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cristinajt
Psicofisiología Clínica
3º Grado en Psicología
Facultad de Psicología
Universidad de Granada
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Eugene Bleuler (1911).La ES lo propuso Beleuder, esta considerada la forma más grave de psicopatología. A veces se habla de
esquizofrenias.
Recordando:
El cuadro de ES es complicado pq aparecen, delirios, alucinaciones (auditivas o visuales), t. del pensamiento formal, deterioro
funcional importante en muchos de las pacientes, afecto inapropiado.
Hay una caracterización más reciente: en la ES predominan dos conjuntos de síntomas que pueden ser positivos o negativos.
Tmb tenemos una medida importante en la actividad eléctrica de la piel, que es lo que llamamos:
Respuestas no específicas: que son unos cambios que ocurren de tarden en tarden en el registro, cada cierto tiempo y que no
están provocados por ningún E que hayamos presentado a nuestros sujetos. No dependen de un E especifico que yo haya
manipulado y presentado. Algunos autores antiguos lo llaman fluctuaciones espontáneas.
Todo lo que vamos a decir, está relacionado con un paradigma que vimos en el tema 7, el paradigma de reactividad y habitación
de R específicas o tasa de habituación de R específicas. Había paradigmas que estudiaban la R de orientación, y otros en las R de
tipo defensivo, un tipo de R u otra la esperamos según el E, si es aversivo el E, esperamos una R defensiva ene l organismo, si el E
es nuevo o q puede ser significativo, lo que estaríamos abordando es el estudio de la R de orientación, tiene un carácter más
atencional.
Ahora vamos a centrarnos en:
Si trabajamos con estimulación auditiva, q es lo más usual, vamos a utilizar un tono de intensidad moderada 75-80 decibelios,
depende del estudio. El tiempo de subida del sonido va a estar controlado por el experimentador, es decir, el tiempo que tarda
el sonido en conseguir su máxima intensidad. El intervalo entre estímulos suele ser variables, puede ser de 20-50 segundos. Y
desde el punto de vista de la VD, lo que me interesa es analizar la elicitacion de la R de orientación que normalmente cabe
esperar que ocurra con la 1º presentación del E. y una vez que se produce la R de orientación con la primera presentación,
pasaríamos a ver su habituación, una vez qe repitamos este tono de intensidad moderada. Debemos ir repitiendo a intervalos
regulares el E auditivo hasta que llegue un momento en el q el organismo no de ninguna respuesta.
No hay un criterio universal, cada investigador según con su tradición de investigación va a poner un criterio. En la investigación
que nosotros vamos a estudiar, se entiende como,
Criterio de habituación: Número repeticiones estímulo necesarias para que 3 presentaciones consecutivas NO eliciten la
respuesta de orientación.
Es decir, tenemos que comprobar qe 3 E seguidos no provocan la R de orientación, a partir de ese momento estamos seguros de
que se ha producido la habituación.
En sujetos normales: entre 2 y 8 repeticiones del estímulo, ya se consigue la habituación. Con lo cual hay una gran variabilidad.
-Respuestas de conductancia no específicas – entre 1 y 3 por minuto – en condiciones de relajación, cabe esperar que
ocurran entre 1 y 3 R no especifica por minuto. Fluctuaciones espontaneas de la variable.
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¿Existe un perfil electrodermal único de la esquizofrenia? Pregunta imp.
Lo que quiere decir esta pregunta es si, ¿todos los esquizofrénicos en un paradigma de reactividad tipo R de orientación
responden aproximadamente igual? No, no existe, pq no todos los esquizofrénicos se comportan de la misma manera. Se han
distinguido 2 grupos de esquizofrénicos por su reactividad frente a los E de orientación. Estos grupos son:
Quiere decirse, que este grupo no emite la R e orientación, la primera vez que oye el sonido, no evoca en el esa R de
orientación, algunos experimentadores esperan a la segunda presentación, pero tmp ocurre, si no hay R al primer o segundo E
ya no tiene sentido estudiar la habituación. El 40-50% esquizofrénicos no muestra respuesta de conductancia. Esto son
resultados consistentes, pero los % cambian según el estudio. Tmb el 5-10% en población normal no responde.
