results in three po-
tential forms of interactions. Bullying from siblings:
“... we had to endure many humiliations from my
sister because she would say that she worked, she
cooked for us, she would give us things... so we
always felt abased... you know... the relationship
with my sister was always very difficult, you know?”
(Participant 2).
Siblings that take advantage of the other siblings,
support being always conditional: “... she worked
and she thought too much of herself, do you get
me? And she would look down on us as if we were
her minions. We would take care of her children,
clean the house, wash the dishes… and there was
fighting all the time... our mother would beat us
because of her” (Participant 2).
Siblings supportive to a certain extent of the
personal development of their other siblings: “... my
sister Laura taught me almost everything. She taught
me how to read, she would tell me where I had done
wrong, or would say ‘why on earth did you do that’,
if I had done poorly in a test” (Participant 3).
This fraternity plays an important role, even
in mediation, as a means to receive and process
important life events in the case of one of the par-
ticipants who comes forward to acknowledge her
pregnancy: “... I came home and called my older
sister and told her... then she told our other sister
and that other sister came to visit one day and told
my mother” (Participant 3).
From this perspective, complex family struc-
tures stand out clearly from these life stories,
revealing weak affective bonds, confusing parental
roles, and third-parties who take over the roles of
43
the parents. “My mother does no longer live there,
she lives with her husband; we arrived at that little
house where my mother worked as a maid… then
she found a partner, my brother’s father. But the
person who is really family there is my godmother,
that is, my mother’s employer; the people there
and I are not related, I just arrived when I was 11
months old, and I have since called them aunt and
uncle. My mother still works there, but does not
live in the house, she lives with her partner; I lived
with them until I was 17, when I got pregnant”
(Participant 1).
Family dynamics. The stories reveal that these
adolescents come from nuclear families where
authority tends to be matriarchal, where practical
rules and strategies to meet needs are established,
where the father figure may be easily challenged
and defied, with the mother placed in the position
of needing the protection of the older children:
“one day, my father beat my brother because he
came in asking about our mother; there was a row,
they got into a fight, so then my two older brothers
began to discuss the need to find a place to live and
get my mother to break up with my father, and so
it was done” (Participant 3). Absent or removed
father figure, “... for example, it was painful for us
because our father never went to our school... we
never got circular letters because, for the school, we
didn’t have a father; he just never showed his face
there” (Participant 2). After the father is no longer
present, the mother takes on the role of provider
while the older children take on the job of raising
and caring for the other siblings, “... I spent my
childhood under the care of my sisters because my
mother worked” (Participant 2); “in fact, my older
sister was the one in charge because she was with
us most of the time” (Participant 2).
Family norm hovers towards the values of the
culture’s feminine ideal: “... my uncles would com-
plain... what a nuisance! she is going to start going
out and arriving late, and this and that. It maddened
me because ...why couldn’t they trust me? Well, yes,
sometimes you make mistakes and you forget the
44 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
time, or you get home too late or lie and say you’re
going to be in one place and go somewhere else”
(Participant 1).
The stories also show glimpses of other types of
life-style values that turn into growing psychosocial
risks in a setting which should offer wellbeing and
safety: “many times, my mother or my brothers
would start drinking and would send me out of the
room to watch television so that I wouldn’t see what
they were doing” (Participant 2); “I would drink a
lot and Mondays were hangover days; drinking was
an everyday thing, and I would refuse to do what
my mother asked me to do” (Participant 3).
They also recognize that things such as get-
ting an education are less important considering
that housework is imposed on them from an early
age, giving rise to specific forms of child labor and
pushing them to become early school dropouts:
“... I didn’t get an education because my mother said
I had to look after my sister’s little girls… they were
very young, I would go to the pre-school one day but
not the next” (Participant 2). “At the time, my dad
made lamps and when we got back from school, he
would ask us the help him the rest of the day. My
school performance was poor... I was thrown out of
school when I was 13, my parents had already split
and I never went back to school. So I started work-
ing in sales, first in a grocery store where I lasted
three days; on the fourth day I arrived late and they
had already closed. I then found an opening to sell
clothes but it required peddling, which made me feel
embarrassed, so I didn’t get the job. Then I started
selling sneakers, a job that I kept for two years. That
is where I met the father of my children, who asked
me to stop working because he was going to support
me” (Participant 3).
The narrations also showed that education in
personal matters such as sexuality and affectivity
was ambiguous and conflicting in the families of the
adolescent girls: “... yes, they would only say that I
needed to be careful, and that was all; at that time,
my brother was living with his girlfriend at home
and my sister too was living with her boyfriend”
(Participant 5).
Moreover, these women have given continuity to
the intergenerational conflict of their original fami-
lies, repeating the same power struggle stories and
patterns: “... since I was working, I would say to my
mother that she had no right to impose, you know?
I would give her money for groceries, utilities and
other things. So I said, I am paying for these things
so you have no right to complain; and then I would
just go away with my friends and do my stuff and
not show up in three or four days” (Participant 3).
On the other hand, it is worth noting that there
are positive, resilient responses, and an inner drive
to become independent that results in an endeavor
to take charge of their own lives and their new
families: “... I live with my cousin and my daughter
and I work; I did some practice work in the com-
pany where my mother works and know I have a
job as production supervisor […] I did two diploma
courses with the Chamber of Commerce and that
helped me with the implementation of good manu-
facturing practices” (Participant 5).
DISCUSSION
This study found that pregnant adolescents come
from families with issues pertaining to structure
and dynamics. As far as the structure is concerned,
conflict between parents is poorly managed due to
the creation of new households and the development
of unclear roles, with a strong fraternal bond which
is not always positive. In terms of dynamics, a ma-
triarchal type of authority emerges, with cultural
idealization of the feminine; lifestyles which take
the form of psychosocial risks in the environment
that should provide for safety and wellbeing; less
value attached to education; and spaces of ambi-
guous and contradictory education regarding se-
xuality and affectivity. Repetition of the same life
stories was also identified, as well as positive and
resilient responses underpinning an inner drive to
take responsibility for the future.
 Family life stories among teenage mothers: Qualitative study conducted at Hospital Engativá ESE in Bogotá, Colombia
Complex structures and dynamics are identified
in the family context of the participants. These
families are heavily influenced by a matriarchal
line, with a total or partial absence of the father and
the presence of extended, single-parent families.
This finding is consistent with other conclusions
that point to the association between teenage
pregnancy and family instability and strife (17, 19);
likewise, there is a predominance of women heads
of households, with the resulting consequences in
terms of poverty and lower level of education (24).
On the other hand, it has already been described
that the context in which teenage girls live is of the
greatest importance for healthy development, (25)
and that family settings and daily lives of pregnant
adolescents are key determinants, beyond mere
institutional care (19).
Regarding generational continuation of paren-
tal, connubial and fraternal styles where modeled
behaviors are repeated, the literature shows that
pregnant adolescents receive, internalize and adopt
social, reproductive, biological and cultural pat-
terns imposed by the sociocultural environments
in which they live (26). It also shows that the ma-
jority of teenage mothers become pregnant in mid
adolescence (27), power and subservience relation-
ships develop among siblings due to the absence of
the parents (16), and prevailing masculinity, under
which power relationships are built between men
and women, replicates the model of the traditional
family (28). WHO-PAHO (2) and other studies (28-
31) reaffirm the link between family conflict and
the vulnerability observed in pregnant adolescents.
It has been described that the original families fail
to perceive that they are at risk (32).
Families must work hard to deal with the new
situation, and teenage pregnancy defies its ability
to cope with crisis situations. The findings in this
study indicate that when the participants enter
adolescence, which coincides with the start of
middle education, families convey the experience
of affective and social dereliction; supportive care
and family bonds come to a halt, and this is a period
45
during which the families and reference adults as-
sume that the woman is ready and prepared to enter
adulthood on her own. After applying the family
Apgar tool, Rangel et al. found dysfunction in one-
third of the cases studied, more so in the areas of
growth and affection, suggesting that adolescents
lack emotional maturity, fail to receive support and
care from their original family, and feel compelled
to hook up with a partner (28). Participants refer
to this new experience in their lives as something
nice, but they feel uneasy at the thought of having
to take on new responsibilities for which they are
unprepared. Teenage girls take on the historical role
of women as care givers and find that they need to
adjust their life plans to accommodate the new role
as women looking after someone else. As mothers,
or some of them as wives, they end up playing their
role in the private realm of the home, allowing their
goals and objectives to fall by the wayside (27).
On the other hand, inadequate coping with fam-
ily conflict, as well as emotional and social abandon-
ment at the beginning of adolescence, may result in
breaches of family norms and ensuing punishment.
Adding to this, other studies conclude that financial
straits in the family, together with inadequate com-
munication, affect not only gestational development
but also the development of the family itself (32);
communication issues between parents and chil-
dren, and lack of appropriate knowledge to discuss
sexuality, result in postponement of the discussion
until the “age is right” (27). Studies also show that,
as a predisposing factor, the greater the physical
violence, the greater the probability of engaging in
early sexual activity (28).
The stories also reveal that support in sexual
development and education is characterized by
inconsistent experiences and scant information.
Other results show that sex education, frequently
informal, affects individual autonomy and appro-
priate decision-making, self-esteem, self-image,
bonding with the partner, contraceptive methods,
and decisions pertaining to motherhood, father-
hood and abortion. The mothers of the adolescents
46 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
were unable to exercise appropriate social control
to supervise dating and sexual behaviors of their
daughters (16).
CONCLUSIONS
Our pregnant adolescents live in the midst of
families with unfavorable structure and dynamics
that prevent the nuclear family from responding
appropriately to teenage pregnancy. Consequently,
pregnancy is an unplanned and rarely desired
outcome, and a situation in which the family just
normalizes the pregnancy when it occurs. In this
context, pregnant adolescents are the result of a
chain of inequities, where schooling is not valued
and competencies for coping with life cannot grow
fully to become an input for development. The re-
silience of one of the participants is highlighted as
a driver for undertaking new studies that focus on
identifying those traits of the individual, the family
and the couple that increase their ability to adapt
to this new situation.
FUNDING
This paper is part of the project on “Early mother-
hood: life stories of teenage mothers seen at Enga-
tivá Hospital,” funded by Subred Integrada de Servicios
de Salud Norte ESE (Bogota Northern Integrated
Health Services Subnetwork), undertaken between
August 18 and June 7, 2017.
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Investigación original DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3183

PREVALENCIA DE AGENTES MICROBIOLÓGICOS

POTENCIALMENTE PATÓGENOS EN EL EXUDADO
VAGINAL DE GESTANTES ASINTOMÁTICAS,
BARRANQUILLA, COLOMBIA, 2014-2015
Prevalence of potentially pathogenic
microbiological agents in vaginal exudates of
asymptomatic pregnant women, Barranquilla,
Colombia, 2014-2015
Lucila del Carmen Gómez-Rodríguez1; Mirna Luz Campo-Urbina2;
Norella Ortega-Ariza MD3; Alfonso Bettin-Martínez4; Alexander Parody-Muñoz5
Recibido: abril 13/2018 – Aceptado: marzo 19/2019

RESUMEN con tratamiento antimicrobiano en los últimos 30

Objetivo: establecer la prevalencia de agentes
microbiológicos potencialmente patógenos en el
exudado vaginal en una muestra de gestantes asinto­
máticas del departamento del Atlántico, Colombia.
Materiales y métodos: estudio de corte trans­
versal descriptivo. Se incluyeron gestantes asinto­
máticas que acudieron a una institución privada
de atención primaria en salud en Barranquilla,
Colombia, en 2014 y 2015. Se excluyeron gestantes
1 Bacterióloga, magíster en Microbiología. Grupo Caribe de Investigación
en Enfermedades de Tipo Infeccioso y Resistencia Microbiana,
Universidad Metropolitana, Barranquilla (Colombia).
lucilagomez@unimetro.edu.co
2 Bacterióloga, magíster en Microbiología Clínica. Grupo Caribe de
Investigación en Enfermedades de Tipo Infeccioso y Resistencia
Microbiana, Universidad Metropolitana, Barranquilla (Colombia).
3 Médico ginecoobstetra. Grupo Umedquir. Universidad Metropolitana,
Barranquilla (Colombia).
4 Biólogo, magíster en Microbiología, doctor en Ciencias Biomédicas.
Grupo Caribe de Investigación en Enfermedades de Tipo Infeccioso
y Resistencia Microbiana, Universidad Metropolitana, Barranquilla
(Colombia).
5 Ingeniero industrial, magíster en Estadística Aplicada. Grupo Caribe
de Investigación en Enfermedades de Tipo Infeccioso y Resistencia
Microbiana, Universidad Metropolitana, Barranquilla (Colombia).
días, sangrado genital, discapacidad mental e in­
munosupresión. Se hizo un muestreo consecutivo
no estricto. Se calculó la prevalencia de periodo
de colonización por algunos de los agentes micro­
biológicos y la específica: número de mujeres con
infección por tipo de agente/número de mujeres
evaluadas en riesgo.
Resultados: la prevalencia global fue de 24,8 %
(56/226). De estas, el 55,4 % (31/56) fue debido a
agentes causantes de vaginitis y el 44,6 % (25/56)
por vaginosis. La prevalencia específica según tipo
de patógenos fue: colonización por Candida spp. en
13,3 % (30/226), por T. vaginalis 0,4 % (1/226). La
VB se presentó en 8,0 % (18/226).
Conclusión: existe una importante colonización
del tracto genital inferior de gérmenes potencial­
mente patógenos en mujeres gestantes de 35 a 37
semanas. Se requieren estudios adicionales para
determinar el beneficio de la tamización pobla­
cional en términos de malos resultados maternos
perinatales evitados y costos.
Palabras clave: vaginitis; vaginosis bacteriana; VB.

