WORK PAPER # 3

PROGRAMA DE CONTROL DE CALIDAD

No. DE PROCEDIMIENTO: No. DE HOJAS

ELABORÓ:Dra Carla Valeria Taboada CÓDIGO:

TÍTULO DEL WORK PAPER: NUEVO ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LAS

ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS

DPTO.: Facultad de Ciencias de la Salud

DESTINADO A:

DOCENTES ALUMNOS X ADMINIST. OTROS

OBSERVACIONES: Asignatura PERIODONCIA II Carrera: Odontología, Unidad I. tema2

FECHA DE DIFUSIÓN:

FECHA DE ENTREGA:
UN NUEVO ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LAS ENFERMEDADES Y
CONDICIONES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTARIAS: INTRODUCCIÓN Y CAMBIOS
CLAVE DE LA CLASIFICACIÓN DE 1999

INTRODUCCION.

En las últimas décadas la clasificación periodontal ha ido en constante evolución expertos

clínicos e investigadores científicos convocados por la Academia Americana de Periodontología
desarrollaron un sistema de clasificación para ordenar las diversas entidades clínicas y
condiciones patológicas en torno a la expresión genérica de enfermedad periodontal.

Inicialmente las enfermedades peridontales se discutieron ampliamente las diferentes formas

que deberían diferenciarse entre una periodontitis y otra. Y así desarrollaron una clasificación
que se basó en una revisión comparativa de años anteriores, particularmente de la propuesta
de Page & Schroeder en 1982.2,8 Las evidencias de ese tiempo no lejano, dejaban advertir
alteraciones o cambios en las defensas del huésped como uno de los principales factores para
clasificar las enfermedades periodontales, relacionado su posible inicio y a la velocidad de
progresión en la pérdida de inserción.1,2,8,9,10 Desde entonces se ha reconocido que la
periodontitis sigue un curso episódico con una duración y frecuencia variable que determinan la
presencia de sitios activos relacionados a la destrucción progresiva del soporte dentario, dando
lugar una nueva clasificación en agresiva y crónica en el año de 1999.

Un esquema de clasificación para las enfermedades y condiciones periodontales y

periimplantarias es necesario para que los clínicos diagnostiquen y traten apropiadamente a los
pacientes, así como para que los científicos investiguen la etiología, patogenia, historia natural
y el tratamiento de las enfermedades y condiciones. Este artículo resume los procedimientos
del Seminario Mundial sobre la Clasificación de Enfermedades y Condiciones Periodontales y
Periimplantarias. El Seminario fue patrocinado por la Academia Americana de Periodontología
(AAP) en conjunto con la Federación Europea de Periodontología (EFP) e incluyó a
participantes expertos de todo el mundo. La planeación para la conferencia, la cual tuvo lugar
en Chicago del 9 al 11 de noviembre de 2017, comenzó a principios del año 2015.

Un comité organizador por parte de la AAP y la EFP, comisionó 19 artículos de revisión y 4

reportes de consenso, las cuales cubrieron áreas relevantes de la periodoncia y la
implantología. Los autores tuvieron la tarea de actualizar la clasificación de enfermedades y
condiciones periodontales de 1999 y de desarrollar un esquema similar para las enfermedades
y condiciones periimplantarias. Se les solicitó a los revisores y a los equipos de trabajo a
establecer definiciones de casos pertinentes y a brindar criterios de diagnóstico para ayudar a
los clínicos en el uso de esta nueva clasificación. Todos los hallazgos y recomendaciones del
seminario fueron acordadas mediante consenso.

Este artículo introductorio presenta un panorama para la nueva clasificación de enfermedades

y condiciones periodontales y periimplantarias, junto con un esquema condensado para cada
una de las cuatro secciones de grupos de trabajo, pero los lectores son dirigidos a los reportes
de consenso pertinentes y a los artículos de revisión para la discusión meticulosa de los
fundamentos, criterios e interpretación de la clasificación propuesta. Los cambios realizados a
la clasificación de 1999 son resaltados y discutidos. Aunque la intención del seminario fue
basar la clasificación en la evidencia científica más sólida disponible, fueron empleados de
forma inevitable niveles de evidencia bajos y opiniones de expertos en casos en los que no
hubiera disponibles datos de investigación suficientes.

