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ORIGINALES Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. VII, n.º 3 (144-152), 1987

LAS COMPLICACIONES LARÍNGEAS

DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Y SU TRATAMIENTO FONIÁTRICO
Por M. L. Dutoit-Marco
Departamento de Foniatría,
Servicio de Otorrinolaringología,
CHW, 1011 Lausana, Suiza

D. Schwander
Servicio de Anestesiología y Reanimación,
Hospital Cantonal,
1708 Friburgo, Suiza

Dedicado al Prof. J. Perelló

INTRODUCCIÓN nen a ser equivalentes. Debe subrayarse que todos

los pacientes de traqueotomías sufren una disminu-
la anestesiología, en otorrinolaringología,
N ción del diámetro traqueal a la altura del estómago

E en reanimación y en cuidados intensivos, la

protección de las vías aéreas es de importan-
cia capital. Dado que la intubación es el mejor medio
para asegurar esta protección, es utilizada frecuente-
mente. Debido a su formación y a su práctica conti-
nua en este dominio, los anestesistas son considera-
dos en los hospitales como los expertos de la intuba-
ción y del control de las vías aéreas.
Aun cuando sea conceptualmente simple, la prácti-
ca actual de la intubación endotraqueal es relativa-
mente compleja.
En lo que se refiere a cuidados intensivos, ha desa-
parecido prácticamente la polémica entre los partida-
rios de la intubación y los de la traqueotomía (Sellery,
1978; Lell, 1979), desde que las técnicas en los cuida-
dos y la calidad de los balones a baja presión han sido
mejorados. Las complicaciones que surgen más allá
del balón en la intubación y las complicaciones en el
estómago, cuando se trata de una traqueotomía, vie-
(Andrews, 1971), aunque sólo entre un 1-2 a 8 % de
estos pacientes manifiesta una estenosis con signos
clínicos. Además, los pacientes de traqueotomía su-
fren un 1 % de hemorragia masiva y, en mayor medi-
da que los pacientes intubados, padecen aspiraciones
bronquiales de secreciones orales. No debe olvidarse
que la traqueotomía implica, como toda intervención
quirúrgica, ciertos riesgos. Entre las complicaciones
de la operación se ha señalado: hemorragias, infec-
ciones, pneumomediastinos o pneumotórax, los cua-
les a veces pueden ser mortales. Contra los partida-
rios de la intubación, debe recordarse que el trata-
miento de una estenosis traqueal es mucho más fácil
que el de una estenosis laríngea.
En general, una intubación prolongada supera la
duración de una anestesia, y dura de ocho horas a dos
semanas, incluso hasta varios meses. Normalmente
se fija el límite para los adultos en dos semanas, y
entre cuatro a seis semanas para los niños. Nadie ha

Correspondencia: M. L. Dutoit-Marco. Service ORL. CHUV. 1011, Lausanne. Suiza.