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:49-56

50 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence of poten­
tially pathogenic microbiological agents in vaginal
exudates in a sample of asymptomatic pregnant
women in the Department of Atlantico, Colombia.
Materials and methods: Descriptive cross-sec­
tional study. Asymptomatic pregnant women who
attended a private primary healthcare institution
in Barranquilla, Colombia between 2014 and 2015
were included. Pregnant women having received an­
timicrobial treatment within the last 30 days, with
vaginal bleeding, mental disability or immunosup­
pression, were excluded. Consecutive, sampling was
performed. The prevalence of colonization time by
some of the microbiological agents as well as spe­
cific prevalence were estimated: number of women
with infection by agent type/number of women at
risk assessed.
Results: Overall prevalence was 24.8% (56/226);
55.4% (31/56) was due to vaginitis causal agents,
and 44.6% (25/56) to vaginosis. The specific preva­
lence by type of pathogen, 13.3% (30/226) was vagi­
nitis due to colonization by Candida spp. and 0.4%
(1/226) was vaginitis due to T. vaginalis. Bacterial
vaginosis (BV) was found in 8.0% (18/226).
Conclusion: There is significant colonization of
the lower genital tract by potentially pathogenic
germs in pregnant women between 35 and 37 weeks
of gestation. Further studies are needed in order to
determine the impact of population screening on
the avoidance of poor maternal perinatal outcomes
and costs.
Key words: Vaginitis; bacterial vaginosis; BV.
INTRODUCCIÓN
El microbioma vaginal está dominado por especies
de Lactobacillus y miembros de las familias Clostri-
diales, Bacteriodales y Actinomycetales (1). Dentro del
género Lactobacillus, las especies más frecuente­
mente aisladas son: Lactobacillus gasseri, Lactobacillus
crispatus, Lactobacillus jensenii y Lactobacillus iners; estas
bacterias, productoras de ácido láctico, protegen la
mucosa del tracto urogenital de microrganismos
patógenos mediante: a) la adherencia específica al
epitelio, lo que bloquea su asentamiento; b) la pro­
ducción de compuestos antimicrobianos que man­
tienen pH < 4,5 y tienen un efecto microbicida;
c) la coagregación con los patógenos, que potencia
su efecto microbiocida (2); el papel crítico en la
inhibición de la infección bacteriana y micótica en
el tracto urogenital (3). Cuando este microbioma
se altera, se pueden desencadenar infecciones por
hongos, o alteración de la flora vaginal conocida
como vaginosis bacteriana (VB), que pueden cur­
sar con inflamación (vaginitis) y ser sintomáticas
(prurito, mal olor, etc.) o asintomáticas (4). En el
primer caso, la vaginitis puede ser el resultado de la
proliferación de agentes endógenos, como especies
de Candida spp., o por agentes exógenos transmitidos
sexualmente, como Trichomonas vaginalis. La VB es
el resultado del desbalance del ecosistema vaginal,
que conlleva un desplazamiento de las especies de
Lactobacillus spp. por la proliferación de bacterias
anaerobias y bacterias tipo Gardenella (5).
Durante el embarazo, la infección por Candida se
da como consecuencia del incremento de hormo­
nas sexuales como la progesterona, que genera en
el epitelio vaginal una disminución de la respuesta
celular local, mediada por su acción inmunomo­
duladora sobre linfocitos T y polimorfonucleares,
y de los estrógenos que aumentan el glicógeno del
tejido vaginal, y crean un ambiente rico en carbono
para el desarrollo de la levadura (6). En particular,
los estudios de Leli et al. indican que las mujeres
embarazadas tienden a presentar mayor frecuencia
de colonización asintomática por Candida spp, que
sus contrapartes no embarazadas (46,5 % vs. 16,0 %)
(7). Igualmente, este tipo de infección se ha asocia­
do con un incremento del riesgo de corioamnioitis,
síndrome de vestibulitis vulvar y parto prematuro
durante el tercer trimestre de gestación (8, 9). En
el caso de infección neonatal, la principal fuente
de adquisición de Candida albicans es el canal del
parto, a diferencia de otras especies que se asocian
en mayor medida a una transmisión horizontal (10).
El diagnóstico de vaginitis por Candida spp. se basa
 Prevalencia de agentes microbiológicos potencialmente patógenos en el exudado vaginal de gestantes asintomáticas, Barranquilla, Colombia, 2014-2015
en la observación de levaduras más hifas o pseudo­
hifas en el montaje con KOH al 10 %, y más de 5
leucocitos por campo en la tinción de Gram como
indicador de respuesta inflamatoria vaginal (RIV).
Además del aislamiento selectivo de la levadura en el
agar Sabouraud, el realizado en agares cromogénicos
permite la diferenciación de C. albicans (5, 11, 12)
presente en el 90 % de los casos, de otras especies
como C. glabrata, C. parapsilosis y C. tropicalis, el cultivo
es considerado el patrón de oro.
Por otro lado, las mujeres embarazadas que cur­
san infecciones asintomáticas por el protozoo Tri-
chomonas vaginalis pueden transmitirlo verticalmente
durante el parto al recién nacido, y producirle una
infección genitourinaria o una neumonía neonatal
(9-11). El diagnóstico incluye un examen micros­
cópico directo del flujo, una tinción de Giemsa y
el cultivo del protozoo; este último es el método de
referencia para el diagnóstico, con una sensibilidad
del 98 % (5).
Otra etiología que durante el embarazo está
relacionada con resultados adversos como mayor
riesgo de parto prematuro, ruptura prematura de
membranas y, posiblemente, aborto espontáneo, es
la VB (13). En este caso, el incremento del número
de bacterias anaerobias o facultativas facilitaría
el desencadenamiento de estos resultados (14).
El diagnóstico puede ser efectuado aplicando los
criterios clínicos y microbiológicos propuestos por
Amsel (15), y analizando los morfotipos bacterianos
presentes en la tinción de Gram, de acuerdo con
los criterios de Nugent, método de laboratorio
considerado el estándar de oro (5).
De esta manera, las infecciones asintomáticas
pueden predisponer a una colonización ascendente
del tracto vaginal, infiltración de las membranas
fetales e invasión de la cavidad amniótica, con
el consecuente daño fetal que desencadenan los
procesos infecciosos, y que constituyen una de las
razones más frecuentes de morbilidad materna, y
morbilidad y mortalidad perinatal (16-19).
Es poco lo que se conoce en nuestro medio sobre
la magnitud y las implicaciones de la infección asin­
51
tomática de mujeres gestantes en el tercer trimestre
de la gestación por estos agentes potencialmente
patógenos. La información sobre la frecuencia de la
colonización y los resultados perinatales y maternos
de las mujeres con infección asintomática serviría
para determinar si se requieren intervenciones en
estas mujeres o programas poblacionales.
Este estudio busca hacer una aproximación al
problema de la frecuencia, por tanto, su objetivo fue
establecer la prevalencia de agentes microbiológicos
potencialmente patógenos en el exudado vaginal de
una muestra de gestantes asintomáticas del depar­
tamento del Atlántico, Colombia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y población. Estudio de corte transversal
descriptivo, que incluyó mujeres gestantes de 35
y 37 semanas sin signos o síntomas de infección
del tracto genital inferior, y con curso normal de
la gestación, atendidas durante la consulta del pro­
grama de control prenatal desde octubre de 2014 a
mayo de 2015 en Barranquilla, en la costa Caribe
de Colombia. El estudio fue realizado en una ins­
titución prestadora de salud (IPS) de primer nivel,
de carácter privado, que atiende pacientes perte­
necientes a los regímenes subsidiado y contributivo
en el sistema de seguridad social en Colombia. Se
excluyeron mujeres con tratamiento antimicrobiano
en los últimos 30 días, sangrado genital al momento
del examen, discapacidad mental, inmunosupresión
o tratamiento con fármacos inmunosupresores.
Muestreo consecutivo en mujeres que aceptaron
participar en el estudio.
Procedimiento. La captación de las participantes fue
realizada por la ginecóloga del grupo de investigación,
quien las seleccionó durante la consulta de control
prenatal. Si cumplían con los criterios de inclusión
y aceptaban participar, se les explicaba el objetivo
del estudio y se les solicitaba el diligenciamiento
del consentimiento informado. Una vez firmado
el consentimiento, se les aplicó un instrumento de
recolección de datos previamente diseñado en Excel,
que incluía variables sociodemográficas y anteceden­
52 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
tes ginecoobstétricos; se garantizó en todo momento
la confidencialidad de la información suministrada.
Posteriormente, la ginecóloga procedió a tomar el
exudado de fondo de saco vaginal para el estudio mi­
crobiológico, que incluyó: una primera muestra con
escobillón en solución salina para montaje en fresco,
extendido para Gram, medición de pH y prueba
de aminas; una segunda muestra con escobillón en
medio de transporte Stuart, sin carbón para cultivo y
tinción Giemsa de May-Grunwald. El procesamiento
fue realizado por un microbiólogo entrenado bajo
los protocolos establecidos por el Laboratorio de
Microbiología de la Universidad Metropolitana de
Barranquilla.
El diagnóstico de vaginitis por Candida spp. se
realizó a partir de la detección de levaduras más
hifas o pseudohifas en el montaje directo con KOH
al 10 %, y en tinción de Gram y aislamiento en el
medio de cultivo CHROMagar Candida (Becton-
Dickinson). La identificación final se hizo mediante
método semiautomatizado API 20C AUX (bioMé­
rieux). El diagnóstico de vaginitis por T. vaginalis se
realizó mediante la observación microscópica de
los trofozoítos en fresco y en la coloración Giemsa
de May-Grunwald (20).
Para el diagnóstico de VB se implementaron en
conjunto los criterios de Nugent (21) y Amsel (15).
Con los criterios de Nugent, tomados como método
de referencia, se cuantificó la presencia de mor­
fotipos bacterianos por campo de inmersión bajo
la tinción de Gram (Lactobacillus spp., Gardnerella-
Prevotella y Mobiluncus); se consideró VB cuando se
obtenía un puntaje de 7 a 10; flora intermedia de 4 a
6 y flora microbiana normal de 0 a 3. Aplicando los
criterios microbiológicos de Amsel, se diagnosticó
VB cuando se cumplían en conjunto los siguientes
parámetros: presencia en la coloración de Gram de
células epiteliales descamadas cubiertas por bacilos
cortos Gram variables (células guía), pH ≥ 4,5 y
prueba de aminas positiva.
Una RIV significativa, como criterio de va­
ginitis, se consideró como el hallazgo de más de
5 leucocitos por campo (aumento de 400 X) en
la tinción de Gram, o un conteo mayor a 10 en
montaje en fresco.
Variables medidas. Se midieron las siguientes
variables: edad materna, edad gestacional, edad
de inicio de vida sexual y obstétrica, número de
compañeros sexuales, estado civil, lugar de proce­
dencia, escolaridad, antecedentes de infecciones del
tracto urinario (ITU), tratamiento con antibióticos,
bacteriuria asintomática, antecedentes de abortos,
trabajo de parto pretérmino, infecciones de trans­
misión sexual.
Análisis estadístico. Para el análisis de las variables
de estudio se utilizó el software estadístico Stat­
graphics versión 16. Las variables cuantitativas se
expresaron como media y desviación estándar; las
variables cualitativas se expresaron como propor­
ciones. La prevalencia global: número de mujeres
con Candida, T. vaginales o VB / número de mujeres
examinadas. Prevalencia específica: número de
mujeres con infección / número de mujeres evalua­
das en riesgo.
Aspectos éticos. El estudio fue aprobado por el
Comité de Ética de la Universidad Metropolitana
de Barranquilla preservando los principios de con­
fidencialidad y privacidad de todas las gestantes. En
todos los casos, el microbiólogo reportó a la gine­
cóloga los resultados obtenidos según metodología
establecida; a esta le correspondió informar a las
participantes y tomar medidas para su tratamiento
y seguimiento posterior dentro el programa de
control prenatal.
RESULTADOS
Durante el periodo de observación se seleccionaron
300 pacientes asintomáticas potencialmente candi­
datas a formar parte del estudio, de las cuales 260
cumplieron con los criterios de inclusión-exclusión;
de estas, 226 (86 %) gestantes otorgaron su consenti­
miento para la participación en el estudio (figura 1).
De las 226 gestantes que participaron en el es­
tudio, 53 % residían en la ciudad de Barranquilla,
 Prevalencia de agentes microbiológicos potencialmente patógenos en el exudado vaginal de gestantes asintomáticas, Barranquilla, Colombia, 2014-2015
Figura 1.
Procedimiento para la inclusión de las gestantes al estudio
Gestantes que
asistieron al control
prenatal
n=2.000
Gestantes
asintomáticas con
35-37 semanas
n=300
Población de estudio
n=226
Datos disponibles para el análisis
• Sociodemográficos
• Antecedentes ginecoobstétricos
• Hallazgos en el exudado vaginal
20 % en Soledad y 27 % en otros municipios del de­
partamento; las gestantes tenían una edad promedio
de 24,5 años (± 6,0 DS). En cuanto a la escolaridad,
el 10,6 % había cursado solo la primaria, el 75,2 %
había completado su secundaria, y el 14,2 % tenía
un nivel superior de escolaridad.
El 77,4 % de las gestantes había iniciado su vida
sexual en el rango entre 15 y 19 años, el 14,2 %
después de los 19 años y el 8,4 % entre los 10 y 14
años. Al momento del estudio, el 48 % había tenido
más de un compañero sexual, la edad promedio
de la madre al tener su primer hijo fue de 20 años,
con un mínimo de 13 años y un máximo de 38.
El 25 % (n = 57) de las gestantes tenía abortos
53
Excluidas (total=74)
• Sangrado genital al momento del
examen
• Tratamiento con antibiótico menor
a 8 días
• Discapacidad mental
• Inmunosupresión
No firmaron el consentimiento
como antecedentes; el 12,3 % (n = 28) trabajo de
parto pretérmino; el 40,2 % (n = 91) ITU, y 2
(1 %) tenían antecedente de alguna enfermedad de
transmisión sexual.
La prevalencia general de las alteraciones en la
microbiota vaginal fue de 24,8 % (56/226). De esta,
el 55,4 % (31/56) fue debido a vaginitis y el 44,6 %
(25/56) por vaginosis. Al discriminar por tipo de
patógenos observamos que la prevalencia de infec­
ción asintomática por Candida se presentó en 13,3 %
(30/226), y en infección por T. vaginalis en 0,4 %
(1/226). Dentro de los casos de vaginitis asociados
a levaduras, el 70,0 % (n = 21) fue por C. albicans y
30,0 % (n = 9) por C. no albicans.
54 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Respecto a la prevalencia de VB cuando se
aplicaron los criterios de Nugent para detectar
morfotipos bacterianos asociados con alteraciones,
se observó VB en 8,0 % (18/226) y una flora inter­
media de 3,1 % (7/226); una categoría que, aunque
no es diagnóstico de vaginosis, es considerada una
alteración de la flora vaginal normal. La prevalencia
por el test de Amsel fue del 7,1 % (n = 16). La RIV
significativa estuvo presente en 56,7 % (17/31) de
los casos de colonización por C. albicans o T. vaginalis.
DISCUSIÓN
Nuestros resultados encuentran una prevalencia
general del 24,8 % (56/226) de agentes microbio­
lógicos potencialmente patógenos en embarazadas
asintomáticas de 35-37 semanas de gestación; la
vaginitis por Candida es la más prevalente, con un
13,3 % (30/226), y la producida por T. vaginalis solo
se presentó en el 0,4 % de los casos (1/226). La
prevalencia de VB fue de 8 %.
Nuestros resultados son similares a los informa­
dos por Farr et al. en mujeres gestantes asintomáticas
en Viena, Austria, quienes informan una frecuencia
de C. albicans del 13,5 % (22), y son inferiores a
los reportados por Touzon et al. (23) en gestantes
asintomáticas a las que se les realizó cultivo para
Candida spp. y T vaginalis, y prueba de Nugent para
BV que informan una prevalencia de VB de 19 %,
T. vaginalis del 1 % y por Candida spp. de 19,5 %, y
a la prevalencia de colonización por Candida spp.
informada por Leli et al. en Italia, quienes reportan
una prevalencia del 35 % en mujeres embarazadas
asintomáticas (13), y Duque et al. en Medellín, Co­
lombia, que informan una prevalencia de 25,6 % de
Candida spp. en 162 mujeres gestantes asintomáticas
(24). Además del estudio mencionado de Touzon
et al., no encontramos reportes de detección de T.
vaginalis en mujeres gestantes asintomáticas.
Respecto a la prevalencia de VB nuestros datos
son similares a los presentados por Tolosa et al. en
un estudio multicéntrico realizado en embarazadas
asintomáticas que tenían entre 18-35 semanas de
gestación, el cual señala una prevalencia de vagi­
nosis en Colombia del 9 %; nuestros resultados son
superiores a los informados en Irlanda (5,9 %) y
Estados Unidos (5,8 %), e inferiores a los reportados
en este estudio en Myanmar (15,6 %) y Zimbabue
(24,4 %), con prevalencias inferiores a las informa­
das por Campos en Brasil (25) (26,2 %) en mujeres
gestantes de 14 a 24 semanas, o a los informados
por Menguistie (26) en Etiopía, quien reporta
una prevalencia del 15,9 % en mujeres gestantes
asintomáticas; sin embargo, no se presenta la edad
gestacional a la que se hizo el estudio.
Como fortalezas del estudio se tiene el uso del
patrón de oro para el diagnóstico microbiológico
de la infección por Cándida spp., T. vaginalis y VB en
gestantes asintomáticas. Respecto a las limitaciones
del estudio, en este no se incluyó la detección del
Streptococcus agalactiae y el tipo de muestreo, lo que
pudo llevar a sesgos de selección.
CONCLUSIONES
Existe una importante colonización del tracto ge­
nital inferior por gérmenes potencialmente pató­
genos en mujeres gestantes de 35 a 37 semanas. Se
requieren estudios adicionales para determinar el
beneficio de la tamización poblacional en términos
de evitar los malos resultados maternos y perina­
tales, así como los sobrecostos que esto implica.
FINANCIACIÓN
La investigación fue financiada por la Universidad
Metropolitana de Barranquilla.
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doi.org/10.1186/1756-0500-7-82
 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 •Enero-Marzo 2019 • (49-56)

