ÍNDICE

2-17 = Caso clínico hasta clase 2

● Todos los datos pertinentes que se debe solicitar de las tres
hipótesis durante todo el caso clínico, sus razones y cómo
realizarlas, además de ejemplos
17-18 = Datos otorgados tras entrega
● Recopilación de la información que se otorgó tras la
información que se pidió de la clase 2
19-23 = Nuevas respuestas solicitadas aclarar o realizar de clase 2
● Nueva información que se pidió aclarar como nombres menos
técnicos y otras mediciones de escalas
23-28 = caso clínico clase 3
● Enfocado más a la paciente y no se repetirá los mismos datos
puesto que estos están en las páginas 1-17, si no más con la
información del caso en la guina 23.
Realizar:
Lista de problemas

LISTA DE PROBLEMAS

+ACTIVOS PASIVOS
1. Se perdió por 4 horas sin saber lo que1. HTA x 15 años
paso
2. leve desorientación en tiempo 2. TA: 134/68
3. Vive sola 3. Analgésicos ocasionales
4. enalapril 20 mg qd por 15 años 4. cesárea - colecistectomía
5. Vive sola 5. Aborto (1)
6. Tº 36.

Lista de hipótesis, con escala de prioridad y justificar

Lista de hipótesis:
1-Síndrome confusional agudo o delirium: Existen muchas causas que pueden dar esta
patología, ahora con mas datos podemos decir que la causa mas aparente de delirium es la
farmacológica entre todas las existentes ya que los medicamentos antihipertensivos como lo
es el enalapril pueden predisponer, el largo uso de este también puede ser un predominante
a una alteración. Además la aparición de edema puede ser un indicativo paa cambiar el
fármaco
2-demencia senil en etapa temprana: dentro de los sintomas de demcencia encontramos
olvidos repentinos, una limitación social al interactuar con los demás, cambios de
personalidad, deambular y perderse, falta de autocontrol o irritabilidad
3-Alzheimer: Esta patología puede ser la causante pero se encuentra en el último puesto
por lo difícil que es diagnosticar en un inicio ya que la presencia de un solo síntoma sin
aotra alteración como del lenguaje o motor o de ánimo no confirman por lo que tocaría
esperar a ver la evolución de la enfermedad.

Desarrollar lista de datos a pedir en anamnesis, examen físico, exámenes complementarios

y justificar.
DELIRIUM + DEMENCIA:

CLÍNICA:
Minimental test 26 puntos
● Es un test de cribado que tiene la finalidad de evaluar deterioro cognitivo o
demencia, enre sus parámetros se encuentra el cálculo la memoria , la fijación entre
otros.
 ●
Indagar traumatismos:
● Porque los traumatismos son uno de los causantes de un sindrome confusional
agudo que por verguenza o dar una importanancia menor a la necesaria se pase por
alto
Preguntar sobre enfermedades vasculares interfamiliares
● Estan catalogadas como una de las posibles causas puesto que la desoxigenacion
puede causar sindromes confusionales,y si este viene siendo de forma cornica toca
 indagar por otras sintomatologías que nos pueden dar inicios como cefaleas o
desaturaciones.
● Entre estas pueden ser las isquémicas y las hemorragias pero se deberia de indagar
con mas profundidad
● Seguir el siguiente recuadro para saber si no presenta delirium solo se debe seguir
los criterios cualquiera de los dos siguientes, en mi caso personal prefiero los de
inclusion y exclusion en el segundo caso y ver si es posible o solo probable que
tenga esta patologia

