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FABISALUD IPS SAS - CLINICA CRISTO REY CALI NI: 900951033 - 8 FACTURA ELECTRONICA DE VENTA CCR38625
DIRECCION: AV 4N 22 46 TELEFONOS: 3876910 CALI-VALLE DEL CAUCA

ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS DEL SGSSS (ADRES) NI: 901037916 - 1 PROFESIONAL: CARLOS ANDRES ARENAS LOPEZ
DIRECCIÓN: AV CL 26 69 76 T1 P 17 TELÉFONOS: 3305000 ESPECIALIDAD: MEDICINA GENERAL
PLAN: ADMINISTRADORA DE LOS RECURSOS SGSSS (ADRES) 2021 DPTO: CIRUGIA
PACIENTE: ZUÑIGA DOMINGUEZ CESAR ENRIQUE HISTORIA: CC 1006183914
FECHA INGR.: 14/03/2021 FECHA EGRE.: 14/03/2021 FECHA ELAB.: 08/04/2021 21:28 FECHA VENC.: 08/05/2021
FORMA DE PAGO: CREDITO MEDIO DE PAGO: INSTRUMENTO NO DEFINIDO

CONCEPTO DE FACTURACION V. CUBIERTO V. NO CUBIERTO DESCUENTO CANT. GRAVADO CON IVA VALOR

HABITACIONES 0 0 0 2 199.300
IMAGENOLOGIA RADIOLOGICA 0 0 0 3 183.800
CONSULTAS MEDICAS 0 0 0 1 59.700
PROCEDIMIENTOS E INTERVENCIONES QUIRURGI 0 0 0 2 43.000
ACTO QUIRURGICO 0 0 0 41 6.655.700
DESCARGO DE MEDICAMENTOS 0 0 0 74 99.040
SUBTOTAL INGRESOS PARA LA ENTIDAD 7.240.540

VALOR NO CUBIERTO 0
VALOR CUBIERTO 7.240.540
TOTAL FACTURADO 7.240.540
VALOR PACIENTE 0
SUBTOTAL 7.240.540
IVA 0
RETEFUENTE 0
VALOR A PAGAR 7.240.540
* DETALLE DE PRODUCTOS Y/O CARGOS CON IVA EN LA HOJA DE CARGOS
SON : SIETE MILLONES DOSCIENTOS CUARENTA MIL QUINIENTOS CUARENTA DE PESOS

OBSERVACION:

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FIRMA PACIENTE ELABORADO POR: MARCO ANTONIO RAMIREZ RODRIGUEZ C = 302702

Resolucion de facturacion No. 18764001426512 de julio 30 de 2020, autoriza consecutivo CCR 1 al

CCR 5000000, vigencia de la autorizacion: 12 meses

CUFE: 30ef8ec5531d4e3d35cb1b7140c643882461f4d644ae572f916b111878b33e4334130007df44a3f21b6acf3b0d838586