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Material Complementario Desarrollo Fetal
Material Complementario Desarrollo Fetal
Autora:
Dra. Manuela Gilda Bernardo Fuentes.
Asistente. Especialista de primer grado en
Embriología.
INTRODUCCIÓN………………………………………………….. 3
DESARROLLO……………………………………………………………… 4
crecimiento fetal…………………………………………………….... 8
Maduración orgánica……………………………………………. 15
CONCLUSIONES………………………………………………... 22
BIBLIOGRAFIA………………………………………………………….... 23
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INTRODUCCIÓN
Las células que componen el cuerpo humano adulto, todas derivan de una
célula única: la célula huevo o cigoto. El desarrollo y crecimiento intrauterino se
inicia con la fecundación y termina con el nacimiento. Así, el crecimiento
embriofetal en su forma más general, puede ser definido como el aumento de
las dimensiones espaciales y del peso, es el resultado de 3 procesos
fundamentales: la proliferación celular, el aumento del tamaño de las células y
el aumento de la sustancia intercelular.
Los períodos principales del desarrollo prenatal desde el punto de vista del
crecimiento son:
1. Período de prediferenciación que se extiende desde la concepción
hasta la implantación del blastocisto aproximadamente a los 14 días.
Este período se caracteriza por:
Inicialmente las células se multiplican exponencialmente, debe
aclararse que durante la morulación, no hay crecimiento en masa
debido a que sí bien el número de células aumenta, su tamaño
individual disminuye hasta alcanzar la relación núcleo citoplasma
característica de la especie.
En la segunda etapa que se corresponde con el proceso de la
implantación, la relación entre multiplicación y crecimiento celular
cambia, lo que significa que el número de células aumenta con
cada división que se produce.
2. Período Embrionario se extiende de la tercera a la octava semana, se
caracteriza por:
Intensa diferenciación celular, histogénesis y organogénesis.
Ocurre un rápido crecimiento diferencial del embrión y el cambio
en su morfología externa e interna.
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DESARROLLO
Las modificaciones de las formas externas del cuerpo se producen con gran
lentitud a través de pequeñas diferencias de la velocidad de crecimiento
relativo de las distintas partes del cuerpo. La morfogénesis continua pero a
menor ritmo que en el período embrionario.
A las 8 semanas de desarrollo todos los órganos están presentes, pero pocos
de ellos son funcionales. En este caso el sistema cardiovascular comienza a
funcional tan tempranamente como a las 5 semanas, aún antes de haber
concluido su diferenciación morfológica, proceso que es resultado de la
necesidad el establecimiento de un mecanismo nutritivo que garantice las
crecientes necesidades de nutrientes y oxígeno, indispensables para la
diferenciación , crecimiento y maduración de los sistemas orgánicos.
Evaluar el estado del feto dentro del útero, implica acciones clínicas precisas
de seguimiento a la gestante y al feto en el área de salud, así como la
utilización de medios de diagnóstico, que permitan comprobar el bienestar fetal.
El correcto seguimiento de la embarazada y el feto, y la utilización adecuada e
interpretación de los resultados que aportan los medios diagnósticos, favorecen
el diagnóstico temprano de muchas alteraciones del bienestar fetal y su posible
corrección mediante la terapia fetal, o la identificación de determinados
aspectos que requieren de una atención rápida cuando se produzca el
nacimiento.
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condiciones lo permiten, determinar el momento adecuado para esto, a través
de la estimación de la madurez fetal en correspondencia con la edad
gestacional, siendo imprescindible la evaluación de madurez pulmonar y renal,
por su impacto crítico en la supervivencia y adaptación al medio de vida
extrauterino.
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• Los fetos masculinos tienen mayor peso y longitud que los femeninos.
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El aspecto del feto es más humano, debido a que sus ojos se extiende
hacia delante, en lugar de anterolateralmente.
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La hematopoyesis ocurre principalmente en el bazo, pero al final de este
mes comienza esta función en la médula ósea, la que constituye el sitio
principal de formación de eritrocitos.
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a partir de este momento que el médico puede medirlo con relativa facilidad y
descubrir si el mismo transcurre normalmente.
Alrededor de las 22 semanas el feto pesa unos 500 gramos y a partir de
entonces crece lineal y rápidamente. En las siguientes 6 semanas el peso se
duplica, de manera que a las 28 semanas (comienzo del tercer trimestre)
alcanza un peso algo mayor de 1,000 gramos; en las siguientes 6 semanas
vuelve a duplicar su peso, de manera que a las 34 semanas ya rebasa los
2,000 gramos; los 3,000 gramos los alcanza a las 38 semanas. Para entonces
decimos que el feto esta a término. A partir de este momento el crecimiento se
hace más lento debido probablemente a que la placenta no logra transferir en
cantidades suficientes los nutrientes que necesita un feto de tal tamaño para
continuar creciendo, de manera que a las 40 semanas, que es la edad con que
nace la mayoría de los niños normales, el peso es de unos 3,300 gramos.