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descrito los límites a partir de los cuales las complica-
ciones aumentarían significativamente (Bishop,
1985).
Las incidencias más frecuentes de las intubaciones
no son directamente laríngeas, pero pueden consti-
tuir el origen de complicaciones laríngeas. Stauffer
(1981) ha recopilado la siguiente lista entre las intu-
baciones prolongadas:
— presión exagerada del balón .................
— extubación espontánea o realizada por
el propio paciente ................................
— imposibilidad de cierre total de las vías
aéreas ...................................................
— intubación endobronquial derecha .......
— aspiración .............................................
Estas complicaciones dependen en buena medida
de la calidad de los cuidados.
Como punto de referencia, las incidencias relacio-
nadas con las traqueotomías eran más numerosas y
graves:
— infección del estómago .......................
— hemorragia del estómago ....................
— presión excesiva del balón ..................
— enfisema subcutáneo y neumotórax ....
Según Lindholm (1969) y Bishop (1985), desde el
punto de vista de la anatomía patológica, se distin-
guen cuatro grados de lesiones laríngeas relacionadas
con la intubación:
1. Hiperemia o edema sin ulceración macroscó-
pica.
2. Ulceración superficial continua de la mucosa
sobre menos de la tercera parte de la circunfe-
rencia laríngea.
3. Ulceración continua profunda de la mucosa so-
bre menos de la tercera parte de la circunferen-
cia laríngea o ulceración superficial continua
abarcando más de la tercera parte de la circun-
ferencia laríngea.
4. Ulceración profunda de la mucosa con exposi-
ción de cartílago o ulceración profunda abar-
cando más de la tercera parte de la circunferen-
cia laríngea.
1. LAS LESIONES Y LAS COMPLICACIONES:
FRECUENCIA Y TIPOS
En términos generales, las lesiones laríngeas están
relacionadas a menudo con una intubación (Kittel,
1980; Peppard, 1983). Las complicaciones más fre-
cuentes de las primeras veinticuatro horas después de
una extubacion son el enronquecimiento, la obstruc-
ción laríngea parcial o total y la incompetencia larín-
19 % gea. La frecuencia con que se dan los trastornos per-
manentes de la voz después de la intubación aún no
13 % es conocida. Pero, según Peppard (1983), 6,3 % de
los pacientes intubados durante un breve período su-
11 % fren de lesiones traumáticas de la laringe o de la hipo-
9% laringe.
8% La frecuencia mucho más alta de lesiones laríngeas
después de la intubación en las mujeres se debe a la
dimensión más estrecha de su glotis. Esta relación
con el diámetro de la glotis ha sido observada en los
monos por Way (1965) y en los perros por Bishop
(1984). Además, Hawkins señalaba que el 90 % de
las estenosis glóticas y subglóticas se daba en las
36 % mujeres. Éstas no sólo tienen una laringe más peque-
36 % ña; también su mucopericondrio larfngeo es más fino
23 % y son operadas de las tiroides con mayor frecuencia.
13 % Dos semanas después de una intubación, Kambic
(1978) observó en un grupo de 1000 pacientes adul-
tos:
- 52 hematomas laríngeos, de los cuales 45 afec-
taban a las cuerdas vocales y siete a la región
subglótica;
- ocho laceraciones mucosas;
- una luxación aritenoide.
Tres meses más tarde, siete hematomas vocales
aún no reabsorbidos se habían convertido en fibrosis
y estos pacientes conservaban una voz ronca. Las le-
siones se situaban generalmente a la izquierda de-
bido a que el anestesista gira la sonda de intubación
(sostenida en su mano derecha) hacia la izquierda.
Según Fan (1983),) sólo el 19 % de los recién naci-
dos sometidos a intubación en vigilancia intensiva tie-
nen una laringe normal en el momento de la extuba-
ción, y 9 % tienen lesiones laríngeas graves que sub-
sisten durante un período de uno a seis meses.
Desde 1980 a 1985 hemos observado y tratado 30
casos de complicaciones laríngeas graves (tabla 1).
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ORIGINALES

TABLA I b) Lesiones glóticas

Por orden decreciente de frecuencia, se han defini-
Número de
Etiología Secuelas casos
do las lesiones siguientes:
- hiperemia y ulceración mucosa superficiales;

{I
I - Estenosis glótica y
- Traumatismos cra-
neano o torácico-
abdominal.
- Intubación de ur-
gencia.
- Intubación prolon-
gada durante más
de dos semanas.
- Intubación por in-
tervención quirúrgi-
ca a distancia (dura-
ción de menos de
cuatro horas) (pró-
tesis de rodilla, her-
nia de hiato, hernia
inguinal, tobillo, hi-
pemefroma, etc.
subglótica.
- Edema posterior
debido al repliegue
ariepiglótico, im-
presión tubular pos-
terior, fibrosis ante-
rior o posterior.
- Luxación cricoarite-
noidea.
- Parálisis recurrente
o paresia recurren-
te.
- Luxación cricoarite-
noidea unilateral.
5 - hematoma, hemorragias submucosas, lacera-
ción mucosa del borde libre de las cuerdas voca-
les, impresión tubular posterior (comisura
interaritenoide), ulceración profunda con expo-
sición de cartílago aritenoide;
- disminución de la motilidad de una o ambas
11 c (7 a izq.,
4 a derecha) cuerdas vocales, afección preponderante de los
4 (3 a izq., abductores (Whited, 1984);
1 a derecha) - luxación cricoaritenoidea o cricotiroidiana con
artropatía secundaria (ligada a una necrosis del
cartflago cricoide sobre el cual se apoya la
sonda);
5 (4 a izq.,
- dislocación del cartílago aritenoides;
- parálisis recurrente.
1 a derecha)
Para Bauer (1963) la etiología puede ser diversa:
hiperextensión del cuello durante la intubación o en
el curso de una intervención quirúrgica, presión ejer-

