UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
EXÁMEN ORDINARIO DE NEUROLOGÍA

Junio 2010

Nombre del Alumno: ______________________________________________

CASOS CLÍNICOS SERIADOS.

Caso Clínico 1. Una mujer de 23 años es sometida a una histerectomía

abdominal. Durante el acto quirúrgico presenta un paro cardiorespiratorio
descrito por “4 minutos”.
Posterior a esto, no se puede desprender del ventilador, tiene ausencia de:
reflejo respiratorio, reflejos oculocefálicos, reflejo corneal, de respuesta a
pruebas calóricas y de reflejo tusígeno; las pupilas son de 5 mm sin respuesta a
la luz.
No tiene respuesta a estímulos verbales, ni a estímulos nociceptivos intensos
aunque en ocasiones se muestra con fenómeno de descerebración.

1. La midriasis pupilar se explica por el daño a nivel de:

a) Puente
b) Mesencéfalo
c) Bulbo
d) Medula espinal
e) Corteza cerebral

2. La ausencia del reflejo tusígeno se explica por daño a nivel de:

a) Puente
b) Mesencéfalo
c) Bulbo
d) Medula espinal
e) Corteza cerebral

3. La ausencia de respuesta en las “pruebas calóricas” indica daño a nivel

de:
a) Mesencéfalo
b) Puente
c) Bulbo
d) Medula espinal
e) Corteza cerebral
4. Qué puntaje asignarías al presente caso en base a la Escala de Coma de
Glasgow:
a) 3
b) 4
c) 5
d) 6
e) No hay datos suficientes

5. Una alteración fisiopatológica son los cambios del flujo sanguíneo

cerebral. ¿Con que estudio funcional se demostraría éste hecho?:
a) EEG
b) TAC
c) IRM
d) PET
e) Citoquímico de LCR

6. El nivel de conciencia de la paciente es de:

a) Estupor
b) Coma
c) Estado Vegetativo
d) Enclaustramiento (locked in)
e) Muerte cerebral

7. Existe la “vulnerabilidad neuronal selectiva”, que indica que no todo el

SNC responde por igual a la hipoxia. ¿Cuál es la estructura cerebral más
sensible a la hipoxia?
a) Mesencéfalo
b) Puente
c) Bulbo
d) Medula espinal
e) Corteza cerebral

8. El flujo sanguíneo cerebral es de:

a) 20 ml/100 gr de tejido encefálico
b) 60 ml/100 gr de tejido encefálico
c) 100 ml/100 gr de tejido encefálico
d) 200 ml/100 gr de tejido encefálico
e) 300 ml/100 gr de tejido encefálico
CASO CLINICO 2. Mujer de 45 años. Hipertensión arterial desde hace 5 años.
Inicia su padecimiento hace 24 horas al presentar cefalea súbita, intensa que
ella refiere como “la más intensa de su vida” con náusea y vómito. Al parecer
presentó una crisis convulsiva generalizada. Es llevada a otro hospital en donde
el examen es aparentemente normal por lo que es egresada. Persiste con
cefalea por lo que es enviada a este hospital.
Al ingreso se encuentra; TA 140-100 mmHg, FC 100, FR 21 Temp. 36.
Despierta, quejándose de cefalea intensa. Nervios craneales normales. La
fuerza muscular 5/5, los ROT son de +++ bilateral. Tiene rigidez de cuello.

9.- Las manifestaciones clínicas obligan a considerar como primera

posibilidad:
a) Hemorragia cerebral hipertensiva
b) Hemorragia subaracnoidea
c) Encefalitis
d) Meningitis
e) Migraña

10.- El siguiente estudio que usted solicitaría, si la TAC fuera normal sería:
a) IRM
b) Punción lumbar
c) EEG
d) Angiografía cerebral
e) Ninguno, la mantendría en observación

11.- Las principales complicaciones AGUDAS en este caso son:

a) Edema cerebral
b) Resangrado y vasoespasmo
c) Crisis convulsivas
d) Sepsis
e) Hipertensión endocraneal

