CURSO

DE INICIACION EN CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR

Técnica Endovascular Diagnós?ca
y Procedimientos Terapéu?cos

Sala de Hemodinamia
Monitores del Equipo
Consola
n  1929– Dr. Forsmann se introdujo
una sonda ureteral en su vena
basílica, hacia la aurícula derecha
con control fluoroscopía
•  1953 Seldinger : desarrolla una técnica
para la introducción percutánea de
catéteres en arterias y venas

•  1967 Judkins y Amplatz mejoran la

variedad de catéteres preformados

•  1968 Dr. Rene Favaloro: comienza
la cirugía de By pass coronario

 Procedimientos Endovasculares

Diagnósticos Terapéuticos

Centrales Periféricos
 Procedimientos diagnósticos

Centrales Periféricos

Cerebrales
Coronarios CaroHdeos
AórJcos
No Coronarios Renales
Miembros Superiores
Miembros Inferiores
GastrointesJnales
Genitourinarios


 Equipo de Ropa
•  1 Funda de Finochietto
•  4 camisolines
•  4 sábanas grandes
•  4 campos medianos
•  1 funda para intensificador
•  1 funda para pantalla
 Colocación de Campos
 Instrumental

Pinza Hisopo
Pinzas de Campo
Mango de Bisturí
Pinzas de Halsted
Tijera de Mayo
Recipientes


Instrumental
 Material Descartable
•  Introductor - 5 F – 6 F – 7 F – 8 F - 9

•  Guías 0,35’ - 150 cm. – 260 cm.

acero - hidroZlica

•  Catéteres: Judkins Le] JL 4
Judkins Right JR 4
Pigtail

 vía radial vía femoral

con válvula sin válvula

35
11 Cm cm cm
23

4F 5F 6F 7F 8F 9F 10F 11F 12F

 Guías .025, .028, .032, .035

No Hidrofílicas Hidrofílicas

Long 150 cm Long 180 cm Long 260 cm

Rectas Curvas

Anguladas “J”
•  Diámetro Externo: 5F (.067” o 1.70 mm.)
6F (.079” o 2.00 mm.)
•  Diámetro Interno: .047” (1.19mm)
.057”(1.44mm)

•  Longitud: 65 - 110 - 125 cm.

•  Curvas: JL - JR - Pigtail – Cobra
Renal - MulJpróposito –
Simmons - Vertebral - Grollman

DiagnósJco TerapéuJco
 Coronaria
Izquierda

Coronaria
Derecha
Sitio de
Punción
-  Explicación previa del procedimiento

-  Firmar el Consen?miento
-  Ayuno de 6 horas como mínimo
-  Suspender 2 días antes an?coagulantes
-  Analgesia local, sedación en ocasiones
se administra tranquilizantes
 Técnica Punción Femoral

- Punción de la arteria con abbocath o aguja de punción

-  Avanzar la guía del introductor
-  Avanzar el introductor armado con el dilatador
-  Re?rar dilatador y guía
-  Lavar con solución fisiológica heparinizada
Controlar antes de la punción:
- Pulso local y distal en los abordajes
femoral y humeral
- Test de Allen en el abordaje radial


L. Campaneau - 1989
Ptes. que no se palpan pulsos femorales
Ptes. buen pulso radial (Test de Allen +)

•  Compresión de arteria radial y cubital
•  Puño cerrado al soltar la art. Cubital
•  Retorno venoso
•  Posi?vo: la palma de la mano se recupera
en 10”
•  Nega?vo: la palma permanece pálida
•  Tabla de extensión
•  Lavado de mano y antebrazo
•  Campos estériles sobre el brazo
•  Set de punción radial
•  Anestesia local (Xilocaína 1% s/epi)
•  Heparina sódica 1000 a 5000 u
•  Isop?no – Verapamilo 2,5 a 5 mg.
•  Punción aguja 21 G
•  Guía curva 0,025 pulg.
•  Insertar introductor 5 Fr.
•  Colocación catéteres – JL - JR y Pigtail
•  Se realiza cateterismo
•  Se re?ra introductor
•  Vendaje compresivo