I
- Luxación cricoarite- 3 a derecha

- Cirugía cardiaca. { noidea (todos hom-

bres).
- Parálisis recurrente
a la izquierda.
2 a izqda.
Recupe-
ración en 1
cida sobre el nervio recurrente por un tubo endotra-
queal inadecuado, balón demasiado hinchado que
comprime el nervio recurrente contra la lámina tiroi-
de (Renault, 1985), disminución de la elasticidad de
caso
la tráquea y de los tejidos próximos, retracción de la
pared torácica asociada a una esternotomía media,
vulnerabilidad del nervio vago, lo que redunda en
una tensión excesiva sobre el nervio recurrente, en
particular debido a una retroflexión exagerada de la
columna cervical.
2. LAS SECUELAS DE LA INTUBACIÓN: La parálisis de un nervio recurrente es una compli-
ENSAYO DE CLASIFICACIÓN cación poco común. Heinemann (1982) ha señalado
41 casos de parálisis recurrente después de intuba-
2.1. En el adulto ción. De su propia casuística de 91 parálisis laríngeas,
2.1.1. LESIONES PRECOCES cinco estaban indudablemente vinculadas a la intuba-
ción (5,5 %). También debe destacarse que se dio
a) Lesiones subglóticas una recuperación del 76 % de los casos en seis meses.
- contacto y edema, a menudo pasajero, de las La cuerda vocal sufre generalmente una parálisis pa-
paredes ventriculares; ramediana. La cuerda vocal izquierda se ve más fre-
- engrosamiento y deformación edematosa de los cuentemente afectada que la derecha debido a que es
pliegues ariepiglóticos; más probable que la intubación sea realizada por al-
- luxación posterior de la raíz de la epiglotis por guien que se sirve de su mano derecha.
rotura de los ligamentos del peciolo epiglótico La luxación cricoaritenoidea o dislocación arite-
(lo cual es raro). noidea también se da con mayor frecuencia a la iz-

