INVESTIGACION DE ACCIDENTES DE TRABAJO

ACCIDENTE : ___X_______________ ACCIDENTE MORTAL _________

INCIDENTE: ___________________ ACCIDENTE GRAVE _________
1. DATOS GENERALES DE LA EMPRESA
RAZÓN SOCIAL y NIT : PRODECAR SAS SUCURSAL:
DIRECCIÓN: CALLE 46N. 42-114 TELÉFONO: 4444547
NOMBRE EMPRESA USUARIA: DELEGADO EMPRESA: CARGO:

DIRECCIÓN: TELÉFONO: % RIESGO:

2. DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR

NOMBRE Y APELLIDOS: LUIS ENRIQUE LOPEZ LOPEZ EDAD:
DIRECCIÓN: CRA 47 N. 45-13 TELÉFONO: 3347322 CELULAR 3631653
TIEMPO DE SERVICIO: 39 AÑOS OFICIO HABITUAL: OPERARIO FORMADOR DE TUBOS AREA O SECCIÓN: PLANTA DE PRODUCCION

EL ACCIDENTE OCURRIÓ REALIZANDO SU OFICIO HABITUAL SI x NO

3. DATOS GENERALES SOBRE EL ACCIDENTE
FECHA OCURRENCIA: 26-01-2017 HORA : 16:30 LUGAR:
PLANTA DE PRODUCCION PRODECAR CALLE 46 N. 42-114

TAREA DESARROLLADA AL MOMENTO DEL ACCIDENTE: FORMADO DE TUBOS DE CARTON

AMPLIACIÓN DE LA DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE (DESCRIBA DONDE, QUE Y COMO OCURRIÓ):

1. EL ACCIDENTE:
EL EMPLEADO ESTABA ORGANIZANDO EL CORTE DEL TUBO Y SE ACERCO A LA CUCHILLA, EL TUBO SE LE ENREDO Y TRATANDO DE DESENREDARLO SE CORTO
CON LA CUCHILLA

DE LA EMPRESA (EQUIPO DE SALUD OCUPACIONAL, JEFE INMEDIATO Y COMITÉ PARITARIO):

FORMATO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO

(RESOLUCIÓN 1401 DE 2007)

DIBUJO O FOTOS (ANEXAR)

4. ANÁLISIS DEL ACCIDENTE O INCIDENTE

SITIO EXACTO DONDE OCURRIÓ EL EVENTO : LESION PRECISA DEL TRABAJADOR: CORTADA PROFUNDA EN EL SEGUNDO DEDO DE LA MANO
MAQUNA FORMADORA N. 4 IZQUIERDA

AGENTE Y MECANISMO DEL ACCIDENTE:

NATURALEZA DE LA LESION: PARTE DEL CUERPO AFECTADA: MANO IZQUIERDA

LEVE

DISEÑO ESQUEMATICO DEL ARBOL DE CAUSAS

METODOLOGIA 5 POR QUES
PREGUNTAS RESPUESTAS
DONDE SE ENCONTRABA AL MOMENTO DEL ACCIDENTE FORMANDO EL TUBO PARA LA SEÑORA CLAUDIA GIRALDO
QUE ESTABA HACIENDO EN ESE MOMENTO
COMO DESCRIBE EL ACCIDENTE
EL TUBO SE ESTABA ENREDANDO, SALIA UNO PEGADO DE OTRO ENTONCES ME PUSE A
ARREGLAR EL CORTE PARA QUE QUEDARA MEJOR
AL TRATAR DE ORGANIZAR EL CORTE DEL TUBO ME FUI POR LA PARTE DE ATRÁS DE LA
CUCHILLA INTENTANDO CORREGIR EL PROBLEMA CON LA MALA SUERTE DE ACERCAR
MUCHO MI MANO A LA CUCHILLA Y OCASIONARME UNA CORTADA

Conclusiones:

FORMATO DE INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO

(RESOLUCIÓN 1401 DE 2007)

RESUMEN DE CAUSAS
CAUSAS INMEDIATAS CAUSAS BASICAS
CONDICIÓN SUBESTANDAR ACTOS INSEGUROS FACTORES DEL TRABAJO FACTORES PERSONALES

UBICACIÓN
USO DE MATERIAL
INAPROPIADA DE USO DE CUCHILLAS CONFIANZA EN LA MAQUINA
PELIGROSO (CUCHILLAS)
CUCHILLAS

5. RECOMENDACIONES PARA LA INTERVENCION DE LAS CAUSAS ENCONTRADAS EN EL ANALISIS, EVALUACIÓN Y CONTROL

TIPO DE CONTROL
FECHA
LISTA PRIORIZADA DE CAUSAS FUENTE MEDIO PERSONA VERIFICACION AREA RESPONSABLE

uso de cuchillas x

Exceso de confianza en la maquina x

6. PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIÓN
NOMBRE CARGO FIRMA

KAREN ANDREA CONTRERAS Coordinadora de personal

PAULA VILLEGAS ESTRADA Gerente

FECHA DE VERIFICACION:
RESPONSABLE DE LA VERIFICACIÓN:

FURAT