•  Técnica quirúrgica
•  Incisión piel
•  Reparar con cinta hilera la arteria
•  Disecar la arteria
•  Arteriotomía – bisturí hoja n° 11
•  Heparina en la arteria hacia cabo distal
•  Colocar catéter - JL JR Pigtail (Sones)
•  Se realiza cateterismo
•  Sutura arteria (Prolene 6/0)
•  Sutura piel Mononylon 3/0
•  Vendaje
Punción Yugular y Subclavia Venosa
ü 1-5 cm por encima de la clavícula.
ü Palpar la arteria carótida .
ü Anestesia local
ü Avanzar la aguja a 45º en dirección
a la tetilla homolateral
ü Retirar la aguja
ü Colocar el introductor
 Técnica de Coronariografía
Selectiva y Ventriculograma Izquierdo

•  Técnica Invasiva que permite

estudiar las arterias coronarias
izquierda y derecha
•  Determinar el grado de estenosis
•  Contractilidad del ventrículo
 Técnica
•  Anestesia local
•  Punción femoral
•  Introductor 5 F
•  Catéteres: JL, JR y Pigtail
•  Bomba de Inyección
•  Intermediario mallado
•  Contraste
Técnica para el abordaje percutáneo

- Punción de la arteria con abbocath o aguja de punción

-  Avanzar la guía del introductor
-  Avanzar el introductor armado con el dilatador
-  Retirar dilatador y guía
-  Lavar con solución fisiológica heparinizada
Coronaria Izquierda
 aC
aC C
C c
c
Coronaria Derecha
 aC
aC C
C c
c
Bomba de Eyección
Indicaciones post cateterismo
•  Se retira el introductor
•  Se comprime 10’ a 15’
•  Se traslada a la sala de recuperación
donde deberá permanecer en cama y sin
mover la pierna por 4 a 6 horas.
•  Luego del procedimiento puede ingerir su
dieta y tomar gran cantidad de líquido
para facilitar la eliminación del
contraste por la orina.
Técnica para realizar una
Arteriografía Cerebral
y Vasos de Cuello
 Arteriografía Cerebral
•  Estudio invasivo cerebral y vasos del cuello

- determinar el grado de estenosis del vaso

- localizar el/los aneurismas y medir (saco,
y cuello
- malformación arteriovenosa (arteria
alimenta)
- presencia o no de vasoespasmo (zonas de
isquemia)
 Técnica
•  Vía femoral
•  Anestesia local - Sedación
•  Introductor 5 fr.
•  Catéteres: Simmons, H1, Vertebral
•  Contraste: Hexabrix, Iopamiron
•  Distintas proyecciones con sustracción digital
•  Retirar el Introductor, comprimir 10 a 15’
•  Realizar vendaje compresivo
Técnica para realizar una
Arteriografía Pulmonar
 Arteriografía Pulmonar
•  Evaluación enfermedades congénitas y
adquiridas
•  Estenosis de ramas pulmonares
•  Malformaciones arteriovenosas
•  Enfermedad venosa obstructiva
•  Hipertensión Pulmonar
•  Enfermedad embólica pulmonar -TEP
 Técnica punción venosa femoral
•  Anestesia local Xilocaína 1%
•  1-2 cm de la arteria hacia medial
•  Paralela a la arteria a 45º
•  Punción con aguja montada a la jeringa
•  Retirar la jeringa – introducir la guía
•  Retirar la aguja y progresar el
introductor 7 French
•  Colocar el catéter Grollman 7 F
 Procedimiento
•  Punción Vena Femoral
•  Vena Ilíaca
•  Vena Cava Inferior
•  Aurícula derecha
•  Válvula Tricúspide
•  Ventrículo derecho
•  Arteria Pulmonar - rama derecha
- rama izquierda
Catéter Grollman

Cat. Grollman
 aC
aC C
C c
c
Tromboembolismo Pulmonar
 Cateterismo Derecho
Catéter de Swan Ganz
- Dos vías para presiones
- Una vía para el balón
- Un Termistor para medir volúmen minuto
- Fibra óptica (algunos modelos)
 Técnica Punción Yugular

