TEST PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL COVID-19 TEST PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DEL COVID-19

Ficha: Nombre y Apellido: Cédula de Identidad: Ficha: Nombre y Apellido: Cédula de Identidad:

Departamento: Cargo: Huella: Departamento: Cargo: Huella:

Dirección de Procedencia: Dirección de Procedencia:

Firma: Firma:
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
SÍNTOMAS: Valor SÍNTOMAS: Valor
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
¿El Trabajador presenta tos seca? 1 ¿El Trabajador presenta tos seca? 1
¿El Trabajador presenta escalofríos? 1 ¿El Trabajador presenta escalofríos? 1
¿En estos momentos o días previos el Trabajador presenta diarrea? 1 ¿En estos momentos o días previos el Trabajador presenta diarrea? 1
¿El Trabajador presenta dolor de garganta? 1 ¿El Trabajador presenta dolor de garganta? 1
¿El Trabajador presenta dolor de cabeza? 1 ¿El Trabajador presenta dolor de cabeza? 1
¿El Trabajador presenta malestar general? 1 ¿El Trabajador presenta malestar general? 1
¿El Trabajador ha tenido más de 37,5ºC de temperatura? 1 ¿El Trabajador ha tenido más de 37,5ºC de temperatura? 1
¿Ha disminuido la sensación de olfato, no oler nada o poco? 1 ¿Ha disminuido la sensación de olfato, no oler nada o poco? 1
¿El Trabajador presenta dificultad para respirar? (Como si no entra el ¿El Trabajador presenta dificultad para respirar? (Como si no entra el
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aire al pecho) aire al pecho)

¿El Trabajador presenta fatiga? (Real deterioro de los movimientos) 2 ¿El Trabajador presenta fatiga? (Real deterioro de los movimientos) 2
¿El Trabajador ha viajado en los últimos 14 días? 3 ¿El Trabajador ha viajado en los últimos 14 días? 3
¿El Trabajador ha estado en un área afectada por COVID-19? 3 ¿El Trabajador ha estado en un área afectada por COVID-19? 3

¿El Trabajador ha estado en contacto directo con viajeros del exterior ¿El Trabajador ha estado en contacto directo con viajeros del exterior
(Colombia, Perú, Ecuador, Chile) u otros países en las últimas 2 3 (Colombia, Perú, Ecuador, Chile) u otros países en las últimas 2 3
semanas o cuidando a algún paciente positivo de COVID-19? semanas o cuidando a algún paciente positivo de COVID-19?

Resultado del Test Resultado del Test

Valor Acciones Valor Acciones

0 a 2 Seguir observando la evolución de los síntomas. 0 a 2 Seguir observando la evolución de los síntomas
3a5 Reposo médico domiciliario de 48 a 72 horas, con seguimiento vía telefónico y se repite el test. 3a5 Reposo médico domiciliario de 48 a 72 horas, con seguimiento vía telefónico y se repite el test.
Aislamiento preventivo entre 7 y 14 días en caso de responder SI a cualquiera de las tres últimas preguntas del test Aislamiento preventivo entre 7 y 14 días en caso de responder SI a cualquiera de las tres últimas preguntas del test
6 a 11 6 a 11
y se hace seguimiento telefónico para verificar la evolución de los síntomas. y se hace seguimiento telefónico para verificar la evolución de los síntomas.

12 a 20 Remitir a Centro Asistencial establecido por las autoridades sanitarias y solicitar prueba de detección COVID-19. 12 a 20 Remitir a Centro Asistencial establecido por las autoridades sanitarias y solicitar prueba de detección COVID-19.

VALORADO POR SERVICIO MÉDICO VALORADO POR SERVICIO MÉDICO

Méd. Luis Sevillano Firma y Sello: Méd. Luis Sevillano Firma y Sello:
Especialista en Salud Ocupacional Especialista en Salud Ocupacional
CM CM
MSDS MSDS

RECIBIDO POR LA OFICINA PARA EL TALENTO HUMANO RECIBIDO POR LA OFICINA PARA EL TALENTO HUMANO
Nombre y Apellido: Firma y Sello: Nombre y Apellido: Firma y Sello: