Glomérulo nefritis IgA o enfermedad de Berger

Esta entidad, conocida desde hace años como nefropatía IgA o enfermedad de
Berger, y que inicialmente se consideró una hematuria benigna, se ha
convertido en un problema médico importante, porque puede ser difícil
predecir el pronóstico a largo plazo, ya que un paciente puede llegar a la
insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), con la necesidad de diálisis y
trasplante, una o dos décadas después de su diagnóstico. Es la glomerulopatía
mediada por inmunocomplejos más frecuente en el mundo.(1)

Clasificación oxford

- Hipercelularidad mesangial: presencia de hipercelularidad mesangial en

menos o más del  > 50% de los glomérulos (M0/M1). 

- Hipercelularidad endocapilar: hipercelularidad ausente o presente en pared o

dentro del capilar glomerular que provoca estrechamiento de la luz (E0/E1).

- Glomeruloesclerosis segmentaria: ausencia o presencia de esclerosis en

cualquier parte del penacho glomerular en al menos 1 glomérulo de la muestra
(S0/S1).

- Atrofia tubular/Fibrosis Intersticial: porcentaje de área cortical afecta por

atrofia tubular o fibrosis intersticial T0 (0-25%), T1 (26-50%), T2 (> 50%).(2)

Clinica

la nefropatía IgA hay que sospecharla en un paciente con episodios de

hematuria recurrente de corta duración, que se presenta en el primero o
segundo día de los síntomas de una enfermedad respiratoria aguda (lo más
frecuente una amigdalitis), en escolares, adolescentes o adultos jóvenes, pero
también puede presentarse en forma de hematuria microscópica persistente,
fundamentalmente después de los 40 años de edad, y que por lo general se
demuestra en una pesquisa urinaria, y se ha reportado la aparición de la
hematuria en individuos asintomáticos después de grandes esfuerzos físicos.
(1)

Diagnostico
El análisis de orina muestra hematuria microscópica, por lo general con
eritrocitos dismórficos y en ocasiones cilindros hemáticos. Es típica una
proteinuria leve (< 1 g/día), y puede aparecer sin hematuria; ≤ 20% de los
pacientes desarrolla síndrome nefrótico. La concentración de creatinina en
suero suele ser normal.
Nefropatía por IgA (depósito
mesangial de IgA)

IMAGEN
PROPORCIONADA POR
AGNES FOGO, MD, Y EL
AMERICAN JOURNAL OF
KIDNEY DISEASES '
ATLAS OF RENAL
PATHOLOGY (VÉASE
WWW.AJKD.ORG).

Nefropatía por IgA (expansión mesangial)

IMAGEN
PROPORCIONADA POR
AGNES FOGO, MD, Y EL
AMERICAN JOURNAL OF
KIDNEY DISEASES '
ATLAS OF RENAL
PATHOLOGY (VÉASE
WWW.AJKD.ORG).

La biopsia renal muestra el depósito granular de IgA y complemento (C3)

en la tinción por inmunofluorescencia, en un mesangio expandido con focos
de lesiones segmentadas proliferativas o con necrosis. Es importante notar
que los depósitos de IgA en el mesangio son inespecíficos y aparecen en
muchas otras enfermedades, entre ellas la vasculitis asociada con
inmunoglobulina A, la cirrosis, la enfermedad inflamatoria intestinal,
la enfermedad celíaca, la psoriasis, la infección por HIV, el cáncer
pulmonar y varios trastornos del tejido conectivo.
El depósito de IgA en el glomérulo es una de las características principales
de la vasculitis asociada con la inmunoglobulina–A y puede ser
indistinguible de la nefropatía por IgA en las muestras de biopsia, lo que ha
llevado a proponer que la vasculitis asociada con inmunoglobulina–A podría
ser una forma sistémica de la nefropatía por IgA. Sin embargo, la vasculitis
asociada con IgA es clínicamente distinta de la nefropatía por IgA y, por lo
general, se manifiesta con hematuria, una erupción purpúrica, artralgias y
dolor abdominal.
No suelen ser necesarios otros estudios inmunológicos en el suero. Las
concentraciones de complemento suelen ser normales. La concentración de
IgA en el plasma puede estar elevada, y hay presentes complejos circulantes
de IgA-fibronectina; sin embargo, estos hallazgos no son útiles para el
diagnóstico.(3)

(4)

Bibliografías

1. Álvarez SD, Sánchez LC. La nefropatía IgA, la glomerulopatía más

frecuente en el mundo. Rev Cuba Pediatría. 3 de agosto de
2015;87(3):350-61.
2. Nefropatía IgA | Nefrología al día [Internet]. [citado 29 de abril de 2021].
Disponible en: http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-nefropatia-iga-
162

3. Nefropatía por inmunoglobulina A - Trastornos urogenitales [Internet].

Manual MSD versión para profesionales. [citado 29 de abril de 2021].
Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
urogenitales/glomerulopat%C3%ADas/nefropat%C3%ADa-por-
inmunoglobulina-a

4. Vista de Nefropatía por IgA. Revisión y conducta terapéutica a propósito

de un caso clínico | Revista de Nefrología, Diálisis y Trasplante [Internet].
[citado 29 de abril de 2021]. Disponible en:
https://www.revistarenal.org.ar/index.php/rndt/article/view/66/544