Factores maternos.
Factores fetales.
Factores placentarios.
FACTORES MATERNOS.
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El hábito de fumar, se plantea que el mecanismo involucrado en este efecto,
esta relacionado con el hecho que la nicotina y la posterior liberación de
catecolaminas puede provocar vasoconstricción uterina e hipoxia fetal, además
la nicotina y el monóxido de carbono se fijan a la hemoglobina materna
disminuyendo la liberación de oxígeno de la madre al feto y del feto a sus
tejidos, que conducen al CIUR, al parto pretérmino y a trastornos de conducta.
Un elemento importante a considerar es que sus efectos se relacionan con el
número de cigarrillos consumidos diariamente, estableciéndose una relación
directamente proporcional entre el peso al nacer y la cantidad de cigarrillos.
El alcoholismo durante toda la gestación tiende a producir CIUR como parte del
síndrome de alcoholismo fetal y niños pequeños.
Numerosas drogas producen efectos negativos sobre el crecimiento y el
desarrollo fetal, siendo importante considerar su teratogenicidad, su afectación
sobre el peso fetal o sobre el crecimiento fetal. Se ha comprobado que existen
drogas que provocan retardo del crecimiento fetal, dentro de las cuales
podemos citar a las anfetaminas, antimetabolitos, bromuros, cigarrillos, etanol,
heroína, propanolol, esteroides, entre otras.
Existen drogas que producen adicción, las cuales reducen el apetito materno y
producen un crecimiento intrauterino retardado. Es muy frecuente en grupos
socioeconómicos bajos.
Otras como el etanol y la heroína producen un efecto tóxico directo que actúa
sobre el proceso de la replicación celular y afecta el crecimiento fetal. En el
Síndrome del alcoholismo fetal se ha comprobado un bloqueo de la
transferencia placentaria de aminoácidos específicos y el retardado del
crecimiento no se limita a la etapa prenatal, persistiendo durante el período
postnatal independientemente de una ingesta alimentaría adecuada.
Factores socioeconómicos.
Edad materna.
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Peso.
El peso preconcepcional y la ganancia de peso durante el embarazo son dos
factores de riesgo que afectan el crecimiento fetal. Así se relaciona que madres
con bajo peso tienen hijos con bajo peso y que el aumento de peso durante el
embarazo se correlaciona positivamente con el peso al nacer. Este factor se
encuentra en íntima relación con la nutrición materna.
Paridad.
Nutrición.
Salud Materna:
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Dentro de las enfermedades no infecciosas las cardiopatías congénitas o
adquiridas, la diabetes mellitus, el hipotiroidismo, el hipertiroidismo, las
enfermedades renales entre otras, constituyen factores de riesgo reproductivo
en grupos específicos de una población que influyen en el pronóstico materno
infantil y que se relacionan con la incidencia de recién nacidos pretérminos y
con bajo peso.
Se describen en cuanto a las Enfermedades crónicas que existen numerosos
mecanismos patológicos que alteran el crecimiento fetal, siendo los que
producen isquemia uterina y la hipoxia fetal los que provocan efectos más
severos. La hipertensión arterial esencial, la enfermedad parenquimatosa renal
primaria, la insuficiencia vascular resultante de la diabetes mellitus avanzada o
de enfermedad orgánica en riñones o retina, estados patológicos que alteran
en forma significativa el crecimiento y el bienestar fetal.
Enfermedades posteriores al embarazo dependiente de este: hipertensión
arterial, anemia, pre-eclampsia, diabetes mellitus, infecciones renales, son de
vital importancia por sus efectos negativos sobre el crecimiento y el bienestar
fetal, provocan retardo del crecimiento e inmadurez de los sistemas orgánicos
en la mayoría de los casos, en correspondencia con su mecanismo específico
de acción.
Factores genéticos.
FACTORES FETALES.
Genéticos y cromosómicos.
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Sexo.
Función endocrina.
Infección fetal.
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Gemelación.
FACTORES PLACENTARIOS.
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peso fetal, siendo este muy frecuente en las placentas de embarazadas que
cursan con enfermedades crónicas descompensadas durante la gestación.
Cuando se produce insuficiencia placentaria se puede manifestar un fracaso
funcional de la placenta como órgano respiratorio, nutricional o ambos.
La insuficiencia placentaria puede asociarse con deficiencia nutricional
materna. Existe una relación entre la ingesta calórico insuficiente y los
mecanismos de reducción de los depósitos maternos y disponibilidad crítica de
nutrientes que provoca alteración del crecimiento y metabolismo placentarios
que producen una menor transferencia de nutrientes y por lo tanto menor índice
de crecimiento fetal.
