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Universidad Veracruzana: Médico Veterinario Zootecnista
Universidad Veracruzana: Médico Veterinario Zootecnista
PRESENTA:
ASESOR:
A Dios
Por permitirme realizar esta meta, por darle salud a mis seres queridos y
principalmente por cuidar a mi Papá que está en el cielo apoyándome y dándome
sus bendiciones en todo momento.
ii
AGRADECIMIENTOS
Al médico Canseco (Yopo) por apo yarme en la presentación del trabajo, por
aclarar mis dudas, por su apoyo, y sobre todo enorme paciencia.
A Mvz. Jacqueline Pantoja O. (Jackita) por dejarme tomar fotos a sus pacientes, y
por dejarme realizar las técnicas necesarias para este manual, también por
proporcionarme información sobre el tema.
A Mvz. Genaro Cocom P. (Kokis), y a René por ayudarme a tomar las fotos,
incluso por estar en ellas.
iii
INDICE GENERAL
Introducción 1
Justificación 2
Objetivo general 3
Objetivos específicos 3
2.1 Material 14
2.2 Técnica con asa rectal 15
2.3 Conservación 16
3. Toma de muestra de semen 17
3.1. Material 17
3.2. Técnica 17
3.3. Conservación 19
4. Toma, conservación y envío de muestras en piel 20
4.1. Raspados 20
4.1.1. Raspado superficial de piel 20
4.1.1.1. Material 20
4.1.1.2. Técnica 21
4.1.2. Raspados profundos de piel 23
4.1.2.1. Material 23
4.1.2.2. Técnica 23
5. Toma de muestra de cultivo para dermatofitos 26
iv
5.1. Material 26
5.2. Técnica 26
5.3. Conservación 28
5.4. Tricograma 29
5.4.1 Material 29
5.4.2 Técnica 29
6. Examen con lámpara de Word 30
6.1 Material 30
6.2 Técnica 30
7. Cultivo bacteriano 32
7.1 Material 32
7.2 Técnica 33
8. Técnicas de colección con hisopos de algodón 34
8.1 Material 34
8.2 Técnica 35
8.3 Envío 38
9. Técnica para muestras en cinta adhesiva 39
9.1 Material 39
9.2 Técnica 39
9.3 Tinción 40
10. Obtención de muestras para citología 41
10.1 Aspiración con aguja fina 42
10.1.1 Aspiración de nódulos 42
10.1.1.1 Material 42
10.1.1.2 Técnica 42
10.2 Aguja fina simple sin aspiración 44
10.2.1 Material 44
10.2.2 Técnica 44
10.3 Preparación de los frotis 46
10.3.1 Frotis en cruz 46
10.3.2 Frotis estándar 46
v
10.3.3 Frotis lineales 47
10.3.4 Impresiones 48
11. Biopsia de piel (técnica de sacabocados). 50
11.1 Preparación del sitio 51
11.2 Biopsia excisional o incisional vs. Biopsia de perforación 51
11.3 Material 52
11.4 Técnica 52
11.5 Envío 55
12. Obtención de muestras para biopsia 56
12.1 Técnica 56
12.2 Tipos de biopsia 60
12.3 Biopsias escisionales e incisionales 61
12.4 Biopsia con aguja y con trocar 61
12.4.1 Material 62
12.5 Manipulación de los tejidos y de las biopsias 63
12.5.1 Muestras líquidas 63
12.5.2 Muestras histológicas 64
12.5.3 Fijación de la muestra 66
13. Toma, conservación y envío de muestras de orina 67
13.1 Micción espontánea 67
13.1.1 Material 67
13.1.2 Técnica 67
13.2 Cistocentésis 69
13.2.1 Material 69
13.2.2 Técnica 69
13.3 Cateterización 71
13.3.1 Material 72
13.3.2 Técnica 72
13.4 Conservación 74
14. Obtención de muestras de cavidades corporales 76
14.1 Toracocentésis 76
vi
14.1.1 Material 76
14.1.2 Técnica 76
14.2 Abdominocentésis 79
14.2.1 Material 79
14.2.2 Técnica 79
14.2.3 Conservación 81
14.2.4 Envío 82
15. Bibliografías 84
vii
ÍNDICE DE FIGURAS Y CUADROS
FIGURAS
Figura 1. Agujas 4
Figura 2. Tubos 4
Figura 3. Sistema vacutainer 7
Figura 4. Vena yugular 8
Figura 5. Vena cefálica 8
Figura 6. Vena safena 8
Figura 7. Embrocado 9
Figura 8. Presión dedo pulgar 10
Figura 9. Punción con sistema vacutainer 10
Figura 10. Conservación y envío de la muestra 13
Figura 11. Material, recolección de heces 14
Figura 12. Lubricante 16
Figura 13. Toma de muestra 16
Figura 14. Portaobjetos 16
Figura 15.Cubreobjetos 16
Figura 16. Extremo de vagina artificial bovina, adherida a un tubo estéril. 17
Figura 17. Estimulación del pene 18
Figura 18. Paciente en posición para eyacular 18
Figura 19. Material, raspado de piel 21
Figura 20. Aceite para inmersión 22
Figura 21. Raspado superficial en gato 22
Figura 22. Portaobjetos 22
Figura 23. Cubreobjetos 23
Figura 24. Observación al microscopio 23
Figura 25. Presión de la piel 24
Figura 26. Raspado profundo. 24
Figura 27. Extendido de la muestra 25
viii
Figura 28. Cubreobjetos 25
Figura 29. Un cepillo dental estéril puede ser empleado para recolectar pelos . 27
Figura 30. La superficie del agar es tocada delicadamente con las cerdas del 27
cepillo.