Original Research DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3183

PREVALENCE OF POTENTIALLY PATHOGENIC

MICROBIOLOGICAL AGENTS IN VAGINAL
EXUDATES OF ASYMPTOMATIC PREGNANT
WOMEN, BARRANQUILLA, COLOMBIA, 2014-2015
Prevalencia de agentes microbiológicos
potencialmente patógenos en el exudado
vaginal de gestantes asintomáticas, Barranquilla,
Colombia, 2014-2015
Lucila del Carmen Gómez-Rodríguez1; Mirna Luz Campo-Urbina2;
Norella Ortega-Ariza MD3; Alfonso Bettin-Martínez4; Alexander Parody-Muñoz5
Received: Abril 13/18 – Accepted: March 19/19

ABSTRACT vaginal bleeding, mental disability or immunosup-

Objective: To determine the prevalence of poten-
tially pathogenic microbiological agents in vaginal
exudates in a sample of asymptomatic pregnant
women in the Department of Atlantico, Colombia.
Materials and Methods: Descriptive cross-sec-
tional study of a sample of asymptomatic pregnant
women who attended a private primary healthcare
institution in Barranquilla, Colombia, between 2014
and 2015. Pregnant women having received anti-
microbial treatment within the last 30 days, with
1 Bacteriologist, Master in Microbiology. Caribbean Infectious Diseases
and Microbial Resistance Research Group, Universidad Metropolitana,
Barranquilla (Colombia). lucilagomez@unimetro.edu.co
2 Bacteriologist, Master in Clinical Microbiology. Caribbean Infectious
Diseases and Microbial Resistance Research Group, Universidad
Metropolitana, Barranquilla (Colombia).
3 Obstetrician and Gynecologist. Umedquir Group. Universidad
Metropolitana, Barranquilla (Colombia).
4 Biologist, Master in Microbiology, doctor in Biomedical Sciences.
Caribbean Infectious Diseases and Microbial Resistance Research Group,
Universidad Metropolitana, Barranquilla (Colombia).
5 Industrial Engineer, Master in Applied Statistics. Caribbean Infectious
Diseases and Microbial Resistance Research Group, Universidad
Metropolitana, Barranquilla (Colombia).
pression, were excluded. Consecutive sampling was
performed. The prevalence of colonization time by
some of the microbiological agents as well as spe-
cific prevalence were estimated: number of women
with infection by agent type/number of women at
risk assessed.
Results: Overall prevalence was 24.8% (56/226);
55.4% (31/56) was due to vaginitis causal agents,
and 44.6% (25/56) to vaginosis. The specific preva-
lence by type of pathogen, 13.3% (30/226) was vagi-
nitis due to colonization by Candida spp. and 0.4%
(1/226) was vaginitis due to T. vaginalis. Bacterial
vaginosis (BV) was found in 8.0% (18/226).
Conclusion: Substantial colonization of the lower
genital tract by potentially pathogenic germs is
found in pregnant women between 35 and 37 weeks
of gestation. Further studies are required in order
to determine the benefit of population screening in
terms of avoiding poor maternal and perinatal out-
comes, and the impact on the resulting overcosts.
Key words: vaginitis, bacterial vaginosis, BV.

Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:49-56

50 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
RESUMEN
Objetivo: establecer la prevalencia de agentes
microbiológicos potencialmente patógenos en el
exudado vaginal de gestantes asintomáticas del de-
partamento del Atlántico, Colombia.
Materiales y métodos: estudio de corte trans-
versal descriptivo. Se incluyeron gestantes asinto-
máticas que acudieron a una institución privada
de atención primaria en salud en Barranquilla,
Colombia, en 2014 y 2015. Se excluyeron gestantes
con tratamiento antimicrobiano en los últimos 30
días, sangrado genital, discapacidad mental e in-
munosupresión. Se hizo un muestreo consecutivo
no estricto. Se calculó la prevalencia de periodo
de colonización por algunos de los agentes micro-
biológicos y la específica: número de mujeres con
infección por tipo de agente/número de mujeres
evaluadas en riesgo.
Resultados: la prevalencia global fue de 24,8 %
(56/226). De estas, el 55,4 % (31/56) fue debido
a vaginitis y el 44,6 % (25/56) por vaginosis. La
prevalencia específica según tipo de patógenos fue:
vaginitis por Candida spp. en 13,3 % (30/226) y por
T. vaginalis 0,4 % (1/226). La VB se presentó en 8,0 %
(18/226) y una flora intermedia de 3,1 % (7/226).
Conclusión: existe una importante colonización
del tracto genital inferior de gérmenes potencial-
mente patógenos en mujeres gestantes de 35 a 37
semanas. Se requieren estudios adicionales para
determinar el beneficio de la tamización pobla-
cional en términos de malos resultados maternos
perinatales evitados y costos.
Palabras clave: vaginitis; vaginosis bacteriana; VB.
INTRODUCTION
The vaginal microbioma is dominated by Lac-
tobacillus spp. and members of the Clostridiaceae,
Bacteriodetes y Actinomycetes families (1). Among the
Lactobacillus genus, the most frequently isolated
species are Lactobacillus gasseri, Lactobacillus crispatus,
Lactobacillus jensenii and Lactobacillus iners. These lac-
tic acid-producing bacteria protect the urogenital
tract from pathogenic microorganisms through, a)
specific epithelial adhesion, blocking their settle-
ment; b) production of antimicrobial compounds
which maintain a pH < 4.5 and have a microbicidal
effect; c) co-aggregation with pathogens, enhanc-
ing their microbicidal effect (2). Thus, they play a
critical role in the inhibition of bacterial and fungal
infections of the urogenital tract (3). When the mi-
crobiome is disrupted, fungal infections or vaginal
flora derangement known as bacterial vaginosis
(BV) may be triggered and manifest in the form of
inflammation (vaginitis) and symptoms (itching,
foul smell, etc.), or without any symptoms (4). In
the former case, vaginitis may result from the pro-
liferation of endogenous agents, such as Candida spp.,
or exogenous sexually transmitted agents, such as
Trichomonas vaginalis. BV results from an imbalance
in the vaginal ecosystem, involving a displacement
of Lactobacillus spp. by proliferating anaerobic and
Gardenella-type bacteria (5).
During pregnancy, Candida infection results from
the rise in sexual hormones like progesterone, which
induces reduced local cellular response in the vaginal
epithelium, mediated by its immunomodulatory
action on T lymphocytes and polymorphonuclear
cells, and estrogens, which increase glycogen in the
vaginal tissue, creating a carbon-rich environment
for yeast development (6). In particular, studies
by Leli et al. show that pregnant women tend to
have more frequent asymptomatic colonization by
Candida spp. than their non-pregnant counterparts
(46.5% vs. 16.0%) (7). Likewise, this type of
infection has been associated with an increased risk
of chorioamnionitis, vulvar vestibulitis syndrome,
and premature delivery during the third trimester
of gestation (8, 9). In the case of neonatal infection,
the birth canal is the main source of Candida albicans,
unlike other species associated to with horizontal
transmission (10). The diagnosis of Candida spp.
vaginitis is based on the finding of yeasts plus
hyphae or pseudohyphae in the test with 10%
KOH, and more than 5 leukocytes per field in the
 Prevalence of potentially pathogenic microbiological agents in vaginal exudates of asymptomatic pregnant women, Barranquilla, Colombia, 2014- 2015
Gram stain, as indicator of vaginal inflammatory
response (VIR). Apart from selective yeast isolation
in Sabouraud agar, chromogenic agars enable
differentiation of C. albicans (5, 11, 12), present in
90% of cases, from other species such as C. glabrata,
C. parapsilosis and C. tropicalis. Culture is considered
the gold standard.
On the other hand, pregnant women with
asymptomatic infections caused by the Trichomonas
vaginalis protozoon may transmit them vertically
to the neonate during childbirth, giving rise to
neonatal genitourinary infection or pneumonia
(9-11). Diagnosis involves direct microscopic
examination of the discharge, Giemsa staining,
and protozoon culture; the latter is the reference
method for diagnosis, with 98% sensitivity (5).
BV is another condition associated with adverse
outcomes in pregnancy, including a higher risk
of premature delivery, premature rupture of
membranes, and even miscarriage (13). In this
case, an increase in the number of anaerobic or
facultative germs would precipitate these outcomes
(14). Diagnosis may be made using Amsel’s clinical
and microbiological criteria (15), and analyzing the
bacterial morphotypes present in the Gram stain,
in accordance with Nugent’s criteria, considered
the gold standard (5).
Consequently, asymptomatic infections may
predispose to ascending vaginal tract colonization,
fetal membrane infiltration and amniotic cavity
invasion, with subsequent fetal damage caused by
infectious processes which are among the most
frequent causes of maternal morbidity and perinatal
morbidity and mortality (16-19).
Little is known in our setting about the magni-
tude and implications of asymptomatic infections
caused by these potentially pathogenic agents in
pregnant women in the third trimester of gesta-
tion. Data regarding the frequency of colonization
and perinatal and maternal outcomes in women
with asymptomatic infection could help determine
whether individual interventions in these women,
or population-wide programs, are required.
51
This study sought to address the question about
frequency and, therefore, its objective was to
determine the prevalence of potentially pathogenic
agents in the vaginal exudate of a sample of
asymptomatic pregnant women in the Department
of Atlantico, Colombia.
MATERIALS AND METHODS
Design and population. Descriptive cross-sectional
study carried out in pregnant women at 35 to 37
weeks of normal gestation, with no signs or symp-
toms of lower genital tract infection, seen during
the prenatal care program between October 2014
and May 2015 in the city of Barranquilla, in the
Caribbean coast of Colombia. The study was con-
ducted in a Level I private healthcare institution
that provides services to patients of the subsidized
and contributive regimes of the Colombian social
security system in health. Women who had received
antimicrobial treatment within the past 30 days,
with genital bleeding at the time of the exam, men-
tal disability, immunosuppression or treatment with
immunosuppressants, were excluded. Sampling was
consecutive of women who agreed to participate
in the study.
Procedure. Participants were recruited by the gy-
necologist of the research team, who did the selec-
tion during the prenatal follow-up visit. If they met
the inclusion criteria and agreed to participate, the
objective of the study was explained and were asked
to sign the informed consent. After the informed
consent was obtained, the patients were adminis-
tered a data collection tool previously designed in
Excel, which included sociodemographic variables
and obstetrical and gynecological history; privacy
and confidentiality of the information were pro-
tected at all times. The gynecologist then proceeded
to take a sample from the vaginal cul-de-sac exudate
for microbiological testing, including a first brush
sample in saline solution for fresh testing, Gram
stain smear, pH measurement and amine test; and
a second brush sample in Stuart transport medium,
with no charcoal, for culture and May-Grunwald
52 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Giemsa staining. Processing was carried out by a
microbiologist trained in the protocols established
by the Microbiology Laboratory of Universidad
Metropolitana de Barranquilla.
The diagnosis of Candida spp. vaginitis was
based on the detection of yeasts plus hyphae or
pseudohyphae in the direct mount with 10%
KOH, in the Gram stain and in the isolation in the
CHROMagar Candida (Becton-Dickinson) culture
medium. Final identification was made using
the semiautomated API 20C AUX (bioMérieux)
method. The diagnosis of T. vaginalis vaginitis was
based on microscopic observation of trophozoites
in the fresh mount and the May-Grunwald Giemsa
staining (20).
Nugent’s (21) and Amsel’s (15) criteria were
implemented concomitantly in the diagnosis of
BV. With Nugent’s criteria used as the reference
method, the presence of bacterial morphotypes
by immersion field under Gram staining were
quantified (Lactobacillus spp., Gardnerella-Prevotella
and Mobiluncus); BV was considered to be present
when the score was between 7 and 10, with
intermediate flora between 4 and 6, and normal
microbial flora between 0 and 3. Applying Amsel’s
microbiological criteria, BV was diagnosed when
the criteria and the following parameters were met:
presence in the Gram stain of scaly epithelial cells
covered by short Gram-variable rods (guide cells),
pH ≥ 4.5, and positive amine test.
A significant VIR as a criterion for vaginitis was
considered as the finding of more than 5 leukocytes
per field (400 X magnification) in the Gram stain,
or a count of more than 10 in fresh mounting.
Measured variables. The following variables were
measured: maternal age, gestational age, age of
initiation of sexual and obstetric life, number of
sexual partners, marital status, place of origin,
schooling, history of urinary tract infections (UTIs),
antibiotic treatment, asymptomatic bacteriuria,
history of miscarriages, preterm labor, and sexually
transmitted diseases.
Statistical analysis. The Statgraphics version 16
software package was used for analyzing the study
variables. Quantitative variables were expressed as
means and standard deviation; qualitative variables
were expressed as proportions. Overall prevalence:
number of women with Candida, T. vaginalis or
BV / number of women examined. Specific preva-
lence: number of women with infection / number
of assessed women at risk.
Ethical considerations. The study was approved by
the Ethics Committee of Universidad Metropolitana
de Barranquilla, preserving the principles of confi-
dentiality and privacy of all the pregnant women. At
all times, the microbiologist reported the results to
the gynecologist, in accordance with the established
methodology. The gynecologist was responsible for
informing the participants and taking the necessary
steps for their treatment and follow-up under the
prenatal care program.
RESULTS
During the observation period, 300 asymptomatic
patients considered potential candidates for the
study were selected. Of them, 260 met the inclu-
sion and exclusion criteria and, of these, 226 (86%)
agreed to participate in the study (Figure 1).
Of the 226 pregnant women who participated
in the study, 53% lived in the city of Barranquilla,
20% in Soledad and 27% in other townships of the
department. Mean age was 24.5 years (± 6.0 SD).
In terms of schooling, 10.6% had only primary
education, 75.2% had completed secondary
education, and 14.2% had higher education.
In terms of sexual activity, 77.4% of the women
had started their sex life between 15 and 19 years of
age, 14.2% after 19 years of age, and 8.4% between
10 and 14 years of age. At the time of the study, 48%
had had more than one sexual partner, and mean
maternal age at the time of having their first child
was 20 years, ranging from a minimum of 13 and a
maximum of 38. There was a history of miscarriages
in 25% (n = 57) of the women, preterm labor in
 Prevalence of potentially pathogenic microbiological agents in vaginal exudates of asymptomatic pregnant women, Barranquilla, Colombia, 2014- 2015 53