El alcance de este seminario fue alinear y actualizar el esquema de clasificación al

entendimiento actual de las enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias. Este
panorama introductorio presenta las tablas esquemáticas para la nueva clasificación de las
enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias y detalla brevemente los cambios
realizados en la clasificación de 1999. Éste no puede presentar la riqueza de la información
incluida en las revisiones, los artículos de definición de casos y los reportes de consenso que
han guiado el desarrollo de la nueva clasificación, y es necesaria la referencia a los artículos de
consenso y de definición de casos para brindar un entendimiento meticuloso de su uso, tanto
para el manejo del caso como para la investigación científica. Por lo tanto, se recomienda
ampliamente que el lector use esta reseña como una introducción a estos temas. El acceso a
esta publicación en línea, permitirá al lector emplear las ligas en esta reseña y las tablas para
visualizar los artículos de referencia (Tabla 1).

TABLA 1.

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y CONDICIONES PERIODONTALES Y

PERIIMPLANTARIAS 2017

Enfermedades y condiciones periodontales

Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales Chapple, Mealey y colabs.

2018 Reporte de Consenso Trombelli y colabs. 2018 Definiciones de Caso

 Salud periodontal y salud periodontal

 Gingivitis: Inducida por biopelícula dental
 Enfermedades gingivales: No inducidas por biopelícula dental

Periodontitis Papanou, Sanz y colabs. 2018 Reporte de Consenso Jepsen, Caton y

colabs. 2018 Reporte de Consenso Tonetti, Greenwell, Kornman 2018 Definiciones de
Caso

 Enfermedades periodontales necrosantes

  Periodontitis
 Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica

Otras condiciones que afectan el periodonto Jepsen, Caton 2018 Reporte de Consenso
Papanou, Sanz y colabs. 2018 Reporte de Consenso

 Enfermedade s sistémicas o condiciones que afectan los tejidos de soporte

periodontales
 Abscesos periodontales y lesiones endodóncicoperiodontales
 Deformidades y condiciones mucogingival es
 Fuerzas oclusales traumáticas
 Factores relacionados con prótesis y dientes

SALUD PERIODONTAL, GINGIVITIS Y CONDICIONES GINGIVALES

El seminario enfrentó asuntos no resueltos con la clasificación previa, mediante la identificación

de la diferencia entre la presencia de inflamación gingival en uno o más sitios y la definición de
caso de la gingivitis. Se acordó que el sangrado al sondaje debe ser el primer parámetro para
establecer los límites para la gingivitis. El seminario también caracterizó la salud periodontal y
la inflamación gingival en un periodonto reducido después de completar exitosamente el
tratamiento de un paciente con periodontitis. Las definiciones específicas fueron acordadas con
respecto a los casos de salud gingival o inflamación después del término del tratamiento
periodontal basado en el sangrado al sondaje y a la profundidad del surco/bolsa residual. Esta
distinción fue realizada para enfatizar la necesidad de un mantenimiento y vigilancia más
integrales del paciente con periodontitis tratado exitosamente. Se ha aceptado que el paciente
con gingivitis puede regresar a un estado de salud, pero un paciente con periodontitis
permanece como paciente periodontal de por vida, incluso siguiendo la terapia exitosa y
requiere de cuidados de soporte permanentes para prevenir la recurrencia de la enfermedad. El
seminario también

reorganizó el amplio espectro de las enfermedades y condiciones gingivales no inducidas por

placa basadas en etiología primaria .

UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE PERIODONTITIS

El seminario de 1989 reconoció que la periodontitis presentaba diversas presentaciones

clínicas distintas, diferentes edades de inicio y tasas de progresión. Con base en estas
variables, el seminario categorizó la periodontitis como prepuberal, juvenil (localizada y
generalizada), del adulto y de rápida progresión. El Seminario Europeo de 1993 determinó que
la clasificación debe ser simplificada y propuesta, agrupando a la periodontitis en dos
encabezados principales: la periodontitis del adulto y la periodontitis de inicio temprano. Los
participantes del seminario de 1996 determinaron que había evidencia nueva insuficiente para
cambiar la clasificación. Se realizaron cambios sustanciales en la clasificación de la
periodontitis de 1999, la cual ha estado en uso por los últimos 19 años. La periodontitis fue
reclasificada como crónica, agresiva (localizada y generalizada), necrosante y como
manifestación de enfermedad sistémica.

Salud periimplantaria
Mucositis periimplantaria

Periimplantitis

Deficiencias de los tejidos blandos y duros periimplantarios

SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES/CONDICIONES GINGIVALES

1. Salud periodontal y gingival (Lang & Bartold 2018, liga) a. Salud gingival clínica en un
periodonto intacto b. Salud gingival clínica en un periodonto reducido i. Paciente de
periodontitis estable ii. Paciente sin periodontitis

2. Gingivitis inducida por biopelícula dental (Murakami y colabs. 2018, liga)

a. Asociada solamente con biopelícula dental

b. Mediada por factores de riesgo sistémicos o locales

c. Agrandamiento gingival inducido por medicamentos

3. Enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula dental (Holmstrup y colabs. 2018, liga)

a. Trastornos genéticos/del desarrollo

b. Infecciones específicas

c. Condiciones inflamatorias e inmunes

d. Procesos reactivos

e. Neoplasias

f. Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas

g. Lesiones traumáticas

h. Pigmentación gingival

Desde el seminario de 1999, ha emergido nueva información substancial a partir de estudios

poblacionales, investigaciones de ciencia básica y de la evidencia a partir de estudios
prospectivos que evalúan los factores de riesgo ambientales y sistémicos. El análisis de esta
evidencia ha dado pie a que el seminario de 2017 desarrolle un esbozo de una nueva
clasificación para la periodontitis.

En los últimos 30 años la clasificación de la periodontitis ha sido modificada repetidamente en

un intento por alinearla con la evidencia científica emergente. El seminario concordó que,
consistente con el conocimiento actual sobre la fisiopatología, pueden identificarse tres formas
de periodontitis: periodontitis necrosante, periodontitis como manifestación de

Salud periodontal y gingivitis: Reporte de consenso Chapple, Mealey y colaboradores, 2018

Liga activa al reporte de consenso
Enfermedades gingivales: Definiciones de caso y consideraciones diagnósticas Trombelli,
Tatakis y colaboradores, 2018 Liga activa para las definiciones de caso

enfermedad sistémica y las formas de la enfermedad previamente reconocidas como “crónica”

o “agresiva”, ahora agrupadas bajo una sola categoría, “periodontitis”. Durante la revisión de la
clasificación, el seminario concordó sobre un esbozo de clasificación para la periodontitis, más
adelante caracterizada con base en un sistema de estadificación multidimensional y de
clasificación que pueda ser adaptada con el tiempo a medida que surja nueva evidencia.

La estadificación es en gran medida dependiente de la severidad de la enfermedad en su

presentación, así como en la complejidad del manejo de la enfermedad, mientras que la
clasificación brinda información complementaria acerca de las características biológicas de la
enfermedad, incluyendo un análisis basado en la historia de la tasa de progresión de la
enfermedad, la evaluación del riesgo a mayor progresión, resultados deficientes anticipados del
tratamiento y la evaluación del riesgo de que la enfermedad o su tratamiento puedan afectar
negativamente la salud general del paciente. La estadificación involucra cuatro categorías
(estadio 1 a 4) y es determinada después de considerar diversas variables, incluyendo la
pérdida de inserción clínica, cantidad y porcentaje de pérdida ósea, profundidad al sondaje,
presencia y extensión de defectos óseos angulares e involucración de la furcación, movilidad
dental y pérdida dental debido a periodontitis.

La clasificación incluye tres niveles (grado A- riesgo bajo, grado B- riesgo moderado, grado C-
riesgo alto para la progresión) e integra, además de los aspectos relacionados con la
progresión de la periodontitis, el estado de salud general y otras exposiciones tales como el
tabaquismo o el nivel de control metabólico en la diabetes. Por ende, la clasificación le permite
al clínico incorporar los factores individuales del paciente en el diagnóstico, los

cuales son cruciales para el manejo integral del caso (Tabla 3). Para una descripción completa
del esquema de la nueva clasificación para la periodontitis, el lector es dirigido al reporte de
consenso sobre la periodontitis y el artículo sobre la definición de caso de la periodontitis.

ENFERMEDADES SISTÉMICAS ASOCIADAS CON LA PÉRDIDA DE TEJIDOS DE SOPORTE

PERIODONTAL

La nueva clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales también incluye las

enfermedades y condiciones sistémicas que afectan a los tejidos de soporte periodontal. Se ha
reconocido que existen trastornos sistémicos raros, tales como el Síndrome Papillon Lefèvre, el
cual generalmente resulta en la presentación temprana de periodontitis severa. Dichas
condiciones están agrupadas como “Periodontitis como Manifestación de Enfermedad
Sistémica”, y la clasificación debería basarse en la enfermedad sistémica primaria. Otras
condiciones sistémicas, tales como las enfermedades neoplásicas, pueden afectar el aparato
periodontal, independientemente de la periodontitis inducida por biopelícula dental y dichos
hallazgos clínicos deberían ser también clasificados con base en la enfermedad sistémica
primaria y ser agrupados en “Enfermedades sistémicas que afectan a los tejidos de soporte
periodontal”. Sin embargo, existen enfermedades sistémicas comunes, tales como la diabetes
mellitus no controlada, con efectos variables que modifican el curso de la periodontitis. Éstas
parecen formar parte de la naturaleza multifactorial de las enfermedades complejas, tales como
la periodontitis y son incluidas en la nueva clasificación clínica de periodontitis como
descriptoras en el proceso de estadificación y clasificación. Aunque los modificadores comunes
de la periodontitis pueden alterar substancialmente la ocurrencia, severidad y respuesta de la
enfermedad al tratamiento, la evidencia actual no sustenta una fisiopatogía única en los
pacientes con diabetes y periodontitis.

CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DE LAS DEFORMIDADES Y CONDICIONES

PERIODONTALES DEL DESARROLLO Y ADQUIRIDAS

Condiciones mucogingivales

Las nuevas definiciones de caso relacionadas al tratamiento de la recesión gingival están

basadas en la pérdida interproximal de la inserción clínica y también incorporan la evaluación
de la raíz expuesta y la unión cemento-esmalte. El reporte de consenso presenta una nueva
clasificación de la recesión gingival que combina parámetros clínicos incluyendo el fenotipo
gingival, así como las características de la superficie radicular expuesta. En el reporte de
consenso el término biotipo periodontal fue reemplazado por fenotipo periodontal (Tabla 4).

Trauma oclusal y fuerzas oclusales traumáticas

La fuerza oclusal traumática, reemplazando el término fuerza oclusal excesiva, es la fuerza que
excede la capacidad adaptativa del periodonto y/o los dientes. Las fuerzas oclusales
traumáticas pueden resultar en trauma oclusal (la lesión) y en desgaste excesivo o fractura de
los dientes. Existe una falta de evidencia de estudios humanos que impliquen al trauma oclusal
en la progresión de la pérdida de inserción en la periodontitis (Tabla 4).

Factores protésicos y dentales

La sección sobre los factores relacionados con prótesis fue expandida en la nueva clasificación.
El término ancho biológico fue reemplazado por tejidos de inserción supracrestal. Los
procedimientos clínicos involucrados en la fabricación de restauraciones indirectas fueron
agregados por la nueva información que indica que estos procedimientos pueden causar
recesión y pérdida de la inserción clínica .

FORMAS DE PERIODONTITIS

1. Enfermedades periodontales necrosantes (Herrera y colabs. 2018, liga)

a. Gingivitis necrosante

b. Periodontitis necrosante

c. Estomatitis necrosante

2. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas (Jepsen, Caton y colabs.

2018 Reporte de Consenso, liga) (Albandar y colabs. 2018, liga)
La clasificación de estas condiciones debe basarse en la enfermedad sistémica primaria de
acuerdo a los códigos de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
Problemas de Salud Relacionados (ICD).

3. Periodontitis (Fine y colabs. 2018, liga) (Needleman y colabs. 2018, liga) (Billings y colabs.
2018, liga) a. Estadios: Basados en la Severidad1 y Complejidad de Manejo2

i. Estadio I: Periodontitis Inicial

ii. Estadio II: Periodontitis Moderada

iii. Estadio III: Periodontitis Severa con potencial para pérdida dental adicional

iv. Estadio IV: Periodontitis Severa con potencial para pérdida de la dentición

b. Extensión y distribución

3: localizada; generalizada; distribución molar-incisivo

c. Grados: Evidencia o riesgo de progresión rápida4, respuesta anticipada al tratamiento5.

i. Grado A: Tasa lenta de progresión

ii. Grado B: Tasa moderada de progresión

iii. Grado C: Tasa rápida de progresión

1 Severidad: nivel de inserción clínico interdental (CAL) en el sitio con mayor pérdida; pérdida
ósea radiográfica y pérdida dental.

2 Complejidad de manejo: Profundidades al sondaje, patrón de pérdida ósea, lesiones de

furcación, número de dientes remanentes, movilidad dental, defectos del reborde alveolar,
disfunción masticatoria.

3 Agregado a Estadificación como descriptor: localizada <30% de los dientes, generalizada

≥30% de los dientes.

Reporte de consenso sobre periodontitis Papanou, Sanz y colabs. 2018 Liga activa al reporte
de consenso*

Estadificación y clasificación de la periodontitis: Esbozo y propuesta para una nueva

clasificación y definición de caso Tonetti, Greenwell, Kornman 2018 Liga activa a las
definiciones de caso+

4 Riesgo de progresión: evidencia directa mediante radiografías periapicales o pérdida de NIC,

o indirecta (proporción pérdida ósea/edad).

5 Respuesta anticipada al tratamiento: fenotipo, tabaquismo, hiperglicemia.

* MANIFESTACIONES PERIODONTALES DE LAS ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y

CONDICIONES DEL DESARROLLO Y ADQUIRIDAS

1. Enfermedades sistémicas y condiciones que afectan los tejidos de soporte periodontal

(Albandar y colabs. 2018, liga)
 2. Otras condiciones periodontales (Papanou, Sanz y colabs. 2018, liga) (Herrera y colabs.
2018, liga)

a. Abscesos periodontales

b. Lesiones endodóncico-periodontales

3. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor de los dientes (Cortellini & Bissada

2018, liga) a. Fenotipo gingival

b. Recesión gingival/de tejido blando

c. Falta de encía d. Profundidad vestibular reducida

e. Frenillo aberrante/posición del músculo

f. Exceso gingival

g. Color anormal

h. Condición de la superficie radicular expuesta

4. Fuerzas oclusales traumáticas (Fan & Caton 2018, liga)

a. Trauma oclusal primario

b. Trauma oclusal secundario

c. Fuerzas ortodóncicas

5. Factores protésicos y dentales que modifican o predisponen a las enfermedades

gingivales/periodontales inducidas por placa (Ercoli & Caton 2018, liga)

a. Factores localizados relacionados con dientes

b. Factores localizados relacionados con prótesis dentales

UNA NUEVA CLASIFICACIÓN PARA LAS ENFERMEDADES Y CONDICIONES

PERIIMPLANTARIAS

Una nueva clasificación para salud periimplantaria, la mucositis periimplantaria y la

periimplantitis fue desarrollada por el seminario.

Se realizó un esfuerzo para revisar todos los aspectos de la salud periimplantaria,

enfermedades y aspectos relevantes de las condiciones del sitio implantario y las deformidades
para lograr un consenso para esta clasificación que pudiera ser aceptada a nivel mundial. Las
definiciones de caso fueron desarrolladas para el uso de los clínicos para el manejo de casos
individuales y también para los estudios poblacionales.