●
 ●

●
○ para evaluar el estado cognitivo del paciente
○
Preguntar sobre Neoplasias o primarias o metastásicas
● Si pensamos en esta posibilidad deberíamos de preguntar hace cuanto fue la
colecistectomía puesto que en ocasiones la causa de la obstrucción del colédoco
puede ser por una neoplasia que se sacó incompleta puesto que hígado también
pudo encontrarse afecto y de esta manera con el tiempo metastizar al cerebro lo que
cause el síndrome confusional
● También puede existir una neoplasia neurológica que esté causando el síndrome
confusional para lo cual se debería pedir una rm
Preguntar por sintomatología de infecciones neurologicas
● La encefalitis, absceso o empiema puede ser causante de las enfermedades por lo
que se debería de preguntar si ultimamente a tenido sintomatología como dolor al
mover la cabeza en alguna direccion, dificultad concentrarse, fiebre, malestar
al mirar la objetos luminosos directamente
Crisis epilépticas
● Existen diferentes tipos de epilepsias hasta las que nosotros podemos padecer pero
no sabemos que las tenemos, pero suponiendo que este no es el caso deberíamos
de preguntar sobre si en algún momento presenta crisis convulsivas o se despierta
en el suelo tras una pérdida del conocimiento de más de 30 min. Si es el caso se
debería de conocer el desencadenante y tratar farmacológicamente
Encefalopatía hipóxica
● Se debe preguntar si en alguna ocasión se le realizó una reanimación
cardiopulmonar o ha tenido un evento respiratorio, aunque también se puede
presentar tras un accidente cerebrovascular de tipo lacunar pasajero que no se dio
cuenta pero que con ayuda de un estudio neurológico completo que incluye marcha,
pares craneales o examen óptico se podría ver las alteraciones

Parasomnias
● La parasomnias requieren de estudios del sueño como son los de latencia donde se
ve el sueño rem ya que estos pacientes no llegan a estos y tienen síndromes
confusionales por estas razones, pero lo importante es la clínica preguntando si se
levanta cansada sigue con sueño tras dormir con dificultad para concentrarse en
acciones básicas es un síntoma en nuestro paciente, saber esto nos ayudará
Síndrome carcinoide
● Deberíamos de preguntar si tiene síntomas como rubor, diarrea insuficiencia
cardiaca o broncoespasmos
Nutrición:
● La nutrición es quizás de los más importantes que deberíamos de preguntar puesto
que una mala nutrición en Tiamina, niacina, vitamina B12,, ácido fólico, intoxicación
de vitamina A y D, son las principales causas de delirium,
● También deberíamos preguntar si ese dia desayuno o no ya que una bajón de
glucosa pudo dar el sindrome confusional agudo
● el test que se debe usar para ello es:
 ● también se le debería de pedir peso y talla para IMC, circunferencia abdominal y
pliegues para tener una adecuada medición nutricional
Intoxicaciones
● Como nuestra paciente tuvo un aborto puede que esto le este afectando y le este
dando depresion en esta altura de su vida, tambien el vivir sola y el mismo hecho de
envejecer puede darle depresion por lo que este recurriendo a vevidas alchoolicas o
estupefacientes y que no le comunique esto a nadie, o tambien que dejo esta y se
encuentra en una fase de abstinencia.
● Para esto deberíamos saber el factor principal probable y el que más se acerca a
nuestro caso es la depresión para ello preguntamos:
 ●
Test de Yesavage: 10 puntos

Fármacos
● Es la más importante de todas porque es la principal causa, ya que el enalapril entra
entre los fármacos para la hipertensión que causan efectos de delirium, además es
importante saber que este fármaco causa alteraciones a nivel renal que pueden
estar causando el edema de miembros inferiores y es por esta razón que
deberíamos investigar más a fondo sobre este tema . Ademas la paciente refiere
que toma analgesicos de forma ocasional y no nos refiere ni fechas como tampoco
cuales entonces es importante indagar sobre estos pero el principal fármaco es el
enalapril porque altera la serotonina.

EXÁMENES DE LABORATORIO
Pedir electrolitos entre los que recibimos están: Na 140 K 4.1
● Además valores alterados de electrolitos nos pueden indicar una alteración renal,
cosa clave para ver si hay afectación renal por causa del fármaco “enalapril” que es
la mas probable.
Gasometría: o pH 7,40
o PaO2 83 mmHg
o PaCO2 40 mmHg
o Sat O2 92%
o HCO3- 24 mEq/L
● estos exámenes son importantes para saber de forma individual y conjunta si el
paciente presenta una alteración metabólica como lo es la acidosis o alcalosis para
ello también necesitamos cloro de los electrolitos anteriormente mencionados
●
Glucosa en ayunas: 88 mg/dl
● Para descartar que tenga diabetes y que esta sea el causante de de un desequilibrio
acido base,
● Puede presentar bajones de glucosa que están provocando las alteraciones del
estado mental
Biometría hemática completa

● Se debe de conocer los tres grupos puesto que es necesario saber si tiene anemia
o alteraciones en los glóbulos blancos que también indiquen una metaplasia,
podríamos observar infecciones.
Enfermedad de wilson:
● Se debería tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial activada,
albúmina, bilirrubina, exámenes de orina: Normal y un examen neurológico
Pedir perfil tiroideo
● Se debe pedir tsh t4 y t3 por que puede indicarnos una neoplasia que altere estos
valores

EXAMEN FÍSICO
examinar mucosas Mucosas orales húmedas
● Si esque se encuentra alterado algunos de los electrolitos como lo es el sodio se
podría observar sequedad en las mucosas por lo que es necesario examinarlas
hipoxia
● Si la paciente tiene hipoxia periférica se debe ver el llenado capilar, y observar el
tono de los dedos y labios
Síndrome de cushing
● Ver en el examen físico si no tiene la clínica de esta enfermedad ya que estas
personas tienen antecedentes de delirium
E. Cardiovasculares:
● Ver si la paciente no presenta una enfermedad coronaria,insuficiencia cardiaca,
shock, arritmias o encefalopatía hipertensiva que no se detecten en la exploración
física y requieran de un ecodoppler o de revisión por un especialista
E. pulmonares:
● Se debe revisar que el paciente no tenga TEP porque como se mencionó
anteriormente un accidente tromboembólico lacunar pasajero puede ocasionar el
delirium y su diagnóstico depende de examenes neurologicos como los pares
craneales, examen oftalmológico y también una RM, entonces es importante ver la
auscultación si no existe un indicio que nos diga que la `paciente está provocando
trombos empezando por el pulmón
E. digestivas
● Se debe de descartar hepatopatías y enfermedades pancreáticas, estas a se
explicaron en la clínica de neoplasias y desequilibrios ácido base.
Miselena
● Siempre se debería de realizar un tacto rectal para ver si no hay impactación junto a
la clínica,
● Otras causas pueden ser retención aguda de orina, cambio del medio ambiente,
cirugía, traumas sencillos,fracturas. Que se preguntan en la clínica pero que se
pueden comprobar con el examen físico
REFERIR
Remitir a un especialista vascular:

● para saber si ha tenido alguna alteración isquémica, además se debe preguntar

antes si ha tenido cefalea pudiendo ser esta de origen vascular

ALZHEIMER

CLÍNICA
Estadificación de la evolución: Functional Assessment Stating:
● este test nos indica si esque existe alguna alteración en lo que respecta a la vida
cotidiana más una observación de lo cognitivo, sirve tanto para estadificar como para
diagnosticar junto a otra prueba como el minimetal
● Esta patología se basa puramente en la clínica por lo que un test como este que es
completo nos indicará si hay presencia de la enfermedad y en que estadio se
encontraba esta.
● El problema es que como vive sola no podemos confirmar los datos que nos otorgue

●
Evaluación Cognitiva de Montreal
test de MoCA: 27 puntos
 ● para definir que existe alzheimer debe de existir una alteración cognitiva, aunque
esta patología comienza con una alteración en la memoria a nivel de eventos
recientes es importante hacer un test para definir cómo está su estado cognitivo.
● Esta prueba evalúa la función ejecutiva y visoespacial, la identificación, la memoria,
la atención, el lenguaje, la abstracción, el recuerdo y la orientación similar a los
criterios del DSM 5 que son: aprendizaje y memoria, lenguaje, función ejecutiva,
atención compleja, perceptivo-motor, y cognición social. Solo que estos se han
especializado para alzheimer y son más recomendados

●
Los criterios NIA-AA para la probable demencia
● Estos criterios nos ayudan a definir por medio de preguntas que tan probable es que
presente la enfermedad
● Para un probable alzheimer son:
•Interferencia con la capacidad para funcionar en el trabajo o en las actividades
habituales.

•Una disminución de un nivel anterior de funcionamiento y desempeño.

•No explicado por delirio o trastorno psiquiátrico mayor

•Deterioro cognitivo establecido por la toma de antecedentes del paciente y un

informante informado; y examen objetivo del estado mental al lado de la cama o
pruebas neuropsicológicas

•Deterioro cognitivo que involucra un mínimo de dos de los siguientes dominios:

-Capacidad deficiente para adquirir y recordar nueva información

-Razonamiento y manejo deficiente de tareas complejas, mal juicio

-Habilidades visuoespaciales deterioradas

 -Funciones del lenguaje deterioradas

-Cambios en la personalidad, el comportamiento o el comportamiento.

•Otros criterios clínicos básicos incluyen:

-Inicio insidioso

-Historia clara de empeoramiento

-Los déficits cognitivos iniciales

● Para un posible alzhéimer son:

○ comienzo atípico, que se refiere a que puede tener un deterioro cognitivo
pero pero su inicio es rápido o que avanza sin presentar otros síntomas
○ mixta: que esté presente otros tipos de alteraciones como cerebrovasculares
o alguna alteración neurológica como predominante o acompañante

Criterios de dubois

● Esta es otra opción viable para diagnosticar alzheimer en vez de usar el test de
NIAA mencionado anteriormente,
● este test tiene tantos criterios de inclusión como de exclusión

Clínica
● Preguntar si esta pérdida de la memoria se ha repetido en alguna ocasión, para ello
debemos averiguar si el deterioro cognitivo que presenta es de tipo largo o corto
plazo por medio de:
 ●
○
○ Puntaje 8/45
○ evalúa el compromiso de la memoria explícita episódica que también nos
ayuda a definir si va a progresar a alzheimer,

PEDIDOS DE IMAGEN

Resonancia magnética

● Es importante ya que indica alteraciones a niveles caudales frontales, y a pesar de

no encontrar nada rara también puede ayudar para un futuro en una posible
evolución con lo que podríamos comparar después

EXÁMENES DE LABORATORIO

LCR

● Un análisis del líquido cefalorraquídeo es importante puesto que se debe evaluar

tres partes importantes A (β-amiloide), T (Tau patológico) y N
 (neurodegeneración/injuria neuronal) para las cuales se utilizan biomarcadores
específicos
● Estas pruebas sirven para confirmar y no de entrada puesto que pueden ser también
el indicativo de otras enfermedades y confundir el diagnóstico
○

Examen Físico

PLAN DE TRATAMIENTO

Cambio de medicación
● El enalapril es probablemente la principal causa de delirium, ya que entra en la lista
de medicamentos causantes de delirium por una alteración en la captación de la
serotonina que por el largo tiempo de uso diario se debería de dar un cambio en de
fármaco, además de que suele ser un causante de la alteración renal pero como no
se obtuvieron estos datos a pesar de pedirlos podríamos suponer que el edema que
aparece en la segunda consulta. Se debería evitar los fármacos ahorradores de
calcio por lo que el de elección debería ser un diurético tiazídico o ARA II aunque
este último se lo podría dejar como última opción puesto que en criterios stopp-start
entra como un mayor causante de efectos adversos. Además se debería de ver si se
puede ayudar con tratamiento no farmacológico como un ambiente sin ruido, menos
sal en las comidas, una mejor nutrición ver si el peso es el adecuado, ayudar si la
paciente presenta depresión o estrés, hacer ejercicio unos 180 minutos por semana
y moderar si consume alcohol
● Sería recomendable que la paciente tenga un cuidador que monitorice el avance de
las patologías y que gestione cómo se está cuidando desde su alimentación hasta
su comportamiento diario. Pues puede que sea un inicio de la sintomatología de
alzheimer y que se encuentre enmascarado
● Remitir a un especialista cardiólogo para que investigue y descarte que la patología
no se origine por una causa vascular de forma compensada como se ven en la
presión arterial y examen físico. Lo que causaría un síndrome confusional agudo,
para ello generalmente el especialista usa un eco doppler
● Como no se tiene datos sobre su alimentación se debería de calcular lo necesario
por medio de la fórmula de Harris-Benedit que dice: Mujeres 655 (9,6 peso) (1,9
talla) (4,7 edad), con esto calculamos el gasto energético mínimo en el anciano
 mayor y después debemos de distribuir su dieta recordando que un paciente
gereatrico necesita de proteínas, vitaminas y minerales
● Se le puede recomendar ejercicio físico que se ha comprobado que tiene un efecto
protector ya que mejora la contractilidad del corazón y la frecuencia es más estable,
por lo que 30 min de aja intensidad estaría bien para nuestra paciente que puede
caminar sin problemas al parecer.
● La primera causa probable era la farmacologica pero tambien la causa vascular
puede ser un causante si llega a cumplir los criterios expuestos y lo que nos
complica con la paciente es que no tenemos exámenes de imagen que deberían de
haber sido tomadas. Pero como no se tiene se debería de reevaluar de forma
completa todo el nivel de cognición y si se ve alterado dos o más se podría dar
inhibidores de la colinesterasa.
● Existen otras recomendaciones en el caso de que fuera delirio, si este es el caso
revisar el anexo 1

ANEXO 1
Anexo 2
DATOS OTORGADOS TRAS LA PRESENTARSE LA SEGUNDA VES

● No recuerda haberse golpeado

● Fue hace 10 Años la colecistectomía
● Precio de una RM es de $ 3999
● No ha presentado ataques epilépticos o perdida de conciencia que sepa
● no se le ha realizado RCP
● A veces se levanta cansada.
● No diarrea
● Si desayuno
● 3 puntos en el nutricional test lo que indica riesgo moderado por lo que se toca
cambiar la alimentación y reevaluar en 3 meses
● Peso 60 kg ; Talla 150 cm
● no se midieron los pliegues
 ● Test de Yesavage: 10 puntos
● Biometría hemática: No hay leucocitosis, ni anemia, ni trombocitopenia.
● No se ha realizado tp y ttp ni tiempo de coagulación sanguínea
● exámenes de orina: Normal
● tsh t4 y t3: pendiente los resultados
● Doña Esthelita tiene mucosas orales húmedas
● Llenado capilar menor a dos segundos.
● No tiene impactación fecal.
● No hay cirugía vascular en el primer nivel de atención.
● test de MoCA: 27 puntos
● Escala de trastornos de memoria puntaje 8/45 por lo que no tiene
● LCR No se realiza

Datos que necesitaron una mayor especificación

● Especifique cómo valora la marcha y los pares craneales.
●
● Para la valoración de cada uno de los pares craneales es como cualquier valoración
con lo que se puede identificar si el paciente tuvo una afectación neurológica como
el párpado caído o mas grave como una hemiparesia facial, todo esto tenemos que
saber ya que si uno sale afectado existen patologías como la isquemia por un
accidente vascular lacunar pueden ser una causa probable

●
● para una insuficiencia cardiaca es importante saber si existe falta de aliento tras
realizar acciones cotidianas, ver como se encuentra la saturación de extremidades
como los labios los dedos por medio del llenado capilar, repetir el examen físico
○ también ver la siguiente imagen
 ○
● Un paciente anciano con broncoespasmo crónico puede ser causas asmáticas y no
causas asmáticas por lo que tendríamos que averiguar primero con la clínica si tiene
dificultad respiratoria y con tos crónica o a comparación de otros años su actividad
física se ha visto disminuida con una pérdida fisiológica que sienta la paciente
● Síndrome de cushing
○ Saber si la paciente tiene esta patología porque esto podría indicar un
adenoma hipofisiario y por medio de la clinica y examenes que nos indico
que están pendientes podríamos saber si nuestra paciente posee esa
patología (Cara redonda, roja y llena (cara de luna llena) Tasa de crecimiento
lenta (en niños) Aumento de peso con acumulación de grasa en el tronco,
pero pérdida de grasa en brazos, piernas y glúteos (obesidad central)
● E. Cardiovasculares:
○ Los pacientes que tienen una enfermedad cardiovascular poseen una mayor
probabilidad de poseer delirium ya que disminuye la oxigenación mínima por
el cerebro
● E. pulmonares:
○ Se las explora por medio de una Rx, una espirometría si es que se encuentra
alguna alteración o simplemente por un examen físico más exhaustivo.
● E. digestivas
○ Se lo explora de igual manera que un examen guiado abdominal, por medio
de anamnesis, examen físico y no es necesario datos de laboratorio si es que
no existe alguna alteración.
● Miselena
○ Las preguntas que se deben hacer es
■ ¿Cuántas veces al día va al baño?
■ ¿Cuántas veces por las noches sueño interrumpido por ir al baño?
■ ¿Cuando está en el acto de defecación usted tiene problemas y se
queda más tiempo de lo normal?
■ ¿Tiene que jalar sus excesos por falta de energía?
■ ¿El acto de defecar es saltando dos días ?
 ■ ¿Existe algún antecedente familiar con alguna patología renal o
gástrica?
● ¡Qué cefalea le pregunta doña Estelita!
○ Es un dolor de cabeza y que me indique si ha tenido junto con sus
características como si se va hacia algún lado, se exacerba si esta con luz o
en otra ocasión, a visto si algo lo desencadena, la escala de 1 a 10 cual seria
 NUEVA INFORMACIÓN:

5 días después usted es llamado a visita domiciliaria porque doña Estelita está desorientada y
agresiva. Usted llega a las 19h00, la encuentra sentada en el piso con sus hijos al lado, semidesnuda,
agitada, llorando. Acusa a sus hijos de querer encarcelar. No permite que usted tome los signos
vitales.

Realizar:
Lista de problemas, si desea modificarla.

Lista de problemas

Activos Pasivos

1. Presenta signos de desorientación y 1. HTA x 15 años

agresividad

2. Hace unos días tuvo perdida de la 2. TA: 134/68

memoria de corto plazo durante 4
horas

3. enalapril 20 mg qd por 15 años 3. Analgésicos ocasionales

4. leve desorientación en tiempo 4. cesárea - colecistectomía

5. Alteración alimenticia 5. Aborto (1)

6. Depresión establecida

7. sobrepeso

Hipótesis diagnósticas

Lista de hipótesis:
1-Síndrome confusional agudo o delirium: Existen muchas causas que pueden dar esta
patología, ahora con mas datos podemos decir que la causa mas aparente de delirium es la
farmacológica entre todas las existentes ya que los medicamentos antihipertensivos como lo
es el enalapril pueden predisponer, el largo uso de este también puede ser un predominante
a una alteración. Además la aparición de edema puede ser un indicativo paa cambiar el
fármaco
2-Alzheimer: Esta patología puede ser la causante pero se encuentra en el último puesto
por lo difícil que es diagnosticar en un inicio ya que la presencia de un solo síntoma sin
aotra alteración como del lenguaje o motor o de ánimo no confirman por lo que tocaría
esperar a ver la evolución de la enfermedad.
3-demencia senil en etapa temprana: dentro de los sintomas de demcencia encontramos
olvidos repentinos, una limitación social al interactuar con los demás, cambios de
personalidad, deambular y perderse, falta de autocontrol o irritabilidad

Lista de datos y justificación de datos adicionales que desea saber de: Anamnesis; Examen Físico;

La vez anterior se preguntó todos los datos de la causa más probable para delirium que parece ser la
causa más probable, y como conclusión existen tres patologías probables que podrían ser: Nutrición,
Farmacológica y neoplasia. Para no repetir lo que ya se ha hecho sería de revisar cada uno de los
datos anteriores descritos. Como por ejemplo la razón para cada uno de los exámenes y preguntas ya
fueron explicadas anteriormente

Antes de realizar la Anamnesis es importante tranquilizar a la paciente y realizar exámenes, para ello
se debería de llevar a la paciente hasta el hospital inmovilizando y pidiendo a la ambulancia que
traiga una dosis de haloperidol si no la traemos con nosotros.

A. HALOPERIDOL. Dosis total variable: 0,125-10 mg.

● Oral. Pico de acción 2-6 h.

● Dosis 0,5-5 mg (1, 2 ó 3 veces/día). 1gota=0,1 mg.
● I.M. Pico de acción 30-60 minutos.
● Dosis 0,5-5 mg. [1 ampolla=5 mg(1 ml)].

GENERAL
● toma de signos vitales
● Tras el Sindrome confusional agudo es necesario preguntar qué es lo que recuerda, razones
de porque se sentía así, si tuvo alguna alucinación mientras tenia el episodio, que
especifique que estaba haciendo antes que esto se desencadenara, en qué momento siente
ella que comenzó, como eran sus pensamientos cuando todo comenzó.
○ Osea tenemos que indagar datos ya que eso aumentaría la predicción diagnóstica
para usar los criterios de delirio que anteriormente se mencionaron. Si no aquí existe
otro mas actual
 ○

NUTRICIÓN

Anamnesis
● Que nos otorgue datos de la comida en estos últimos días, su cantidad, como es su
alimentación y si ha mejorado o cambiado su alimentación en estos días.
○ Cambios agudo en su composición de agua pueden ser fatales
Examen Físico
● Ver el tono y turgencia de los pliegues
● examinar las diferentes partes de su cuerpo puesto que con una mala nutrición que le llevó a
al sobrepeso puede que entre la acumulacion de grasa se encuentre un mal aseo que es
importante revisar
Exámenes que se pueden pedir
 ● Densitometria: Nos ayuda a ver como esta la composición corporal viendo cuanta masa libre
de grasa existe y si se encuentra alguna alteración en el potasio, músculo,grasa o agua
○ El método para su cálculo sería hidrodensitometría
■ consiste en pesarlo dentro y fuera del agua, además se determina volumen
residual pulmonar
○ Otro método es la Impedancia bioeléctrica
● Realizar un cálculo de agua magra por medio de cálculos del agua libre y el peso corporal por
lo que tendríamos también que remitir a un especialista
● Pedir de nuevo examen de laboratorio de potasio y realizar el cálculo del potasio intracelular
por medio de la fórmula BCM = mmol K x 0,00833) o con un examen de potasio radiactivo
K40

FÁRMACOS

Anamnesis
● Preguntar:
○ ¿Sigue tomando el enalapril de forma rutinaria?
○ ¿Se ha tomado algún otro fármaco que no sea el enalapril en estos días?
○ ¿Acompaña con alguna bebida alcohólica el fármaco?
○ ¿Toma alguna medicina naturista que no ha contado?