Figure 1.
Procedure for inclusion of the pregnant women.

Pregnant women who

attended prenatal care
n = 2,000

Pregnant women at
35 to 37 weeks of
gestation Excluded (total=74)
n = 300 • Genital bleeding at the time of the exam
• Antibiotic treatment within less than 8 days
• Mental disability
• Immunosuppression
Did not sign the consen
Pregnant women who
met the inclusion
criteria
n = 226

Data available for analysis

• Sociodemographic
• Gynecological and obstetric history
• Findings in the vaginal exudate

12.3% (n = 28), UTIs in 40.2% (n = 91) ITU, and 2
(1%) had a history of a sexually transmitted disease.
The general prevalence vaginal microbiota
disruptions was 24.8% (56/226). Of these, 55.4%
(31/56) were due to vaginitis and 44.6% (25/56)
to vaginosis. By type of pathogen, the prevalence
of asymptomatic Candida infection was 13.3%
(30/226), and of T. vaginalis infection was 0.4%
(1/226). In terms of yeast-related vaginitis, 70.0%
(n = 21) was due to C. albicans and 30.0% (n = 9)
to non-albicans Candida.
Regarding the prevalence of BV, when Nugent’s
criteria were applied in order to detect bacterial
morphotypes associated with abnormalities, BV
was found in 8.0% (18/226) and intermediate flora
in 3.1% (7/226), a category which, although not a
diagnosis of vaginosis, is considered a disruption of
the normal vaginal flora. Using the Amsel test, the
prevalence was 7.1% (n = 16). Significant VIR was
found in 56.7% (17/31) of cases of C. albicans or T.
vaginalis or T. vaginalis colonization.
DISCUSSION
Our results found a general prevalence of poten-
tially pathogenic microbiological agents in 24.8%
(56/226) of asymptomatic pregnant women at 35-37
54 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
weeks of gestation; Candida vaginitis was the most
prevalent, found in 13.3% (30/226) of cases, and
vaginitis due to T. vaginalis was found only in 0.4%
of cases (1/226). The prevalence of BV was 8%.
Our results are similar to those reported by Farr
et al. in asymptomatic pregnant women in Viena,
Austria, who reported a frequency of C. albicans of
13.5% (22), and are lower than those reported by
Touzon et al. (23) in asymptomatic pregnant women
in whom culture for Candida spp. and T. vaginalis
was performed together with Nugent’s test for BV,
reporting a 19% prevalence of BV, 1% T. vaginalis,
and 19.5% Candida spp. They are also lower than the
prevalence of Candida spp. colonization reported in
Italy by Leli et al. who reported a 35% prevalence
in asymptomatic pregnant women (13), and by
Duque et al. in Medellín, Colombia, who reported
a prevalence of 25.6% of Candida spp. in 162
asymptomatic pregnant women (24). Apart from
the study by Touzon et al. mentioned previously,
we did not find any reports of T. vaginalis detection
in asymptomatic pregnant women.
Regarding the prevalence of BV, our data are
similar to those reported by Tolosa et al. in a multi-
center study conducted in asymptomatic pregnant
women at 18-35 weeks of gestation, showing a
prevalence of vaginosis of 9%; our results are higher
than those reported in Ireland (5.9%) and the
United States (5.8%), and lower than those reported
for Myanmar (15.6%) and Zimbabwe (24.4%), with
prevalences lower than those reported by Campos in
Brazil (26.2%) (25), in pregnant women at 14 to 24
weeks of gestation, or those reported by Menguistie
in Ethiopia (26), who reported a prevalence of
15.9% in asymptomatic pregnant women, although
with no information regarding the gestational age
at which the study was conducted.
A strength of this study is the use of the gold
standard for the microbiological diagnosis of
infection caused by Cándida spp., T. vaginalis and
BV in asymptomatic pregnant women. As for
limitations, this study did not include detection of
Streptococcus agalactiae, and the type of sampling may
have resulted in selection biases.
CONCLUSIONS
Substantial colonization of the lower genital tract by
potentially pathogenic germs is found in pregnant
women between 35 and 37 weeks of gestation. Fur-
ther studies are required to determine the benefit
of population screening in terms of avoiding poor
maternal and perinatal outcomes, as well as the
resulting overcosts.
FUNDING
The research was funded by Universidad Metro-
politana de Barranquilla.
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 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • Enero-marzo 2019 • (57-66)
Reporte de caso
ENFERMEDAD DE PAGET DE LA MAMA, SIN
CARCINOMA DUCTAL ASOCIADO: REPORTE DE
CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA
Paget’s disease of the breast without associated
ductal carinoma: Case report and review of the
literature
Liseth Johana Matamoros-Parra, MD1; Miguel Andrés Vertel-Velásquez, MD2;
Gloria Eugenia Camargo-Villalba, MD3
Recibido: mayo 25/18 – Aceptado: marzo 21/19
RESUMEN
Objetivo: presentar un caso de enfermedad de
Paget (EP) de la mama, sin carcinoma ductal aso-
ciado, y realizar una revisión de literatura respecto
a su diagnóstico y tratamiento.
Materiales y métodos: mujer de 59 años, con
lesión pruriginosa, eritematosa y ulcerada crónica,
en pezón izquierdo, de 2 años de evolución, quien
recibió inicialmente manejo dermatológico con
corticoides tópicos sin mejoría clínica, que acude
finalmente a una institución de atención primaria
en Tunja (Colombia) para su diagnóstico, el cual se
realizó por biopsia mediante inmunohistoquímica y
posterior manejo por cuadrantectomía central con
patología posquirúrgica negativa para malignidad,
sin recurrencia al año de seguimiento. Se realizó
una búsqueda en las bases de datos Medline vía
1 Médica, Universidad de Boyacá, Programa de Medicina. Docente
tiempo completo. Grupo de investigación Hygea. Tunja (Colombia).
ljmatamoros@uniboyaca.edu.co
2 Médico, Universidad de Boyacá, Programa de Medicina. Grupo de
investigación Hygea. Tunja (Colombia).
3 Médica Ginecoobstetra; mastóloga. Docente titular, Universidad de
Boyacá, Programa de Medicina. Grupo de investigación Hygea. Tunja
(Colombia).
Rev Colomb Obstet Ginecol ISSN 2463-0225 (On line) 2019;70:57-66
DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.3193
PubMed, SciELO, ProQuest, ScienceDirect y Goo-
gle Académico con los términos “Paget´s Disease”,
“Breast Neoplasms”, “Mammography” “Ultraso-
nography Mammary”, “Biopsy” y “Mastectomy”,
rastreando artículos de revisión bibliográfica, edi-
toriales, reportes y series de casos clínicos en inglés
y español, sin límite de tiempo.
Resultados: se incluyeron 11 publicaciones co-
rrespondientes a 5 reportes de caso, 3 series de
casos, 1 revisión de la literatura a partir de un caso
clínico, y 2 cartas al editor que describieron casos
relacionados con enfermedad de Paget del pezón
sin carcinoma asociado. El diagnóstico se funda-
mentó en la sospecha clínica de la enfermedad
con la posterior realización de biopsia de la lesión;
la inmunohistoquímica fue útil en el diagnóstico
diferencial. El tratamiento varió desde mastecto-
mía hasta resección de complejo areola-pezón. La
radioterapia también ha sido utilizada.
Conclusiones: el diagnóstico de la enfermedad de
Paget sin carcinoma ductal asociado se fundamenta
en una sospecha clínica temprana y en el estudio
histopatológico del complejo areola-pezón. No hay
consenso sobre el manejo quirúrgico de esta le-
58 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
sión. Se requieren estudios de seguimiento de este
subgrupo de pacientes tratado con radioterapia o
cirugía conservadora.
Palabras clave: enfermedad de Paget mamaria,
neoplasias de la mama, mamografía, ultrasonografía
mamaria, biopsia, mastectomía.
ABSTRACT
Objective: To present one case of Paget’s disease
(PD) of the breast without associated ductal
carcinoma, and to conduct a review of the literature
on its diagnosis and treatment.
Materials and methods: A 59-year-old woman
with a two-year history of a chronic erythematous,
ulcerated, itchy lesion in the left nipple, initially
treated dermatologically with topical steroids with
no improvement, finally visits a primary healthcare
institution in the city of Tunja, Colombia for
diagnosis. A biopsy and histochemical testing were
performed to make the diagnosis and the lesion
was then treated with central quadrantectomy. The
post-operative pathology testing was negative for
malignancy, without recurrence at one-year follow-
up. A search was conducted in the PubMed, SciELO,
ProQuest, ScienceDirect and Google Scholar
databases using the terms “Paget´s Disease,” “Breast
Neoplasms,” “Mammography,” “Ultrasonography,”
Mammary,” “Biopsy,” and “Mastectomy,” tracking
bibliographic review articles, editorials, reports and
clinical case series in English and Spanish, without
time limitation.
Results: Overall, 11 publications were included
consisting of 5 case reports, 3 case series, 1 review
of the literature based on a clinical case, and 2
letters to the editor describing cases related to
Paget’s disease of the nipple with no associated
carcinoma. The diagnosis was based on the
clinical suspicion of the disease and a biopsy of
the lesion. Histochemistry was useful for the
differential diagnosis: treatment options ranged
from mastectomy to nipple-areolar complex
resection. Radiotherapy has also been used.
Conclusions: The diagnosis of Paget’s disease with
no associated ductal carcinoma is based on early
clinical suspicion and histopathology of the nipple-
areolar complex. There is no consensus regarding
surgical management of this lesion. Follow-up
studies of this subgroup of patients treated with
radiotherapy or conservative surgery are required.
Key words: Paget’s disease of the breast, breast
neoplasms, mammography, mammary ultrasound,
biopsy, mastectomy.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Paget (EP) de la mama consti-
tuye una patología localizada en la epidermis del
pezón que comúnmente se encuentra asociada a
carcinoma ductal subyacente (1, 2). Fue descrita por
primera vez por Velpeau en 1856, quien identificó
las características clínicas de la enfermedad (3). Pos-
teriormente, en 1874 sir James Paget, un cirujano
y fisiólogo británico, realizó una descripción más
detallada de la enfermedad, por medio del reporte
de 15 casos de mujeres con ulceración crónica de
la piel del complejo areola-pezón, que tuvieron
subsecuentemente un cáncer invasivo de glándula
mamaria dos años después (4).
La enfermedad de Paget es una forma poco co-
mún de presentación del cáncer mamario, represen-
ta el 1-3 % de todas las neoplasias malignas del seno
a nivel mundial (5, 6). Se ha reportado su aparición
en mujeres con edades comprendidas entre los 27 y
88 años, con una mediana de 54 años (7). Aunque
en el hombre la enfermedad es más rara, representa
el 1,4 % de los cánceres mamarios, con una media
de diagnóstico de 68 años (8).
En la actualidad existen dos teorías que intentan
explicar la histogénesis patológica de las células
de Paget: a) la teoría epidermotrópica considera
que las células de Paget se originan a partir de un
adenocarcinoma ductal mamario preexistente,
que migra por medio de las membranas basales
de los conductos galactóforos subyacentes hasta la
epidermis del pezón (9); y b) la teoría de la trans-
 Enfermedad de Paget de la mama, sin carcinoma ductal asociado: reporte de caso y revisión de la literatura
formación in situ que postula que la célula de Paget
es un queratinocito epidérmico del pezón que ha
sido transformado en maligno y desarrolla un car-
cinoma epidermoide independiente de cualquier
carcinoma ductal subyacente (10), lo cual podría
explicar los casos reportados de la enfermedad sin
carcinoma asociado.
Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), dicha patología se caracteriza por la infil-
tración neoplásica del epitelio escamoso del pezón
a causa de células epiteliales glandulares malignas,
conocidas como células de Paget (11). Dichas cé-
lulas se caracterizan por ser grandes, redondas u
ovoides –de adenocarcinoma–, intraepidérmicas,
con citoplasma claro y abundante, núcleos pleomór-
ficos, hipercromáticos, aumentados de tamaño, y
nucléolos prominentes (12, 13). Estas estructuras
nunca hacen contacto con la membrana basal y
pueden afectar el epitelio de los folículos sin incluir
a la dermis; por otra parte, las células epidérmicas
que rodean a las células de Paget sufren atrofia por
compresión, y la dermis evidencia cambios como
vasodilatación, edema y un infiltrado inflamatorio
crónico compuesto por linfocitos, neutrófilos, eo-
sinófilos y mastocitos, encargados de desarrollar la
apariencia clínica característica de una dermatitis
eccematosa y ulcerativa del pezón (14), por lo que
el diagnóstico diferencial es a menudo la dermatitis
atópica o la micosis de la mama (15). Por otra par-
te, es frecuente, como se mencionó, que la lesión
se asocie a carcinomas ductales in situ o invasivos
subyacentes (16).
Es importante que el ginecólogo piense en esta
patología al tratar lesiones eccematosas del pezón
en la quinta y sexta décadas de la vida, de manera
que el manejo de las anteriores condiciones retrase
lo menos posible el diagnóstico de la patología (17),
ya que un diagnóstico oportuno mejora el pronósti-
co de la enfermedad, como es el caso de enfermedad
de Paget sin carcinoma ductal subyacente.
El objetivo de este estudio es reportar el caso de
una paciente con enfermedad de Paget de la mama,
sin carcinoma ductal asociado, a quien se le realizó
59
cuadrantectomía central como tratamiento definiti-
vo, y hacer una revisión de la literatura con respecto
al diagnóstico y tratamiento de esta entidad.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 59 años, raza mestiza, quien llega remitida
por medicina general en el año 2015 al programa de
“detección precoz de enfermedades de la mama”, a
la institución pública de primer nivel de atención,
ESE Santiago de Tunja, sede La Fuente, institución
que atiende población del régimen de aseguramien-
to subsidiado en el Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) de Colombia. Tunja es
una ciudad ubicada en la región centro-oriental del
país. La paciente informaba cuadro clínico de dos
años de evolución consistente en lesión pruriginosa
del complejo areola-pezón izquierdo, ulcerativa,
acompañada de secreción serosanguinolenta, au-
tomedicada inicialmente de forma tópica y poste-
riormente medicada con corticoides tópicos, con
persistencia del cuadro clínico. Como antecedentes
refería menarquia y telarquia a los 12 años, ciclos
30 x 5; gesta 2, cesáreas 1, abortos 1; edad de última
menstruación: 49 años, edad del último parto: 26
años. Al examen físico se observa paciente en buenas
condiciones generales, peso: 72 kg, talla: 1,61 m,
índice de masa corporal (IMC): 27,93, tensión ar-
terial (TA): 125/ 80 mm/Hg, frecuencia cardiaca
(FC): 70 lat/min, frecuencia respiratoria (FR): 18
resp/min. Al examen de mama se observó asimetría
en el tamaño y la coloración de los pezones, con
el pezón izquierdo de mayor tamaño y coloración
eritematosa. Presentaba lesión ulcerada en pezón
y areola izquierdos, con costras melicéricas y un
área lisa e hipopigmentada en la región superior
de la areola (figura 1). No se identificaron masas
palpables en mamas ni adenopatías axilares, supra
o infraclaviculares. Complejo areola-pezón derecho
de características normales.
Con impresión diagnóstica de enfermedad de
Paget de la mama se considera prudente solicitar
estudios imagenológicos de mamografía bilateral y
ultrasonografía mamaria bilateral. La mamografía
60 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Figura 1. Lesión en el complejo areola-pezón izquierdo,
con áreas ulceradas y costras melicéricas. Área lisa e hipo-
pigmentada en región superior de la areola
evidenció mamas en forma y tamaño normal, pa-
rénquima mamario con moderada transformación
adiposa y restos glandulares levemente densos,
no acordes con edad de la paciente; en región
retroareolar izquierda se observaron tenues micro-
calcificaciones irregulares, heterogéneas (figura 2).
Tejido vascular normal, planos posteriores libres, se
observaban ganglios axilares bilaterales. El ultraso-
nido mamario realizado con transductor lineal de
10 MHZ evidenció edema de piel en el complejo
areola-pezón izquierdo que medía 4,5 mm de diá-
metro anteroposterior, con pérdida de la continui-
dad de la línea hiperecogénica posterior de la piel
(figura 3). El parénquima mamario muestra una
distribución regular de ecos, sin imágenes nodula-
res sólidas ni líquidas. En las regiones axilares no
se observaron imágenes de significado patológico.
Teniendo en cuenta la edad de la paciente, la
sintomatología crónica de prurito, las caracterís-
ticas clínicas de la lesión, la falta de respuesta al
tratamiento instaurado, las microcalcificaciones
evidenciadas en región retroareolar izquierda en
la mamografía y el edema de la piel del complejo
areola-pezón observado en ultrasonido, se presenta
sospecha clínica e imagenológica de enfermedad de
Paget de la mama, por lo cual se solicita biopsia.
El resultado de la patología reportó lesión intrae-
pidérmica epitelial atípica en la piel de la areola
izquierda que planteaba enfermedad de Paget frente
Figura 2. Mamografía:
tenues microcalcifi-
caciones irregulares y
heterógenas en región
retroareolar izquierda
 Enfermedad de Paget de la mama, sin carcinoma ductal asociado: reporte de caso y revisión de la literatura 61

Figura 3. Ecografía mamaria: diámetro anteroposterior del complejo areola-pezón izquierdo

aumentado (4,5 mm) y pérdida de la continuidad de la línea hiperecogénica posterior de la piel

a enfermedad de Bowen, motivo por el cual se rea- MATERIALES Y MÉTODOS

lizó estudio de inmunohistoquímica en el que der- Se realizó una búsqueda de información por medio
mopatología identificó células positivas para CK7 de bases de datos como Medline vía PubMed, SciE-
y negativas para CK20 (figura 4), lo que confirmó LO, ProQuest, ScienceDirect y Google académico
la enfermedad de Paget del complejo areola-pezón con los términos de búsqueda MeSH: “Paget´s
izquierdo. Disease”, “Breast Neoplasms”, “Mammography”
Con diagnóstico de enfermedad de Paget fue re-
mitida a oncocirugía de mama y tejidos blandos para
su manejo quirúrgico en mayo de 2017, donde se
practicó cuadrantectomía central del seno izquier-
do, sin complicaciones. El informe de patología de
la muestra obtenida reportó papilomas intraductales
con metaplasia apocrina sin atipia nuclear, y cambios
de ectasia con infiltrados plasmocitarios secunda-
rios. Líneas de sección negativas para tumor, lo cual
descarta la presencia de carcinoma subyacente y
elimina la necesidad de las sesiones de radioterapia
propuestas inicialmente por el médico tratante.
Al año de control la paciente ha tenido una evo-
Figura 4. A. Tinción HE: se observa epidermis con
lución clínica posquirúrgica satisfactoria, la mamo- infiltración por células con marcadas atipias nucleares,
grafía de control 10 meses posoperatorio no mostró anaplásicas. B. CK7: Estudio de inmunohistoquímica con
hallazgos patológicos (figura 5). No ha presentado CK7 positivo en las células tumorales. C. CK20: estudio de
complicaciones y se encuentra asintomática. inmunohistiquímica con CK20 negativo para malignidad
62 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
Figura 5. Mamografía posquirúrgica: ausencia de complejo areola-pezón izquierdo
“Ultrasonography Mammary”, “Biopsy” y “Mas-
tectomy”, en artículos de revisión bibliográfica,
reportes y series de casos clínicos y cartas al editor
que describieran información relacionada con
enfermedad de Paget de la mama, sin carcinoma
asociado, en inglés y español. La búsqueda no se
limitó a un periodo determinado de tiempo dada
la rareza de la patología y la escasez de literatura
referente al tema. Se realizó una selección por título
y resumen por dos autores, y en caso de encontrar
una discrepancia la elección se sometió a un tercer
evaluador. Los datos extraídos de los artículos se-
leccionados incluyeron: identificación del artículo,
edad, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento
y resultados de la patología. Se excluyeron aquellas
publicaciones en las cuales no se obtuvo acceso al
texto completo.
Aspectos éticos. Se obtuvo consentimiento infor-
mado verbal y por escrito de la paciente para la
publicación del caso y las fotografías, y se garantizó
la confidencialidad de la información obtenida du-
rante todo el proceso.
RESULTADOS
La búsqueda inicial mostró 42 títulos, de los cuales
se seleccionaron 11 estudios que cumplieron con
los criterios de búsqueda (figura 6). Se excluyeron
31 artículos por no tener ninguna referencia acerca
de la enfermedad de Paget mamaria sin carcinoma
asociado. Los artículos seleccionados corresponden
a 5 reportes de casos (18-22), 3 series de casos
(23-25), 1 revisión de la literatura a partir de un
caso clínico (26) y 2 cartas al editor (27, 28). Todos
ellos escritos en inglés, excepto uno (25), escrito
en español.
Diagnóstico. En la literatura consultada se iden-
tificaron pacientes con edades comprendidas entre
los 40 y los 80 años. En 5 de los casos reportados, la
patología se manifestó como una lesión eritematosa
y exfoliativa, de crecimiento progresivo en la piel del
complejo areola-pezón (18, 20, 22, 23, 26); en un
caso se identificó una lesión tipo mácula hipopig-
mentada de borde eritematoso (21); otro presentaba
una mácula hiperpigmentada y pruriginosa (28); dos
casos se expresaron como masas mamarias, en uno
 Enfermedad de Paget de la mama, sin carcinoma ductal asociado: reporte de caso y revisión de la literatura 63

Figura 6.
Esquema Prisma de selección de artículos

Registros identificados mediante la Registros adicionales identificados a través de

búsqueda en bases de datos (Medline) otras fuentes (Scielo, ProQuest, ScienceDirect
(n=27) y Google scholart)
(n=21)

Registros después de remover duplicados

(n=42)