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quierda, lo cual está probablemente relacionado con
la espátula del laringoscopio, que está sostenida por
la mano izquierda y cuya presión máxima se ejerce
sobre el cartflago para desplazarlo en sentido poste-
rior y lateral. La cara aritenoidea posee en su articu-
lación sinovial una cápsula que facilita los diferentes
movimientos de rotación —balanceo anterior-
posterior— y deslizamiento. La articulación está pro-
tegida por detrás por el ligamento cricoaritenoideo
posterior, el cual resulta fácil de distender.
Si existe un desplazamiento posterior lateral de la
aritenoide, se observa mediante una laringoscopia di-
recta la aparente inmovilidad de la cuerda vocal en
posición de abducción. El diagnóstico diferencial clí-
nico se define esencialmente sobre la existencia de
una disfagia dolorosa que se vuelve intensa al desper-
tar de la anestesia, de ronquera y de un edema de la
región cricoaritenoidea. Si se diagnostica en seguida,
la dislocación o subluxación puede ser reducida in-
mediatamente si se ejerce una presión suave con la
espátula del laringoscopio en dirección anterior-
mediana.
2.1.2. LESIONES TARDÍAS
La lesión más frecuente es el granuloma laríngeo.
Esta lesión se sitúa con preferencia ya sea en la glotis
cartilaginosa, ya sea sobre la apófisis del cartílago ari-
tenoide. No obstante, puede alojarse en cualquier
otro punto de la cuerda vocal, o por encima o por
debajo de ésta. Los granulomas son efectos secunda-
rios ya sea de la presión ejercida por la sonda sobre el
contorno de la glotis o de un traumatismo directo
ocurrido durante la intubación. Pueden deberse a:
los movimientos de la laringe provocados por una de-
glución repetida durante la anestesia, por ejemplo; a
la curvatura de la sonda; a la posición del paciente
(sobreextensión de la nuca con un cojín bajo los
hombros durante una tiroidectomía, por ejemplo); a
una o más contusiones de las cuerdas vocales al gritar
o toser después de la extubación.
Entre otras complicaciones, también se ha ob-
servado: una sinequia de las cuerdas vocales, ya sea
parcial o total, y única o múltiple. Generalmente,
esta sinequia es posterior. Puede reunir las dos apófi-
sis vocales. Detrás de ellas existe un segundo orificio
triangular que corresponde a la región comisural pos-
terior. Se puede observar igualmente una fijación de
la articulación cricoaritenoide en posición de sublu-
xación con artropatía secundaria. La cuerda vocal se
inmoviliza progresivamente. Debe señalarse que pa-
ra McGovern (1971), la obstrucción glótica después
de una intubación prolongada (una media de 43 ho-
ras) es lo más frecuente en el plazo de una a tres se-
manas después de la extubación, lo que demuestra la
relación con un proceso de cicatrización que reduce
el trabajo muscular. Para Gabriel (1982), las adhe-
rencias de cicatrices en la comisura posterior consti-
tuyen, a largo plazo, las complicaciones más graves.
Incluso se ha señalado el caso de una condrita de los
nervios laríngeos e hipoglósicos, así como se ha ob-
servado clínicamente una parálisis de la lengua.
Las lesiones más graves observadas son las lesiones
glotosubglóticas, las cuales comprenden la estenosis
tubular o anular, la estenosis condral cricoidiana, el
elemento parietal discinético, la sinequia masiva sub-
glótica y la fístula aerodigestiva.
Estas estenosis gloto y subglóticas están relaciona-
das a menudo con lesiones traqueales, ya sea debido
al balón (estenosis circular intrínseca), o a la traqueo-
tomía requerida por la estenosis subglótica (espolón
supracanular, estenosis ostial, efecto de punta).
2.2. En los niños
Dada la pequeña laringe de los niños (superficie
glótica de alrededor de 14 mm2), las complicaciones
laríngeas infantiles son ligeramente diferentes de las
de los adultos. Las lesiones glotosubglóticas son, por
orden decreciente: la zona ovoide pálida de la impre-
sión tubular, la hemorragia submucosa y el edema
laríngeo. El estridor es el que más destaca. De forma
secundaria aparecen los granulomas y las sinequias.
3. LOS FACTORES COADYUVANTES
Se puede señalar como factores coadyuvantes
aquellos relacionados con:
- las condiciones de la intubación;
- el paciente;
- la calidad de los cuidados administrados al pa-
ciente intubado.
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ORIGINALES
4. LA TERAPIA
4.1. Prevención de secuelas graves
En lo que concierne al tratamiento preventivo del
edema faríngeo, algunos médicos recomiendan 1 g de
metilprednisolona (Solumedrol R) i.v., dos a tres ho-
ras antes de la extubación (Burns, 1979), y en otros
casos es tratado desde el momento en que aparece
con aerosoles de vasoconstrictores (Bishop, 1984).
Cuando un dolor de garganta persiste más de 48
horas o cuando persiste cualquier disfonía o afonía,
durante más de 72 horas después de la extubación,
debe controlarse endoscópicamente y debe exami-
narse al paciente (Quick, 1978). Nosotros comparti-
mos esta opinión.
Cualquier luxación cricoaritenoidea diagnosticada
en el momento de la extubación debe ser reducida y
tratada inmediatamente.