12.- El manejo integral debe de incluir (elija la opción más completa y en el

orden adecuado), tomando en cuenta el estado neurológico:
a) Manitol, hiperventilación, cirugía
b) Nimodipino, anticonvulsivantes, cirugía
c) Sintomático y nueva evaluación
d) Hiperventilación, nimodipino, cirugía.
e) Antibióticos, esteroides y nueva TAC
CASO CLINICO 3. Mujer de 69 años de edad. Hipertensa y diabética de larga
evolución, mal controlada. Inicia su padecimiento hace dos horas con sensación
de adormecimiento del hemicuerpo derecho y debilidad del mismo, así como
trastornos del lenguaje.
Al examen neurológico destaca: dificultad para articular palabras, desviación de
la mirada conjugada a la derecha. Hemiparesia 3/5 con ROT de +++ derechos y
Babinski ipsolateral.

13. En base al examen neurológico hay afección a nivel de:

a) Lóbulo parietal
b) Lóbulo frontal
c) Tálamo
d) Cápsula interna
e) Tallo cerebral

14.- Que estudio INICIAL solicitaría usted en este caso:

a) TC de cráneo simple
b) TC de cráneo simple y contrastada
c) IRM de cráneo
d) Doppler Carotídeo
e) Ecocardiograma

15.- El diagnóstico más probable sería:

a) Isquemia Cerebral Transitoria
b) Infarto Lacunar
c) Infarto Frontal
d) Brote de Esclerosis Múltiple
e) Hemorragia Cerebral

16.- En base al estado actual de la paciente y a su sospecha diagnóstica, el

tratamiento que usted seleccionaría en este momento sería:
a) Metilprednisolona
b) AAS
c) Heparina
d) 0xígeno suplementario
e) rTPa

17.- El trastorno del lenguaje es debido a:

a) Afasia de Wernicke
b) Afasia Global
c) Afasia Transcortical
d) Disfonía
e) Afasia de Broca
CASO CLINICO 4. Hombre de 26 años de edad, diestro. Historial de hipoxia
neonatal. Debut de epilepsia desde los 4 años de edad, iniciando con
desconección del medio y movimientos automáticos de búsqueda de objetos
con las manos. Esto dura aproximadamente 2 minutos; posterior permanece
confuso. Algunas veces tiene movimientos tónico/clónico generalizados.

Ingresa a Urgencias por mostrarse con los ojos abiertos, no responde a órdenes
verbales y no realiza actos propositivos. Lleva en este estado 40 minutos y hay
historial de haber suspendido su tratamiento días previos. La TC es normal.

18.- En base al historial, ¿qué tipo de epilepsia presenta el paciente?

a) Epilepsia Generalizada
b) Epilepsia Parcial Motora
c) Epilepsia del Lóbulo Temporal
d) Epilepsia Idiopática
e) Epilepsia de Ausencias

19.- El diagnóstico de Urgencias más probable sería:

a) Epilepsia Descontrolada
b) Intoxicación por sustancias ilícitas
c) Neuroinfección
d) Status epilepticus
e) Status epilepticus parcial

20.- El tratamiento inicial sería:

a) Diacepam
b) Administrar dextrosa y tiamina
c) Antibioticoterapia
d) Lavado gástrico
e) Tiopental

21.- El fármaco que utilizaría, sería:

a) Ceftriaxona 2 gr inicial IV
b) DFH 18 mg/kg/dosis IV
c) DFH 500 mg IV
d) Tiopental a 4 mg/kg/hr IV
e) Carbamacepina 600 mg VO

22.- En caso de no respuesta al tratamiento inicial, el siguiente paso es:

a) Interconsulta a Neurología
b) Interconsulta a Psiquiatría
c) Interconsulta a Infectología
d) Ingreso a la UCI
e) Realizar EEG
Relaciona correctamente las siguientes columnas:

a. Área Brodmann 42 23.-( ) Área motora

b. Área Brodmann 3,1,2 24.-( ) Lenguaje Motor
c. Área Brodmann 4 25.-( ) Área sensitiva
d. Área Brodmann 17 26.-( ) Área visual
e. Area Brodmann 44 27- ( ) Área auditiva

RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS DE LA MANERA MAS

CORRECTA.