•  1,5 cm por encima de la clavícula

•  Palpar arteria carótida
•  Anestesia local
•  Avanzar la aguja a 45º hacia la tetilla contraria
•  Recordar no aspirar bruscamente
•  Colocar la guía y retirar la aguja de punción
•  Colocar el Introductor
•  Suturar con Monoylon 3/0
 Preparación del material
•  Lavar con agua
•  Sumergir en detergente enzimático 45’
•  Dejar con lavado contínuo durante 24
hs.
•  Lavar con agua destilada
•  Sopletear con aire comprimido
•  Ensobrar por separado con etiqueta
•  Esterilizar
Preparación de materiales
 Esterilización

•  Autoclave: Textiles
Estufa: Instrumental
Óxido de Etileno: Material
descartable
 Técnica
ü Avanzar hacia la vena cava superior
ü Avanzar el catéter hacia la aurícula
derecha.
ü Inflar el balón.
ü Dirigir hacia el ventrículo derecho
ü Avanzar guiado por el flujo hacia la
arteria pulmonar.
ü Finalizado el procedimiento compresión
venosa y vendaje
Catéter de Swan Ganz
Catéter de Swan-Ganz
 Aorta Abdominal

•  Tronco Celíaco hígado, bazo y

estómago
•  Mesentéricas intestino
•  Renales riñón
 Cateterismo Hepático
•  Vía venosa Yugular
•  Anestesia local
•  Introductor 9 Fr.
•  Guía hidrofílica
•  Catéter de Cournand
•  Aguja de Ross
 Arteriografía Tronco Celíaco
Mesentérica Superior
Mesentérica Inferior

Indicaciones:
•  Hemorragia digestiva aguda o
crónica
•  Isquemia mesentérica
•  Visualización del sistema porta
•  Patología vascular hepática
 Técnica
•  Vía femoral
•  Introductor 5 fr.
•  Catéteres: Cobra, Simmons, Mamario
•  Antiespasmódicos
•  Volumen de contraste
•  Registrar los 3 tiempos
Mesentérica Superior
Técnica para realizar una
Arteriografía Renal
 Arteria Renal

 Técnica
•  Vía Femoral
•  Anestesia local
•  Introductor 5 F
•  Catéteres: Cobra, Renal
Pigtail para Aortograma
•  Contraste
aC
 Patología Vascular Periférica
•  Arterias se bloquean placas de colesterol
•  Síntomas
- claudicación intermitente
- dolor, calambre
- adormecimiento, temblor
- manifiesta en las pantorrillas
 Arteriografía de Miembros
Inferiores

Es un método invasivo que

permite estudiar la anatomía

Intraluminal de las arterias y
determinar la presencia o ausencia
de enfermedad arterial
 Mayor riesgo:
•  Mayores de 50 años
•  Fumadores
•  Diabéticos
•  Obesos
•  Hábito sedentario
•  Hipertensos
•  Colesterol elevado
•  Antecedentes familiares – patología
vascular
 Técnica
•  Vía Femoral
•  Anestesia Local
•  Introductor 5 F – Guía Hidrofílica
•  Catéter Pigtail
•  Bomba de Inyección
•  Intermediario mallado
•  Contraste
•  Recorrido completo de la pierna enferma
Cat. Pigtail-Aortograma Abdominal
1977 – DR. GRUENTZIG
Realizó la primera
Angioplastia Percutánea
1987 – Stent coronario

Angioplastia Coronaria
 Angioplastia

•  Dilatación de una arteria mediante

el insuflado de un balón
•  Remodelación de la arteria sin
extracción de la placa
 PTCA - Angioplastia Coronaria
Transluminal Percutánea
•  Angio: Arteria - vaso
•  Plastía: Reparar – plástica
•  Coronaria (según la arteria)
•  Transluminal: desde la luz del vaso
•  Percutánea: a través de la piel
(Técnica de Seldinger)
 Angioplastia Coronaria
- Catéter Guía.
- Guía Intracoronaria (0.014”)
Morfología de la lesión.
Flexible- Intermedia- Standar
- Catéter Balón - longitud 8 - 40 mm
diámetro 1.5 – 4 mm
- Relación balón/arteria 1:1