Figura 31. Inoculando el medio cultural 27
Figura 32. Toma de muestra 29
Figura 33. Toma de muestra 29
Figura 34. muestra en portaobjetos 29
Figura 35. Lámpara de Wood 30
Figura 36. No se muestra fluorescencia en este paciente 31
Figura 37. Material para hisopados 34
Figura 38. Citología vaginal 36
Figura 39. Hisopado conjuntival 36
Figura 40. Hisopado en mucosa oral 36
Figura 41. Hisopado de oído 36
Figura 42. Hisopado en ano 37
Figura 43. Muestra de mucosa conjuntival 37
Figura 44. Muestra de heces 37
Figura 45. Muestra de citología vaginal 37
Figura 46. Embrocado 42
Figura 47. Aspirado 42
Figura 48. Liberación de presión 43
Figura 49. Aspirado para presión 43
Figura 50. Portaobjetos 43
Figura 51. Frotis en cruz 43
Figura 52. Rasurado 44
Figura 53. Embrocado 44
Figura 54. Punción de masa 45
Figura 55. Punción en varias direcciones 45
Figura 56. Expulsión del contenido 45
ix
Figura 57. Frotis en cruz 45
Figura 58. Frotis estándar 47
Figura 59. Frontis lineal 48
Figura 60. Se traza un cuadrado alrededor de la muestra para biopsia 53
Figura 61. El anestésico local se inyecta subcutáneamente 53
Figura 62. El instrumento de perforación se coloca verticalmente sobre la 54
superficie y se hace rotación en una sola dirección.
Figura 63. La muestra es quitada sujetando su base con una pinza y cortándola. 54
Figura 64. Si la muestra de la biopsia es delgada, ésta se coloca sobre un cartón o 55
abate.
Figura 65. Micción espontánea 68
Figura 66. Material para cistocentésis 69
Figura 67. Se introduce la aguja 71
Figura 68. Obtención de la muestra 71
Figura 69. Frasco estéril de boca ancha 71
Figura 70. Se retrae la piel y se introduce la sonda previamente lubricada 73
Figura 71. Obtención de muestra 74
Figura 72. Obtención de muestra 74
Figura 73. Embrocado del paciente 77
Figura 74. Punción en perro 77
Figura 75. Punción en gato 77
Figura 76. Toracocentésis en perro 78
Figura 77. Toracocentésis en gato 78
Figura 78. Obtención de muestra 78
Figura 79. Válvula de tres vías 78
Figura 80. Embrocado 79
Figura 81. Punción 80
Figura 82. Obtención de muestra 80
x
CUADROS
xi
INTRODUCCIÓN
1
JUSTIFICACIÓN
Aunque existe una gran variedad de libros, revistas, páginas de internet, etcétera,
donde podemos encontrar técnicas para la toma de muestras, no siempre
podemos obtenerlas en un mismo texto, y nos vemos en la necesidad de acudir a
varios, esa fue la razón por la cual se decidió realizar un manual donde explique
de manera sencilla y didáctica, las técnicas más comunes que se utilizan en la
práctica diaria de clínica de perros y gatos.
Ya que no hay material fotográfico en un solo texto, que contenga las técnicas
más comunes que se practican en clínica de perros y gatos, en este manual se
incluyen imágenes, que explique detalladamente las técnicas y procedimientos
adecuados para la toma, conservación y envío de muestras en perros y gatos,
tanto para médicos que están en la práctica profesional, así como para los que
están en formación, ya que es la mejor forma de conocer la técnica y poder
realizarla adecuadamente.