Si se prevé que en el caso de un adulto la intuba-
ción superará un período de dos a tres semanas, es
preferible practicar directamente una traqueotomía.
Si no se puede asegurar al paciente unos cuidados
óptimos, también es preferible la traqueotomía.
4.2. Tratamiento inmediato
Después de la evaluación endoscópica, si hay un
desgarro o si aparece el cartílago al desnudo, se hará
una prescripción de antibióticos para evitar la apari-
ción de tejidos de cicatriz posnecróticos, los cuales
provocarían, entre una y cuatro semanas después de
la extubación, sinequias o estrechamientos.
Las medidas terapéuticas inmediatas comprenden
igualmente:
— aplicación de un pañuelo helado en el cuello;
— terapia general antiinflamatoria (enzimas), vita-
minas (A, E, complejo B), calcio;
— fisioterapia respiratoria inmediata junto o no a
aerosoles a base de broncodilatadores, antitos,
antiflogísticos, vasoconstrictores y/o, eventual-
mente, corticoides;
— si se diagnostica una dislocación cricoaritenoide
inmediatamente después de la extubación, debe
reducírsele cuanto antes.
148
4.3. Tratamiento foniátrico
Se prescribe un descanso muy breve (tres a cuatro
días) de las cuerdas vocales, descanso durante el cual
se insistirá sobre todo en una respiración costo-
abdominal, y el paciente deberá tomar conciencia del
punto de apoyo diafragmático.
Se le pedirá igualmente al paciente:
- efectuar movimientos con el abdomen hacia
atrás y hacia delante, sin respirar;
- después de una inspiración nasal, expirar suave-
mente (fuuuuu), lo cual provoca una ascensión
lenta del diafragma y una inflexión de la pared
abdominal;
- inspirar por la nariz, retirar rápidamente la pa-
red abdominal y espirar (hop, hop);
- emitir un mmmm, luego una vocal abierta (ma-
ma), luego (mam). El sonido es emitido sin ha-
cer esfuerzo, débilmente. El período de ataque
debe der suave;
- inspirar luego por la nariz y espirar suave y si-
lenciosamente, luego inspirar y espirar en (SS),
luego inspirar y espirar en (sss...) (hum), luego
(sss), (ham)- (ham)- (mam). Finalmente, inspi-
rar y luego espirar en (ho) y terminar con un
suspiro.
El principio reeducativo de bases consiste en no
practicar manipulaciones laríngeas que afecten a las
lesiones recientes y en lograr que los órganos de fo-
nación efectúen movimientos correctos gracias a
ejercicios más alejados de la región afectada, como:
- con el movimiento adecuado, la cabeza se des-
prende de los hombros y la lengua, mantenida
contra la base de la boca, participa de los movi-
mientos mandibulares de un bostezo;
- se le enseñará al paciente a abrir ampliamente
sus cavidades de resonancia faríngea y bucal,
con la cabeza ligeramente inclinada hacia delan-
te;
- la musculatura laríngea extrínseca de la que de-
pende la suspensión laríngea es flexibilizada por
los movimientos de la lengua (lu-lu) (la-la) (le-
le) (lu-lu);
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- el estado de relajación y distensión de la muscu-
latura laringofaríngea es controlada mediante
ligeros golpes en el esternón al mismo tiempo
en que se emite el sonido (mao), luego (ma-
ham);
- la emisión de vocales en sentido descendente de
la gama couler le son (deslizar el sonido) de un
tercio a un quinto de (a-e) (a-i) (a-o) (a-u) y con
ejercicios de masticación (Froeschels, 1952), en
(ya-ya) (yeye) (yoyo) (niénie, niania) (iam,
iam, iam) (iu-iu), lo cual flexibilizará la región
lesionada de la glotis.
Si predominan las lesiones articulatorias (cricoarite-
noideas o cricotiroideas) con cuerdas vocales parcial-
mente móviles:
- se determinará la posición adecuada de la cabe-
za con el fin de suprimir la desnivelación de una
de las cuerdas vocales y de estirar la cuerda vo-
cal dañada, lo que permitirá a esta última ser
alcanzada por la vibración de la cuerda vocal
sana. Generalmente se inclinará la cabeza del
paciente del lado lesionado, si la lesión es cri-
coaritenoidea, puesto que la cuerda vocal está
normalmente situada más arriba cuando hay un
desplazamiento posterior-lateral de la apófisis
vocal.
Para obtener un mejor rendimiento durante el pe-
ríodo de ataque glótico, se introducirán los siguientes
ejercicios:
- masaje de cuerdas vocales según el «Stossu-
bung» de Froeschels, que consiste en transfor-
mar una detención del aire subglótico en una
vibración intensa, una especie de bloqueo for-
zado y bruscamente liberado. Los bordes inter-
nos de las cuerdas vocales entran mutuamente
en contacto. Los músculos aductores pueden
entonces superar la fuerza, normalmente
mayor, de los tensores. La cuerda vocal sana
supera progresivamente la línea media ya que
este ejercicio disminuye la acción del tensor
(músculo cricotiroideo);
- el subtonal «Brummton» provoca una flota-
ción de las cuerdas vocales mediante la emisión
de un (a-a-a-) profundo en una tonalidad de
registro de pecho. Los aritenoides son alterados
por tirones aislados. La lengua inmóvil sobre la
base de la boca se vuelve solidaria de la mandí-
bula. Mediante este ejercicio, la acción de los
tensores (músculos cricotiroideos) disminuye
progresivamente con el fin de permitir una
aducción mayor (los tensores tienen, de hecho,