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Se ha observado tanto en pacientes agudos como en crónicos, y tmb se ha observado en pacientes que están tomando
medicación o que están libres de medicación (independientemente del estatus de medicación). En cualquier caso, el tipo de
pacientes en el que se ha observado esto, son pacientes en los que predomina la desorganización conceptual ( t. del
pensamiento, confusión cognitiva, y tienen un cuadro cognitivo de ausencia y retirada) por ej. que haya personas no reactivas no
se ha observado en estudios de riesgo, por tanto, es un fenómeno bastante circunscrito. Esta no respuesta, por tanto, es algo
sorprendente. Para algunos investigadores podría no ser algo que defina intrínsecamente a este grupo, si no que más bien,
vendría a ser una consecuencia de ese estado de apatía y de retirada de la realidad que caracterizan a estos enfermos. Habría
una falta de motivación muy grande, y esta ausencia llevaría a que ni siquiera respondieran a los E de orientación que le
presentamos, esto no deja de ser solo una presentación. Hay ausencia de intereses por las cosas del medio ambiente y esto es lo
que podría explicar la ausencia de R dérmica.
Podríamos pensar que sería una consecuencia de algún problema de nivel periférico, es decir, a nivel del efector, por tanto, de la
De forma inexacta, pq en algunos parámetros, por ejemplo, en el de Amplitud de respuesta no muestra diferencia con los
sujetos normales. Por tanto, desde el punto de vista del parámetro de amplitud, sería un grupo de esquizofrénicos reactivos, y
serían tan reactivos que su amplitud es igual a la de los sujetos normales. Sin embargo, hay algún parámetro en el que si
muestran más reactividad incluso que los del grupo normal y qe los del grupo anterior. Como ya muestran una R podemos
estudiar la habituación y aquí tmb hay una gran variabilidad de R hay estudios donde se habla de:
- una tasa de habituación normal con lo cual, el número de ensayos necesario para la habituación es = que el q es necesario para
el grupo de control.
-Hay estudios que se habla de una tasa de habituación anormalmente rápida, incluso muchos esquizofrénicos habitúan antes qe
los normales,
-y otros estudios hablan de una habituación muy lenta, dando a entender que se necesitan bastante más ensayos para conseguir
la habituación, por lo que habría Controversia.
Se ha pensado que podría ser toda una cuestión de método, un problema de la “ventana de análisis de la señal”. Hay estudios
que cogen como criterio de respuesta el intervalo 1-3 s y otros 5 seg.
Cuando se coge un intervalo más corto se informa de habituación normal o muy rápida y cuando se coge un intervalo mayor se
informan de una tasa de habituación muy lenta. Nos referíamos a algo como lo siguiente:
Nos estamos basando en la ventana de análisis, es decir la Latencia de iniciación, es una variable lenta y este tiempo puede ser
tan largo como 3 s o 5 s, quiere decir que la R puede empezar a los 3 s de presentado el E o a los 5s. Se ha llegado al acuerdo de
que la latencia máxima que se puede aplicar es de 3 s. quiere decir que, para considerar que una R como esta es provocado por
el E, el intervalo temporal (LT) podría tener como máximo 3s, mas allá de este tiempo no podemos tener la seguridad de que esa
R se ha producido por ese E. y no es una fluctuación espontánea o R no específica, dado qe el intervalo de tiempo es muy
grande.
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Cuando se han encontrado que hay una tasa de habituación muy lenta en los esquizofrénicos reactivos, normalmente se ha
encontrado una ventana de análisis de 5 s. al coger esa ventana de 5 s se dice que se está considerando como R, tanto lo que ha
provocado el E como las que no, es decir, están mezclando los 2 tipos de R y por eso hay más reactividad y se tarda en conseguir
más la habituación. En cambio, cuando el criterio es más estricto, 3s entonces ya somos más exigentes para considerar que es
especifico y es debido al E, y hay menos reactividad y menos R y con lo cual la habituación se consigue antes. La habituación se
consigue smp pero puede ser antes o después.