2
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Éste manual está diseñado con el fin de apoyar a estudiantes que están
interesados en la clínica de pequeñas especies y a médicos que ya están
en la práctica médica profesional, apoyando con imágenes las técnicas
más comunes en la toma de muestras en perros y gatos.
3
1. RECOLECCIÓN, MANEJO Y ENVÍO DE MUESTRAS PARA
HEMATOLOGÍA EN PERROS Y GATOS.
1.1. MATERIAL
Figura 1. Agujas
Tomado de: www.klinika-medical.del/.../venble/kanuelen.jpg
Figura 2. Tubos
Tomado de: www.proveedormedico.com/TUBOSVACUTAINER.jpeg
4
Tubos con EDTA, tapón lila, de capacidades 3.0 a 10.0 ml.
Tubos con Citrato de Sodio, tapón azul claro, de capacidades de 3.0 a 10.0
ml.
Tubos con heparina, tapón verde.
Tubos sin anticoagulante tienen tapón rojo, y vienen en capacidades de 3.0,
5.0, 7.0 y 10.0 ml.
Tubos de tapón amarrillo.
Si no se tienen Vacutainer disponibles, se pueden utilizar jeringas de 3 ml
con agujas del No. 22 de 1 a 1 1\2 pulgadas. (Núñez et al, 2007).
Torundas de algodón
Alcohol al 70%
Isodine espuma
Ligadura
Máquina para rasurar
5
CUADRO 1. TUBOS PARA OBTENCIÓN DE MUESTRAS
Vidrio
EDTA Hematología o
plástico
Citrato
Hematología
de Vidrio
(Coagulación)
Sodio
Bioquímica
Heparina
e Vidrio
Sódica
Inmunología
Vidrio
Fluorato de
Bioquímica o
sódio + EDTA
plástico
6
SISTEMA VACUTAINER
7
1.2. TÉCNICA VENA YUGULAR
8
Un primer ayudante debe sujetar al perro en posición decúbito esternal
sobre el borde de la mesa de exploración. (Tachika, 2008).
El ayudante sujetará el cuello y la cabeza del animal con una mano y con la
otra mano sujetará ambos miembros torácicos, para evitar que el perro los
mueva durante el procedimiento.
Figura 7. Embrocado
9
Figura 8. Presión dedo pulgar
10
Inmediatamente después se tapa y se mezcla suavemente con el EDTA k3
con un movimiento de sube y baja unas 10 veces, evitando agitar
vigorosamente para mantener sin hemólisis la muestra.
Para tomar la muestra se debe tomar con una mano el miembro torácico del
perro, de manera de evitar movimiento indeseable.
11
presión. Una vez que se ha atravesado la piel, el tejido subcutáneo y la pared
del vaso sanguíneo, se realizará una ligera aspiración del émbolo, para
verificar que efectivamente se introdujo la aguja al vaso sanguíneo.
1.5. ENVÍO
12
Señalar con tinta roja si el animal es sospechoso de rabia, tuberculosis,
brucelosis, leptospirosis, salmonelosis u otra enfermedad transmisible al
hombre, para aumentar las precauciones en el manejo.
Describir la historia clínica con los hechos más relevantes: Diarrea, vómito,
anorexia, hiporexia, fiebre, etc. Con una duración de “x” días.
13
2. TOMA, CONSERVACIÓN Y ENVIO DE MUESTRA DE HECES
2.1. MATERIAL
14
2.2. TÉCNICA CON ASA RECTAL
15
Figura 12. Lubricante Figura 13. Toma de muestra
2.3. Conservación
16
3. TOMA DE MUESTRA DE SEMEN
3.1. MATERIAL
Vagina artificial
Tubo recolector estéril
3.2. TÉCNICA
Figura 16
Extremo de vagina artificial bovina, adherida a un tubo estéril.
17
proporcionando masaje y presión; durante la erección o inmediatamente
después inician los impulsos pélvicos con una duración de 5-30 seg.
18
3.3 CONSERVACIÓN
19
4. TOMA, CONSERVACIÓN Y ENVÍO DE MUESTRAS EN PIEL
4.1 RASPADOS
Si se sospecha de sarna, las áreas preferidas para el raspado son los hombros,
corvejones y vientre. El borde de las orejas debe rasparse minuciosamente si se
observa algún prurito o descamación en esta área. Alguna veces, la descamación
es ligera y solo se hace evidente durante un examen detallado.
Debe hacérsele raspado a cualquier perro o gato con una posible demodicosis.
De esta manera, todo paciente alopécico y todo paciente con pápulas, pústulas,
costras y particularmente con pododermatitis interdigital, debe ser raspado en
busca de demodicosis. Para un raspado profundo eficaz de la piel de las patas
puede necesitarse sedación o anestesia general.
4.1.1.1. MATERIAL
Portaobjetos
Cubreobjetos
Aceite de inmersión
Hoja de bisturí
20
Figura 19. Material, para raspado de piel
4.1.1.2. TÉCNICA
Los sitios son rasurados suavemente con navajas #40. Los ácaros son
difíciles de encontrar (especialmente los ácaros de la sarna demodécica), de
tal manera que entre más grande sea el área raspada, se tendrá mayor
oportunidad de obtener un raspado de piel positivo.
21
Figura 20. Aceite para inmersión
22
Figura 23. Cubreobjetos Figura 24. Observación al microscopio
4.1.2.1. MATERIAL
Portaobjetos
Cubreobjetos
Aceite de inmersión
Hoja de bisturí
Máquina para rasurar
4.1.2.2. TÉCNICA
Puesto que los ácaros de Demódex canis y felis viven en el folículo piloso, es útil
presionar la piel tan fuerte como lo tolere el paciente antes del raspado con el fin
de sacar a los ácaros de la profundidad de los folículos. Como se muestra en la
figura 25. [Consultado el 8 de abril del 2010].
(http//:www.ivis.org/advances/mueller/part1chap3-es/chapter.asp?LA=2).
23
Figura 25. Presión de la piel
24
La muestra recolectada se coloca sobre una laminilla y se extiende con la
hoja con un movimiento de “untar mantequilla al pan”. Y se le coloca un
cubreobjetos para observar al microscopio en el objetivo 10x y 40x.
25
5. TOMA DE MUESTRA DE CULTIVO PARA DERMATOFITOS
Está indicado un cultivo de hongos en cualquier perro o gato con posible infección
por hongos y por ello en cualquier paciente con alopecia, pápulas, pústulas y/o
costras. [Consultado el 8 de abril del 2010].
(http//:www.ivis.org/advances/mueller/part1chap3-es/chapter.asp?LA=2).
5.1. MATERIAL
Portaobjetos
Hoja de bisturí
Cinta adhesiva
Papel higiénico
5.2. TÉCNICA
26
Figura 29. Un cepillo dental estéril puede ser empleado para recolectar pelos.
Figuras 30 y 31. La superficie del agar es tocada delicadamente con las cerdas del
cepillo, inoculando el medio cultural. Tomado de:
(http://www.ivis.org/advances/mueller/part1chap3-es/chapter.asp?LA=2).
27
5.3 CONSERVACIÓN
Después de ser inoculado, la caja de cultivo debe ser incubada entre 25°C
y 30°C con 30% de humedad, o en un rincón oscuro y calientito, sin cerrar
la tapa de rosca completamente hasta abajo.
28
5. 4. TRICOGRAMA
Los tricogramas pueden ser útiles en cualquier animal alopécico así como también
en animales sospechosos de dermatofitosis pápulas, pústulas o costras
asociadas. (Ackerman, 2008).
5.4.1. MATERIAL
5.4.2. TÉCNICA
Los pelos son colocados sobre una lámina y se evalúa con bajo aumento.
Se coloca aceite mineral y cubre objeto para prevenir que la muestra de
pelo se vuele sobre la mesa en vez de permanecer bajo el microscopio.
Figura 34.
29
6. EXAMEN CON LÁMPARA DE WOOD
Cualquier perro o gato con posible infección con Microsporum canis debe ser
examinado con la lámpara de Wood.
Cualquier paciente con alopecia, pápulas, pústulas y/o costras pueden
beneficiarse de este procedimiento. (Ackerman, 2008).
6.1. MATERIAL
Lámpara de wood
6.2. TÉCNICA
30
Los pelos invadidos por M. canis pueden mostrar una fluorescencia amarilla
verdosa. Esta fluorescencia se presenta lo largo del tallo del pelo, a
diferencia de la fluorescencia discreta de escamas individuales ocasionales
que puede verse en animales y humanos normales.
31
7. CULTIVO BACTERIANO
7.1. Material
Gasas
Solución salina
Recipiente estéril
32
7.2. TÉCNICA
Los frotis son tomados de los canales auditivos como se describe en las
muestras para citología. [consultado el 25 de abril del 2010].
(http://www.ivis.org/advances/mueller/part1chap3-es/chapter.asp?LA=2).
33
8. TÉCNICAS DE COLECCIÓN CON HISOPOS DE ALGODÓN
Se usan en sitios donde no hay fácil acceso para las otras técnicas de colección,
como en el canal del oído, en la vagina, prepucio, ano, mucosa conjuntival,
mucosa oral o en lesiones fistulosas. (Feldman y Nelson, 2000).
8.1. MATERIAL
Hisopos estériles
Portaobjetos
Solución salina
34
8.2. TÉCNICA
Se introduce el hisopo dentro del canal lentamente, en los pacientes con
piel seca, (Figuras 38, 39, 40, 41 y 42), el hisopo de algodón puede
humedecerse con solución salina y frotarlo sobre la superficie de la piel
afectada antes de ser rotada sobre la lámina. (Aguilar et al, 2005).
Se hace girar rotándolo con los dedos índice y pulgar, y se retira con
cuidado para no contaminarlo con otros tejidos.
35
Figura 38. Citología vaginal Figura 39. Hisopado conjuntival
36
Figura 42. Hisopado en ano
37
8.3 ENVÌO
38
9. TÉCNICA PARA MUESTRAS EN CINTA ADHESIVA
9.1. MATERIAL
Cinta adhesiva
Portaobjetos
Azul de metileno
Cubreobjetos
Aceite de inmersión
9.2. TÉCNICA
Luego, se presiona (de nuevo con el lado adhesivo hacia abajo) sobre una
gota de azul de metileno o tinción azul de DiffQuick sobre una laminilla.
Se presiona luego con el lado pegante hacia abajo sobre una gota de azul
de metileno sobre una lámina.
39
La cinta sirve como cubreobjeto: La lámina puede ser evaluada aún bajo
aceite de inmersión (con una pequeña gota de aceite colocada
directamente encima de la cinta).
Esta técnica es especialmente útil para la evaluación de Malassezia. Otros
elementos de interés que pueden ser identificados incluyen células
inflamatorias tales como neutrófilos (los cuales pueden haber pasado a
través de la epidermis en respuesta a una infección superficial), células
epiteliales nucleadas (lo cual no es normal y reflejan una anomalía de
queratinización), cocos (bacterias esféricas), bacilos (bastones rectos),
macrófagos, ácaros de Demódex de cuerpo pequeño, Cheyletiella y
ocasionalmente ácaros de Sarcoptes.
9.3. Tinción
Se puede utilizar una coloración de Wright modificada (por ejemplo, Diff Quick)
para colorear las laminillas secadas al aire. Es mucho más rápida y más fácil que
la coloración de Gram y suficiente para evaluar casi todas las muestras citológicas
de piel. Sin embargo, la coloración de Gram es igualmente adecuada. (Ackerman,
2008).
40
10. OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA CITOLOGIA
a) Descripción detallada
b) Breve historia clínica
c) Hallazgos relevantes del examen físico,
d) Terapia previa,
e) Resumen de los resultados de los exámenes
f) Diagnósticos pertinentes,
g) Diagnóstico tentativo, y sitio donde se tomó la muestra.
h) Esta información es útil para que patólogo realice la interpretación.
41
10.1. ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA
Mientras más blando sea el tejido a muestrear, menor será el calibre de la aguja y
menor, también, la presión negativa que se ejerza al momento de la aspiración.
(El émbolo se retrae hasta la marca de 3 a 7ml). (Aguilar et al, 2005).
10.1.1.1 MATERIAL
Jeringas de 10, ó 12 ml y aguja calibre 21 a 25.
Máquina para rasurar
Alcohol al 70%
Torundas de algodón o gasas estériles.
10.1.1.2 TÉCNICA
42
Es importante liberar la presión antes de retirar la aguja, si no el aspirado
puede ser succionando dentro del tubo de la jeringa, de la cual este puede
no ser recuperado. (Davidson et al, 2000).
43
10.2 AGUJA FINA SIMPLE SIN ASPIRACIÓN
10.2.1 MATERIAL
10.2.2. TÉCNICA
44
Se realiza en forma similar al aspirado, con la diferencia de que la aguja no
está conectada a una jeringa no se ejerce una presión negativa.
45
10.3. PREPARACIÓN DE LOS FROTIS
46
El resultado es un frotis en forma de pluma que muestra tres diferentes
densidades, como el frotis sanguíneo. Véase figura 58. (Davidson et al,
2000).
47
Este método se recomienda si la muestra es un líquido no viscoso y casi
transparente, ya que no hay fuerza de separación de las células o es
mínima. Ver figura 59.
5.3.4. IMPRESIONES
Son las huellas que quedan en una laminilla cuando se pone en contacto con un
tejido. Resultan adecuadas para las lesiones externas o durante cirugías, biopsias
o necropsias. (Aguilar et al, 2005).
Cuando la lesión cutánea esta ulcerada, hay que tomar tres impresiones
antes de limpiar la úlcera y tres después de limpiarla.
48
Las impresiones se efectúan hasta que el papel absorba poco líquido, esto
indica que la muestra esta lista para realizar las impresiones sobre las
laminillas.
Una vez que el tejido esta seco, se recomienda realizar varias impresiones
sobre la misma laminilla para tener mayor superficie de evaluación.
49
11. BIOPSIA DE PIEL (técnica de sacabocados).
Las biopsias pueden ser obtenidas mediante escisión de toda la patología, incisión
lesional y remoción de una parte representativa o, con mayor frecuencia, con
sacabocados. Cuando se realiza el procedimiento, es importante brindar
preferencias a lesiones primarias o secundarias tempranas.
50
11.1. Preparación del sitio
Si hay presencia de costras, estas deben dejarse sobre la piel. Si éstas son
desalojadas accidentalmente éstas deben ser colocadas en formalina y se
debe añadir una nota "por favor corte en la costra" en el formulario de
solicitud.
1. Biopsia incisional
2. Biopsia de perforación
51
el laboratorio donde las lesiones en forma de huso se cortan siempre
longitudinalmente).
11.3. MATERIAL
11.4. TÉCNICA
52
Figura 60. Se traza un cuadrado alrededor de la muestra para biopsia.
53
Sacar la muestra y colocar en un recipiente con formol. El volumen
requerido de formalina es de por lo menos 10 veces el volumen de la
muestra.
Figura 62
El instrumento de perforación se coloca verticalmente sobre la superficie y se hace
rotación en una sola dirección.
Tomado de: Atlas de dermatología en pequeños animales, Ackerman 2008.
Figura 63
La muestra es quitada sujetando su base con una pinza y cortándola.
54
Figura 64
Si la muestra de la biopsia es delgada, ésta se coloca sobre un cartón o abate
11.5. ENVÍO
55
12. OBTENCIÓN DE MUESTRAS PARA BIOPSIA
12.1. TÉCNICA
56
CUADRO 2. Sistemas orgánicos y sus correspondientes técnicas de biopsia
Escisional
-Se acostumbra a realizar una
Incisional (aguja fina) orquidectomía bilateral.
Aparato reproductor: -Dificultad para interpretar la
Macho: Testículos aspiración con aguja fina.
Exfoliación
Masaje prostático a través del
Incisional (aguja) recto
Las técnicas con aguja son
Próstata difíciles; evitar vía recto.
Exfoliación
Escisional/incisional
-Consideraciones de lugar y
tamaño.
Hembra: Vagina Escisional; incisional
-Incluir nódulos linfáticos
Escisional cuando sea necesario.
Incisional -Problemas de cicatrización.
Mamas -Agujas útiles si el paciente es
de avanzada edad o está
Exfoliación (secreciones) debilitado.
-Útil en mastitis o neoplasias.
Aparato urinario:
Riñón Incisional -Normalmente con agujas Vim-
silverman; posible hemorragia.
Escisional -Si todo el órgano es
claramente anormal.
Vejiga Exfoliación -Centrifugar o sedimentar la
muestra completa; rápido
57
deterioro.
Incisional 5
-Consideraciones de tamaño y
lugar 8
Hígado Incisional -La resección en forma de
cuña requiere laparotomía.
-Útil aguja de gran calibre
(Menghini)
-Dificultad para interpretar la
aspiración con aguja fina.
Consideraciones de tamaño;
Escisional; incisional endoscopia con pinzas de
Estómago
biopsia si es pequeña.
Normalmente requiere
laparotomía.
No es posible usar la
Escisional endoscopia; requiere
Tracto intermedio:
Pocas veces incisional laparotomía o capsulas de
Intestino delgado
biopsia.
Puede alcanzar el íleon distal.
Consideraciones de tamaño;
Tracto inferior: Escisional endoscopia con pinzas de
Colon
Pocas veces incisional biopsia si es pequeña.
Recto
Consideraciones de lugar y
Escisional; incisional tamaño.
Ano
Exfoliación (improntas) Útil si es accesible o mediante
legrado de la lesión.
Tracto respiratorio:
Cavidad nasal Exfoliación Secreciones nasales o
irrigación con solución
isotónica.
Escisional; incisional Consideraciones de tamaño y
grado de invasión.
