EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
Abdomen
Globoso y blando.
No es plano o hundido (excavado).
Hundido: ¿hernia diafragmática?
(Si tenemos un RN con tórax asimétrico y un abdomen
hundido o excavado + datos de dificultad respiratoria son
datos de una hernia diafragmática)
Tenso: ¿obstrucción, peritonitis?
Globoso y tenso, problema abdominal como obstrucción o
peritonitis y más si el paciente está vomitando.
Malformaciones intestinales ¿cromosomopatía?
Abdomen muy globoso ver si no hay malformaciones
intestinales o renales o de alguna otra estructura.
Distensión y sin evacuaciones (obstrucción intestinal.
Recordar que a cualquier edad, un abdomen distendido y px
con vómito y no hay ausencia de evacuaciones o aunque no
tenga ausencia de evacuaciones al principio, pero un
abdomen distendido y con vómito tenemos que sospechar
siempre una obstrucción intestinal
- Obstrucciones, íleo meconial (meconio muy espeso
que está a nivel de íleo y está tan espeso que no se
mueve y produce una obstrucción mecánica no es
frecuente de verlo pero se ve en pacientes con estos
datos clínicos) o enfermedad de Hirschprung
(agangliosis colónica)
Vasos umbilicales
A todo RN al momento de hacer la exploración y el manejo
inicial, que se corta el cordón debemos vigilar si existen:
 2 arterias y 1 vena:
 1 arteria se asocia a malformaciones (tener)
La vena es ovalada y de paredes delgadas.
Las arterias se ven más “blanquecitas”, están más gruesas e
incluso a veces se retraen por la misma pared arterial que es
más fuerte con los músculos se llegan a retraer.
Hígado y bazo
Normal palpar borde hepático y esplénico.
(si tocamos un hígado grande 2 – 3 cm por abajo del borde
costal es frecuente que la hepato y/o esplenomegalia se vea
en pacientes con infecciones que se engloban dentro del
síndrome TORCH)
Buscar masas
 Hepatoesplenomegalia. (cursan con ictericia y
hepato y/o esplenomegalia, microcefalia y
exantemas / niños pequeños para la edad
gestacional (datos de un RN con síndrome de
TORCHS):
I) Infecciones S. TORCHS.
II) Toxoplasmosis.
III) Rubéola.
IV) Citomegalovirus.
V) Herpes.
VI) Sífilis.
Riñones
Es posible palparlos
En un RN, un riñón que se siente como una bola anormal la
causa más frecuente es hidronefrosis.
Si toca una tumoración en abdomen, primero hay que pensar
en hidronefrosis y después en una trombosis de la vena renal
(aparte de la tumoración llega a haber hematuria)
Nefromegalia es la causa más frecuente de masa abdominal:
1. Hidronefrosis por obstrucción VU
2. Trombosis vena renal (fetopatía diabética) (más
frecuente que se vea en hijos de madres diabéticas,
macrosómicos (traumatismo durante trabajo del
parto, lesión del plexo braquial, fractura de clavícula,
partos prolongados), orejas peludas, trastornos
metabólicos como hipoglucemia e hipocalcemia.
Aparece en madres que no fueron bien controladas
durante el embarazo, recuerden que durante el
embarazo la madre diabética no debe de tomar
hipoglucemiantes orales, si no que se maneja con
dieta y si no es suficiente con insulina.
Genitales femeninos
Diferente de acuerdo a Edad Gestacional
Secreción vaginal blanquecina o sanguinolenta (todas las RN
en diferente cantidad y número frecuente (1/3) puede
presentarse con una rayita sanguinolenta, las dos cosas son
por la respuesta de la vagina (secreción blanquecina) y
sangre por desprendimiento de endometrio por el paso de las
hormonas de la madre a la bebé).
Se observa el himen.
El clítoris cubierto por prepucio, si no es así: (si el prepucio
está muy grande o hay ambigüedad de genitales)
  ¿hiperplasia suprarrenal congénita? Manejo
interdisciplinario, endocrinólogo, psicólogo –
psiquiatra, urólogo.
 ¿trastorno de diferenciación sexual?
IC a endocrinología
Pene
Normal: recto
Incurvado hacia abajo.
1. Hipospadias: meato urinario ventral y prepucio
incompleto. (Valoración por cirugía o urología
pediátrica)
2. Encordamiento congénito (raro)
 Epispadias: raro, meato dorsal. (incurvado
hacia arriba y que curse con epispadias,
meato urinario este hacia arriba)
 Micropene (dependiendo de peso y edad
gestacional)
IC a endocrino y urología.