Registros excluidos (n=31) debido a no rela-

ción con la pregunta

Registros incluidos en síntesis cualitativa

(n=11)

de ellos acompañada de eritema periareolar (19) y el Los estudios de inmunohistoquímica resultan

otro sin cambios visibles en la piel o el pezón (27).
Adicionalmente, un estudio destacó el aspecto
eccematoso como primer signo de la enfermedad
en la mayoría de los pacientes (24), y otro artículo
describió a la forma clínica ulcerativa como la más
prevalente en la patología (25).
En todos los casos reportados, a excepción de
uno (27), el diagnóstico definitivo de la enfermedad
se realizó por medio de biopsia de la lesión, donde
se identificaron las células de Paget características.
En el caso adicional, el diagnóstico se hizo de
forma incidental en una mujer de 47 años quien
presentaba masas mamarias bilaterales palpables,
sin antecedente de cambios en la piel o descargas
por el pezón. La paciente tenía antecedente de dos
familiares en primer grado y uno en segundo grado
con cáncer de mama, motivo por el cual fue some-
tida a mastectomía bilateral profiláctica. El estudio
de biopsia identificó fibroadenomas bilaterales y
células de Paget en la piel del pezón izquierdo con
infiltración a la dermis superficial, sin carcinoma
ductal asociado (27).
útiles para realizar el diagnóstico diferencial de la
enfermedad de Paget con otras patologías de com-
portamiento similar como el melanoma maligno
y la enfermedad de Bowen (22). Dentro de los
estudios seleccionados, tres reportaron células de
Paget positivas para el antígeno carcinoembrionario
(CEA) (20, 21, 26), tres positivas para el antígeno
de membrana epitelial (EMA) (19, 20, 22) y dos
positivas para citoqueratina 7 (CK7) (26, 28). Por
su parte, en dos estudios las células fueron negati-
vas para Melan A (26, 28). En el caso presentado el
estudio de inmunohistoquímica reveló positividad
para CK7 y negatividad para CK20, marcadores que
permitieron confirmar el diagnóstico de enferme-
dad de Paget y descartar enfermedad de Bowen.
Tratamiento. En la actualidad, a pesar de que el
manejo terapéutico estándar reportado en la litera-
tura es la mastectomía simple, con o sin disección
de ganglios linfáticos axilares (23), la cirugía con-
servadora se ha convertido en una alternativa para
mujeres como la paciente del caso presentado, sin
masas ni adenopatías palpables, debido a los resul-
64 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
tados de supervivencia equiparables con el manejo
radical, y la posibilidad de realizar una terapia
menos invasiva (24).
En la literatura consultada el tratamiento de
elección para la enfermedad de Paget sin carcinoma
ductal subyacente fue la realización de mastectomía:
simple en un caso (19), radical en otro (25), radi-
cal modificada en tres (18, 20, 22), y mastectomía
segmentaria con preservación del pezón en una
paciente (26). En los demás casos se optó por in-
tervenciones conservadoras: en dos casos se realizó
escisión del complejo areola-pezón (21, 23), y en una
paciente la cirugía se limitó a extirpar únicamente
la lesión con margen de 2 mm (28). En todos estos
casos la respuesta al tratamiento instaurado fue
positiva y no se presentaron recidivas durante el
seguimiento.
Lagios et al. (23) describieron cinco casos de
enfermedad de Paget del pezón sin masas mamarias
detectables clínicamente, dos de ellos sin carcino-
ma ductal subyacente, y los demás con carcinoma
ductal in situ, muy limitado, que fueron manejados
con cirugía conservadora. Cuatro pacientes se so-
metieron a escisión total del complejo areola-pezón
afectado, a tres de ellos se les realizó biopsia diri-
gida mamográficamente o biopsia ciega de cuatro
cuadrantes. La paciente restante se sometió a una
resección parcial del complejo areolar del pezón con
una muestra de ganglio linfático axilar. La media de
seguimiento fue de 50 meses; la paciente manejada
con escisión parcial del complejo areola-pezón tuvo
recurrencia de la enfermedad 12 meses después del
tratamiento, ninguno de los demás pacientes mostró
recidivas de la enfermedad durante el periodo de
seguimiento. El estudio determinó que las cirugías
conservadoras pueden considerarse una opción de
tratamiento en pacientes estrictamente seleccio-
nados; sin embargo, no se descarta que puedan
desarrollar lesiones invasivas posteriores y requerir
manejo radical definitivo.
Por su parte, Fourquet et al. (24), en 1987,
realizaron un estudio para evaluar la utilidad del
manejo conservador con radioterapia en pacientes
sin tumores de mama detectables. Incluyeron 20
pacientes con enfermedad de Paget confirmada, a
una de ellas se le extirpó únicamente el pezón, y
a otra el complejo areola-pezón completo, en los
dos casos se adicionó radioterapia. Los 17 pacientes
restantes fueron tratados únicamente con radiote-
rapia. La mediana de seguimiento fue de 7,5 años.
Ningún paciente murió de enfermedad mamaria.
Tres pacientes tuvieron recurrencia en la mama
tratada y fueron sometidos a mastectomía. Todas las
recurrencias se localizaron en el pezón o la areola
y se presentaron como enfermedad de Paget, sin
carcinoma invasivo o intraductal asociado. El pro-
nóstico de vida a 7 años fue de 81 %, y el resultado
cosmético de las intervenciones fue en su mayoría
bueno, concluyendo que la radioterapia podría ser
una alternativa efectiva a las cirugías radicales en el
manejo de pacientes con enfermedad de Paget sin
tumores mamarios detectables.
Adicionalmente, en las pacientes que pre-
sentan carcinoma ductal invasivo el tratamiento
debe incluir resección completa de la enfermedad
subyacente combinada con escisión del complejo
areola-pezón, seguido de radioterapia para el tejido
mamario restante (24). Los manejos quirúrgicos
amplios y la quimioterapia son reservados para
lesiones invasivas y tumores extensos (23).
CONCLUSIÓN
El diagnóstico de la enfermedad de Paget sin car­
ci­noma ductal asociado se fundamenta en la sos-
pecha clínica de la enfermedad, con la posterior
realización de biopsia de la lesión que confirma la
patología, con el hallazgo de las células caracterís-
ticas; el tratamiento inicial sería la resección del
complejo areola-pezón. Si se confirma que no hay
carcinoma ductal asociado se podría considerar el
seguimiento estricto.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos de manera especial a la doctora María
Claudia Carrillo (dermatopatóloga) y a los doctores
Juan Carlos Vega y Jesús Oropeza, patólogos adscri-
 Enfermedad de Paget de la mama, sin carcinoma ductal asociado: reporte de caso y revisión de la literatura
tos a la empresa Famedit Lab Zell, Tunja, Boyacá,
por las imágenes y los conceptos aportados.
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doi.org/10.1111/1346-8138.14461
 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • Enero-Marzo 2019 • (67-72)
Indicaciones a los autores
1. La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología es el órga-
no oficial de difusión de la Federación Colombiana de
Obstetricia y Ginecología. Su circulación es trimestral,
se publica en los meses de marzo, junio, septiembre
y diciembre; está amparada por la Resolución 218 de
1950 emanada del Ministerio de Gobierno, se acoge al
acuerdo sobre Recommendations for the Conduct, Reporting,
Editing and Publication of Scholarly Work in Medical Journals
(ICMJE Recommendations (ver en: http://www.icmje.org/
recommendations/), y publica artículos de la especia-
lidad o relacionados con ella, previa aprobación del
Comité Editorial, el cual puede sugerir modificaciones
de forma o de fondo, con el fin de presentar convenien-
temente el artículo. Todos los manuscritos enviados
a la Revista son sometidos a un proceso de revisión
por pares (peer review process) expertos en la materia y
en aspectos metodológicos. Este proceso se realiza de
forma anónima y las únicas personas que conocen las
identidades, tanto del autor como del revisor, son los
editores de la Revista, quienes se encargan de enviar
la correspondencia entre autores y revisores.
2. Los trabajos deben ser inéditos, es decir, ni el artículo
ni parte de él o de su esencia, tablas o figuras, pueden
haber sido publicados o estar en proceso de publicación
en otra revista. La publicación posterior o su repro-
ducción total o parcial debe contar con la aprobación
del editor y dar crédito a la publicación original en la
Revista.
3. Los trabajos deben ser remitidos a la Revista Colom­biana
de Obstetricia y Ginecología, en Word, fuente Arial 12,
escritos a doble espacio con una extensión máxima de
25 páginas, registrándose como autor en el siguiente
link: http://revista.fecolsog.org/index.php/rcog/user/
register. Se deben enviar también las cartas de Origina-
lidad y de Cesión de Derechos de Autor con las firmas
escaneadas de los autores y la Lista de Verificación,
llenando los campos que apliquen para cada artículo; si
se incluyen figuras, estas deben enviarse en un archivo
aparte en cualquiera de los siguientes formatos: jpg,
bmp, tiff o psd.
4. Cuando se informe sobre experimentos en humanos es
indispensable tener la aprobación del Comité de Ética
de la institución en donde se realizó el estudio y estar
de acuerdo con la Declaración de Helsinki de 1964 y
sus posteriores enmiendas (la última de ellas la de la
52ª Asamblea General, Edimburgo, Escocia, octubre
de 2000. Se puede encontrar en http://www.wma.
net/s/policy/17-c_s.html). No se deben mencionar los
nombres de las pacientes, sus iniciales o el número de
historia clínica, ni datos que permitan en determinadas
circunstancias su identificación.
5. Solo se recibirán manuscritos que cumplan con los
criterios requeridos en la lista de chequeo y se envíen
en los formatos provistos en la página de la Revista
(http://www.fecolsog.org/revista/Guia_Indicacio-
nes_Autores_APU_02.pdf).
6. Se hará una revisión inicial para verificar que el conte-
nido del manuscrito es relevante para el público obje-
tivo, está enfocado en los temas que cubre la Revista, y
contiene los criterios de calidad y claridad del reporte
sugeridos por la iniciativa EQUATOR para investiga-
ciones originales del tipo ensayo clínico controlado,
estudios observacionales, estudios de exactitud de
pruebas diagnósticas, revisiones sistemáticas, evalua-
ciones económicas e investigación cualitativa (http://
www.equator-network.org/). Para mayor información
ver la sección inferior de este documento.
7. Se utilizará software para detección de plagio o dupli-
cación de las publicaciones. Solo aquellos manuscritos
que cumplan con los requisitos serán enviados a revi-
sión por pares.
8. En la presentación del trabajo, cada sección debe ini-
ciarse en una nueva página, de acuerdo con la siguiente
secuencia: página titular, resumen y palabras clave;
title, abstract y key words; texto principal cuya extensión
estará de acuerdo con el tipo de trabajo enviado, se-
gún se describe para cada tipo de estudio publicado,
agradecimientos, bibliografía. Cada uno de los cuadros,
tablas y figuras deberá ir en hoja separada con su co-
rrespondiente título, notas en orden de aparición y los
pies o epígrafes de las figuras. El contenido de cada
sección se describe a continuación:
8.1 Página titular. Esta página comprende: a) el
título del artículo (en español e inglés); b) nombres y
apellidos de cada autor, acompañados de sus grados
académicos más importantes y su afiliación institucio-
nal; c) nombre del departamento y la institución a los
que se debe atribuir el trabajo; d) nombre y direcciones
física y electrónica (correo electrónico) del autor que se
ocupará de la correspondencia relativa al manuscrito.
68 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
En la página titular es necesario incluir un párrafo con
los “descargos de responsabilidad” (disclaimer) e infor-
mación sobre fuentes de financiación si estas existieron
(por ejemplo, aportes de Colciencias o del Banco de
la República; aportes de la industria farmacéutica, del
proveedor de algún equipo, de drogas o implementos).
El manuscrito debe ser lo más conciso posible, y no se
deben utilizar abreviaturas. Si el tema ha sido presen-
tado en alguna reunión o congreso científico, deberá
indicarse el carácter de la misma, la ciudad y la fecha
de exposición.
Los autores deben indicar cuál debe ser el pie de página
(running head or footline) que desean (no mayor de 40
caracteres).
8.2 Autoría. Tal como se establece en los Requisitos
Uniformes, para ser considerado como autor de un
trabajo es indispensable haber realizado contribucio-
nes sustanciales a: a) la concepción y el diseño, o la
adquisición de los datos e información, o al análisis e
interpretación de los datos; b) la planeación del artículo
o la revisión de contenido intelectual importante; c)
la aprobación final de la versión que va a ser publica-
da. Los autores deben cumplir todas las condiciones
mencionadas. La “autoría por cortesía” es inaceptable.
El aporte de muestras o el reclutamiento de pacientes,
por ejemplo, aunque esenciales para la investigación,
no constituyen por sí mismos autoría y una mención
en los agradecimientos es suficiente para este tipo de
contribución. Los autores deben especificar su parti-
cipación en la elaboración del artículo.
8.3 Resumen y palabras clave. El artículo debe
tener 250 palabras en formato de resumen estruc-
turado que incluye: objetivos, materiales y métodos,
resultados, discusión y conclusiones. Debe ser concreto
y escrito en un estilo impersonal. A continuación se
deben agregar las palabras clave que deben correspon-
der a las propuestas en la lista de los Descriptores en
Ciencias de la Salud (DeCS), de BIREME (disponible
en http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm). El abstract y
las key words corresponden a estos dos componentes;
las key words deben ser extractadas del Medical Subject
Headings (MeSH) del PubMed (disponible en https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh); en el caso de términos
de reciente aparición que todavía no figuren en el
DeCS o el MeSH, podrán usarse las expresiones co-
rrientes.
8.4 Texto principal. Debe evitarse el uso de mo-
dismos, jerga médica, regionalismos o cualquier
variación idiomática que vaya en contra del buen uso
del idioma. Las fórmulas y expresiones matemáticas
deben estar de acuerdo con el Sistema Internacional
de Unidades. Debe darse primero el significado total
de las abreviaturas o acrónimos, antes de usarlas por
primera vez dentro del texto. El desarrollo y esquema
del texto dependen del tipo de trabajo y la sección a
la que van a ser destinados. Ver en la sección de tipo
de manuscritos publicados.
8.5 Agradecimientos. Se incluirán contribuciones
que necesiten agradecimiento, pero no justifiquen
autoría, como el apoyo general dado por el director
de un departamento. Otros ejemplos incluyen a con-
sejeros científicos, revisores, recolectores de datos,
mecanógrafos, etc.
8.6 Referencias. La Revista Colombiana de Obstetricia y
Ginecología sugiere a los autores la cita de por lo menos
dos referencias colombianas o latinoamericanas. Den-
tro del texto, las referencias se identifican con números
arábigos entre paréntesis y se enumeran consecuti-
vamente de acuerdo con el orden de aparición. Para
las referencias debe utilizarse el estilo de las normas
de Vancouver, disponible en el siguiente link: http://
www.nlm.nih.gov/bsd/uniform_requirements.html.
Los resúmenes no se utilizarán como referencia.
8.7 Tablas y figuras. El título de la tabla debe infor-
mar la población, el lugar y el tiempo en que se realizó
el estudio.
Las tablas deben llevar numeración arábiga de acuerdo
con el orden de aparición. El título correspondiente
debe estar en la parte superior de la hoja y las notas en
la parte inferior (no se deben añadir explicaciones en
el encabezado, sino en las notas de la parte inferior).
Los símbolos para unidades deben aparecer en el en-
cabezamiento de las columnas. En las tablas se debe
utilizar el siguiente orden de aparición de símbolos
que pueden estar en las notas al pie de página.
*, †, ‡, §, ||, ¶, **, §, ††, ‡‡
Las fotografías, gráficas, dibujos y esquemas se deno-
minan figuras, se enumeran según el orden de apari-
ción y sus leyendas se escriben en hojas separadas.
Si una figura o tabla ha sido previamente publicada
se requiere el permiso escrito del editor y debe darse
crédito a la publicación original. Si se utilizan fotogra-
fías de personas, debe obtenerse el permiso escrito.
El Comité Editorial se reserva el derecho de limitar el
número de figuras y tablas.
9. Los tipos de manuscritos que presenta la Revista son:
Investigación original: es un trabajo de observación
e investigación clínica o experimental que consta de
las siguientes secciones:
Título y resumen ejecutivo de acuerdo con lo descrito
en la sección 8.3. El texto principal debe contener:
a) Introducción: objetivos del trabajo y razones para
su estudio u observación; b) Materiales y métodos:
descripción completa de elementos y procedimientos
usados de manera tal que el estudio se pueda repro-
ducir. Debe incluirse: diseño, población, muestreo y
tamaño muestral, procedimiento, definición de varia-
bles y el tipo de análisis estadístico. En esta sección es