59
12.2. TIPOS DE BIOPSIA
60
12.3. BIOPSIAS ESCISIONALES E INCISIONALES
61
12.4.1. MATERIAL
Las agujas para realizar biopsias son de dos tipos: las de gran calibre y las de
pequeño calibre, y su longitud varía entre los 12 mm y los 15 cm.
Ventajas Desventajas
-Poco invasivas pero depende de la -Tamaño de muestra pequeño; puede
localización. estar fragmentada.
-Rápidas, citología por aguja fina en menos -Es posible que no sea representativa de
de una hora. toda la lesión.
-Repetibles; depende del tamaño, -Es posible que no se muestree la lesión
localización y naturaleza de la lesión. focal, a menos que sea guiada mediante
ecografía.
-Anestesia; sedación con anestesia local -puede dar “falsos negativos”.
más que anestesia general.
62
fina).
Cuando no sea posible procesar un líquido fresco sin fijar, deben realizarse
extensiones sobre portaobjetos. Si el líquido tiene una de gran densidad celular,
63
puede extenderse una pequeña gota de la suspensión utilizando la técnica
hematológica convencional. Es un método similar a la técnica estándar utilizada
para hacer extensiones sanguíneas, las células más grandes y los agregados
celulares tienden a distribuirse en el área con forma de pluma de la extensión. Por
consiguiente, el extremo con forma de pluma debe terminar dentro del
portaobjetos. Si se coloca demasiado material se perderán estas células,
especialmente si la viscosidad es baja o se aplica un ángulo o una velocidad
incorrectos a la hora de hacer avanzar el portaobjetos superior.
64
Las muestras histológicas pequeñas deben colocarse en una placa de Petri sobre
un soporte de espuma no vellosa o una base similar y deben humedecerse con
suero salino isotónico estéril o con medio de cultivo para tejidos hasta el momento
de su fijación, alternativamente, y si es posible, se fijan dentro de los 5-20 minutos
posteriores a su obtención.
Las muestras grandes se colocan sobre placas o bandejas limpias y estériles (por
ejemplo, placas de petri o bandejas de acero inoxidable) antes de seleccionar las
áreas que van a ser fijadas para el examen histopatológico o utilizadas para otros
exámenes (por ejemplo, bacteriológico o bioquímico).
Las muestras grandes siempre plantean un problema para los clínicos remitentes,
ya que el dogma tradicional de la fijación de las muestras de tejido con formalina a
razón de un “volumen” de tejido por 10 “volúmenes” de formalina, dejado de lado
por los anatomopatologos, a menudo queda anulado por el tamaño y complejidad
de estas muestras. En el caso de masas bien definidas o encapsuladas, como las
neoplasias de la superficie cutánea de unos 3-4 cm de diámetro, la fijación con
formalina a razón 1:10 todavía es factible, pero permanece el problema de la
penetración adecuada del fijador en la muestra. Si no se produce una correcta
penetración, la muestra de tejido sufre una autolisis, lo que dificulta o imposibilita
la interpretación histopatológica.
El problema tiene una solución lógica que puede aportar una información útil
adicional para el diagnostico. En el caso de masas pequeñas o de lesiones bien
definidas, únicamente con una bisección es suficiente y la muestra puede fijarse
en forma de dos mitades (preferiblemente seccionadas de forma longitudinal). Si la
lesión debe ser dividida en dos, hay que hacerlo completa y uniformemente.
65
las lesiones irregulares tengan que ser sometidas a más de una sección o
seccionadas en más de un plano. En estos casos es importante que el clínico
remitente informe al anatomopatólogo sobre lo que se ha hecho y de que partes
de la lesión, si no es completa, se han enviado. Esto puede hacerse mediante una
descripción escrita, pero probablemente la mejor forma y la más fácil de hacerlo es
enviando un diagrama comentado.
66
13. TOMA, CONSERVACIÓN Y ENVÍO DE MUESTRAS DE ORINA
13.1.1. MATERIAL
13.1.2. Técnica
67
Figura 65. Micción espontánea
68
13.2. CISTOCENTÉSIS
13.2.1. MATERIAL
13.2.2. TÉCNICA
69
Para realizar la cistocentésis, se debe ubicar perfectamente bien la vejiga
urinaria, a través de palpación abdominal externa , la vejiga llena de orina se
identifica por palpación y se encuentra apoyada sobre la pared abdominal
ventral caudal.
70
Figura 67. Se introduce la aguja Figura 68. Obtención de muestra
13.3. CATETERIZACIÓN
71
para administrar el medio de contraste radiográfico y para determinar el volumen
de orina que queda en la vejiga tras la micción.