28.- ¿Cuál es la diferencia entre epilepsia y estado epiléptico?

a) El patrón de crisis
b) La edad de inicio de las crisis
c) El número (repetitividad) de las crisis
d) La etiología de las crisis
e) La duración de las crisis

29.- Es criterio diagnóstico de Migraña sin aura, EXCEPTO:

a) Localización unilateral
b) Cualidad pulsátil
c) Más de 8 eventos
d) Duración entre 4 y 72 hrs
e) Foto y fonofobia

30.- La principal etiología de los EVC de tipo isquémico es:

a) cardioembolismo
b) aortoesclerosis
c) lesión de pequeño vaso
d) aterosclerosis
e) vasculitis

31.- La escala de Glasgow evalúa todos los siguientes puntos, EXCEPTO:

a) Respuesta de decorticación
b) Emisión de sonidos guturales
c) Tamaño pupilar
d) Apertura ocular
e) Retiro al estímulo doloroso

32.- Tumor cerebral glial con sobrevida más corta:

a) Meningioma
b) Adenoma de Hipófisis
c) Schwannoma
d) Astrocitoma
e) Glioblastoma multiforme
33.- Estructuras que integran los ganglios basales:
a) Núcleo caudado y cuerpo calloso
b) Esplenio del cuerpo calloso y putamen
c) Area postrema y núcleo caudado
d) Putamen y sustancia periacueductal
e) Globus pallidus y núcleo caudado

34.- Estructura anatómica necesaria para el ciclo circadiano:

a) Formación reticular
b) Corteza
c) Tálamo
d) Hipófisis
e) Glándula pineal

35.- La imposibilidad para reconocer objetos teniendo la visión normal, se

denomina:
a) Agnosia
b) Apraxia
c) Alexia
d) Afasia
e) Asomatognosia

36.- La imposibilidad para leer se denomina:

a) Agnosia
b) Apraxia
c) Alexia
d) Afasia
e) Asomatognosia

37.- La presencia de clonus implica una lesión de la vía:

a) Visual
b) Auditiva
c) Extrapiramidal
d) Piramidal
e) Ninguna

38.- La diplopía implica afección de los nervios craneales:

a) II, III y VI
b) III, IV y VI
c) III, IV y V
d) II, III y IV
e) II, III y VIII
Para las siguientes manifestaciones neurológicas seleccione el síndrome
neurológico correspondiente:

39.-Síndrome de Neurona Motora Inferior___________ ( )

40.-Síndrome Cerebeloso________________________ ( )
41.-Síndrome de Weber_________________________ ( )
42.-Síndrome de Cordones Posteriores_____________ ( )
43.-Síndrome de Wallenberg_____________________ ( )

a) Parálisis III nervio craneal ipsilateral a la lesión con hemiplejia contralateral

b) Debilidad, hiporreflexia, hipotrofia, hipotonía y fasciculaciones
c).Ataxia con disminución del sentido de la posición y de la vibración, asociado
a signo de Romberg
d) Parálisis de nervios craneales bajos con hemiplejia contralateral
e) Vértigo, marcha con lateropulsión, dismetría y disdiadocosinecia con reflejo de
Holmes presente

CORRELACIONA LAS SIGUIENTES COLUMNAS:

44. Sx. Rígido acinetico (bradicinesia más al-

teración de la marcha (festinante) a) Enfermedad Huntington

45. Demencia reversible b) Demencia Multiinfarto

46. Demencia vascular c) Hematoma Subdural Crónico

47. Demencia, corea y patrón

hereditario autosómico dominante d) Esclerosis Lat. Amiotrófica

48. Marañas neurofibrilares e) Creuzfeldt Jacob

49. Demencia causada por priones a) Enfermedad de Alzheimer

b) Parkinson
50. Cuerpos de Lewy