En este último caso posiblemente se están considerando respuestas no específicas como específicas
En psicofisiología cuando se encuentra un fenómeno tan diferencial se intenta saber de dónde vienen estas diferencias, y q es lo
q caracteriza a un grupo de ES y a otros. Las cosas tal y como se ha investigado encajan dentro de lo que cabe esperar. Si hay un
grupo de ES que son muy reactivos e incluso hiperreactivos, entonces lo q cabe encontrar es un patrón de una alta activación
simpática (pq la actividad eléctrica de la piel está bajo en control de SN simpático) por tanto, en el grupo hiperractivo hay una
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mayor frecuencia de R no específicas, frente al no reactivo, y x supuesto, incluso frente a los normales. Y hay mayores niveles
tónicos y más fluctuaciones no específicas, con lo cual desde la perspectiva de estas medidas, si podemos hablar de subgrupos
hiperreactivos aunque desde la Amplitud no, pq las diferencias con los sujetos normales no son significativas.
Igualmente, además hay Niveles tónicos mayores en tasa cardíaca, temperatura y presión sanguínea sistólica, son mayores en
estos sujetos frente a los normales o los no reactivos, con lo cual podríamos decir los hiperreactivos son hiperactivos tónicos
(punto de vista de línea de base) y tmb son reactivos fásicos normales.
-Los ES no reactivos son los más apartados, mas abúlicos, afectividad más plana, y estos suelen ser más inexactos en tareas de
escucha dicótica (tarea atencional) y shadowing verbal. También, peor ejecución perceptiva. Hay inhibición emocional a parte de
la baja motivación y menos activación
A nivel de pronóstico: desde el punto de vista de la reactividad dérmica, Lo tienen peor los esquizofrénicos muy responsivos o
reactivos.
Esto no encaja con lo que hemos dicho al principio, sobre el peor pronóstico que tenían los ES en los que predominan los
síntomas negativos o al menos eso dicen los psicopatólogos. En gente q predominan los síntomas positivos tienen peor
pronóstico, desde la variable que estamos abordando nosotros.
¿Son estas anomalías secundarias al estado sintomático? Es decir, depende de q e l sujeto esté libre de síntomas o depende de
q no esté tomando medicación, o fuera del centro psiquiátrico.
› No, esto se ha visto mucho en ES que están remisión, con lo cual algunos autores, hablan de qe el ser reactivo del punto de
vista de la reactividad eléctrica de la piel podría entenderse como un factor de vulnerabilidad para el desarrollo de la ES pq
son características que algunas de ellas se han observado en estudios de riesgo, otras durante el desarrollo de la
enfermedad y otras aunque los pacientes hayan mejorado. Y alguna de estas características tmb predicen los síntomas
típicos del cuadro clínico en su máxima expresión. NO CAE EN EL EXAMEN, solamente saber que la reactividad en
conductancia en esquizofrénicos se ha considerado por muchos autores como un factor de vulnerabilidad.
EL ESTUDIO DE COPENHAGUE: niños con esquizofrenia. Los niños del estudio han sido altamente seleccionados ya que
proceden de madres con esquizofrenia grave. Ya que en el ES el componente genético es muy alto y la vulnerabilidad de ellos es
muy grande para el desarrollo de la ES. Este es el caso del estudio de Mednick y Schulsinger (1968, 1970, 1972,1974, 1979)
(1962-1974). Con 207 niños de madres gravemente esquizofrénicas y 104 niños de control. A edad media de estos niños cuando
comenzó el estudio era de 15,1 (10-20). Los 2 grupos estaban igualados a parte de la edad, en el nivel educativo, clase social,
(Variables controladas)
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Casualmente en este estudio no se utiliza el paradigma de reactividad y habituación sino un paradigma de condicionamiento
clásico. CC aversivo. Tomando la Conductancia dérmica como VD. Evaluación psicopatológica extensa.
Tenía 3 fases:
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1)Habituación (8 tonos,): se presentan una serie de tonos de 1000 Hz , 54 dB; intensidad baja, con el objetivo de que las posibles
respuestas de orientación a estos estímulos auditivos pues habitúen. Hay que cerciorarse de que antes de que presentemos los
estímulos de condicionamiento no presente respuesta ante el estímulo que va a ser estímulo condicionado.
