Considero que el trastorno electrolítico más frecuente en la clínica es la hiponatremia,

definido como sodio < 136 mEq/ L.

Se debe tener en cuenta que no todas las hiponatremias requieren reposición de
sodio, que solo debemos reponer sodio cuando se trata de una hiponatremia
hipotónica ( osmolaridad <280) , euvolemica, en las demás hiponatremias se debe es
intervenir en la enfermedad de base que esta desencadenando ese trastorno
electrolítico. Además de esto, solo debemos tratar hiponatremias sintomáticas o
hiponatremias asintomáticas cuyos valores de sodio sean menores a 110 mEq/ L ( en
estos valores de sodio ya hay amenaza de vida al paciente).
Para la buena práctica en la reposición de sodio se deben tener en cuenta las
siguientes consideraciones:
- La meta consiste en auentar la natremia en 5 mEq/L
- No debemos aumentar mas de 10 mEq/ L de sodio por dia, ya que se ha visto
que e aumento de 12 o más mEq/L de sodio a día puede asociarse con
desmielinización osmótica del puente encefálico.
- La corrección de sodio se debe parar cuando el sodio este en 125 mEq/ L.
Pasos para reposición de sodio
1) Calcular el agua corporal total del paciente : ( peso actual (kg) x contenido del
agua corporal total (%) ) / 100.
- Se debe saber que el contenido de agua corporal total depende de la edad y
del genero del paciente. Si es un hombre < 65 años será: 60% , si es una mujer
de la misma edad : 50%. S i se trata de un hombre > 65 años 50% y si se trata
de una mujer de la misma edad: 45%.
2) Escoger una solución: se puede escoger entre administrar SS 0,9% que
contiene 154 mEq/L de sodio o SS 3% que contiene 513 mEq/ L de sodio.
Para la reposición se recomienda el uso de ésta última.
3) Se debe calcular el cambio en la concentración sérica de sodio por litro de solución
con la siguiente fórmula:
Cambio PNa = (sodio infundido – sodio del paciente)/ ACT + 1
4) Por último calcular la rata de infusión:
Rata de infusión = (Meta de aumento en PNa /cambio PNa) x 1000

CASO CLÍNICO:
Caso Clínico
Hombre de 60 años, 70 Kg de peso, quien consulta al servicio de urgencias por
cefalea, calambres y confusión, sin signos de deshidratación, con antecedentes
de hipotiroidismo no controlado por falta de adherencia al tratamiento. A los
exámenes complementarios se obtiene sodio sérico de 121 mEq/L y
osmolaridad sérica de 275 mOsm/L. Por estos datos, se hace un diagnóstico
de hiponatremia hipotónica euvolémica sintomática cuya posible etiología es el
hipotiroidismo.
Reposición de sodio:
1. ACT= 70x 60 / 100 = 42

2. Solución escogida = Solución salina al 3%

3. Cambio PNa = (513 -121)/ 43 = 9.11 mEq/ L

4. Rata de infusión = 10/9.11x 1000 = 1097,6 ml/ día
Eso quiere decir, que por hora = 1097ml / 24 horas = 45,73 ml/h

Orden médica: SSN + 9 ampollas de Natrol al 20% a 45,73 ml/h