imprescindible mencionar las consideraciones éticas
de acuerdo con el tipo de investigación (no solo para
los estudios experimentales), y si el estudio y el con-
sentimiento informado (en el caso de que este fuera
necesario) fueron aprobados por el Comité de Ética de
la institución. Los experimentos clínicos controlados
deben haber registrado previamente el protocolo en el
Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Orga-
nización Mundial de la Salud (en inglés: International
Clinical Trials Registry Platform [ICTRP], disponible
en: http://www.who.int/ictrp/en/) o en el registro de
ensayos clínicos del National Institute of Health de Es-
tados Unidos (Clinical trials.gov, disponible en: https://
clinicaltrials.gov/ ). Este registro deberá ser informado
en el documento final para su publicación. Es también
importante añadir en esta sección las consideraciones
sobre investigación con animales (si existe o no Comité
de Investigación en animales, los cuidados que se tu-
vieron con estos, etc.); c) Resultados: se presentan en
secuencia lógica en el texto. Los cuadros y las figuras
deben presentar información complementaria a la del
texto; d) Discusión: breve descripción de los hallazgos
más importantes del estudio, para luego contrastar los
resultados con la literatura internacional y local, dar
la posible explicación en caso de que los resultados
no sean concordantes, y finalizar con las fortalezas y
debilidades del estudio. e) Conclusiones que se derivan
del estudio y las implicaciones para práctica clínica y
la investigación de los resultados. Longitud máxima
25 páginas.
Artículo de reflexión: en general, es un artículo
en el cual el autor presenta una perspectiva analítica,
interpretativa o crítica, sobre un tema específico,
recurriendo a las fuentes originales. Se caracteriza
por tener al menos un objetivo que surge a partir de
unos supuestos o controversias no resueltas. Tiene
una tesis por sustentar (no una hipótesis por rechazar
o verificar) con base en unas teorías que fundamen-
tan el planteamiento de la misma, y unos hechos que
permiten la comprobación de la tesis para finalizar
con las conclusiones del manuscrito. Este tipo de
artículos suelen carecer de las secciones metodología
y discusión. Longitud máxima 15 páginas.
Artículo de revisión: las revisiones integran los re-
sultados de investigaciones publicadas o no publicadas,
sobre un campo en ciencia o tecnología, con el fin de
dar cuenta de los avances y las tendencias de desarrollo.
Desde el año 2013, en la RCOG se prioriza la publica-
ción de las revisiones de la literatura que siguen una
metodología verificable, repetible y con bajo riesgo de
sesgos sobre las revisiones narrativas.
El artículo de revisión debe constar de las siguientes
secciones: a) Introducción: que debe contener una bre-
ve descripción de la condición objetivo de la revisión o
Indicaciones a los autores 69
al subgrupo de población que interesa en la revisión,
para continuar con la descripción de la exposición que
se evalúa y que aplica a la condición a estudio. Esta
exposición podrá ser una tecnología médica, por ejem-
plo un medicamento, un procedimiento quirúrgico,
una prueba diagnóstica. También podrá ser un factor
de riesgo o un factor pronóstico. Se deberá continuar
con una breve descripción de la manera como actúa la
exposición en evaluación y finalizar con la importan-
cia de la revisión de la literatura presentada para los
lectores de la RCOG. b) Materiales y métodos: debe
incluir la pregunta que se quiere contestar con la revi-
sión de la literatura (idealmente en formato PICO), se
debe hacer referencia de los criterios para considerar
la inclusión de los estudios al interior de la revisión
por tipo de diseño epidemiológico (ensayos clínicos
en caso de ser intervenciones médicas o quirúrgicas,
cohortes o series de casos o revisiones de la literatura
o guías de práctica clínica), tipo de participantes,
tipo de exposición (intervención, prueba diagnósti-
ca o factores de riesgo pronóstico según interés) y
los resultados (primarios y secundarios) que serán
evaluados con la revisión de la literatura. Cuando se
evalúan intervenciones, al menos uno de los desenlaces
primarios debe estar relacionado con posibles efectos
adversos. Esta sección debe contener una descripción
de la estrategia de búsqueda implementada. Se deben
mencionar: las bases de datos o cualquier otra fuente
de información en donde se realizó la pesquisa, los
términos de búsqueda y los límites implementados
(tipo de idioma, fecha de publicación, etc.). Se debe
hacer alusión a la metodología utilizada para seleccio-
nar los estudios relevantes, cuántos autores estuvieron
a cargo de la selección de los artículos, la extracción
de los datos, la evaluación del riesgo de sesgos y el
análisis de la información. Se debe informar la forma
mediante la cual las discrepancias fueron resueltas. Los
resultados se podrán presentar de manera descriptiva
o por agrupamiento de datos por métodos estadísticos
o metaanálisis. Esta sección debe contener las medidas
de efecto para los datos dicotómicos: Riesgo relativo
(RR), Razón de oportunidades (OR) o diferencia de
riesgos (DR) y continuos. En el caso del metaanálisis
se deberán presentar, además, las gráficas y los cuadros
que agrupan la información de los estudios incluidos,
la evaluación de la heterogeneidad en los resultados y
del sesgo de reporte. Finalmente, se deben hacer las
consideraciones necesarias con respecto a la metodo-
logía utilizada para sintetizar la información (efectos
fijos o aleatorios) al igual que de posibles análisis de
subgrupos o de sensibilidad. c) Resultados: se debe
mencionar el número de títulos recuperados, aquellos
que fueron excluidos y la razón para ello, para luego dar
paso a presentar el número de estudios incluidos (los
70 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
autores deben apoyarse en la construcción de un flujo-
grama PRISMA). Se deben resumir las características
claves de los estudios incluidos (sitio de realización
del estudio, población, intervención, comparaciones
y desenlaces), de la evaluación de la calidad de los
estudios (riesgo de sesgos) y la presentación de los
resultados de la revisión ya sea de manera descriptiva
o mediante agrupamiento ponderado de datos por
medio de tablas o figuras que incluyen la información
descrita en la metodología. d) Discusión: debe ser
centrada en los principales hallazgos de la literatura.
Se deben mencionar los acuerdos y desacuerdos con
otras revisiones, el efecto de la calidad de la evidencia
sobre los hallazgos y la aplicabilidad de la evidencia.
e) Conclusiones: se debe hacer una referencia de las
implicaciones para la práctica y para la investigación.
Longitud máxima 25 páginas.
Reporte de caso o serie de casos: la presentación
de reportes de caso (de 1 a 5 casos) y de la series de
casos (6 o más casos) en la Revista Colombiana de Obste-
tricia y Ginecología (RCOG) tiene como objetivos: 1) la
difusión de enfermedades que representan un nuevo
desafío para la práctica clínica; 2) la generación de una
hipótesis de asociación; 3) como un motivo para hacer
la revisión de la literatura en un tema en el que hay
controversias o poca información; 4) en situaciones
de intervenciones terapéuticas, describir una nueva
técnica, difundir o revisar una técnica quirúrgica.
Este tipo de manuscrito deberá tener las siguientes
secciones: a) Título: que debe contener el diseño y la
razón por la cual se presentan los casos. b) Resumen
estructurado con las siguientes subsecciones: Objetivo
de la presentación del caso. Materiales y métodos:
breve descripción de las características de los casos,
lugar y características del mismo donde se atendieron
los casos. Variables medidas y tipo de análisis utilizado.
Resultados y conclusiones.
El cuerpo del documento debe contener las siguientes
secciones: a) Introducción: que contiene una breve des-
cripción de lo que se conoce acerca de la condición en
cuanto a la definición que define los casos, frecuencia
y diagnóstico, manejo y pronóstico de la misma. Qué
vacíos del conocimiento o controversia hay alrededor
del tema y la razón por la que es importante la pre-
sentación del reporte o la serie de casos, con estrecha
relación con el objetivo de la presentación de los casos
que se presenta al final de esta sección. b) Presentación
de los casos: breve descripción de los hallazgos positi-
vos que permiten el diagnóstico de los casos (motivo
de consulta, antecedentes, examen físico o pruebas
diagnósticas), y del manejo y la evolución final de los
mismos. En caso de existir un nuevo procedimiento,
este se debe describir minuciosamente para permitir
su repetición en otros escenarios. Se deben describir
las características del sitio donde fue(ron) atendido(s)
el (los) caso(s), se sugiere incluir el nivel de complejidad
y tipo de población que atiende. Si se desea presentar
una nueva entidad debe hacerse con suficiente detalle
para que sea nuevamente reconocida por otros autores.
En caso de una nueva técnica quirúrgica esta debe ser
presentada en detalle para permitir su replicación en
otros sitios. c) Discusión: debe contrastar las posibles
ventajas de la nueva técnica quirúrgica en relación
con las ya disponibles, o las diferencias de la nueva
entidad con las ya existentes, su plausibilidad biológica
y posibles hipótesis de asociación.
Si el objetivo de la presentación de los casos es hacer
una revisión de la literatura, además de las secciones de
introducción y presentación de los casos el documento
deberá tener las siguientes secciones: c) Materiales y
métodos: debe incluir la pregunta que se quiere con-
testar con la revisión de la literatura, los términos de
búsqueda, las bases de datos donde se realizó la bús-
queda, el periodo de tiempo que incluye la búsqueda
y los idiomas en que hizo. Debe además describir los
criterios de inclusión de los estudios, por tipo de di-
seño, tipo de población incluida y tipo de exposición
(intervención), y si hay algún criterio de exclusión;
se sugiere incluir además las variables que se desean
medir en los estudios abordados. Se debe incluir la si-
guiente información en cada estudio: autor, sitio y año
en que fue hecho el estudio, diseño epidemiológico del
estudio, tipo de sujetos incluidos, tipo de exposición
evaluada y resultados medidos. Aspectos éticos tales
como: confidencialidad de la información, protección
de los derechos del paciente y consentimiento de la
publicación. d) Resultados: esta sección debe incluir la
siguiente información: número de títulos identificados,
número de estudios incluidos, y número de estudios
excluidos con la razón de su exclusión. Además, debe
describir el diseño de los estudios incluidos agrupán-
dolos por tipo de diseño y con la referencia de cada
uno, el sitio donde fue realizado y los hallazgos que
se quiere evaluar por tipo de resultado para tener en
cuenta soportando la información con la respectiva
referencia. e) Conclusiones: resumen de los hallazgos
más importantes de la revisión de la literatura a la luz
de los objetivos de la presentación de los casos
Es importante recalcar que cuando el objetivo de la
presentación de los casos es hacer una revisión de
la literatura no hay sección de discusión. Longitud
máxima 15 páginas.
Educación médica: trabajos que contribuyan a la
formación integral del médico.
Historia de la medicina: aspectos históricos de
cualquier área de la medicina.
Cartas al editor: comentarios breves, de no más de
400 palabras y cinco referencias, sobre algún trabajo