2)Fase de condicionamiento: Tonos reforzados con ruido de 96 dB de 4 s de duración; tono- estimulo incondicionado
(reforzados) aversivo
3)Fase de generalización: 3 presentaciones del EC y estímulos de prueba de 1311 y 1967 Hz (frecuencia mayor).
Este patrón electrodermal hiperactivo estaba asociado con complicaciones en el embarazo y el nacimiento –anoxia,
enfermedad madre,- y separación parental. SI CAE
Al cabo de 5 años 20 de estos niños eran esquizoides graves, delincuentes, alcohólicos, o había manifestado conductas
bizarras
En un seguimiento de 10 años, 13 de estos niños eran esquizofrénicos y 29 tenían un diagnóstico de esquizofrenia
borderline
Parece que hay una relación causal entre el patrón de hiperactividad electrodermal y complicaciones en el embarazo y
nacimiento. Además, sólo válido en hombres.
Finalmente, el parámetro electrodermal que mejor predijo los síntomas esquizofrénicos fue el tiempo de recuperación al
50%. En estudios con niños y adultos se ha encontrado que el tiempo de recuperación es muy corto.
Además hay una correlación de 0.49 (p<0.0005)entre el parámetro del tiempo de recuperación al 50% y los trastornos del
pensamiento (los niños con riesgos esq.).
De esta manera el tiempo de recuperación se convirtió en el mejor predictor de algunos de los síntomas de la
esquizofrenia como puede ser el trastorno del pensamiento.
¡ Y esto al cabo de 10 años¡ ¡Impresionante¡
1º estímulo de prepulso por ejemplo, un sonido de 75 db; intervalo de tiempo corto, sin estimulo; 2º estímulo que provoca el
sobresalto por ejemplo de 95db.
En condición NormalEl primer estimulo va a provocar una disminución en la respuesta al segundo E, es decir la
amplitud del EMG sea menor. Por lo que se llama fenómeno de inhibición de prepulso.
En Esquizofrenia no suele ser así, por lo que esto es un indicador objetivo/ experimental de que hay alteraciones
en los procesos atencionales en personas con este tipo de trastornos.El problema sería que hay que saber exactamente
dónde estaría la anomalía.
Pero, ¿dónde? Y ¿qué significan?
Hay dificultades para saber que pasa en ES. En los estudios de estos trastornos los participantes no son homogéneos de un
estudio a otro, algunos son agudos, otros crónicos etc. hay algunos que están medicados y otros son remitidos(que han
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mejorado de manera imp en los síntomas, aunque no estén curados) la heterogeneidad en las muestras hace que los
resultados sean distintitos.
Dificultades por:
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Hay un conjunto de diferencias paramétricas en estos estudios que hacen luego que los resultados de estos sean diferentes.
Si no hay disminución de respuesta al estímulo de sobresalto que es el segundo, quiere decir que el sistema mental no ha
priorizado el procesamiento del 1º estímulo, y en este caso tanto el 1º como el 2º se están procesando con el mismo nivel de
prioridad a consecuencia se produciría una sobrecarga sensorial de manera que el procesamiento automático sería deficiente.
La inhibición de prepulso muchos autores lo identifican como un mecanismo protector, para q el primer E pueda ser procesado,
es una garantía de q el 1er E será procesado y no el segundo. El resultado normal de menos R de sobresalto al segundo, indica
Esto en las primeras investigaciones no ocurría. Y en estos casos los intervalo entre los dos E eran breves, pero estos intervalos
se han mantenido en los estudios con este paradigma. Puede ser el origen de la fragmentación cognitiva de estos pacientes
Este paradigma podríamos etiquetarlo como de orientación pasiva, el sujeto no tiene que hace nada solo escuchar los sonidos y
no hacer nada.
Estudios más recientes: por ej., grupo de investigación de M. Dawson: PARADIGMA DE ORIENTACION ACTIVA.
Podríamos preguntarnos, ¿qué ocurre si el paradigma deja de ser pasivo para ser activo?