Material para Terapéutica
Angioplastia con Balón
 Angioplastia Coronaria
Stents
ü Auto expandibles Expandibles
por balón
ü  Material Acero Inoxidable
Nitinol - Tantalio
Cromo-Cobalto
ü Stent recubiertos
(Rapamicina – Paclitaxel – Zotarolimus)
STENTS
 Post - Angioplastia
•  Suturar la cánula con Mononylon 3/0
•  Se realiza un vendaje no compresivo
•  Paciente en reposo por 4 a 6 horas
•  Tomar abundante líquido
•  Luego sacar la cánula
•  Comprimir 10’ a 15’
•  Realizar vendaje compresivo
•  Reposo durante 4 a 6 horas
 Arteria Carótida

Diámetro de las
arterias carótidas:
5-7 mm
 Endarterectomía
•  Resección de la placa
•  Sutura de la arteria
•  Parche de vena safena o material
sintético
•  1ª 1953 – Dr. De Backey
 ¿Cuál es la alternativa?
•  Restaurar la circulación de la
luz arterial
•  Por vía percutánea
•  Angioplastia Carotídea

 Angioplastia Carotídea
•  1980 – 1era. Angioplastia
•  Anestesia local
•  Punción femoral
•  Introductor 8 F - Catéter guía
•  Guía extra Stiff - 0.35” - 260 mm
•  Filtro distal
•  Balón expandible con manómetro
•  Stent Presice - autoexpandible Wallstent
 Sistemas de Filtro

•  Alambre guía de Nitinol

•  Membrana porosa – (paraguas)
(canasta)
•  Vaina de captura
•  Se pliega y extrae material
Sistema de Protección distal
Sistema de Protección distal
 El sistema PRECISE RX

3F 5F o 6F 0.014”

•  Carotídeo - 5F: 5-6-7-8mm

diám / 6F: 9-10mm
•  Compatible con Guía
0.014”, sistema monorail
Stent Carotídeo

Courtesy of Dr. Skalej, Tübingen

Post - Angioplastia
Técnica Endovascular del

Aneurisma de la Aorta
Aneurisma de Aorta

•  Disminución del
espesor parietal
•  Dilatación de la
pared aórtica

Aneurisma de Aorta Torácica
 Aneurisma de Aorta Abdominal
 ¿Cuál es el tratamiento actual?

•  El tratamiento establecido
para los Aneurismas de Aorta es la
cirugía convencional a cielo abierto
 ¿Cuál es la alternativa?

Cirugía Endovascular

•  Es un método menos invasivo

•  Vía femoral
•  Implante de Endoprótesis
 ¿Dónde se realiza?

Sala de Hemodinamia altamente equipada

•  Equipo Radiológico de última
generación
•  Pantalla alta definición y sustracción
digital
•  Cirujano Vascular, Hemodinamista,
Anestesista, Radiólogo, Instrumentadora
y Enfermera especializada
Tipos de Endoprótesis
 Angioplastia Renal
Material para Terapéutica
•  Introductores 6, 7, 8 F
•  Guías .035´´
•  Catéteres Guía - Guías para Angioplastia
Periférica (.018 a .035) Amplatz
•  Balones de Dilatación Periférica – 5,6,7.0 cm
•  Manómetros
•  Stents
Arteria Renal
PALMAZ® GENESIS™
 Material para Terapéutica
Angioplastia Periférica

•  Guías .035´´
•  Catéteres Guía - Introductores especiales
•  Guías para Angioplastia Periférica (.018 a .
035) – Amplatz – Extra Stiff
•  Balones de Dilatación Periférica
•  Manómetros
•  Stents
 Material para Terapéutica
• 
• 
Angioplastia
Guías para Angioplastia Periférica
Periférica (.018 a .035)
Balones de Dilatación Periférica

Sistemas de Perfil Bajo: guías .014” o .018”

Sistemas de Perfil Alto: guías .032” o .035”

Material para Terapéutica
Angioplastia Periférica
 Pre y Post PTA Femoral
New coil Inner catheter
(transparent)

Proximal marker

Coiled Stainless Steel ribbon

 Post - angioplastia
•  Sutura la cánula con Mononylon 3/0
•  Se realiza un vendaje no compresivo
•  Paciente en reposo por 4 a 6 horas
•  Tomar abundante líquido
•  Luego sacar la cánula
•  Comprimir 10’ a 15’
•  Realizar vendaje compresivo
•  Reposo durante 4 a 6 horas