Salud periimplantaria

La salud periimplantaria fue definida tanto clínica como histológicamente. Clínicamente, la

salud periimplantaria se caracteriza por la ausencia de signos visuales de inflamación y
sangrado al sondaje. La salud periimplantaria puede existir alrededor de implantes con soporte
óseo normal o reducido. No es posible definir un rango de profundidades al sondaje
compatibles con salud periimplantaria.

Mucositis periimplantaria

La mucositis periimplantaria se caracteriza por sangrado al sondaje y por signos visuales de

inflamación. Mientras existe evidencia sólida en cuanto a que la mucositis periimplantaria es
causada por la placa, existe evidencia muy limitada de mucositis periimplantaria no inducida
por placa. La mucositis periimplantaria puede ser reversible con medidas enfocadas en la
eliminación de la placa.

Periimplantitis

La periimplantitis fue definida como una condición patológica asociada con la placa dental, la
cual tiene lugar en el tejido alrededor de los implantes dentales, caracterizada por inflamación
en la mucosa periimplantaria y la subsecuente pérdida progresiva del hueso de soporte. Se
asume que la mucositis periimplantaria precede a la periimplantitis. La periimplantitis está
asociada con un control deficiente de la placa y con pacientes con una historia de periodontitis
severa. El inicio de la periimplantitis puede ocurrir de manera temprana, posterior a la
colocación del implante, indicado por información radiográfica. La periimplantitis, en ausencia
de tratamiento, parece progresar en un patrón no lineal y acelerado.

Deficiencias del sitio implantario en tejidos duros y blandos

La cicatrización normal después de la pérdida dental conduce a reducciones en las

dimensiones del proceso/reborde alveolar tanto en las deficiencias de tejidos duros como en
tejidos blandos. Las deficiencias mayores del reborde alveolar pueden tener lugar en sitios
asociados con pérdida severa de soporte periodontal, extracción traumática, infecciones
endodóncicas, fracturas radiculares, tablas corticales bucales delgadas, posición dental
deficiente, lesión y neumatización de los senos maxilares. Otros factores que afectan el reborde
alveolar pueden estar asociados con medicamentos y otras enfermedades sistémicas que
reducen la cantidad de hueso formado naturalmente, agenesia dental y presión protésica.

BIBLIOGRAFIA

 Manifestaciones periodontales de las enfermedades sistémicas y condiciones del

desarrollo y adquiridas: Reporte de consenso Jepsen, Caton y colabs. 2018 Liga activa
para el reporte de consenso*
 Jack G. Caton, Gary Armitage, Tord Berglundh, Iain L.C. Chapple, Søren Jepsen,
Kenneth S. Kornman, Brian L. Mealey, Panos N. Papanou, Mariano Sanz, Maurizio
Tonetti .
 Armitage GC. Development of a classification system for periodontal diseases and
conditions. Ann Periodontol 1999; 4(1).
 Hujoel PP, Löe H, Anerud A, Boysen H, Leroux H. The informativeness off attachment
loss on tooth mortality. J Periodontol 1999; 70: 44-48.
 Jeffcoat MK, Reddy MS. Progression of probing attachment loss in adult periodontitis.
J Periodontol 1991; 62: 185-189.

CUESTIONARIO # 2

1. Describe las características clínicas y microbiológicas del absceso periodontal.

2. Nombra las características clínicas de una gingivitis NO indicida por biopelicula dental.

3. Menciona las características clínicas de una periodontitis Estadio III.

4. Nombra todos los factores que tomas en cuenta para el pronóstico del tratamiento
periodontal.

5. ¿A qué se refiere la melanosis gingival?

6. Cuál es la acción del virus herpes humano sobre las células del sistema de defensa y
su afectación en las estructuras periodontales?

7. ¿Qué es el granuloma piógeno y cuál es su etiología y son sus características clínicas?

8. Describa la clasificación de la movilidad dental.

9. Nombra las alteraciones mucogingivales más comunes.

10. Realiza un mapa conceptual donde explique los cambios en relación a la antigua y
nueva clasificación.