un mayor tono muscular que el grupo de los
aductores: músculo cricoaritenoide lateral y
músculo interaritenoide). Cuando la acción gló-
tica aumenta, se forma un sonido intenso y gra-
ve. Se puede aún mejorar mediante la emisión
de (hak-hok-huk-hik) (tac-toe-tec-tic), y luego
(kup-kep-kop-kip) y (plak-halok-huk), etc.
Si predomina una paresia o una parálisis recurrente
se introduce:
- ejercicios pasivos:
l presión digital sobre el ala tiroidea que corres-
ponde a la cuerda vocal sana a fin de permitirle
superar la línea mediana y de replegar la aber-
tura glótica. En efecto, la placa laríngea cartila-
ginosa afectada por la presión lateral sufre un
movimiento de rotación alrededor de un eje sa-
gital (articulación cricotiroidea). La cuerda vo-
cal correspondiente descenderá en relación a la
del lado opuesto y se acercará;
- ejercicios activos:
inclinación de la cabeza, con el mentón hacia
el hombro del lado de la cuerda vocal paraliza-
da, lo cual suprime el desnivel, mientras que su
inclinación del lado de la cuerda sana provoca
el estiramiento de la cuerda paralizada;
todos los ejercicios activos persiguen la máxi-
ma utilización de la motricidad muscular del
lado sano (músculo interaritenoide y porción la-
ríngea del músculo estilofaríngeo) y de la mus-
culatura laríngea extrínseca. Mediante este ac-
cionamiento funcional de grupos musculares su-
plentes no inervados por el nervio recurrente,
se restablece progresivamente la función fona-
toria.
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ORIGINALES
Para aumentar el tono glótico:
- introducción progresiva en fonación de las vo-
cales (i) y (e); reír o toser en (hehe); emitir la (i)
intentando tragar;
- entrelazar los dedos y levantar los brazos a la
altura de las clavículas, tirar muy fuerte y emitir
la (i), luego (po-i), luego (pa-i) y (paa-i), luego
(pe-i), etc.
Para mejorar la calidad vocal:
Se introducirá algunos ejercicios que afecten a los
resonadores:
- abrir y cerrar rápidamente la boca, avanzar la
mandíbula, soltarla, realizar con ella pequeiios
movimientos laterales y luego cerrar la boca;
- emitir, con una oclusión labial normal, y más
tarde exagerada, pequeñas explosiones (pe),
luego (pu), luego (pu-pu);
- practicar masajes sobre el velo palatino, desde
adelante hacia atrás, ensayar repetidas veces
movimientos de deglución con la cabeza inclina-
da hacia atrás, ejercicios de inspiración, garga-
rismos;
- favorecer la flexibilidad de la lengua (lu-lu);
- y de la franja oral-buco-facial (bla-bla-bla)
(bru-bre) (blu-mm), etc.
Si predominan los trastornos de la deglución:
Se intentará reforzar los distintos grupos muscu-
lares que intervienen en la deglución (mioterapia),
como, por ejemplo:
- la musculatura del control de la cabeza,
- la musculatura labial,
- la musculatura de la masticación,
- la musculatura lingual,
- la musculatura faríngea y de la base de la
lengua,
- la musculatura velar,
- el mecanismo suspensor laríngeo (los músculos
que hacen subir y bajar la laringe).
Además, se prestará mucha atención a los artificios
dietéticos (consistencia de los alimentos, sabor, tem-
peratura, color) y se intentará finalmente de mejorar
150
el control cortical volviendo al paciente consciente de
un automatismo de deglución hasta entonces reflejo
e inadvertido. Las diferentes fases de deglución serán
descompuestas, rehechas, sentidas una a una para
permitir la reestructuración de un mecanismo progre-
sivamente adecuado y funcional.
5. CONCLUSIÓN
Prevención, medidas para remediar las complica-
ciones, elección del material, instrucción, formación
y entrenamiento, orientación y consentimiento del
paciente, éstos son los fundamentos de cualquier in-
tubación correctamente practicada. El riesgo de le-
sión laríngea es ciertamente a menudo inherente a
este procedimiento. A veces el anestesista tiene bue-
nas razones para elegir una sonda con el diámetro
interno más grande ya que entonces las resistencias
de ventilación serán más débiles. También será más
fácil aspirar a través de la sonda. Las elecciones y
decisiones están, por lo tanto, en manos del aneste-
sista, el cual no puede desconocer las complicaciones
laríngeas que pueden acompañar a una intubación y
que son más graves que el dolor de garganta, el es-_
pasmo laríngeo y el estridor. Si hay un trastorno fo-
niátrico, bajo la forma de disfagia, disfonía o afonía
que persiste después de tres días, debería alertarse al
equipo otorrinolaringológico y foniátrico para adop-
tar las medidas necesarias.
RESUMEN
Dado que la intubación endotraqueal de urgencia y
la intubación prolongada son practicadas con crecien-
te frecuencia, en particular como alternativa a la tra-
queotomía, se vuelven cada vez más graves y fre-
cuentes las secuelas derivadas de la intubación.
En este artículo haremos una reseña de los factores
que favorecen las lesiones laríngeas de la intubación,
de las diferentes formas que éstas adoptan y de su
etiología, tal como son observadas por el anestesista
y por el otorrinolaringólogo-foniatra, y de su preven-
ción y tratamiento.
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