Genitales masculinos Sistema nervioso

Diferente aspecto de acuerdo a edad gestacional. (Sobre todo  Estado de conciencia.
de escroto)  Reactividad.
Verificar testículos en bolsa escrotal.  Características del llanto (apagado, intenso y agudo
Forma y tamaño del pene. puede transmitir que el niño tiene un padecimiento).
Meato urinario.  Tono y fuerza muscular.
 Reflejos osteotendinosos (patelar).
Testículos  Reflejos primitivos.
Termino en bolsa escrotal.  Función sensitiva y pares craneales son difícil de
Pretérmino canal inguinal (mientras menor edad gestacional explorar, pero pueden explorarse.
tengan es más frecuente que puedan palparse en el canal
inguinal) Recién nacido normal
1 – 1.5 cm (RN de término, si no se encuentra testículo es una Extremidades flexionadas (lo normal, cuando hay
criptorquidia y saber que en RN de pretermino o de termino extremidades en extensión es anormal).
cuando no encontramos un testículo en la bolsa pero lo Tono flexor mayor.
detectamos en canal inguinal hay que estarlo vigilando y ver Miembros en extensión es anormal.
si desciende, si no desciende en primeros 6 meses requiere
valoración por cirugía)
Crecimiento testicular: hidrocele ¿Hipotonía/ tono extensor mayor?
Aumento de tamaño y consistencia (+ llanto) 1. Lesión SNC: infección, HIC (hemorragia
 Torsión testicular (poco frecuente en el RN) intracraneanal)
2. Trastorno congénito: nervioso o muscular.
 Tumor congénito
3. Sepsis.
Hidrocele
SN
Uni o bilateral.
Reflejos primitivos
Transiluminación positiva (si a un testículo grande se le pone
 Prensión palmar: 0 a 4 meses
la luz y no hay transiluminación habla de un tumor o sangre
 Prensión plantar 0 a 8 meses
en el testículo)
 Reflejo de Moro 0 a 4 meses
Aumentan tamaño en siguientes semanas (puede nacer con
 Tónico asimétrico del cuello 0 a 2 meses
un testículo considerado “normal” hay que vigilarlo porque lo
 Reflejo positivo de apoyo 0 a 6 meses
esperado es que aumente en las siguientes semanas y
 Marcha automática 0 a 2 mese
después empiece a disminuir)
 Succión 0 a 4 meses
Tamño normal = 3 a 12 meses sin tx
 Paracaídas 4 – 6 meses y no desaparece (se meten
Asociado en ocasiones a hernia inguinal, requiere cirugía.
las manos cuando vamos a caer)
(Poco frecuente y aquí el hidrocele no baja de tamaño)
Reflejo de Babisnky se considera normal en RN.
 Pie equino varo
EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES Poco frecuente
Manos y pies Aducción, deformidad en varo y acortamiento del tendón de
 Dedos Aquiles.
 Forma, tamaño y número. Posición in útero y genético
 Supernumerarios – (son) hipoplásicos. Tratamiento:
 Más frecuente el meñique. 1. Al nacer
 Tx quirúrgico. 2. Yeso correctivo
 Fusión de dedos 3. Cirugía
 La frecuencia es mayor en pies y es familiar Al tratarse de corregir, nunca se va a tener una posición
(al igual que las deformaciones que hay en normal del pie, como en la aducción de metatarso, desde
pies, son más comunes que en las manos, antes que salga el niño de hospital debe de ser valorado por
más largos o más cortos). ortopedia porque empieza a edades tempranas a aplicar
 Tratamiento: quirúrgico (dependiendo de yesos correctivos para que los tendones vayan cediendo y
ortopedia se ve a la edad que se debe de poder tener una posición adecuada cuando se realice la
operar) cirugía.

