RESPONSIVA DIARIA DEL ESTADO DE SALUD DEL NIÑO O NIÑA

Lugar (municipio/alcaldía, estado): Orizaba , Veracruz

Fecha (dd/mm/aaaa): / / 2021
Nombre de la guardería: Manitas que Trabajan S. C. .
Número de la guardería: U-0292 .
C. [nombre del (a) trabajador (a)]: .
NSS del trabajador (a):
Correo electrónico de contacto: .
Teléfono de contacto (10 dígitos):

El (la) que suscribe trabajador(a) usuario(a) o persona responsable autorizada mediante carta poder
C________________________________________________________________, a través de la
presente, hago constar que mi hijo(a) o menor bajo mi responsabilidad
, no ha estado en contacto con personas que
presenten signos o síntomas de enfermedad por el virus SARS-CoV-2 (COVID-19); manifiesto que él
(ella) no ha presentado signos o síntomas de infección respiratoria como fiebre, tos, dolor de garganta,
irritabilidad, dolor de cabeza, escurrimiento nasal, o algún otro relacionado con la sintomatología del
virus antes mencionado.

Asimismo, manifiesto que se han seguido de manera estricta las medidas de sana distancia y los
protocolos de higiene, tanto en casa, como en la atención y desempeño de mis labores.

Nombre y firma del trabajador(a) o

Nombre y firma de la persona responsable autorizada mediante carta poder