13.3.1. MATERIAL
13.3.2. TÉCNICA
Un segundo ayudante debe limpiar con una gasa que contenga un poco de
solución salina isotónica la punta del prepucio del perro. Con otra gasa, se
realiza el mismo procedimiento sobre la punta del pene.
72
El ayudante, quien previamente se ha puesto guantes estériles, recibe el
catéter uretral estéril y sin tocar al paciente, calcula la longitud que va a
introducir del mismo. Esto se realiza trazando de manera imaginaria el
trayecto que seguirá el catéter a través de la uretra peneana, la uretra
prostática hasta llegar finalmente a la vejiga urinaria.
Se retrae la piel del prepucio de manera que quede expuesta la punta del
pene y se visualice el orificio uretral, por donde se introducirá gentilmente el
catéter urinario, previamente lubricado con gel estéril. Ver figura 70
73
Figura 71. Obtención de muestra Figura 72. Obtención de muestra
13.4. CONSERVACIÒN
Una vez que se ha obtenido, la muestra de orina debe ser analizada lo más
pronto posible.
74
-Formalina amortiguada al 40%. Se agrega 1 gota por cada 20 ml de orina. Se
utiliza para el examen del sedimento, con el fin de conservar las células y otros
componentes del sedimento; produce cambios pequeños en el pH, sin embargo,
interfiere con algunas determinaciones químicas.
-Congelación: se emplea para llevar a cabo los exámenes físico y químico. Este
método es útil cuando se van a hacer determinaciones fotométricas o
colorimétricas como urea, creatinina y minerales.
Es muy importante que cuando se vaya a analizar una muestra que ha estado en
refrigeración, se permita que esta alcance nuevamente la temperatura ambiente
(15-25°C) para que se disuelvan los solutos que se precipitaron con la baja
temperatura. Antes de implementar cualquier tipo de terapia, es necesario realizar
un urianálisis o cualquier otra prueba de laboratorio.
75
14. OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE CAVIDADES CORPORALES
14.1. TORACOCENTÈSIS
14.1.1. MATERIAL
14.1.2. TÉCNICA
76
Figura 73. Embrocado del paciente
77
Para disminuir el riesgo de lacerar los pulmones se utiliza una granula. Si
hay que drenar mucho liquido, se emplea una válvula de tres vías para
evitar en lo posible un neumotórax. Ver figuras 76, 77, 78, 79.
78
14.2. ABDOMINOCENTÈSIS
14.2.1. MATERIAL
14.2.2. TÉCNICA
79
La punción suele realizarse 1-2 cm por detrás del ombligo en la línea media
ventral.
Se utiliza una aguja de 20-22 G, con una longitud suficiente para penetrar el
grosor de la pared abdominal, ó catéter color negro.
80
14.3. CONSERVACIÓN
Hay que anotar el aspecto del líquido aspirado. El color y la turbidez indican la
presencia de pigmentos y de células respectivamente; hay que anotar y tener en
cuenta el aspecto original para poder realizar una interpretación correcta.
(Davidson et al, 2000).
81
14.4. ENVÍO
Las muestras de líquidos hay que depositarlas en tubos con acido etilen-
diamino tetracético (EDTA) para poder realizar el recuento celular y el
examen citológico. (Davidson et al, 2000).
Los frascos, viales, tubos, etc., deben estar tapados lo más herméticamente
posible, colocando bien las tapas y tapones los cuales se asegurarán con
tela adhesiva. [consultado el 8 de mayo del 2010].
ttp://www.cenavece.salud.gob.mx/.../procedimientos_basicos_en_la_toma
_de_muestras_finales.pdf.
82
No olvidar que las muestras deben estar acompañadas de una carta u oficio
en el que se especifique claramente que tipo de prueba se solicita y un
resumen clínico enfatizando la fecha de inicio del padecimiento y la fecha
de la toma de la muestra, edad y sexo, estos documentos (original y copia),
se colocan dentro del paquete en una bolsa de plástico sellada para evitar
la pérdida de esta información.
83
15. BIBLIOGRAFIAS
LIBROS
84
MANUALES
ARTÍCULOS ACADÉMICOS
Smarick SD, Haskins SC, Aldrich J, Foley JE, Kass PH, Fudge M, Ling GV.
Incidence of catheter-associated urinary tract infection among dogs in a small
animal intensive care unit, J Am Vet Med Assoc. 2004 Jun 15; 224(12):1936-
40.
85
PÁGINAS ELECTRONICAS / WEB SITE
86