Clinodactilia
Desviación lateral o medial.
Frecuencia > meñique.
Puede ser normal.
Presente en S. Down.
Causa: hipoplasia falange media.
No requiere manejo

Brazos y piernas
Anormalidades
Más frecuente en piernas
Casi siempre leve
La más común
 Torsión tibial interna
Pies
(benigna)
Aducción del metatarso. (Dx
Se asocia a aducción del metatarso.
diferencial con pie equino varo)
Posición forzada.
Los casos leves son frecuentes,
No tratamiento.
corrige al movimiento. Si no corrige
Cura en meses (<24)
es grave.
No requiere ni ejercicio y
Por posición in útero
tranquilizar a papás. Se nota mucho
Tx. Leve: no requiere.
cuando empieza a caminar y si hay
Cura en meses
duda que lo evalué el ortopedista
Ejercicios hacia el lado contrario a
donde se encuentra incurvado y eso
Displasia del desarrollo de cadera (término actual)
ayuda a que mejore más rápido, si
Luxación congénita de cadera.
no se le hace nada el niño va a mejorar cuando empiece a
ᵜ Frecuencia > niñas 9:1.
caminar.
ᵜ 60% primer hijo.
ᵜ 30 – 50% pélvicos.
ᵜ 20% ant. Familiares (si la mamá tuvo displasia del
desarrollo de la cadera, si es su primer embarazo, si
es niña en situación pélvica tiene todos los riesgos).
 La exploración se debe hacer en RN, desde el momento Menos sensible
en que se hace la evaluación inicial, en el tiempo que está
en cunas y después durante todo el primer año de vida.
El problema es que no da molestias y antes se detectaba
hasta que el niño empezaba a caminar porque tenía una
marcha especial en “contoneo de pato” por alteración de
que la cabeza femoral estaba fuera de su posición
normal.
Cuando no se detecta a tiempo o a esos estadios, van a
requerir cirugía y casi nunca quedan bien porque no hay
un desarrollo completo de la cabeza femoral.
En SS los que nacen ahí además de la exploración es un
tamizaje de cadera que se realiza a los 3 meses (US o Rx)
para dx a tiempo.
ᵜ Diagnóstico:
a) Clínico: ortolani y Barlow. Diagnóstico: US y Rx (ortolani)
b) Ecografía. Radiológico:
c) Rc AP de pelvis en posición neutra y <rana>  AP de pelvis en posición neutra y <rana> abducción.
(abducción) US económico y no invasivo.
ᵜ Tratamiento (cuando se hace a tiempo el Rx: medición cuando queda duda o ángulo de Colleman.
diagnóstico, primeros 3 meses de vida)
1. Mantener en abducción (si se inicia en forma Correa de Patlick? Para mantenerlo en abducción.
temprana no requiere cirugía y van a Cadera luxable (lo que nos encuentra el ortolani) no se oye
desarrollarse normal, yeso correctivo antes de click pero se siente que se sale de su lugar, a estos les ponen
cirugías). triple pañal para mantener abducción.
2. Quirúrgico.
Si se detecta cuando el niño camina es cuando quedan más Anormalidades de brazos
secuelas. Fractura de clavícula
Más común (3%).
Diagnóstico Crepitación sobre clavícula (casi no hay dolor)
Prueba de ortolani: (detectar luxación de cadera) Moro incompleto (completo o incompleto, depende
- En decúbito supino flexione los Ms Is. de que tanta sea la fractura).
- Coloque los dedos índice y medio sobre los Benigna.
trocánteres. Cura sola.
- Separe las caderas simultáneamente. Callo óseo (abultamiento)
- Se siente un click cuando hay LLC y se corrige (fémur Siempre explorar clavícula (parto o cunero).
entra al acetábulo)
Cuando ponemos los miembros en flexión sobre el abdomen y
las piernas flexionadas sobre los muslos, cuando lo ponemos Parálisis del plexo braquial
en aducción, ponemos los pulgares y los dedos medios Erb y Klumpke
tocando la articulación, flexionamos y producimos aducción  Parto distócico (distensión)
tocando con los dedos la articulación, cuando iniciamos  Brazo flácido y extendido.
poniendo al paciente en aducción si existe luxación se sale de  Movilidad disminuida.
su lugar la cabeza femoral y al momento que hacemos la  Mayoría de se recupera bien.
abducción entra en el acetábulo y se siente un “Click” Tx: fisioterapia. (forma temprana se resuelve mayoría de los
(positivo), negativo si no se escucha “click”. casos)
Qx: casi nunca.
Prueba de Barlow. Niños macrosómicos tienen más riesgo debido a partos
 Inicia como termina Ortolani. Tire hacia el centro, distócico en el que sufre demasiada extensión en el cuello a la
abajo y hacia afuera. Advierta cualquier movimiento hora de extraerlo, se acompaña en ocasiones con fractura de
externo del fémur se luxa.
la clavícula, esto indica que hubo tracción del cuello a la hora Ahora menos frecuente por uso
del nacimiento. de ácido fólico.
Dependiendo de la altura de las fibras nerviosas las Columna lumbar baja
manifestaciones van a ser diferentes, lo más común es que (umbosacro).
sean fibras a nivel de C5 – C7 y es la parálisis de Erb o Erb Movilidad en extremidades
Duchenne la más frecuente.
Brazo extendido pegado al cuerpo y la mano flexionada hacia
atrás o postura de propina de mesero (parálisis alta)
Parálisis baja, Klumpke, a nivel de C8 y T1 y el hombro está
bien pero la mano está en flexión.