publicado en la Revista, o relatos de interés general
para el área de la salud.
10. No se aconseja el uso de abreviaturas excepto para
unidades de medida. En caso de utilizar abreviaturas,
siglas o acrónimos, la primera vez que se mencionen
en el texto deben ir precedidas por las palabras que
las originan.
11. Todas las mediciones deben ser expresadas de acuer-
do con el Sistema Internacional de Unidades (SI),
anotando entre paréntesis las unidades de medida
convencionales. En el caso de medidas de longitud,
talla, peso y volumen debe usarse el sistema métrico
(metros, kilogramos o litros) o sus múltiplos de 10. Las
temperaturas deben informarse en grados Celsius. Las
presiones arteriales deben informarse en milímetros
de mercurio. Todos los valores de exámenes de hema-
tología o química deben ser informados en el sistema
métrico en términos del SI. Las tablas y figuras deben
utilizar también las unidades de medida del Sistema
Internacional de Unidades, anotando en las leyendas
de las figuras o en las notas de las tablas los factores
de conversión a las unidades convencionales.
12. Términos legales: la responsabilidad de los conceptos
que se publiquen es íntegramente del autor y la Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología no asume ninguna
por ellos.
13. Los autores renuncian al control y a los derechos de
publicación de sus manuscritos, cediéndole a la Revis-
ta Colombiana de Obstetricia y Ginecología sus derechos,
incluida la publicación en Internet y en medios mag-
néticos.
14. Todos los textos incluidos en la Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecología están protegidos por derechos
de autor. Conforme a la ley, está prohibida su repro-
ducción por cualquier medio, mecánico o electrónico,
sin permiso escrito del editor.
Para solicitar permiso para la reproducción parcial o
total de las publicaciones de la Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecología (RCOG), se debe dirigir una
comunicación escrita a la RCOG, a la siguiente direc-
ción: Carrera 15 No. 98-42, of. 204-205 en Bogotá.
Telefax 601-66-22 / 601-88-01 / 601-88-33, o al correo
electrónico rcog@fecolsog.org
15. Para citas de referencias la abreviatura de la Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología es: Rev Colomb
Obstet Ginecol. Información adicional se encuentra
en https://revista.fecolsog.org/index.php/rcog o vía
correo electrónico: rcog@fecolsog.org. Además de la
hoja de identificación del trabajo y de los autores, y
de las secciones previamente descritas, el manuscrito
debe ir acompañado de los siguientes documentos:
a) Declaración de que el estudio no ha sido publicado
ni en su totalidad, ni en parte, en otra revista.
Indicaciones a los autores 71
b) Declaración sobre los posibles conflictos de interés
(financieros o de cualquier otro tipo).
c) Declaración acerca de que el trabajo tal como es
presentado (incluido el orden de los autores) ha
sido leído y aprobado por todos sus autores.
d) Copias de los permisos (si ello aplica) para repro-
ducir material presentado por otros previamente;
de los permisos de los pacientes para publicar sus
fotografías; de los permisos para nombrar a per-
sonas por sus contribuciones.
Declaración de cumplimiento de estándares
de publicación
La publicación responsable de los estudios de investi-
gación, que incluye el reporte completo, transparente,
responsable, preciso y oportuno de lo que se realizó y
encontró durante el estudio, es una parte integral de las
buenas prácticas de investigación y publicación, y no un
elemento opcional extra.
La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología apoya las
iniciativas dirigidas a mejorar los reportes de la investiga-
ción en salud. Solicita a los autores que usen las siguientes
guías cuando elaboren sus manuscritos:
• Ensayo clínico controlado: http://www.equator-
network.org/reporting-guidelines/consort/
• Estudios observacionales: http://www.equator-net-
work.org/reporting-guidelines/strobe/ Revisiones sis-
temáticas y metaanálisis: http://www.equator-network.
org/reporting-guidelines/prisma
• Estudios de validez diagnóstica: http://www.equator-
network.org/reporting-guidelines/stard/
• Reportes de caso: http://www.equator-network.org/
reporting-guidelines/care/Análisis estadístico: http://
www.equator-network.org /reporting-guidelines/
sampl/ /http://www.equator-network.org/wp-content/
uploads/2013/07/SAMPL-Guidelines-6- 27-13.pdf
• Reportes de investigación cualitativa: http://www.
equator-network.org/reporting-guidelines/Coreq/
http://intqhc.oxfordjournals.org/content/19/6/349/
T1.expansion.html Síntesis de investigación cualitativa:
http://www.equator-network.org/reporting-guide-
lines/Entreq/http://www.biomedcentral.com/1471-
2288/12/181/table/T1
• Guías de mejoramiento de cuidado de la salud: http://
www.equator-network.org/reporting-guidelines/Squire
• Reportes de evaluación económica: http://www.
equator-network.org/reporting-guidelines/Cheers
Se solicita a los autores adjuntar una carta al momento de
someter a publicación su artículo confirmando su adhe-
rencia a la respectiva guía y adjuntando completamente
diligenciada la lista de chequeo, si está disponible, para
72 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019
el tipo de estudio realizado, indicando el número de pá-
gina del manuscrito donde se encuentra la información
solicitada. Se debe responder a todos ítems de la guía y
proveer una breve explicación en aquellos no contestados
para permitir un registro transparente del estudio.
La adherencia a las guías recomendadas de publicación
facilitará la revisión del manuscrito, incrementará la pro-
babilidad de su publicación y mejorará la utilidad de los
hallazgos de investigación para investigaciones futuras y
la práctica clínica.
Declaración de transparencia
El autor principal o garante afirma que el manuscrito es
un registro honesto, preciso y transparente del estudio
reportado, que no se han omitido aspectos importantes
del estudio, y que se han explicado y registrado todas las
discrepancias o divergencias del estudio originalmente
planeado.
Proceso de evaluación
Una vez recibido el manuscrito original, de acuerdo con
los requisitos exigidos por la Revista, se envía para revi-
sión por pares en los siguientes ocho días. Los trabajos
son evaluados en forma anónima. Los pares son esco-
gidos con base en el liderazgo que tienen en la práctica
o el ejercicio del tema en cuestión, determinado por el
número de publicaciones en el campo pertinente o el
entrenamiento previo en el ámbito local o internacional
en el campo de la investigación a nivel de especialización,
subespecialización, maestría o doctorado (dos revisores).
Cuando lo amerita, un tercer revisor evalúa el manuscrito
en aspectos específicos tales como: estadística, medición,
investigación cualitativa, etc.
Los revisores se comprometen a:
1. Respetar la confidencialidad de la revisión por pares y
no revelar detalles de un manuscrito o de su revisión
durante y después del proceso de revisión y edición
por parte de la Revista.
2. Declarar todos los posibles conflictos de interés, bus-
cando el asesoramiento de la revista si no están seguros
de si algo constituye un conflicto potencial.
3. Informar a la revista la presencia o sospecha de con-
ductas cuestionables:
a) Sospecha de publicación redundante.
b) Sospecha de plagio.
c) Sospecha de datos inventados.
d) Sospecha de un conflicto de interés no declarado.
e) Sospecha de un problema ético.
La Revista cuenta con un software para la detección de
plagio en el material recibido.
Los revisores tienen quince días hábiles para evaluar el
manuscrito mediante un formato de evaluación que con-
sidera el artículo:
• Aceptado sin cambios.
• Aceptado con cambios.
• Aceptable con modificaciones mayores.
• No aceptado.
Una vez recibidas las evaluaciones se envían nuevamente
al autor a quien se le solicita que envíe las correcciones,
si las considera pertinentes, en los siguientes quince días
hábiles, para proceder a las pruebas previas a la publica-
ción. No se regresarán los trabajos.
 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 70 No. 1 • 2019 • (73-74)
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
LISTA DE VERIFICACIÓN PARA EL ENVÍO
DE MANUSCRITOS PARA PUBLICACIÓN
Por favor verifique que cumple con cada uno de los
siguientes requisitos antes de enviar el manuscrito.
Agradecemos nos devuelva la lista debidamente dili­
genciada.
1. Autores:
Carta que contenga la siguiente información:
__ Constancia de que el manuscrito no ha sido publicado
ni se encuentra en evaluación en otra revista.
__ Nombre y firma de cada uno de los autores.
__ Datos completos del autor de la correspondencia:
dirección, teléfono (preferiblemente celular), fax,
correo electrónico, para facilitar la comunicación.
__ Declaración sobre los posibles conflictos de interés
(financieros o de cualquier otro tipo).
2. Presentación del documento:
__ Texto escrito a doble espacio en fuente Arial tamaño
12, empleando una sola cara de la hoja, en tamaño
carta.
__ Extensión de 15 páginas.
__ Original y 2 copias impresas y una copia en medio
magnético.
3. Título:
__ En español, inglés y portugués (si es el caso).
4. Resumen:
__ Resumen en español e inglés y portugués (si es el caso)
no mayor de 250 palabras con el siguiente formato:
Introducción que contenga el objetivo del trabajo,
materiales y métodos, resultados y conclusiones.
Debe ser concreto y escrito en un estilo impersonal.
5. Cuerpo del artículo:
__ En las investigaciones originales, deben ir los si­
gui­entes subtítulos: 1. Introducción que contiene
el objetivo, 2. Materiales y métodos que contiene;
diseño, población, muestreo y tamaño muestral,
procedimiento, variables a medir o definición de
variables análisis estadístico consideraciones éticas,
3. Resultados 4. Discusión 5. Conclusiones 6.
Bibliografía 7. Conflictos de interés.
__ En los artículos de revisión se sugiere el formato de
revisión sistemática que contiene: 1. Introducción
que contiene el objetivo, 2. Materiales y métodos
que contiene; bases de datos buscadas, términos
de búsqueda, años de la revisión, idiomas de la
revisión, metodología de revisión de los artículos. 3.
Resultados. 4. Discusión. 5. Conclusiones. 6. Tablas
y figuras. 7. Referencias. 8. Conflictos de interés.
Declaración de transparencia:
__ El autor principal o garante afirma que este ma­
nuscrito es un registro honesto, preciso y trans­pa­
rente del estudio reportado, que no se han omitido
aspectos importantes del estudio y se han explicado
y registrado todas las discrepancias o divergencias
del estudio originalmente planeado.
6. Declaración de cumplimiento de estándares
de publicación:
Por favor verificar que se usen las siguientes guías
cuando elaboren sus manuscritos:
__ Estudios observacionales: http://w w w.equator-
network.org/reporting-guidelines/strobe/
__ Revisiones sistemáticas y metaanálisis: http://www.
equator-network.org/reporting-guidelines/prisma
__ Estudios de validez diagnóstica: http://www.equator-
network.org/reporting-guidelines/stard/
__ Reportes de caso: http://www.equator-network.org/
reporting-guidelines/care/
__ Análisis estadístico: http://www.equator-network.
org /reporting-guidelines/sampl/ / http://w w w.
equator-network.org/wp-content/uploads/2013/07/
SAMPL-Guidelines-6-27-13.pdf
__ Reportes de investigación cualitativa: http://www.
equator-network.org/reporting-guidelines/Coreq/
http://intqhc.oxfordjournals.org/content/19/6/349.
long
__ Síntesis de investigación cualitativa: http://www.
equator-network.org/reporting-guidelines/Entreq /
http://www.biomedcentral.com/1471-2288/12/181/
table/T1
__ Guías de mejoramiento de cuidado de la salud: http://
www.equator-network.org /reporting-guidelines/
Squire
__ Reportes de evaluación económica: http://www.
equator-network.org/reporting-guidelines/Cheers
__ Adjuntar una carta al momento de someter a publi­
cación su artículo confirmando su adherencia a la
respectiva guía y adjuntando completamente dili­
genciada la lista de chequeo, si está disponible, para
el tipo de estudio realizado, indicando el número de
página de manuscrito donde se encuentra la infor­
mación solicitada. Se debe responder a todos los
ítems de la guía y proveer una breve explicación en
aquellos no contestados para permitir un registro
transparente de su estudio.
74 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 69 No 4 • 2018
La adherencia a las guías recomendadas de publi­
cación facilitarán la revisión de su manuscrito,
incrementarán la probabilidad de su publicación y
mejorarán la utilidad de los hallazgos de investigación
para investigaciones futuras y la práctica clínica.
7. Palabras clave:
__ Incluir las palabras clave en español, que estén
indexadas en los Descriptores en Ciencias de la
Salud (DeCS). Consultar en: http://decs.bvs.br/E/
homepagee.htm
__ Incluir las key words, indexadas en Medical Subject
Headings (MeSH) del PubMed. Consultar en: http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
8. Tablas:
__ Incluir cada una en hoja aparte.
__ El título correspondiente debe estar en la parte
superior de la hoja y las notas en la parte inferior (no
se deben añadir explicaciones en el encabezado, sino
en las notas de la parte inferior). Los símbolos para
unidades deben aparecer en el encabezamiento de las
columnas. En las tablas se debe utilizar el siguiente
orden de aparición de símbolos que pueden aparecer
en las notas al pie de página.
*, †, ‡, §, ||, ¶, **, §, ††, ‡‡
__ Si han sido previamente publicadas, se requiere el
permiso escrito del editor y debe darse crédito a la
publicación original.
9. Figuras:
__ Incluir cada una en hoja aparte.
__ Incluir las leyendas en hoja separada.
__ En medio magnético, deben venir en cualquiera de
los siguientes formatos: JPG, BMP, TIFF o PSD.
__ Si han sido previamente publicadas, se requiere el
permiso escrito del editor y debe darse crédito a la
publicación original.
__ Si se utilizan fotografías de personas, debe obtenerse
el permiso escrito.
10. Referencias:
__ Las citas se deben numerar secuencialmente según
orden de aparición en el texto.
__ Deben basarse en los formatos utilizados por el
PubMed, tal como aparecen en las indicaciones a
los autores de la Revista Colombiana de Obstetricia
y Ginecología (RCOG), al final de cada número,
o consultar en la siguiente dirección: http://www.
fecolsog.org/revista/Guia_Indicaciones_Autores_
APU_02.pdf
11. Abreviaturas, siglas o acrónimos:
__ En caso de utilizar abreviaturas, siglas o acrónimos,
la primera vez que se mencionen en el texto deben
ir precedidas por las palabras completas que las
originan.