La disfunción o las alteraciones de la función placentarias adquiridas
relacionadas fundamentalmente con enfermedades maternas crónicas
asociadas a la gestación, alteraciones vasculares uterinas provocan
afectaciones en las funciones placentarias y causan CIUR.
Se reportan hallazgos comunes en los trastornos placentarios asociados con la
disminución del peso al nacer dentro de las que señalaremos los sitios de
implantación, las anastomosis arteriovenosas en embarazos gemelares, los
infartos múltiples placentarios, inserción anormal del cordón umbilical, la arteria
umbilical única, la fibrinosis difusa, el corioangioma y la placenta circunvalada
entre otros.
MADURACIÓN FETAL:
Maduración Respiratoria
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organismo, ocupando este problema 15% de las muertes en los niños menores
de un año.
Aunque el surfactante pulmonar comienza a aparecer a las 24 semanas de
gestación, su capacidad funcional se alcanza a las 32 semanas de gestación.
Esto significa que el niño que nace antes de las 32 semanas es muy probable
que sus pulmones tengan dificultad para distenderse y presente problemas
respiratorios, los cuales pueden conducir a la muerte a pesar de recibir
asistencia médica respiratoria intensiva.
Maduración nerviosa.
Madurez Renal.
Durante la vida intrauterina la función renal es mínima, la homeostasis del feto
depende de la función de intercambio de la placenta. Sin embargo, la formación
y excreción de la orina es esencial para mantener cantidades normales de
líquido amniótico con respecto a la edad gestacional. Las 34 semanas
representa el momento a partir del cual se considera a la función renal con un
grado suficiente de madurez para la adaptación a las condiciones que impone
el tránsito hacia la vida extrauterina.
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Madurez neuroendocrina fetal.
Es importante considerar que la madurez neuroendocrina fetal es la expresión
de la integración del desarrollo del sistema nervioso con el endocrino fetal, con
la actividad endocrina placentaria y con el componente endocrino materno. La
interrelación del trinomio madre-placenta-feto, constituyen una unidad
dialéctica que determinan la regulación del crecimiento y la maduración de los
sistemas orgánicos durante la vida prenatal y las adaptaciones que
experimenta estos sistemas en el momento del nacimiento son indispensables
para garantizar la supervivencia del feto.
Madurez Digestiva.
1. Estimaciones clínicas:
2. Ultrasonografía:
Las variables estudiadas por US para el diagnóstico del crecimiento fetal son:
o Longitud vértice- nalga y longitud vértice –talón.
o Diámetro Biparietal (DBP).
o Circunferencia Cefálica (CC).
o Longitud del Fémur (LF).
o Circunferencia Abdominal (CA).
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o Estimado de peso.
o Cociente CC/CA.
o Cociente LF/CA.
3. Alfafetoproteína:
o Insuficiencia placentaria.
o Gestantes diabética
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anomalías cromosómicas constituyen la indicación más frecuente de
Amniocentesis en el segundo trimestre del embarazo.
5. Biopsia Coriónica:
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percutánea, de manera directa se puede transfundir sangre en el sistema
vascular fetal, aunque se ha reducido su utilización por el tratamiento a
madres Rh negativas con fetos Rh positivos con inmunoglobulina anti-Rh.
• Fetoscopia.
A través de la fetoscopia se puede visualizar la totalidad del cuerpo fetal
para el diagnóstico del sexo y de malformaciones congénitas como el labio
leporino, defectos de los miembros, y el onfalocele. Debido al riesgo fetal en
comparación con otros procedimientos prenatales y el diagnóstico limitado
de la anatomía fetal y las malformaciones congénitas, es poco utilizada en
el diagnóstico prenatal.
• Amniografía y fetografía.
Son técnicas que tienen como riesgos la rotura prematura de membrana y
el parto pretérmino. Se utilizan para el diagnóstico de malformaciones
congénitas, embarazos múltiples y posición fetal. De manera similar a la
fetoscopia estos procedimientos se sustituyen por otros menos invasores
como el ultrasonido de alta resolución, que proporciona una mayor
precisión de la anatomía de las estructuras fetales.
• Vigilancia fetal.
La vigilancia continua de la frecuencia cardiaca fetal es un parámetro a
valorar en los embarazos de alto riesgo y proporciona información acerca
de la oxigenación fetal. El sufrimiento fetal caracterizado por alteraciones de
la frecuencia y el ritmo cardiaco es un aspecto a considerar pues indica que
la vida del feto esta en peligro.
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gonadotropina coriónica humana, nos indica una alta probabilidad de
defectos del desarrollo prenatal.
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Según la relación edad gestacional / peso del Recién Nacido.
Pequeño para la edad gestacional (PEG).
Adecuado para la edad gestacional (AEG).
Grande para la edad gestacional (GEG).
CONCLUSIONES
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BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.
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