meningocele
Tx: quirúrgico.
3 meses antes de
embarazo = ácido
fólico.
Diferencia anatómica, meningocele solo salen las meninges
cubiertas por parte de piel con líquido y en mielomeningocele
sale la medula o fibras nerviosas que es lo que va a ocasionar
el daño a nivel distal. (si mueve extremidades inferiores es
meningocele y le va bien al niño porque va a poder caminar y
los de mielomeningocele no van a poder caminar).

Columna Seno pilonidal

Hallazgos anormales Quiste pinolidal (fositas)
Normal: completamente flexible en eje dorsoventral Anomalía más fecuente de columna
y lateral. Hoyuelo columna baja.
Defectos del tubo neural: No se comunica al conducto vertebral.
a) Espina bífida. (defecto del tubo neural) Avisar a los padres.
b) Meningocele. (defecto del tubo neural) No requiere tratamiento.
c) Mielomeningocele. Adulto puede infectarse.
Infecciones repetidas que requieran de que se haga cirugía
para que se resuelva, aunque no se comunica a médula
espinal.
Meningocele/ mielomeningocele Manejo: estarlo vigilando y decir que en futuro si le sale un
Se puede hacer Dx embarazo: US y AFP (alfa feto proteína). absceso es que se infectó y dar tto con antibiótico y
probablemente una cirugía.
 Reflejo Maniobra Edad
primitivo
Succión Toque la piel peribucal de las comisuras. Nacimiento – 3 -
La boca se abre y niño gira la cabeza hacia el lado 4 meses.
estimulado y chupa.
En niños de término, en pretermino puede variar
dependiendo de edad gestacional.

Incurvación Sujete al bebé en decúbito prono con una mano y Nacimiento – 2

del tronco recorra golpeando con un dedo la espalda, a 1cm de la meses.
(Galant) línea media, desde el hombro hasta las nalgas.
La columna se curva hacia el lado estimulado.
No desaparece*

Posición de Sujete al niño erecto por detrás, como para el reflejo Nacimiento o 2
avance o de de apoyo positivo. Deje que una planta toque la meses – 6
marcha camilla. meses.
La cadera y la rodilla de ese pie se flexionan y la del
otro pie dan un paso hacia adelante.
A veces se observan pasos alternativos.

Prensión Coloque sus dedos en las manos del bebé y presione Nacimiento – 3
palmar contra las caras palmares. – 4 meses.
El bebé flexionará todos los dedos para agarrar los
suyos.

Prensión Toque la planta por la base de los dedos. Nacimiento – 6

plantar Los dedos se abren. – 8 meses.

Moro (del Sujete al niño en decúbito supino, apoyándole la Nacimiento -

sobresalto) cabeza, la espalda, los miembros inferiores.
Hace el abrazo y flexiona las piernas
Sirve para ver integración para saber si escucha, se
hace un ruido fuerte en la mesa de exploración y el
niño sobresalta.

Tónico Con el bebé en decúbito supino, gire la cabeza a un Nacimiento – 2

asimétrico lado, sujetando la mandíbula sobre el hombro. meses.
del cuello o Los miembros superiores/inferiores del lado al que se
del gira la cabeza se extienden y los del lado contrario se
Esgrimista flexionan.
Repita maniobra del lado contrario.
Positivo de Sujete al bebé por el tronco y bájelo hasta que los pies Nacimiento o 2
apoyo toquen la superficie plana. meses – 6
Las caderas, rodillas y tobillos se extienden, el bebé se meses.
pone de pie, soporta parcialmente el peso y se cae al
cabo de 20 a 30 seg.

Landau Suspenda al bebé en decúbito prono con una mano.

La cabeza se levanta y la columna vertebral de
endereza.

Paracaídas Suspenda al bebé en decúbito prono y baje 4 – 6 meses.

lentamente la cabeza hacia una superficie.
Los miembros superiores e inferiores se extienden de
forma protectora.

Si no están presentes al nacer hay que hacerlos de las 8 a las 24 horas siguientes