Paradigma atención activa (MECANISMOS CONTROLADOS): en el cual el sujeto activamente asigna recursos según la tarea que le
pedíamos, con lo cual podemos parar de mecanismos automáticos a controlados.
ESTIMULO DE PREPULSO: hay dos tipos de sonidos o tonos, unos más duraderos en el tiempo y en otros ensayos los tonos duran
menos o son más cortos. Asignados aleatoriamente. Se le pide al sujeto que preste atención a los sonidos más largos y al final
del experimento tiene que decir cuántos le hemos presentado e ignore los de menor duración.
El segundo E: el Estímulo de sobresalto presentados después de los tonos atendidos y de los no atendidos en intervalos de 60
(procesamiento automático), 120 y 240 (asignación voluntaria del sujeto de los recursos atencionales para decidir si es un tono u
otro).
Resultados:
1)Esquizofrénicos no muestran la inhibición en 120ms; cosa que si muestran en el grupo control; por lo cual el Déficit estaría en
procesos controlados, no en los automáticos
2) Por el contrario, muestran la inhibición en 60 ms; los esquizofrénicos no muestran diferencias significativas con los sujetos de
control por tanto muestran la inhibición es decir la respuesta del segundo estímulo es menor.
A observar: sujetos de Dawson son jóvenes, sin una larga historia de medicación e institucionalización y casi
asintomáticos en el momento de la prueba. Pruebas distintas a otros estudios en los que si aparecen diferencias en
inhibición, por lo que las características de la muestra puede ser un factor a esta diferencia en los resultados.
Estudios anteriores: los pacientes tenían las características opuestas
Un estado de cosas similar aparece en los estudios con poblaciones de riesgo
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POTENCIALES EVOCADOS
Componentes endógenos: los más estudiados
P300 es un Componente endógeno “lento” . Se obtiene en muchos contextos, pero sobre todo en tareas que el sujeto tiene
que dar respuesta a los estímulos que son relevantes para la tarea, por lo cual tiene que haber un procesamiento
discriminativo para poder responder; requiere una gran demanda atencional. Típicamente se presentan dos estímulos, uno
más frecuente y otro menos frecuente y el sujeto tiene que detectar el menos frecuente esta es la tarea que se llama
oddball (tarea de la pelota rara)ej. de 100 sonidos puede haber 30 más largos y 70 más cortos, hay q prestar atención a los
sonidos más cortos.
Recordar que el punto de corte para ver si es rápido o lento el PE esta en el cuarto de segundo a 250 milisegundos.
Ocurre en respuesta a estímulos nuevos, sorprendentes, o relevantes a la tarea
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Similar a la respuesta de orientación en cuanto interpretación
Información sobre anomalías en la función atencional
Paradigma oddball
Resultado general (sin esquizofrenia): la amplitud del P300 (la altura del potencial) es inversamente proporcional a la
probabilidad a priori del estímulo target. Es decir, cuanto más raro o menos frecuente sea el estímulo que hay que
identificar, que es el target, más probable que la amplitud sea mayor.
Resultado estándar en esquizofrénicos: hay reducción en amplitud (en los microboltios del p300 dentro de esta tarea) entre
26% y el 53%. Esto indica un déficit a nivel atencional.
No es función de la medicación –ha sido encontrado también en pacientes no medicados-
Resultado paralelo: ejecución deficiente en la tarea oddball
Déficits en P300 pueden reflejar ausencia de motivación e implicación en la tarea
¿Es la reducción en el P300 un marcador de vulnerabilidad? Es marcador de vulnerabilidad porque el déficit sigue estando
Otras variables
Movimientos oculares de seguimiento: (seguir un punto en la pantalla del ordenador con la mirada)
50-85% pacientes con esquizofrenia muestran alteraciones
8% en la población normal
35-45% de anomalías en familiares de primer grado.
Resultados bastante fiables.
Ha llevado a pensar a los autores, que podría entenderse como un MARCADOR DE VULNERABILIDAD
CONCLUSIONES
1)¿Son estas anomalías específicas de la esquizofrenia?
Los datos apuntan a características estables. Podrían considerarse a falta de otras investigaciones, como marcadores de
vulnerabilidad.
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