Examen físico
● Toma de signos vitales

Exámenes que se deben pedir

● Se debería de repetir el examen de orina en 24 horas puesto que no coincide que el fármaco
sea descartado por un daño renal

NEOPLASIAS
Anamnesis
● Preguntar sobre pérdida de peso en estos últimos días y por antecedentes familiares

Examen físico
● Exploración de los pares craneales como ya se ha explicado,
● Exploración de la marcha
● Valoración del síndrome confusional
● Realizar

Exámenes que se deben pedir

● Pedir los resultados que no nos dieron de TSH, T3, T4,ósea de perfil tiroideo
 ● Como no se va a realizar la Rm o la TC un doppler para ver tanto la saturación trans craneal
como el incremento de la necesidad de una porción específica del cerebro podría ser de
ayuda

VASCULAR
Esta patología aunque no pareciera ser la causa puesto que de las tres más importantes: Isquémico,
Hematoma intraparenquimatoso y Hemorragia subaracnoidea, ninguna de estas parece probable como la causa probable
puesto que una afectación aguda vascular causa alteraciones neurológicas, para evaluarlo se debe de evaluar los pares
craneales como se explicó anteriormente.
Pero anteriormente no presentaba ninguna alteración por lo que esta vez también debe de
descartarse

Plan terapéutico.

● Lo primero que toca hacer y como ya se mencionó es calmar el estado confusional

lo cual debe ser realizado con Haloperidol, después del ataque de Delirium y
consecuentemente calmada nuestra paciente realizamos todos los pasos anteriores
y dependiendo de los resultados de los exámenes y preguntas. Dependiendo de
ellos se debe proceder ya que las anteriores posibles causas son las más probables.
● Lo segundo es mantenerlo en observación durante 48 horas y que si después de
realizar exámenes de rutina como electrocardiograma, signos vitales, saturación,
exámenes de la orina y glucosa.
● Para la parte nutrición: Se debe mejorar obligatoriamente la nutrición porque en los
test se vio que tiene riesgo moderado de nutricion y luego evaluar a los 3 meses
como se encuentra, el cambiar depende de que nos diga cómo es su alimentación
para saber que necesita y realizar los cálculos calóricos dichos anteriormente y
todos los exámenes que se pidieron ahorita para indagar sobre todo el potasio que
es un causante de delirium.
● En el caso de neoplasia dependeremos de los resultados de los exámenes que se
solicitaron y de las preguntas que se deben realizar.
● La otra opción es la farmacológica y la mas probable por lo que la recomendación es
la misma que la anterior porque el enalapril es probablemente la principal causa de
delirium, ya que entra en la lista de medicamentos causantes de delirium por una
alteración en la captación de la serotonina que por el largo tiempo de uso diario se
debería de dar un cambio en de fármaco, además de que suele ser un causante de
la alteración renal pero como no se obtuvieron estos datos a pesar de pedirlos
podríamos suponer que el edema que aparece en la segunda consulta. Se debería
evitar los fármacos ahorradores de calcio por lo que el de elección debería ser un
diurético tiazídico o ARA II aunque este último se lo podría dejar como última opción
puesto que en criterios stopp-start entra como un mayor causante de efectos
adversos. Además se debería de ver si se puede ayudar con tratamiento no
farmacológico como un ambiente sin ruido, menos sal en las comidas, una mejor
nutrición ver si el peso es el adecuado, ayudar si la paciente presenta depresión o
estrés, hacer ejercicio unos 180 minutos por semana y moderar si consume alcohol
● Se le puede recomendar ejercicio físico que se ha comprobado que tiene un efecto
protector ya que mejora la contractilidad del corazón y la frecuencia es más estable,
por lo que 30 min de baja intensidad estaría bien para nuestra paciente que puede
caminar sin problemas al parecer.
● La primera causa probable era la farmacologica pero tambien la causa vascular
puede ser un causante si llega a cumplir los criterios expuestos y lo que nos
complica con la paciente es que no tenemos exámenes de imagen que deberían de
haber sido tomadas. Pero como no se tiene se debería de reevaluar de forma
completa todo el nivel de cognición y si se ve alterado dos o más se podría dar
inhibidores de la colinesterasa.